2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读
胃食管反流病诊治指南2014共识
症状减轻 50%以上
PPI试验 阳性
GERD
2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661.
PPI试验的敏感性和特异性
• 奥美拉唑试验对GERD 诊断价值的随机、双盲、 安慰剂对照的多中心 研究： • 敏感性为88.1% • 特异性为44.4%
PPI试验敏感性高，但特异性低
•鳞状上皮被柱状上 皮取代（内镜） •存在肠化生（病理） •不需要证实反流
非糜烂性反流病
（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
•又叫内镜阴性反流病 •存在与反流相关的不适症状
但内镜未见食管黏膜破损 •在亚洲地区,NERD 占有胃食
管反流症状患者的 75%以上
李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81.
• 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 • LES静息压力降低
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱) 腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以
及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）
GERD—临Βιβλιοθήκη 表现典型症状 不典型症状 食管外症状
2020/6/25
胃食管反流病定义
2013国际胃食管反流病诊疗指南
指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和 (或)并发症。
2006蒙特利尔共识
指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。
胃内容物
胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于 胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流
1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27. 2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.
2014中国胃食管反流病专家共识意见
难治性GERD
• ３ ．合并食管狭窄的患者经扩张后需ＰＰ Ｉ 维持治疗，以改善吞咽困难的症状及减 少再次扩张的需要，但是国内暂无相关研 究报道（推荐级别Ａ ＋ 占４１ ．１ ８％，Ａ 占４
１ ．１ ８％，Ａ－ 占１ ７ ．６ ５ ％；证据等级为中等
为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的 可能原因，在确诊反流相关前需先排除非 反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和 喉炎，若有典型的反流症状，可进行ＰＰ Ｉ 试验（推荐级别Ａ ＋ 占２ ３ ．５ ３ ％，Ａ 占７０．５ ９ ％，
2014中国胃食管反流病专家共识意见
中华医学会消化病学分会
GERD的最新全球定义
• 胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引 起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
GERD的患病率
• 西欧和北美GEDR的患病率为10%-20% • 西班牙的患病率患病率为15% • 美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为15% • 瑞士的调查发现成人的反流病的患病率为17.6% • 亚洲的报道GERD的患病率各不相同，但通常较低。
％，Ａ 占４１ ．１ ８％，Ａ － 占４１ ．１ ８％；证据等级为中等 质量）。
GERD的治疗
• ９ ．维持治疗方法包括按需治疗和长期治 疗。ＮＥＲＤ 及轻度食管炎（ＬＡ-Ａ 和Ｌ Ａ-Ｂ 级）患者可采用按需治疗。ＰＰＩ 为 首选药物，抗酸剂也是可选药物（推荐级别Ａ＋ 。 占６ ８．７ ５ ％，Ａ 占３ １ ．２ ５ ％；证据等级为中等质量）
• ２００６ 年我国ＧＥＲＤ 共识意见提出，传 统的食管钡餐检查敏感度较低。如果患者不存 在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造 影。
GERD的诊断
中国胃食管反流病专家共识意见
中国胃食管反流病专家共识意见一、本文概述《中国胃食管反流病专家共识意见》文章旨在汇总和解读我国胃食管反流病（GERD）领域的最新研究成果和临床实践经验，为我国的GERD防治工作提供科学、规范、实用的指导建议。
文章通过收集和分析国内外GERD的相关文献，结合我国的实际情况，就GERD的诊断、治疗、预防和管理等方面进行了深入探讨，以期提升我国GERD的诊治水平，减轻患者病痛，提高生活质量。
本文的编写遵循科学性、实用性、可操作性的原则，旨在为临床医生、研究人员和患者提供全面、准确、权威的GERD诊疗信息。
二、胃食管反流病的定义和分类定义：胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和（或）并发症。
GERD是一种由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他内容物如碱、消化酶、食物等反流。
胃酸反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE），部分GERD患者内镜下可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性反流病（NERD）。
