死亡三角
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4.死亡三角护理策略 复温、纠正酸中毒、恢复凝血功能
10
Thanks！
11
死亡三角
急诊科：
杨中福
死亡三角
严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、
酸中毒和凝血功能障碍，这三者可相互促进，形
成恶性循环，故被称为“死亡三联征”or”死亡 三角”
若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡
2
死亡三角的关系
严重创伤 背 景 组损伤 活动性 大出血
大量输液
低体温 致死三联征 酸中毒
凝血障碍
2. 输入血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原 及其他止血药物。 3.监测凝血功能.
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知识点回顾
1.死亡三角：严重创伤合并大出血患者，出现低体温、酸
中毒和凝血功能障碍
2.低体温、酸中毒及凝血功能的关系。 3.死亡三角的原因 3.1. 凝血功能障碍的原因 3.2. 低体温的原因
3.3. 酸中毒原因
36℃，反之室温低于21℃时间大于3h，体温往往小于36℃)
2
3
4
.输液、输血(室温下每输入 1 000 ml液体或 1 U 的 4℃库血,
可使体温下降 0.25~0.5℃)
5
其他原因 产热不足、热量丢失增加
创伤患者低温持续 4 h 以上， 死亡率可达40%， 体温降至 能障碍的原因
血液丢失 创伤失血可 以直接丢失凝 血因子大量液 体复苏导致凝 低体温 低体温主要 是降低凝血酶 活性，抑制血 小板聚集。 酸中毒 可以抑制各种 凝血因子的活 性，也促进纤 维蛋白原的降
血因子稀释
解。
4
低体温的原因
1
创伤可使正常的体温调节功能发生改变 暴露在低温环境 室温过低(室温大于32℃时间大于3h，65%～80％病人体温可大于
2. 调整输液速度迅速扩容，提高组织灌注，维持血循环
稳定(收缩压70-90mmhg)。 3.输入红细胞悬液、新鲜血浆及大量晶体液。 4. 监 测 血 清 乳 酸 浓 度 、 碱 缺 失 和 pH 值 变 化 。 血 清 pH<7.2时适量输入碳酸氢钠。
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死亡三角护理策略
恢复凝血功能
1.监测患者非创伤性出血情况
死亡三角护理策略
复温
①给病人吸入加温加湿的氧气
②保持环境最佳温度在23～25℃，相对湿度为60～70％ ③使用加热毯，可减少热量的损失 ④输液时应采用预先加温（37-40℃）的液体 ⑤输液输血量大的病人常规监测体温
⑥去除湿冷染血衣物及床单，保持患者干燥，转运过程
中注意保暖措施
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死亡三角护理策略
纠正酸中毒 1.建立3条以上输液通路，困难血管穿刺可选用骨髓腔穿 刺输液.
酸中毒原因
1.组织灌注不足无氧酵解，必然会产生乳酸酸血症 2.失血性休克输入大量晶体溶液,氯离子可导致代谢性酸中毒；而 乳酸林格液中的乳酸也可加重酸负荷 3.大量输入库存血液加重酸中毒 4.升压药物及低温所致心功能不全进一步加重酸中毒.
乳酸水平在2-4mmol/L,患者死亡率达到14.04%,乳酸水平在410mmol/L,患者死亡率达到46.67%,乳酸水平大于10mmol/L, 患者死亡率达到78.79%.
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死亡三角
急诊科：
杨中福
死亡三角
严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、
酸中毒和凝血功能障碍，这三者可相互促进，形
成恶性循环，故被称为“死亡三联征”or”死亡 三角”
若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡
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死亡三角的关系
严重创伤 背 景 组损伤 活动性 大出血
大量输液
低体温 致死三联征 酸中毒
凝血障碍
2. 输入血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原 及其他止血药物。 3.监测凝血功能.
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知识点回顾
1.死亡三角：严重创伤合并大出血患者，出现低体温、酸
中毒和凝血功能障碍
2.低体温、酸中毒及凝血功能的关系。 3.死亡三角的原因 3.1. 凝血功能障碍的原因 3.2. 低体温的原因
3.3. 酸中毒原因
36℃，反之室温低于21℃时间大于3h，体温往往小于36℃)
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.输液、输血(室温下每输入 1 000 ml液体或 1 U 的 4℃库血,
可使体温下降 0.25~0.5℃)
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其他原因 产热不足、热量丢失增加
创伤患者低温持续 4 h 以上， 死亡率可达40%， 体温降至 能障碍的原因
血液丢失 创伤失血可 以直接丢失凝 血因子大量液 体复苏导致凝 低体温 低体温主要 是降低凝血酶 活性，抑制血 小板聚集。 酸中毒 可以抑制各种 凝血因子的活 性，也促进纤 维蛋白原的降
血因子稀释
解。
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低体温的原因
1
创伤可使正常的体温调节功能发生改变 暴露在低温环境 室温过低(室温大于32℃时间大于3h，65%～80％病人体温可大于
2. 调整输液速度迅速扩容，提高组织灌注，维持血循环
稳定(收缩压70-90mmhg)。 3.输入红细胞悬液、新鲜血浆及大量晶体液。 4. 监 测 血 清 乳 酸 浓 度 、 碱 缺 失 和 pH 值 变 化 。 血 清 pH<7.2时适量输入碳酸氢钠。
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死亡三角护理策略
恢复凝血功能
1.监测患者非创伤性出血情况
死亡三角护理策略
复温
①给病人吸入加温加湿的氧气
②保持环境最佳温度在23～25℃，相对湿度为60～70％ ③使用加热毯，可减少热量的损失 ④输液时应采用预先加温（37-40℃）的液体 ⑤输液输血量大的病人常规监测体温
⑥去除湿冷染血衣物及床单，保持患者干燥，转运过程
中注意保暖措施
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死亡三角护理策略
纠正酸中毒 1.建立3条以上输液通路，困难血管穿刺可选用骨髓腔穿 刺输液.
酸中毒原因
1.组织灌注不足无氧酵解，必然会产生乳酸酸血症 2.失血性休克输入大量晶体溶液,氯离子可导致代谢性酸中毒；而 乳酸林格液中的乳酸也可加重酸负荷 3.大量输入库存血液加重酸中毒 4.升压药物及低温所致心功能不全进一步加重酸中毒.
乳酸水平在2-4mmol/L,患者死亡率达到14.04%,乳酸水平在410mmol/L,患者死亡率达到46.67%,乳酸水平大于10mmol/L, 患者死亡率达到78.79%.