视神经炎的护理查房共22页文档
视神经病护理查房PPT
健康教育：向患者 普及疾病知识，提 高患者自我保健意 识
饮食指导：根据患 者病情制定饮食计 划，指导患者合理 饮食
康复训练：根据患 者病情制定康复训 练计划，促进患者 康复
现场查看患者情况
查房目的：了解患 者病情，评估治疗 效果，为患者提供 更好的护理
查看内容：患者的 视神经功能、视力、 视野、矫正度数等
查看方法：通过仪 器检查和医生询问 患者的方式进行
查看注意事项：注 意保护患者隐私， 避免过度检查造成 患者不适
与患者及家属沟通交流
了解患者病史和症状 评估患者病情和视力状况 告知患者及家属治疗方案和注意事项 解答患者及家属疑问，建立信任关系
查阅相关护理Βιβλιοθήκη 录及资料查阅护理资料：了解相关护理 理论、实践经验及最新进展
汇报人：
目录
了解患者病情及护理情况
了解患者视神经病症状及进展情况 评估患者护理措施及效果 发现潜在问题，及时调整护理方案 提高患者及家属对疾病的认知和护理能力
评估护理效果及改进措施
评估护理效果：通过查房了解患者的病情变化，评估护理措施的有效性，为后续护理提供依据。
改进护理措施：根据查房结果，针对患者存在的问题，提出相应的护理措施，提高护理质量。
改进意见：根据查房结 果及原因分析，提出具 体的改进意见，包括护 理措施、健康教育等方 面的建议。
效果评估：对改进措施 的实施效果进行评估， 及时调整和完善护理计 划，提高护理质量。
患者病情改善情况评估
视力改善情况：评估患者视力是否有所提高或稳定 视野改善情况：评估患者视野是否有所扩大或保持 视神经功能改善情况：评估患者视神经功能是否有所恢复或稳定 并发症改善情况：评估患者是否出现并发症以及并发症是否得到有效控制
视神经脊髓炎护理查房详解演示文稿
• （3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸断，表现
病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变。脑
脊液检查正常，MRI示脊髓内长条形空洞。 • （4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓横贯损
多关心、尊重病人 2、可借助卡片、笔、本、图片、表情、手势
等提供简单而有效的双向沟通方式 3、保持环境安静，避免外来干扰
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护理措施
有压疮的危险
1、定时翻身，注意观察皮肤情况 2、保持床单位整洁、干净 3、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜
色、性状 4、营养支持
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害，脊髓CT可见高密度影。
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是什么原因？
• NMO 的病因及发病机制尚不清楚。长期以 来认为NMO 是MS 的一种临床亚型，白种 人具有MS 的种族易感性，以脑干病损为主；
• 非白种人则对NM O具有易感性，以视神经 和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及种 族差异有关。
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效。
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治疗原则
• 3. 静脉注射大剂量免疫球蛋白
可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为0.4g/kg/d，静滴，一 般连续用 5天为一个疗程。
•
• 4. 激素联合其他免疫抑制剂
• 激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的患者， 可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗 ，终止病情进展。
63.2↓
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诊断
• 1、视神经脊髓炎 • 2、肺炎
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视神经脊髓炎护理查房
6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关）
①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦 浴，促进血液循环；③清淡饮食，保持大便通畅；④上好 床栏，必要时使用约束带。
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护理措施
7.语言沟通障碍 ①耐心解释，语速要慢，多关心尊重病人；②借助笔、卡、 表情、手势等进一步沟通；③保持安静，避免外来干扰。 8.生活自理缺陷 ①了解并提供病人需要；②保持病房安静整洁，合理休息； ③温湿度适宜，进行操作时注意保暖。 9.潜在并发症 导管相关性感染：遵从无菌原则，规范操作，加强翻身拍 背吸痰，抬高床头。 肢体失用综合症：病情稳定后及早行康复治疗，避免患肢 过冷或过热刺激，轴式翻身可刺激全身的的反应及活动。
•视神经脊髓炎
ICU二区护理查房
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病史
1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断 为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”， 予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年7月因双下肢痉 挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症 状缓解。 3.2015年11月26 日 因 肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重 伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日因呼 吸困难转入我科。 4. 既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手 术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密 切接触史，预防接种史不详；
