甲状腺实验室检查指南(中国甲状腺疾病诊治指南之一)PPT课件
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甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
《中国甲状腺疾病诊治指南》PPT课件【132页】
3-40 1.5-20 <10 <2
-
27
甲状腺球蛋白测定
• 血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清 Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏 感性和特异性，前提是TgAb阴性。
• 动态平衡
• 过量的碘经肾脏排出，测定UI水平可评估机体 碘的摄入量。
• 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘 营养状态。
-
34
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制 。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的 确定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是 不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。
甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢
甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和
TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替
变化。
如果基础和激发后CT水平均测不出，才能排 除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。
②鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型
90%以上合并MTC,且为主要死亡原因，主张
对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT,以排
除MTC和MEN II型的可- 能性。
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降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
• 激发试验的意义：
①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断
2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
甲状腺实验室检查指南(中国甲状腺疾病诊治指南之一)课件
预测复发
抗甲状腺抗体检测有助于 预测疾病复发和预后情况 ，帮助患者制定合适的治 疗方案。
05
其他相关检测
甲状腺自身抗体检测
甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）
用于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如Graves 病和桥本氏甲状腺炎。
甲状腺球蛋白抗体（TGAb ）
用于诊断甲状腺自身免疫性疾病，如慢性淋巴细胞 性甲状腺炎等。
甲状腺实验室检查 指南(中国甲状腺疾 病诊治指南之一)课 件
目录
• 甲状腺实验室检查概述 • 甲状腺激素检测 • 促甲状腺激素检测 • 抗甲状腺抗体检测 • 其他相关检测 • 甲状腺实验室检查结果解读与临床应用
01
甲状腺实验室检查概述
甲状腺实验室检查的定义
甲状腺实验室检查是指通过采集血液、尿液等标本，检测其 中的甲状腺激素、促甲状腺激素等指标，以评估甲状腺功能 和诊断甲状腺疾病的一系列实验室检查方法。
包括甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等检测，有助于诊 断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺相关肿瘤标志物检测
如降钙素、癌胚抗原等检测，有助于诊断和监测甲状腺癌。
02
甲状腺激素检测
甲状腺激素的种类
甲状腺素（T4）
01
是甲状腺分泌的主要激素，具有促进新陈代谢、生长发育和调
节机体能量的作用。
三碘甲状腺原氨酸（T3）
甲状腺实验室检查结果的临床应用
诊断甲状腺疾病
根据检查结果，结合临 床表现，可以对甲状腺
疾病进行初步诊断。
评估病情
根据甲状腺激素水平和 TSH水平的变化，可以 评估甲状腺疾病的病情
和严重程度。
指导治疗
根据检查结果，医生可 以制定合适的治疗方案 ，并在治疗过程中监测
(2020年)《中国甲状腺疾病诊治指南》(最新课件)
2020-11-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
第一代 第二代 第三代 第四代
灵敏度
RIA
1-2 mU/L
IRMA
0.1-0.2 mU/L
ICMA
0.01-0.02 mU/L
TRIFA 0.001 mU/L
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特点 可诊断甲减，不能 诊断甲亢 能诊断甲亢 建议选择 建议选择
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
血清促甲状腺激素（TSH）测定
• TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L
• 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
2020-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1-23
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血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
甲状腺疾病实验室检查课件
分化型甲状腺癌（DTC）
血清Tg主要作为诊断为DTC的肿瘤标志物 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访， 监测复发 具有很高的敏感性和特异性
前提：TgAb阴性
DTC患者约2/3手术前Tg水平升高，但许多甲状腺良 性疾病 伴Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标
DTC患者接受甲状腺近全部切除和放射碘治疗后， 血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说 明原肿瘤治疗不彻底或者复发。
甲状腺球蛋白测定
甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞 分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激
血清Tg测定的临床应用
非肿瘤性疾病 1、评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期血清Tg水平增高。 2、诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 特征为血清Tg不增高
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3%
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离 型之和。
降钙素测定
（calcitonin）
甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁C 细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。C 细胞增生可以是MTC微小癌的早期组织学 发现。
成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物， 与肿瘤大小正相关
尿碘测定
（UI）
测定UI水平可评估机体碘摄入量
尿样收集 空腹单次尿样或全天24小时尿样（加适当 防腐剂） 尿样采集后严密封口 室温保存2周，4℃保存2个月，-20℃保存4 个月
中国甲状腺疾病诊治指南 PPT课件
► 高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除临
床有甲亢表现外，触诊甲状腺有单结节或多 结节。甲状腺核素静态显像有显著特征，有 功能的结节呈“热”结节，周围和对侧甲状 腺组织受抑制或者不显像。
鉴别诊断：
►
有甲状腺毒症表现而131I摄取率降低者是破坏性甲状腺毒症（例 如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎），以及碘甲亢和伪甲亢 （外源性甲状腺激素摄入过多所致甲亢）的特征。典型亚急性甲 状腺炎患者常有发热，颈部疼痛,为自限性，早期血中TT3、 TT4 水平升高，131I摄取率明显降低，（即血清甲状腺激素升高与 131I摄取率减低的分离现象）。在甲状腺毒症期过后可有一过性 甲减，然后甲状腺功能恢复正常。安静型甲状腺炎是自身免疫性 甲状腺炎的一个亚型，大部分患者要经历一个由甲状腺毒症至甲 减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿大不伴疼痛。如 果怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症时，常可找到过多 使用甲状腺激素的病史，并可通过测定血中甲状腺球蛋白（Tg） 进一步鉴别，外源甲状腺激素引起的甲状腺毒症Tg水平很低或测 不出，而甲状腺炎时Tg水平明显升高。
