超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值

超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值【摘要】目的探讨超声对于宫外孕（EP）与卵巢囊肿的临床诊断鉴别价值。方法选取2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的经手术病理证实为EP患者38例（EP 组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。两组均接受阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，比较两组的超声表现、彩色多普勒（CDFI）表现。结果（1）卵巢黄体囊肿的超声症状主要表现为低回声型16例（42.11%）、厚壁囊肿型10例（26.32%）、薄壁囊肿内部回声型5例（13.16%）、薄壁囊肿型7例（18.42%），直径（20.45±4.56）mm；EP表现为大小不一包块，超声表现为妊娠囊型2例（5.26%）、复杂型36例（94.74%）。（2）卵巢黄体囊肿组的CDFI血流信号以半环状及环状为主，而EP则以点、条状为主，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）卵巢囊肿多见高、低阻力血流频谱，EP多见极低阻力、反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（4）卵巢黄体囊肿患者的PI、RI及S/D均显著低于EP组（P<0.05）。结论EP与卵巢黄体囊肿具有典型超声特征，TVCDS对两者的诊断鉴别具有重要价值。

【关键词】卵巢黄体囊肿；宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；诊断；鉴别

宫外孕（Ectopic pregnancy，EP）即异位妊娠，是妇产科临床中最为常见的一种急腹症，患病率约为1%[1]。EP多病情危重，但早期缺乏典型临床表现，如延误诊断可能导致破裂出血，重则将危及患者的生命安全。卵巢黄体囊肿是一种赘生性囊肿，并非实质性囊肿，在妊娠3个月左右可自行消失，但在某种原因下发生破裂仍可导致阴道出血及腹痛等症状，与EP具有相似的临床表现及声像图特征，导致其诊断准确性降低[2]。因此，掌握两者的超声表现及诊断要点对于指导临床早期干预治疗具有重要意义。本研究对比观察了EP与卵巢黄体囊肿患者的阴道彩色多普勒超声（TVCDS）表现，旨在评价超声对两病的鉴别诊断价值，并总结其超声诊断要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的EP患者38例（EP组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。EP组年龄22-40岁，平均（30.23±5.32）岁；停经时间35-72d，平均（47.89±6.42）d；经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查呈阳性，经手术病理证实。卵巢黄体囊肿组年龄25-43岁，平均（31.56±5.19）岁；停经时间33-75d，平均（48.32±6.01）d，血、尿HCG检查呈阳性，经人工流产证实。两组年龄及停经时间

比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法

所有患者均采用西门子Acuson Antares 5.0型彩色多普勒超声诊断仪，应用以电脑探头进行检查，频率为 5.0-9.0MHz。检查前嘱患者排空膀胱，平卧于检查床上取膀胱截石位，将套有一次性避孕套并外涂耦合剂的阴道探头缓慢置入阴道后穹隆部位，紧贴后穹隆壁急性多切面扫查，观察子宫形态、大小、有无宫内妊娠孕囊，继而扫查双侧宫角以及附件区域，对于有包块者则明确包块类型、大小、内部回声，采用彩色多普勒血流（CDFI）监测血流信号、血流频谱，并测定阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）等血流参数，均连续测定3次取平均值。

1.3 观察指标

观察和评价卵巢黄体囊肿与EP的超声表现及CDFI表现，血流分布特征分为点状、条状、半环状及环状血流信号；血流频谱分为极低阻力型（RI<0.40）、低阻力型（0.41-0.50）、高阻力型（0.51-0.99）[3]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0版统计学软件分析，以均数±标准误差（x±s）描述计量资料，比较经t检验；以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢囊肿与EP的超声表现

38例卵巢黄体囊肿，其中，17例左侧囊肿，21例右侧囊肿，直径8-47mm，平均（20.45±4.56）mm。超声表现：16例（42.11%）低回声型，囊肿无明显囊壁包裹，囊肿直径为10-25mm，平均为（17.01±3.12）mm；10例（26.32%）为厚壁囊肿型，囊肿直径为14-34mm，平均（22.01±3.32）mm，囊壁厚度为30-62mm，平均（43.45±6.54）mm；5例（13.16%）薄壁囊肿内部回声型，囊壁较薄，囊肿直径为8-47mm，平均为（31.23±5.32）mm；7例（18.42%）薄壁囊肿型，囊壁较为光滑且菲薄，囊肿直径为20-27mm，平均为（24.31±1.13）mm。

38例EP均为未破裂型，其中，2例（5.26%）为妊娠囊型，36例（94.74%）为复杂型，一侧附件区可见包块，且孕囊中心不存在卵泡状回声，有囊壁包裹，且囊壁回声较卵巢是指及内膜回声明显升高。

2.2 卵巢囊肿与EP的CDFI表现

2.2.1 卵巢囊肿与EP的血流分布比较

卵巢黄体囊肿组的CDFI血流信号以半环状及环状为主，而EP则以点、条状为主，两

组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组CDFI血流特征分布比较[n(%)]

组别例数点状条状半环状环状卵巢黄体囊肿组38 0(0.00) 2(5.26) 13(34.21) 23(60.53) EP组38 15(39.47) 17(44.74) 5(13.16) 1(2.63)

χ218.685 15.789 4.659 29.474

P值0.000 0.000 0.031 0.000

2.2.2 卵巢囊肿与EP的CDFI血流频谱比较

卵巢黄体囊肿以多见高、低阻力血流频谱，而EP则以极低阻力为主，且多见反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 卵巢囊肿与EP的CDFI血流频谱比较[n(%)]

组别例数极低阻力低阻力高阻力

反向舒张

期频谱无舒张期

频谱

卵巢黄体囊肿组38 0(0.00) 17(44.74) 21(55.26) 0(0.00) 0(0.00) EP组38 18(47.37) 10(26.32) 10(26.32) 6(15.79) 7(18.42)

χ223.586 2.815 6.592 6.514 7.710

P值0.000 0.093 0.010 0.011 0.005

2.2.3卵巢囊肿与EP的血流参数比较

卵巢黄体囊肿患者的PI、RI及S/D均显著低于EP组（P<0.05），见表3。

表3卵巢囊肿与EP的血流参数比较

组别例数PI RI S/D 卵巢黄体囊肿组38 0.72±0.18 0.49±0.09 2.07±0.42 EP组38 0.93±0.32 0.57±0.12 2.51±0.74

t 3.526 3.288 3.188

P值0.001 0.001 0.002

3 讨论

超声是临床诊断EP的首选方法，孕囊内有胎心搏动或胚芽是其主要诊断指征。但在临床实践中，部分EP孕囊与卵巢黄体囊肿均可见小囊状结构，加之囊壁上均分布有丰富血流信号，误、漏诊风险较高[4]。因此，正确认识卵巢黄体囊肿与EP的声像图特征对于两病的