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护理措施
下肢静脉血栓形成：抬高肢体20-30cm，利于静脉回流，保 护下肢血管，避免下肢血管穿刺输液。 10.营养失调 ①鼻饲鱼汤等营养丰富，易消化，含纤维素多的食物。
视神经脊髓炎护理.查房ppt模板
什么是？（诊断依据）
必备条件（下列每项至少有 1次发作）①视神经炎 ②横贯性脊髓炎。
（2）支持条件（至少两项）①MRI：正常或病变不 符合多发性硬化影像学诊断标准。②脊髓 MRI： 病灶超过 3个脊椎节段。③血清 NMO-IgG阳性。
什么是？（定义）
• 急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相 继出现的球后视神经炎是本病特征性的临 床表现，可在短时间内连续出现，导致截 瘫和失明。
什么是？（临床表现）
• 视神经症候 • 眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双
眼间隔或同时发病。
• 脊髓症候 • 以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病
护理措施
感知紊乱:与脊髓病变，下肢感觉减退有关
1、加强生活护理，慎用热水袋和冰袋，防止 烫伤、冻伤，使用冰毯注意温度的调节并 注意观察皮肤
2、应关心、体贴病人，多于病人沟通，缓解 病人紧张和恐惧的心理
3、病情稳定可进行肢体的拍打、按摩、理疗、 针灸、被动运动的感觉训练
4、患者排便困难，可给患者按摩腹部促进胃 肠蠕动，或遵医嘱用药。鼻饲后抬高床头，
2、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫(发绀)。
3、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录病人的 痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂水。
护理措施
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及多管道、导 联线有关
使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻身，避免 局部皮肤持续受压
保持床单元清洁、平整，避免皮肤擦伤及分泌物刺 激
等提供简单而有效的双向沟通方式 3、保持环境安静，避免外来干扰
视神经脊髓炎病人的护理查房
视神经脊髓炎病人得护理查房神经内科主讲人护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。
视神经脊髓炎又称Devic病或Deviｃ综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。
病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解－复发。
急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者,1~２个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。
２、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。
此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L ｈｅrｍitｔe征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆ＩgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。
3、脊髓核磁共振检查发现,８0%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。
核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。
单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解－复发得病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过３个以上脊柱节段,通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
视神经疾病护理查房
北9区护理查房2013-08高蓓一、查房目的查房目的通过2例视神经疾病的病例分析，掌握暴盲患者的心理特征及情志护理分析2例患者的护理记录，查找问题，制定修正方案。
掌握“视神经炎”“缺血性视神经病变”的鉴别诊断、治疗、护理要点。
二、病案介绍病例一：缺血性视神经病变（在院7床）患者王美霞，女，74岁，因“左眼视力下降一周”由门诊拟“左眼目系暴盲”“左眼缺血性视神经病变”于8月19日收住入院。
证属：气血亏虚。
既往史：1997年行“胆囊切除术”2011年5月行“双眼白内障手术”过敏史：青霉素病例一：缺血性视神经病变专科检查视力：Vod：0.12，Vos：0.1眼底：左眼视盘界清，色淡，高度近视眼底改变，眼底可及萎缩灶，黄斑中心光反射（－），双眼人工晶体在位，后囊膜混浊眼压：右眼：12mmHg，左眼：13mmHg双眼B超：双眼玻璃体混浊，后巩膜葡萄肿•治疗•地塞米松5mg静滴抗炎5天后，改为口服醋酸泼尼松片•丹参酮注射液40mg静滴改善微循环•甲钴胺片口服0.5mg口服3/日,营养神经•氯化钾缓释片0.5g口服2/日，补钾•法莫替丁20mg口服2/日保护胃粘膜•中药煎剂补益气血•20/8 吸氧prn，改善氧供23/8 停止吸氧prn •23/8 左眼YAG激光后囊切开•26/8 贝复舒眼液点左眼4/日护理记录•13-08-19 08:30 T36 P62 R18 BP136/75 患者，女，74岁，因“左眼视力下降一周”由门诊拟“左眼目系暴盲”“左眼缺血性视神经病变”收住入院，步入病房。
刻下：左眼视物欠清，纳可，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄，脉细，证属气血亏虚。
患者2011年5月于本院行“双眼白内障超声乳化、人工晶体植入术”；1997年曾于外院行“胆囊切除术”。
已向患者及其家属介绍病区环境及各项规章制度，进行安全防范教育,注意防碰撞、防坠床、防跌倒，发放治安警示材料，交待家属留专人陪护并交待陪护严禁和病人同睡一张床,并嘱患者注意冷暖，避时邪，防外感，慎起居，畅情志。
视神经脊髓炎护理查房
