恶性肿瘤病人的营养支持
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瘤组织糖代谢主要是代谢，1分子葡萄糖通过有氧代谢可产 生38分子ATP,而无氧糖酵解只产生2个分子ATP,产生的乳酸 供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，却要消耗6mol ATP，形成 耗能恶性循环。因此对肿瘤病人施行营养支持时提供的能 量相对要多。
• 蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及
肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解产物， 为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量 丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。
7、有证据显示，使用n-3脂肪酸、核苷酸等 免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个 重要组成部分。
医学ppt
3
肿瘤病人营养风险筛查与营养状况评估
• 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
• 一、疾病状态
• 疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折 或者 慢性病患 者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 透析、糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、 血液系统肿瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患 （APACHE>10分）3合计
• 二、营养状态
• ●正常营养状态0 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少25%~50%1●2个月内体重 减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要 量相比）减少50%~75%2●1个月内体重减轻>5%（或3 个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L 且有胸水、腹水、水肿）或最近1个星期进食量（与需要 量相比）减少75%~100% 3合计
• 肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发 症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的 方法。
• 恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制
剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，
如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经
皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍
是一个好方法。
医学ppt
9
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
恶性肿瘤病人的营养支持
海医附院营养科
医学ppt
1
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预 防性地使用肠内外营养支持，因为它们都 未显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进 行7-14天的营养支持是有益的，但要评估 与延迟手术之间的利弊。
• 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射 性肠炎、肠梗阻的病人中使用。
• 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠 内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养 支持。
• 根据不同的疾病状态，选择合理的途径， 肠外与肠内营养支持均是很好的方法。
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10
能量与基质
• 营养支持时所提供的能量与各基质，分为三种情况：
瘤病人，由于其营养状况未被重视，不能
及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤
病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支
持治疗
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8
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则： 当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营 养支持途径；
• 肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏 障功能、价廉、使用方便。
• 因此营养支持也应早期使用，才能发挥其 最大的效果。
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7
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
• 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、 化疗、放疗的常规辅助方法，但如病人存 在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且 处在不能进食状态时，均是必须使用营养 支持的适应证。
• 日前的问题是许多应该进行营养支持的肿
– “荷瘤状态”：由于宿主存在高代谢、高分解代谢等代谢紊乱， 应提供非蛋白热卡30～35 kcal/(kg·d)，糖脂热卡比约为1∶1， 由氨基酸制剂供氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白热卡(kcal)∶ 氮(g)约为120∶1。只有提供足够的热卡与氮，才能改善负氮平 衡；
– 肿瘤病人术后早期：机体处于“应激状态”，其营养支持应按 应激病人的原则施行；
医学pຫໍສະໝຸດ Baidut
5
恶性肿瘤病人的营养支持的目的
• 营养支持的主要目的不是治愈癌症， 而是治疗营养不良，通过改善营养状 态来改善器官功能、免疫状态，减少 抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发 挥改善病人预后的作用；
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6
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
• 目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常 较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所 有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时， 才考虑使用营养支持，而此时营养支持的 效果往往也很难令人满意，相反得出营养 支持无效的结论。
4、对有营养不良、长期不能进食或吸收不良
的病人，进行抗癌治疗时应适时的给予营
养支持。
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2
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
5、在姑息支持治疗终末期的病人，通常很少
使用营养支持，即使应用也只有少数病人 获益，但需要与家属进行充分沟通与配合。
6、肿瘤病人营养支持原则与一般病人和危重 病人相同，即胃肠道有功能首选EN,胃肠道 功能不全或功能障碍时才使用PN。
• 三、年龄
• 年龄≥70岁加算1分1
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4
代谢特征
• 脂肪动员增加：有学者通过研究发现肿瘤病人血清内可
能含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪 动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。 切除肿瘤后脂肪动员可终止；
• 糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿
– “去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消 除，其营养支持应按“饥饿状态”的原则施行。
• 肿瘤病人营养支持的特殊性是指“荷瘤状态”的营养支持。
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11
合理：
“全合一” All In One (AIO) 低热卡（非蛋白热卡：20~25kcal/kg·d） 双能源（脂肪乳：葡萄糖 5:5 优于 2:8） 合理选择脂肪乳剂 热氮比 使用谷氨酰胺
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12
单瓶输注的弊病
• 营养素利用率低
• 易出现代谢并发症
– 高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……
• 病人耐受性差
• 护理工作量大
• ……
