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16
临床表现
根据痰量可分为轻、中、重度 轻度 ＜10ml 中度 10~150ml 重度 ＞150ml 静置后痰可分为4层（肺脓肿痰3层）
17
临床表现 体征
➢ 早期：可无
➢ 病变较重，反复感染时： 下胸背部可闻及湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。
、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有 支气管扩张。
9
发病机制
支气管－肺组织感染
支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力
管腔内分泌物引流不畅
逐渐发展为支气管扩张
10
病病理理：
左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部 位。 支气管扩张形状可分为柱状和囊状。 易形成血管瘤，出现反复咯血。
11
病理
支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）
❖ 病程短—肺脓肿、肺炎 大量脓痰则是肺脓肿 鉴别各型肺炎
大量脓痰—肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰—病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗—肺结核
❖ 特异性临床表现 固定局限性湿罗音—支扩、中央型肺癌
满肺哮鸣音—支气管哮喘 Velcro罗音—间质性肺疾病 P2亢进—肺心病
病例分析
❖ 【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、咯血10余年，曾行胸 部HRCT提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。3天前，前述症状复发加重， 每天咯血量在200ml以上。患者有冠心病史7年。入院时，血压150/85mmHg,轻 度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR92次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹 软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约 0.5mm,伴有T波改变。【诊断】 1支气管扩张症2咯血3冠心病【处方】继续冠 心病治疗，同时治疗如下：1吸氧2取侧卧位3垂体后叶素5U+25％葡萄糖液 40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。4垂体后叶素15U+5%葡萄糖500ml;用法 30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。5头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小 时1次，静脉滴注。【问题】 1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 2、应该如何
大量脓痰
反复咯血
3
病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素
全身疾病及机体免疫功能失调
4
病因和发病机制
支气管-肺组织感染(慢支）
支气管阻塞（主要病因） 压力增加
支气管持续性扩张
支气管先天性发育缺损和遗传因素 管壁质
全身疾病及机体免疫功能失调
量差
（SLE、类风湿性关节炎等 ）
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
15
临床表现—症状
慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、
咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好） 反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核
➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症
➢与遗传因素有关：肺囊性纤维化等
8
病因和发病机制
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎
5
病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
➢ 感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌
等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用
6
三者的关系
❖ 支气管感染：细菌、结核、曲霉菌
感染
阻塞
支扩 7
病因和发病机制
支气管先天性发育缺损和遗传因素
鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张。
12
Leabharlann Baidu 病理
13
病理 (pathology)
典型病理改变：支气
管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可 凹陷，腔内含有多量 分泌物。
14
病理生理改变
• 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 病变范围大时：
支气管扩张
【目的要求】
❖ 1. 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和 治疗原则。
❖ 2. 熟悉支气管扩张鉴别诊断。 ❖ 3. 了解支气管扩张的病因和发病机制。
2
定义
• 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管 阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气 管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性 扩张。
临床特点
慢性咳嗽
18
辅助检查
❖影像学检查 ❖纤支镜检查
19
影像学检查
胸部平片
• 早期：一侧 或双侧下肺 野纹理增多、 增粗
20
影像学检查
胸部平片
• 典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发 状阴影
21
影像学检查
支气管造影
• 明确病变部位、 形态范围和严重
程度，对决定 是否手术切除 及切 除范围提 供重要的参考 依据。
• 保持引流通畅 • 促进痰液排出 • 控制感染 • 必要时手术切除。
29
治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅 ➢ 祛痰剂 ➢ 支气管扩张剂 ➢ 体位引流 ➢ 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
30
体位引流
31
体位引流
32
体位引流
33
治疗
（二）控制感染
参考细菌培 养及药敏
➢ 轻症
氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类
➢ 重症
尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨 基糖甙类
➢ 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素
34
治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。
35
治疗
（四）咯血处理
➢ 药物治疗 ➢ 支气管动脉栓塞术
36
预防
➢防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 ➢增强机体免疫功能和抗病能力； ➢防止异物误吸。
22
高分辨胸 CT
• 是确诊支气 管扩 张的有 效手段
23
24
纤支镜检查
纤维支气管镜
• 主要用于治疗(镜 下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
25
辅助检查
诊断 (diagnosis)
症状
体 征 影像学
支气管扩张
27
鉴别诊断
➢ 慢性支气管炎 ➢ 肺结核 ➢ 肺脓肿 ➢ 先天性肺囊肿
28
治疗 (therapy) 原则
37
思考题：
➢支气管扩张典型临床特点？ ➢什么是干性支气管扩张？ ➢支气管扩张主要病因及发病机制？ ➢支气管扩张的诊断及治疗？
38
课后作业
❖ 鉴别总结下列疾病： ❖ 老慢支、肺气肿、支扩、
支气管哮喘、肺脓肿、肺 心病、肺炎、肺结核、肺 癌、间质性肺疾病
老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心 病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病
临床表现
根据痰量可分为轻、中、重度 轻度 ＜10ml 中度 10~150ml 重度 ＞150ml 静置后痰可分为4层（肺脓肿痰3层）
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临床表现 体征
➢ 早期：可无
➢ 病变较重，反复感染时： 下胸背部可闻及湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。
、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有 支气管扩张。
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发病机制
支气管－肺组织感染
支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力
管腔内分泌物引流不畅
逐渐发展为支气管扩张
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病病理理：
