常见肝病流程图

紧急治疗期（6~

48h ）病因诊断期

（48h 内

）加强治疗期

（3~7 天）

上消化道出血诊疗流程

⎧ 急性上消化道出血

⎪ （呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）

⎪

⎪

⎪ 紧急处理初步诊断

⎨ 1、严密监测出血征象（除外口、鼻、咽部或呼吸道病变）⎪ 2、备血、建立静脉通道

⎪ 3、快速补液、输血纠正休克病情紧急评估

4、药物治疗（PPI+生长抑素

⎪ （病情严重程度、有无活动性出⎪ +抗菌药物等）血及出血预后的评估）

⎩

⎧

⎪

急诊内镜检查

经验性诊断⎪ 评估+治疗⎪

⎪

⎪

病因诊断

⎪

⎨ 1. 重视病史及体征

⎪ 2. 内镜检查是病因诊断中的关键，应

⎪ 尽早在出血后24~48小时进行

⎪ 3. 内镜检查阴性者，可行小肠镜检

⎪

查、血管造影、胃肠钡剂造影或放

⎪

射性核素扫描。

⎪

⎩

⎧ 静脉曲张出血非静脉曲张出血

⎪ 1、药物治疗（生长抑素+抗菌1、药物治疗（PPI+生长抑素

⎪ 药物）+抗菌药物等

⎪ 2、内镜治疗（EVL 或 EIS）2、内镜下止血治疗

⎪ 3、出血无法控制，可行三腔管3、介入或手术治疗

⎪ 压迫止血、介入或手术治疗

⎪

⎨

⎪

⎪

治疗后病情再次评估

⎪

出血是否控制

⎪

⎪

⎪

⎪

⎩ 考虑重复内镜治疗或手术治疗原发病和随访

肝衰竭患者诊断治疗流程图

病史、临床症状、辅助检查

急性起病，在短期内出现⑴极度乏力，有明显 存在慢性肝病、肝硬化基础病变，肝功能进行 消化道症状。⑵黄疸迅速加深，血清总胆红素 性减退和失代偿。⑴有腹水或其他门静脉高压 大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17.1μ 表现。⑵可有肝性脑病。⑶血清总胆红素升高， mol/L 。⑶凝血酶原时间明显延长，PTA ≤40% 白蛋白明显降低。⑷有凝血功能障碍，PTA ≤ 并排除其他原因者；以及出现肝性脑病。

40%。

在两周内出现

15 日至 24 周出现

急性肝衰竭

亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭

常见病因：

✓

特异微生物检测：

●

如病毒、细菌、寄生虫等。以肝炎病毒为主。

✓

服药史、特异毒物检测：

●

如药物及有毒物质（异烟肼、利福平、醋氨酚、毒蕈等）。 ✓

针对性特异检测：

●

代谢异常、自身免疫异常、遗传或先天性疾病等。

基础支持治疗

药物治疗

防治并发症

人工肝支持治疗 肝移植

●

绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。

●

严格消毒隔离，严格无菌操

作，密切观察黄疸、肝脏、腹水变化，定期查肝肾功能、电解质、PT 、血糖等。

●

高碳水化合物、低脂、适量

蛋白质饮食，每日热量不少

于2000Kcal ，以糖为主；有脑病者限制蛋白摄入。

●

积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白、新鲜血浆，并酌情补充

凝血因子。

●

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱预防医院内感染发生

病因或特异性治疗：

●

HBV DNA 阳性，尽早酌情使用核苷类似物。 ●

药物性肝衰首先停用可能导致肝损害的药物；

●

乙酰氨基酚中毒给予 NAC 治疗。

●

毒蕈中毒可应用水飞蓟素或青霉素。

促进肝细胞再生：

●

促肝细胞生长素

●

前列腺素 El 脂质体

免疫调节治疗：

●

肾上腺皮质激素

●

胸腺肽αl 等

●

肝性脑病：应用乳果糖，口服或高位

灌肠；根据电解质和酸碱平衡情况选择降氨药物；纠正氨基酸失衡，使用门冬氨酸鸟氨酸。

●

脑水肿：有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，襻利尿剂，可与渗透性脱水剂交替使用。

●

肝肾综合征：限制液体入量，利尿剂冲击，应用白蛋白扩容或加用特利加压素

等药物。

●

感染：选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时注意防治二重感染。

●

出血：①首选生长抑素类似物，也可

使用垂体后叶素（或联合应用硝酸酯类药物）；②可用三腔管压迫止血；或行内镜下黏合剂剂注射或套扎治疗止血。③给子新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等。

其他治疗：

●

肠道微生态调节剂、乳果糖；

●

还原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰胆碱，甘

草酸类制剂等；

肝性脑病的诊疗流程

神经精神症状肝脏疾病及门体分流的基础

排除精神病、其他代谢性脑

病、颅内器质性疾病、瑞氏

综合征、中毒性脑病等。

肝性脑病进行分期、分型A型

B型

C型（轻微型、有症状型）分型

前驱期：轻度性格改变或行为异昏迷前期：睡眠障碍和精神错乱昏睡期：昏睡和精神错乱为主，

常，如欣快激动或沮丧少语。衣为主、定向障碍、计算力及理解但能唤醒，醒时尚能应答，但常

力均减退、睡眠时间倒错明显。有神志不清或有幻觉。

冠不整或随地便溺、应答尚准确

腱反射亢进、肌张力增高、扑翼征阳性、踝阵挛阳性、但吐字不清且缓慢、注意力不集

踝阵挛阳性、巴氏征阳性、扑翼腱反射亢进、四肢肌张力增高，中或睡眠时间倒错（昼睡夜醒）

征明显阳性椎体征阳性昏睡期：神志丧失，不能被唤醒。

浅昏迷时对痛觉刺激有反应，腱反射和肌张力亢进、踝阵挛阳性、扑翼征无法检查；深昏迷对各种刺激均无反应。

去除诱因

●积极止血、纠正贫血、清除积血

●控制感染，纠正水、电解质

●避免大量放腹水和

快速利尿

●消除便秘、改善肾功能 减少肠内毒素的生成和吸收

●减少或停止蛋白质饮

食

●清洁肠道

●降低肠道pH，抑制细菌生长：乳果糖、新霉素、利福

昔明等