高血压教学查房

高血压教学查房一、教学计划1、学习高血压相关理论课程，增加对疾病的了解，做出更加明确的判断。

2、实施治疗后护理上要注意随时观察患者，用询证护理的观察评估患者，提出 切实可行的护理诊断和护理措施。

3、加强对突发状况的应对能力。

二、学习目标1、掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容。

2、对患者表现的突发状况及时作出判断，报告医生，及时给予相应的治疗及护 理措施。

3、能了解并照护患者，完成护理记录。

4、引入循证的医学概念，将循证护理的思想运用到实践中去，建立循证思维、 开拓新的护理模式。

三、物品、人员准备1、准备物品：血压计、听诊器、体温表、挂表、纸、病历、疼痛笑脸表。

2、责任护士准备：责任护士掌握所查病人相关资料、查房资料，提前将查房资 料交给参加查房人员。

3、患者准备：查房前两到三天向病人沟通，解释教学查房的形式、目的，以取 得病人理解和配合。

4、参加者准备：提前了解掌握查房资料、病人资料，以备查房时提问。

四、查房站位病人右侧第一位：查房者病人左侧第一位：辅助查房者病人右侧第二位：同学一病人左侧第二位：同学二病人右侧第三位：同学三病人左侧第三位：同学四其他与会人员围绕病床站位总带教老师随意站。

我：王阿姨，您好啊，最近感觉怎么样？患者：恩，感觉好多了。

我：恩，好的。

是这样的，针对您高血压这个疾病，我们组织了一次教学查房。

既能让同学们学习到高血压的相关知识，也能根据您的情况给予一些针对性的护理措施。

请您配合一下好吗？患者：好的。

我：好的，那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。

病史介绍一般情况：患者，王雪梅，女，46岁，汉族人，退休职工，初中文化。

主诉：“发现血压升高2年，头痛5小时”于8月18日入院。

现病史：患者平日无不适症状，予社区医院体检发现血压升高，最高达170/90mmHg，未予以重视，未曾服药。

入院前5小时突发头痛，为求进一步诊治，来院就诊，门诊拟“高血压”收住我科。

来时情况：神志清楚，精神一般，扶入病室。

个人史：否认吸烟、饮酒史。

无食物及药物过敏。

睡眠良好，大小便正常。

患者平时饮食口味较重，爱吃咸辣食物。

血液化验结果：葡萄糖：7.9mmol/l，总胆固醇：7.8mmol/l，甘油三脂：2.4mmol/l。

颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形成。

心脏彩超：左室舒张功能减退。

初步诊断：高血压（3级很高危）用药：卡托普利25mgtid 美托洛尔12.5mgbid 瑞舒伐他丁10mgqn我：这就是王阿姨的相关情况，我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。

同学一：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征，当收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。

我：高血压不能以一次测量的血压为准，要在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，才能诊断。

我：好的，那么我们现在为王阿姨做一个简单的体检吧.我：王阿姨，我们现在先为您做一个简单的体检好吗？患者：好的。

做生命体征的检查：（我来帮您把体温计放在腋下）T：36.3，P：78，R：17，BP：150/90 。

口唇红润，皮肤温湿度正常；颈软，（请您把头偏下一侧）无颈静脉怒张（同学们可以看一下，如果有颈静脉的怒张，这里的经脉就会爆起来）；胸廓正常，无异常隆起；（请您把腿圈起来）腹软，无腹肌紧张、压痛、反跳痛；（按压脚踝）双下肢无水肿（同学们，来看一下，如果有水肿，按压这里就会有一个凹陷，现在没有就说明没有水肿）。

用听诊器听心音，心率78次/分，心律齐，无杂音。

我：好的，王阿姨，您的血压还是稍微有点高，您别担心，降压是一个缓慢的过程，不能把血压降的太快，这样是很危险的。

我：那么哪位说一下，高血压患者为什么不能降压太快？同学二：因为降压太快，容易让重要脏器供血不足，使脏器缺血缺氧。

如果脑缺血，容易发生跌倒，严重者会发生脑中风；如果心脏缺血容易发生心肌梗塞，所以是很危险的。

我：王阿姨，您听到了吧，千万别着急，配合我们慢慢的吧血压降下来。

您最近感觉头痛怎么样，还疼吗？患者：恩，比来的时候好多了，但还是有点疼。

我：好的，那您来看下这个疼痛评分表，您看一下您的疼痛在几分呢？您看，轻度疼痛是1-3分，中度疼痛是4-6分，重度疼痛是7分以上。

患者：我觉得现在在2分。

我：好的。

您现在还有头痛，而且血压还有些偏高，建议您还是要多卧床休息，可以适当抬高床头。

探视人员不要太多，以免打扰您的休息。

我们给您发的药要按时按量服用。

等您的血压恢复正常以后，头疼也会缓解的。

患者：哎，知道了。

我：那么哪位同学说一下高血压除了头痛，还有哪些症状？同学三：还会有头晕、疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等。

我：常见并发症有哪些？哪位同学知道?同学四：主要有心、脑、肾的并发症。

心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等；大脑方面主要有脑出血，脑中风；肾脏方面可能出现夜尿、多尿、蛋白尿、甚至肾衰竭。

