肿瘤放射治疗及护理

• 1.根治放疗 • 2.姑息性放疗 • 3.综合治疗 (1) 与手术综合：术前放疗：
宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于 提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行 (2) 药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性, 减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。
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六,放射治疗的基本原则及步骤
• 照射范围应包括肿瘤. • 要达到基本消灭肿瘤的目的. • 保护临近正常组织和器官. • 保持全身情况和精神状态良好
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口腔粘膜炎程度分级——WHO
• 0度:粘膜无反应 • I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 • Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 • Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，
影响进食
• Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食
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口腔粘膜炎对患者造成的影响
• 口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，
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放射治疗的基本步骤
• 体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、
重要器官的关系。
• 计划阶段 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾
画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围 正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师 制定计划。
• 计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。 • 计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、
属于早反应组织。
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（一）早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应
• 主要表现为急性反应，分为三度： • Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有
烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱 屑，称干性皮炎。
• Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，
有渗出液，称湿性皮炎。
• Ⅲ度：放射性溃疡。
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头颈部放射反应
腮腺急性反应
腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积
腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛
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头颈部放射反应
• 外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性
反应，中耳积液
• 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，
轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发 生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠
组织及临床估计可能转移的范围。
• 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束
通过模体的范围。
• 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会
发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这 些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组 织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。
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五、放射治疗的基本形式
降低了生活质量
• 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 • 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易
并发感染
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3.造血系统
放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这 些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如 果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数 或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病 人的血细胞数量。
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2.口腔粘膜反应
• 口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，
以后可以自行缓解，表现为充血、白点、 融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。
• 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生
情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因 素
• 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、
累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度
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治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主 要执行者。
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肿瘤患者放射治疗护理
• 正常组织的放射反应：
• 人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力
成正比，与其分化程度成反比。同等剂量
下，放射反应性与照射面积有关，身体受 照射面积越大，反应越大。
• 正常组织分成早反应组织和晚反应组织，
更新快的组织在放疗中是早反应组织，而 更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本
• 3.立体定向放射外科（γ刀及x刀)。
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三、常用放疗设备
• 1.钴60治疗机 • 2.医用直线加速器 • 3. 模拟定位机
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四、临床常用术语
• 1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。 • 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被
认为是第二肿瘤区。
• 3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的
• 后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放
射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维 化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射 性脑脊髓病
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（三）晚反应组织受照射后的表现
• 1.肺 肺照射20Gy即可产生永久性损害，
因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可 以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面 积、部位、心肺功能有关。
VB能量合剂。
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（二）晚反应组织受照射后的表现
• 3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰 • 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血 • 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感
染
• 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后
重、 腹泻
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二、放射治疗患者的护理
• 放疗前
• 1.心理护理 • 2.了解并调整患者的身体及营养状况 • 3.口腔护理 • 4.伤口护理
肿瘤放射治疗及护理
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放射治疗概述
• 一、放射治疗的定义
放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后 的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手 段之一。
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二、放射源的种类和照射方式
• （一）放射治疗所用的放射源和辐射源有
三大类
• 1.各类放射性同位素释放出的a和γ射线。
如钴60 γ射线
• 常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗
汗及呼吸困难。
• 治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸
氧等。
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（二）晚反应组织受照射后的表现
• 2.脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水
肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数 月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑 坏死。
• 治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、VC、
• 2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同
能量的x射线。
• 3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子
束、负∏介子束和其他一些重粒子束。
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（二）放射治疗的照射方式
• 1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源
位于体外一定距离的照射。
• 2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放
射源直接放入被治疗的组织内或放入人体 的天然体腔内进行照射。