左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部 位。 支气管扩张形状可分为柱状和囊状。 易形成血管瘤，出现反复咯血。
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病理
支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）
❖ 病程短—肺脓肿、肺炎 大量脓痰则是肺脓肿 鉴别各型肺炎
大量脓痰—肺脓肿、支扩 剧烈咳嗽无痰或少痰—病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗—肺结核
❖ 特异性临床表现 固定局限性湿罗音—支扩、中央型肺癌
满肺哮鸣音—支气管哮喘 Velcro罗音—间质性肺疾病 P2亢进—肺心病
病例分析
❖ 【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、咯血10余年，曾行胸 部HRCT提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。3天前，前述症状复发加重， 每天咯血量在200ml以上。患者有冠心病史7年。入院时，血压150/85mmHg,轻 度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，HR92次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹 软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约 0.5mm,伴有T波改变。【诊断】 1支气管扩张症2咯血3冠心病【处方】继续冠 心病治疗，同时治疗如下：1吸氧2取侧卧位3垂体后叶素5U+25％葡萄糖液 40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。4垂体后叶素15U+5%葡萄糖500ml;用法 30ml/h，输液泵控制，静脉滴注。5头孢他啶2g+生理盐水100ml;用法：每12小 时1次，静脉滴注。【问题】 1、该患者治疗有何不妥？为什么？ 2、应该如何
大量脓痰
反复咯血
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素
全身疾病及机体免疫功能失调
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染(慢支）
支气管阻塞（主要病因） 压力增加
支气管持续性扩张
支气管先天性发育缺损和遗传因素 管壁质
全身疾病及机体免疫功能失调
量差
（SLE、类风湿性关节炎等 ）
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
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临床表现—症状
慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、
咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好） 反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核
➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症
➢与遗传因素有关：肺囊性纤维化等
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病因和发病机制
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
➢ 感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌
等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用
➢ 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用
6
三者的关系
❖ 支气管感染：细菌、结核、曲霉菌
感染
阻塞
支扩 7
病因和发病机制
支气管先天性发育缺损和遗传因素
鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张。
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Leabharlann Baidu 病理
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病理 (pathology)
典型病理改变：支气
管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可 凹陷，腔内含有多量 分泌物。
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病理生理改变
• 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 病变范围大时：
支气管扩张
【目的要求】
❖ 1. 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和 治疗原则。
❖ 2. 熟悉支气管扩张鉴别诊断。 ❖ 3. 了解支气管扩张的病因和发病机制。
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定义
• 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管 阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气 管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性 扩张。
临床特点
慢性咳嗽
18
辅助检查
❖影像学检查 ❖纤支镜检查
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影像学检查
胸部平片
• 早期：一侧 或双侧下肺 野纹理增多、 增粗
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影像学检查
胸部平片
• 典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发 状阴影
21
影像学检查
支气管造影
• 明确病变部位、 形态范围和严重
程度，对决定 是否手术切除 及切 除范围提 供重要的参考 依据。
• 保持引流通畅 • 促进痰液排出 • 控制感染 • 必要时手术切除。
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治疗 (therapy)
（一）保持呼吸道通畅 ➢ 祛痰剂 ➢ 支气管扩张剂 ➢ 体位引流 ➢ 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
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体位引流
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体位引流
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体位引流
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治疗
（二）控制感染
参考细菌培 养及药敏
➢ 轻症
氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氟喹诺酮类
➢ 重症
尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨 基糖甙类
➢ 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素
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治疗
（三）手术治疗
➢ 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。
35
治疗
（四）咯血处理
➢ 药物治疗 ➢ 支气管动脉栓塞术
36
预防
➢防治百日咳、麻疹、肺炎、结核 ➢增强机体免疫功能和抗病能力； ➢防止异物误吸。
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高分辨胸 CT
• 是确诊支气 管扩 张的有 效手段
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纤支镜检查
纤维支气管镜
• 主要用于治疗(镜 下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
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辅助检查
诊断 (diagnosis)
症状
体 征 影像学
支气管扩张
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鉴别诊断
➢ 慢性支气管炎 ➢ 肺结核 ➢ 肺脓肿 ➢ 先天性肺囊肿
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治疗 (therapy) 原则
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思考题：
➢支气管扩张典型临床特点？ ➢什么是干性支气管扩张？ ➢支气管扩张主要病因及发病机制？ ➢支气管扩张的诊断及治疗？
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课后作业
❖ 鉴别总结下列疾病： ❖ 老慢支、肺气肿、支扩、
支气管哮喘、肺脓肿、肺 心病、肺炎、肺结核、肺 癌、间质性肺疾病
老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心 病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病