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换衣物
04
保持良好的生活环境，避免潮湿和污染
05
定期进行身体检查，及时发现并处理异常情况
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心理护理
倾听患者心声，了解其心理需求
提供心理支持，帮助患者建立信心
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
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电生理检查
目的：评估视神经脊髓炎患者的神经功能
检查方法：包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等
结果分析：根据检查结果，评估患者的神经功能损伤程度和恢复情况
治疗建议：根据检查结果，为患者制定个性化的治疗方案和康复计划
相关治疗
药物治疗
糖皮质激素：常用于急性期治疗，可减轻炎症反应
恢复期症状：部分症状缓解，但可能出现后遗症
辅助检查
实验室检查
01
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况
02
尿常规检查：了解患者肾脏功能、尿糖等情况
03
生化全套检查：了解患者肝功能、肾功能、电解质等情况
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免疫学检查：了解患者免疫功能、自身抗体等情况
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脑脊液检查：了解患者脑脊液细胞数、蛋白含量等情况
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流行病学特点
发病率：每年每10万人中约有1-5人发病
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性别：女性发病率略高于男性
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年龄：多发于20-40岁人群
03
病因：病因不明，可能与遗传、环境因素、病毒感染等因素有关
04
症状：视力下降、肢体无力、感觉异常、大小便障碍等
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临床表现
视神经脊髓炎[德维克]的护理查房
![视神经脊髓炎[德维克]的护理查房](https://img.taocdn.com/s3/m/605fc738a36925c52cc58bd63186bceb18e8ed74.png)
少数患者以脊髓炎为首发症状，多数患者有不同程度的视力下 降，少数患者可无视力受损表现。
病因和发病机制
病因：可能与病毒感染、免疫异常、遗传因素等有关 发病机制：发病机制尚不明确，可能与自身免疫反应异常、细胞凋亡等有关 病理生理：炎症反应、脊髓损害等 临床表现：视神经炎、脊髓炎等
疾病发展和病程
睡眠障碍和睡眠质量差的护理措施
建立良好的睡 眠习惯：保持 规律的睡眠时 间，避免夜间 过度兴奋的活
动。
创造安静舒适 的睡眠环境： 保持房间安静， 调整温度和湿 度，使用舒适 的床垫和枕头。
放松技巧：进 行深呼吸、渐 进性肌肉松弛 等放松技巧， 有助于缓解睡
眠障碍。
避免刺激性物 质：避免饮用 咖啡因、尼古 丁等刺激性物 质，尤其是在
添加标题
预防措施：向患者宣传预防措 施，减少视神经脊髓炎［德维 克］复发的风险，如避免感染、 注意保暖等。
添加标题
心理辅导：对患者进行心理辅 导，帮助他们建立积极的心态， 减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 提高生活质量。
定期复查和随访的重要性
及时发现病情变化 评估治疗效果 调整治疗方案 提高患者依从性和生活质量
注意个人卫生，预 防感染疾病
增强体质，提高免 疫力
避免接触有害物质 ，减少环境污染
合理用药和自我管理
遵医嘱用药：不可随意更改药物剂量或停药 定期检查：监测病情变化，及时调整治疗方案 自我管理：保持良好的生活习惯，增强体质，避免诱因
心理疏导和情绪调节
鼓励患者保持乐观积极的心 态，增强治疗信心
与患者沟通，了解其心理状 况，及时给予支持和鼓励
注意事项：情绪问 题和心理压力可影 响患者的治疗和康 复，应注意观察患 者的情绪变化。
视神经炎护理查房
护理措施
• 护理问题：潜在并发症：多发性硬化，视神经萎缩、失明。 • 护理措施：
1.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 2.定期复诊，注意视力及视野变化，如有异常及时就诊；遵医嘱用药，注意用眼 卫生，指导患者服药，如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。
视神经炎
4
健康教育
护理查房
治疗
1 病因治疗
• 能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。 • 梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。 • 由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。
治疗
2 皮质激素治疗
• 皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功 能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开 始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。
临床表现
视野改变
• 为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央 暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔 形缺损，一般用红色视标或小白色视标易于查出，严 重者中央视野可以全部丧失。
临床表现
瞳孔改变
• 瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完 全丧失，瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔 直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小， 续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳 孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象 。