我：好的，同学四回答的很好，还可能会有鼻出血、视网膜损伤。

我：那王阿姨您这两天吃饭怎么样？还吃那么咸那么辣吗？患者：这两天不吃那么辣了，但还是咸，没有盐没味道，吃不下去。

我：您这习惯可不好，得改。

盐吃多了对您的血压影响很大，不利于血压的控制。

我：那么同学们你们知道高血压患者每天的食盐量控制在多少最好呢？同学三：在5g以下。

我：回答的很对。

现在已经有研究表明，食盐量在2g以下，高血压的发病率极低，5g以下发病率在3%左右，5g以上，发病率在30%，整整提高了10倍。

所以食盐量对血压的影响是很大的。

当然，高血压不仅仅是食盐的原因，还有其他一些可能因素。

哪位同学说一说？同学四：还有遗传因素，年龄、肥胖，过度劳累，长时间精神紧张，睡眠，烟酒等都会影响血压。

我：对，是的。

我：阿姨，您也听到了，您每天的食盐量最好控制在5g以下，也就是平啤酒瓶盖那么多。

而且，不仅仅只有盐，还有各种调味料、罐头、零食、腌制品等，都不能多吃。

我：那么同学们，高血压患者除了不能多食盐，在饮食上还要注意什么？同学三：除了盐，还有不能多食肥肉、动物内脏、蛋黄等这些高脂的食物，可以多吃点蔬菜水果，肉以鱼肉、鸡肉这些为主。

我：对，还有补充一点就是，高血压患者也不要喝浓茶、咖啡、含酒精的饮料，还有酒，这些都不利于血压的控制。

我：阿姨，我们刚才说的哪些能吃，哪些不能吃的，您要记住啊，对您的疾病有好处。

患者：好的，我记着呢。

我：好的，阿姨我们每天发的药您有按时吃吗？您知道那些药是干什么用的吗？患者：吃了，发给我我就吃，从来不耽误。

就是降压药吧，我不是高血压嘛。

我：是的，主要就是降压药，还有调血脂的药。

降压药叫卡托普利，它可能会有一些不良反应，您平时要注意观察。

比如刺激性的咳嗽，面色发红，低血压，心率减慢等等，您若感觉有什么异常，要随时跟我们说。

我：有哪位同学知道，服用降压药要注意什么？同学五：要注意观察血压。

我：对，除了观察血压还有什么要注意的吗？其他同学也可以补充。

同学一：还要注意休息，家里要有人陪，休息的时候可以使用床栏。

我：还有就是更换体位的时候动作要慢，下床活动之前一定要在床旁坐一会再活动。

这是为了预防发生什么？同学一起说：直立性低血压。

我：对，同学们说的很对。

我：那阿姨，您有什么疑问想问的吗？患者：我就是担心我这血压能控制好吗？会影响我正常活动吗？我：阿姨，您别担心，要保持一个平和的心态，积极配合我们的治疗，我相信您的血压一定可以恢复正常的。

还可以通过改变不良饮食习惯、适当锻炼来控制血压。

但是锻炼要有度，每天锻炼控制在三十到四十分钟，以慢跑，走路这些运动为主。

患者：那就好，我还以为不能活动了。

我：血压控制的好是不会影响您的正常生活的，但是，血压如果不能有效控制，持续的高血压也会造成严重的后果，像高血压脑病、脑出血、心力衰竭、肾衰竭等等。

所以您还是要积极配合我们的治疗，听从我们的健康指导啊。

患者：好的好的，我一定听。

我：同学们，高血压现在是非常常见的，而且趋向于年轻化，持续的高血压对心、脑、肾都会导致很严重的后果，所以对于高血压患者一定要监测她的血压变化，观察神志意识情况，尿量，呼吸等情况，不能掉以轻心。

我：那好，王阿姨，我们的查房到此结束，您好好休息，有什么需要您叫我。

带同学们回到办公室。

我：同学们，通过刚才对王阿姨的查房，相信同学们对高血压一定有了一个基本认识，那我们来整理一下关于高血压的一些知识。

1、我：首先，高血压的定义和诊断。

同学：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征。

在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥；90mmHg，即可诊断为高血压。

2、我：高血压的临床表现和并发症。

同学：头晕头痛，疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等症状。

并发症主要有心、脑、肾的并发症。

心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等；大脑方面主要有脑出血，脑中风；肾脏方面可能出现夜尿、多尿、蛋白尿、甚至肾衰竭。

还会有鼻出血、视网膜损伤。

4、我：高血压的治疗有药物和非药物治疗两类。

药物治疗主要是降压药物。

使用降压药物要注意观察患者的血压、神志意识、尿量等情况，还要注意避免发生体位性低血压，还要观察药物的不良反应。

非药物治疗主要是低盐低脂饮食、适当活动、控制体重、保持平和的心态，劳逸结合。

5、我：高血压护理有几方面，饮食、活动、情绪、病情观察、健康教育等。

同学：饮食要注意低盐低脂饮食，不能多食肥肉、动物内脏、蛋黄等这些高脂的食物，可以多吃点蔬菜水果，肉以鱼肉、鸡肉为主。

不要喝浓茶、咖啡、含酒精的饮料，还有酒。

同学：活动要注意适度，每天锻炼控制在三十到四十分钟，以慢跑，走路这些运动为主，劳逸结合。

要保持平和的心态，避免情绪激动、劳累。

同学：病情观察主要观察要观察患者生命体征，尤其是血压，还有神志意识情况，排尿、尿量情况，还有要观察是否有心、脑、肾的并发症症状。

同学：健康教育方面，要告知患者高血压相关知识，症状。

降压药物的不良反应，服用方法和注意问题，饮食注意事项。

还要教会患者监测血压的方法。

安慰鼓励患者，增加治疗的信心。

并且要告知患者出院后要定期来院复查。

我：好的，我们此次查房结束，请总带教老师总结一下问题。

总带教老师发言。

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