► 3、甲状腺摄131I功能试验 ► 由于甲状腺激素测定的普遍开展及TSH检测敏感
度的提高，甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断 的常规指标。T3抑制试验也基本摈弃。但是甲状 腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。 甲状腺功能本身亢进时，131I摄取率增高，摄取 高峰前移（如Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲 亢等）；破坏性甲状腺毒症时（如亚急性甲状腺 炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）131I摄 取率降低。采取131I治疗甲亢时，计算131I放射 剂量需要做本试验。
十三、妊娠与甲亢
► 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational
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T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
中华内分泌学分会 继续教育项目
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概述
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3（FT3）约0.3%
直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
中华内分泌学分会 继续教育项目
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8
FT3、FT4 测定方法
金标准：将游离型激素与结合型激 素进行物理分离后行高敏免疫测定 （二步法），仅少数实验室能完成， 一般仅用作制定参考值
“金标准”亦有缺点：稀释效应等
中华内分泌学分会 继续教育项目
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FT3、FT4 测定新方法
超声检查
计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MR中I继华)内 续分 教育泌学 项分 目会
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血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
中华内分泌学分会 继续教育项目
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概述
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌
三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控
中华内分泌学分会 继续教育项目
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总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
中华内分泌学分会 继续教育项目
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配体分析法
二步法（标记激素）
单步法(ห้องสมุดไป่ตู้ingle-step approach)
标记类似物法(labeled analogue methods)
标记抗体法
中华内分泌学分会 继续教育项目
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标记激素的二步法
亦称回滴法(back-titration approach)
标记的类似物可与抗体结合，但不与 TBG结合
不能完全消除类似物与TBG的结合
血清白蛋白浓度可影响测定结果
饱受批评，目前应用不广
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中华内分泌学分会 继续教育项目
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中华内分泌学分会 继续教育项目
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标记抗体法
上世纪九十年代问世 固相激素类似物，标记的抗体 缺点与标记类似物法相似，但略小 目前应用最广
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FT3、FT4测定方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方 法（免疫测定或指数法）并非直接测定游离激 素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的 影响，称为“游离激素估计值”更为合适即 FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
中华内分泌学分会 继续教育项目
TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
中华内分泌学分会 继续教育项目
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影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响 中华内分泌学分会 继续教育项目
中华内分泌学分会 继续教育项目
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TT3、TT4
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 多采用竞争免疫测定法（RIA等）； 趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发 光物质）替代核素标记
中华内分泌学分会 继续教育项目
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中华内分泌学分会 继续教育项目
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FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
甲状腺疾病实验室检查
中华内分泌学分会 继续教育项目
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《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
内容
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定
TSH测定
甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测 定
甲状腺球蛋白（Tg）测定
降钙素（CT）测定
尿碘测定
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
应参加全国或相应各省市的中心质控
中华内分泌学分会 继续教育项目
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TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化
甲亢
TT3增高常较TT4增高出现更早
TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20ng/g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减
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FT3、FT4 测定方法
指数法 配体分析法(ligand assay)
中华内分泌学分会 继续教育项目
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指数法
不够精确，目前较少使用 在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）
FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U
T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）
上世纪70年代末由Ekins等建立
特点：固相抗体，标记激素
抗体要少，其与游离激素的结合对激素 与结合蛋白的结合解离平衡的影响要小 （总激素与抗体的结合低于1-5%）
中华内分泌学分会 继续教育项目
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标记激素的 二步法测定 原理
中华内分泌学分会 继续教育项目
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标记类似物法
上世纪八十年代问世
固相抗体，标记的激素类似物