视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见 于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。。
病因
1 炎性脱髓鞘：是较常见的原因
2 感染：局部和全身的感染均可累及视神经，
而导致感染性视神经炎。
3 自身免疫性疾病题：如系统性红斑狼疮、Wegener
肉芽肿、Behcet病、干燥综合 征、结节病等均可引起视神经 的非特特异性炎症。
视神经脊髓炎病人的护理查房
视神经脊髓炎病人的护理查房神经内科主讲人护士长：大家下午好,今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人，现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识.视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症,是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。
病理病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。
病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。
临床表现好发于青年,男女均可发病。
急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解—复发。
急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明. 1、视神经受损症状：急性起病者,可在数小时或数日内，单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显；眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。
亚急性起病者，1～2个月症状达到高峰；少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。
2、脊髓受损症状：脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。
病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。
此外，不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte征(屈颈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部）. 辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高，与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。
2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常.3、脊髓核磁共振检查发现，80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个，或3个以上脊柱节段，通常为6~10个节段。
诊断典型病例临床诊断并不难，但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难，但后来的临床进展可证实。
核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。
注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别.单纯性球后视神经炎多损害单眼，没有脊髓病损，也没有缓解—复发的病程;多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显，并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段，而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段，通常为6～10个节段等特点有助鉴别。
视神经炎的护理查房
2.观察患者有无腹部不适及大便颜色变化，有无精神兴奋、激动、失 眠、幻觉，及时采取针对性措施；
3.定期测量眼压、眼底情况，出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹 视及视力下降及时报告医生处理；
受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变
C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
视神经炎的护理
视神经炎的护理一、护理评估1、有无相关因素：脱髓鞘疾病，麻疹、腮腺炎、水痘等传染病，脑膜、眼眶或鼻窦旁的炎症，眼内炎等。
2、有无视力下降、闪光感、眼眶痛、瞳孔散大、直接对光反射迟钝消失、视野缩小等。
3、了解眼底改变。
二、护理措施1、一般护理（1）休息活动：卧床休息，注意安全，避免烫伤、跌倒、坠床等意外。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识、安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：饮食清淡易消化、保持大便通畅。
2、病情观察：监测视力和眼底的改变，密切观察神经系统和精神状态，如神志、瞳孔、颅内高压等。
3、症状护理（1）视力下降：心理护理，遵医嘱用药，观察视力恢复的情况，避免跌倒等意外的发生。
（2）眼痛：指导患者减少眼球转动，或给予眼罩。
4、用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。
（1）糖皮质激素：口服或静脉应用，注意观察血糖、大便情况，停药时要逐渐减量。
（2）血管扩张剂：注意调整速度，不宜过快，并注意血压情况。
5、并发症的观察和护理视神经萎缩：当出现视力进一步减退甚至失明时，应遵医嘱对症治疗，并注意心理护理及做好安全防范措施。
三、健康指导要点1、指导患者滴眼药水的方法。
2、多进食富含维生素 B1 的食物，如奶类及其制品、动物肝脏、蛋黄、胡萝卜等。
3、注意用眼卫生，避免长时间上网和看电视。
4、出院指导（1）保持情绪稳定，适当活动，提高抵抗力。
（2）严格遵医嘱用药。
四、注意事项1、应用糖皮质激素时注意副作用，停药时逐渐减量。
2、对治疗效果不理想者注意心理疏导。