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• 蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及
肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解产物， 为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量 丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。
7、有证据显示，使用n-3脂肪酸、核苷酸等 免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个 重要组成部分。
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肿瘤病人营养风险筛查与营养状况评估
• 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
• 一、疾病状态
• 疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折 或者 慢性病患 者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液 透析、糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、 血液系统肿瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患 （APACHE>10分）3合计
• 二、营养状态
• ●正常营养状态0 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少25%~50%1●2个月内体重 减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要 量相比）减少50%~75%2●1个月内体重减轻>5%（或3 个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L 且有胸水、腹水、水肿）或最近1个星期进食量（与需要 量相比）减少75%~100% 3合计
• 肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发 症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的 方法。
• 恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制
剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，
如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经
皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍
是一个好方法。
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恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
恶性肿瘤病人的营养支持
海医附院营养科
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ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。
2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预 防性地使用肠内外营养支持，因为它们都 未显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进 行7-14天的营养支持是有益的，但要评估 与延迟手术之间的利弊。
• 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射 性肠炎、肠梗阻的病人中使用。
• 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠 内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养 支持。
• 根据不同的疾病状态，选择合理的途径， 肠外与肠内营养支持均是很好的方法。
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能量与基质
• 营养支持时所提供的能量与各基质，分为三种情况：
瘤病人，由于其营养状况未被重视，不能
及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤
病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支
持治疗
医学ppt
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恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则： 当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营 养支持途径；
• 肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏 障功能、价廉、使用方便。
• 因此营养支持也应早期使用，才能发挥其 最大的效果。
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恶性肿瘤病人的营养支持的时机
• 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、 化疗、放疗的常规辅助方法，但如病人存 在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且 处在不能进食状态时，均是必须使用营养 支持的适应证。
• 日前的问题是许多应该进行营养支持的肿
– “荷瘤状态”：由于宿主存在高代谢、高分解代谢等代谢紊乱， 应提供非蛋白热卡30～35 kcal/(kg·d)，糖脂热卡比约为1∶1， 由氨基酸制剂供氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白热卡(kcal)∶ 氮(g)约为120∶1。只有提供足够的热卡与氮，才能改善负氮平 衡；
– 肿瘤病人术后早期：机体处于“应激状态”，其营养支持应按 应激病人的原则施行；
医学pຫໍສະໝຸດ Baidut
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恶性肿瘤病人的营养支持的目的
• 营养支持的主要目的不是治愈癌症， 而是治疗营养不良，通过改善营养状 态来改善器官功能、免疫状态，减少 抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发 挥改善病人预后的作用；
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恶性肿瘤病人的营养支持的时机
• 目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常 较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所 有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时， 才考虑使用营养支持，而此时营养支持的 效果往往也很难令人满意，相反得出营养 支持无效的结论。
4、对有营养不良、长期不能进食或吸收不良
的病人，进行抗癌治疗时应适时的给予营
养支持。
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2
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
5、在姑息支持治疗终末期的病人，通常很少
使用营养支持，即使应用也只有少数病人 获益，但需要与家属进行充分沟通与配合。
6、肿瘤病人营养支持原则与一般病人和危重 病人相同，即胃肠道有功能首选EN,胃肠道 功能不全或功能障碍时才使用PN。
• 三、年龄
• 年龄≥70岁加算1分1
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代谢特征
• 脂肪动员增加：有学者通过研究发现肿瘤病人血清内可
能含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪 动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。 切除肿瘤后脂肪动员可终止；
• 糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿
– “去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消 除，其营养支持应按“饥饿状态”的原则施行。
• 肿瘤病人营养支持的特殊性是指“荷瘤状态”的营养支持。
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合理：
“全合一” All In One (AIO) 低热卡（非蛋白热卡：20~25kcal/kg·d） 双能源（脂肪乳：葡萄糖 5:5 优于 2:8） 合理选择脂肪乳剂 热氮比 使用谷氨酰胺
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单瓶输注的弊病
• 营养素利用率低
• 易出现代谢并发症
– 高氨血症，高血糖，脂肪超载综合征……
• 病人耐受性差
• 护理工作量大
• ……
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