反流性食管炎（RE）：是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病的一种。
非糜烂性反流病（NERD）：是指由胃食管反流引起，但缺乏食管黏膜糜烂的临床和内镜证据。
NERD患者通常表现为典型的反流症状，如烧心、胸痛等，但内镜检查却未能发现食管黏膜的明显破损。
巴雷特食管（BE）：是GERD的并发症之一，表现为食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代。
BE患者发生食管腺癌的风险显著增加。
食管外症状：GERD也可引起食管外的症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎和牙蚀症等，这些症状可能与反流物刺激食管邻近组织有关。
胃食管反流病是一个复杂的临床问题，其定义和分类有助于我们更好地理解和治疗这一疾病。
对于GERD的诊断和治疗，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查，以制定个体化的治疗方案。
三、胃食管反流病的流行病学和病因学胃食管反流病（GERD）在全球范围内呈现出较高的发病率，尤其在西方国家，其患病率已经达到了相当高的水平。
2014年中国胃食管返流病专家共识意见
2014年中国胃食管返流病专家共识意见GERD是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在GERD的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。
首先由工作小组搜索Medline,Embase,Cochrane和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。
相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共30项。
以下对各部分的共识意见进行分项阐述。
一.症状1.烧心和反流是GERD最常见的典型症状（推荐级别A＋占93.33%，A占6.67%；证据等级为高质量）。
根据我国2006年GERD共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
尽管这一观点已得到广泛认可，且在2006年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD最常见的典型症状，但是由于诊断GERD缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用PH监测和内镜检查等评价烧心及反流诊断食管炎的敏感度为30%~76%，特异度为62%~76%。
2014中国GERD共识意见 解读
• 内镜示典型表现 • 按Los Angle标准 分级
• 内镜示柱状上皮化生 • 病理示肠化生
需要证实反流
不需要证实反流
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20
Man can only see what he knows!—工藤 是的，一个人只会看到他所认识的。
胃底折叠术 (fundoplication)
手术与药物治疗疗效相当
文献出处 BMJ. 20131
研究类型 RCT REFLUX研究
患者例数 810
主要结果 随访5年，手术组优于药物组
JAMA. 20112 Cochrane Database Syst Rev. 20103 Clin Gastroenterol Hepatol. 20094
推荐级别：A级 证据等级：中等质量
显微 食管炎
基底细胞增生 乳头延长
细胞间隙扩大
炎症细胞浸润
内镜正常， 食管活检
排除嗜酸性 粒细胞性 食管炎
轻度嗜酸性粒细胞性食管 炎内镜观察可接近正常
显微镜下见显著的嗜酸性 粒细胞浸润
食管活检主要在难治性NERD处理中有作用。
2014 胃食管反流病共识意见草案.
《中国胃食管反流病共识意见》 解 读
胃食管反流病
内镜检查
确定GERD类型,排除上消化道肿瘤、溃疡等
非糜烂性反流病
non-erosive reflux disease, NERD
糜烂性食管炎
erosive esophagitis, EE
Barrett‘s eபைடு நூலகம்ophagitis, BE
Barrett食管
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。
中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。
胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。
中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。
中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。
1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。
该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。
表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。
从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。
若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。
肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。
治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。
同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。
定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。
中国胃食管反流病共识意见-2014
中国胃食管反流病共识意见-2014胃食管反流病〔GERD〕是临床常见病，其在我国人群中的发病率约为5%～10%。
自2007年我国发布GERD治疗共识意见至今的7年时间，GERD诊疗有了长足的开展，亦有很多高质量临床研究问世。
为推动GERD规化诊疗的普与、提高临床医生的GERD诊疗水平，中华医学会消化病学分会发起的2014年《中国胃食管反流病共识意见》〔以下简称：共识意见〕。
食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI的患者可选择单纯pH监测，假设正在使用PPI治疗那么需加阻抗监测以检测非酸反流。
值得注意的是，与其他国家相比，我国共识意见对镜检查的推荐更为积极，建议具有反流病症的患者在初诊时即行镜检查。
对于镜检查正常的患者，在其检查过程中不推荐常规进展食管活检。
此外，共识意见认为食管测压可了解食管动力状态，可用于术前评估，但不能作为GERD的诊断手段。
GERD的治疗改善生活方式共识意见指出：减肥、戒烟、抬高床头等生活方式的改善对减轻GERD病症可能有效。
PPI治疗截至目前，PPI仍然是治疗GERD的最有效药物。
在抚慰剂对照的研究中证实PPI对缓解GERD病症和愈合反流性食管炎均有很好疗效。
有研究数据显示，实现GERD治疗中最优胃酸抑制需要在24小时中患者胃pH>4的时间到达16小时，而PPI标准剂量qd服用，多数难以到达治疗GERD的最优胃酸抑制。
共识意见指出，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量；一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。
支持该推荐意见的临床证据之一是2009年发表的一项多中心、观察性临床研究，该研究对3887例初始采用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑治疗后换用埃索美拉唑〔40mg/d〕的患者进展了满意度调查，结果显示有约70%的患者表示获得了更为满意的疗效。
在治疗疗程方面，共识意见认为，PPI治疗GERD使用疗程至少8周。
该推荐意见的证据之一是2006年发表的一项荟萃分析，该项荟萃分析比照了PPI治疗4周和8周对GERD的疗效，结果说明，与治疗4周相比，治疗8周可将病症缓解率和食管炎愈合率提高10%以上。
2014GERD共识解读要点
1、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD是以烧心、反酸为典型症状的疾病，胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状2、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等3、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：PPI试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验，敏感性达88%4、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：PPI在GERD 治疗中非常重要，双倍剂量PPI能够提高治疗效果，尤其LA-C/D，GERD的治疗至少8周5、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI，如双倍剂量的耐信，能提高治疗满意度6、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：NERD及轻度食管炎(LA-A和LA-B级) 患者停药后症状复发者可采用按需维持，PPI为首选药物。
重度食管炎(LA-C和D级) 及Barrett食管患者通常需要PPI长程维持7、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：PPI与抗血小板药物联用对心血管事件的发生率的影响具有争议，西方国家早期研究认为两者合用增加心血管事件发生率，近期前瞻性研究认为无影响，我国尚无相关研究。
8、由陈旻湖，侯晓华，杨云生等教授起草，中华医学会消化病学分会制定的2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：针对抑酸不足的问题需要选择药物作用强度高，个体间代谢速率差异小，受CYP2C19基因多态性影响小的PPI，例如艾司奥美拉唑。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
内容摘要
4、功能检查：包括食管酸度检测、食管压力测定等，这些检查可以帮助了解 食管的功能状态，为诊断提供依据。
内容摘要
三、治疗方案胃食管反流病的治疗方案主要包括药物治疗、内镜治疗和手术 治疗三种方法。
1、药物治疗：药物治疗是胃食管反流病的主要治疗手段，包括抑制胃酸分泌 的药物（如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）和促进食管和胃排空的药物（如多潘 立酮、莫沙必利等）。
胃食管反流病中医诊疗专家共 识意见
01 引言
03 现状
目录
02 背景 04 问题阐述
05 解决方案
07 参考内容
目录
06 结论引言来自引言胃食管反流病（GERD）是指胃内容物逆流至食管引起的一系列症状和并发症。 近年来，随着人们生活方式的改变，该病的发病率逐渐上升，成为临床上的常见 病和多发病。中医诊疗作为我国独特的医疗手段，在GERD的治疗中具有一定的疗 效和优势。本次演示将就胃食管反流病的中医诊疗专家共识意见进行阐述和探讨。
结论
结论
综上所述，中医诊疗在胃食管反流病的治疗中具有一定的优势和发展潜力。 专家们一致认为，建立统一的辨证分型标准、深入开展中药药理研究、规范中西 医结合治疗是解决当前中医诊疗GERD面临问题的关键。同时，需要加强中医治疗 的长期随访和预后评估，不断完善治疗方案，提高患者的疗效和生活质量。未来 研究方向应着重于制定严格的科研设计和临床试验方案，为中医诊疗GERD的疗效 和安全性提供更加可靠的证据。
引言
引言
胃食管反流病（GERD）是一种常见的心身疾病，是指胃内容物反流入食管、 口腔、肺部等多种部位，引起不适症状和并发症的疾病。该病在全球范围内的发 病率不断上升，严重影响患者的生活质量和健康状况。本次演示旨在提供一份关 于胃食管反流病中西医结合诊疗的共识意见，以便更好地指导临床实践。
胃食管反流病诊断治疗专家共识
胃食管反流病诊断治疗专家共识
背景
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，病人在进食后，食物和胃酸反流到食管。
此疾病症状多样，包括胸骨后灼热感、胃灼热感、咳嗽和咽喉不适等。
由于该症状与其他疾病相似，因此需要明确的诊断标准和有效的治疗方法。
诊断标准
根据胃食管反流病的诊断标准共识，以下条件被认为是诊断胃食管反流病的主要标准：
1. 典型症状：胸骨后灼热感、胃灼热感等。
2. 非典型症状：咳嗽、咽喉不适等。
3. 食管黏膜损伤：内镜下明确观察到的食管黏膜损伤。
4. 治疗试验：使用酸抑制药物观察症状是否消失。
治疗方法
对于胃食管反流病的治疗，以下方法被认为是有效的：
1. 生活方式改变：改变饮食惯，避免过饱、过快进食，减少酒
精和咖啡因的摄入，保持体重合理等。
2. 药物治疗：使用酸抑制药物，例如质子泵抑制剂和H2受体
拮抗剂。
3. 外科手术：对于严重病例，可以考虑手术治疗，如食管括约
肌重建术和胃食管吻合术。
结论
胃食管反流病的诊断和治疗需要采用明确的标准和有效的方法。
这份共识旨在为医生提供指导，确保病人能够得到准确的诊断和适
当的治疗。
同时，病人也应积极配合医生的治疗建议，进行生活方
式的改变和药物治疗。
对于病情严重的病人，外科手术也是一个可
行的选择。
胃食管反流病专家共识意见PPT课件
对于慢性、复发性患者，需定期随访以监测 病情变化。
并发症处理
对于出现的并发症，如食管狭窄、Barrett食 管等，应采取相应治疗措施。
加强患者教育
提高患者对疾病的认识和自我管理能力，有 助于预防并发症的发生。
04 胃食管反流病专家共识意 见解读
诊断方面共识意见
临床症状诊断
包括典型的烧心和反流症状，以及胸 痛、上腹痛、嗳气、腹胀等不典型症 状。
食管阻抗-pH联合监测技术
食管阻抗-pH联合监测技术是 一种新型的诊断胃食管反流病 的方法，可同时监测食管内酸 碱度和阻抗变化。
通过分析食管内液体反流事件 和气体反流事件，可以更全面 地评估胃食管反流病的情况。
该技术对于诊断功能性烧心、 难治性胃食管反流病等具有一 定优势。
其他辅助检查手段
食管测压
02
内镜治疗和手术治疗的 不断完善和推广，如内 镜下缝合技术、磁环括
约肌增强术等
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强患者教育
向患者详细解释胃食管反流病的发病机制、 治疗方法和预防措施。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者， 应进行心理干预治疗。
饮食指导
建议患者采用低脂、高蛋白、高纤维的饮食 结构，避免辛辣、刺激性食物和饮料。
生活方式调整
鼓励患者适当锻炼、控制体重、避免过度劳 累和精神紧张。
未来研究方向和展望
内镜检查
对可疑病例进行内镜检查，观察食管 黏膜的损伤程度及并发症情况。
24小时食管pH监测
用于确诊胃食管反流病，并评估酸反 流的程度。
其他辅助检查
如食管测压、食管钡餐造影等，有助 于进一步明确诊断和评估病情。
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见
胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、本文概述《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》是一篇旨在总结、提炼和规范化胃食管反流病中医诊疗方法的专家共识文章。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其症状多样，包括胸痛、反酸、烧心等，严重影响了患者的生活质量。
近年来，随着中医药在消化系统疾病领域的广泛应用和深入研究，中医诊疗方法在胃食管反流病的治疗中逐渐展现出独特的优势和效果。
本文在广泛收集、整理和分析相关文献的基础上，结合多位中医专家的临床经验和研究成果，对胃食管反流病的中医病因病机、辨证论治、治疗原则和常用中药等方面进行了深入探讨和共识。
旨在为广大中医临床工作者提供一份全面、系统、实用的胃食管反流病中医诊疗指南，以推动中医在该领域的规范化、标准化和科学化发展。
也为患者提供了一种新的、可选择的治疗方式，帮助他们更好地缓解病痛、提高生活质量。
二、胃食管反流病的病因病机胃食管反流病（GERD）在中医理论中，其病因病机涉及多个脏腑的功能失调以及气血津液的代谢紊乱。
病因上，多与饮食不节、情志失调、劳累过度、年老体衰等因素密切相关。
病机则主要涉及肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足等方面。
饮食不节：长期饮食不规律，或过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，损伤脾胃，导致脾胃升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。
情志失调：情志不畅，忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机上逆，发生胃食管反流。
劳累过度：长期劳累过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失职，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。
年老体衰：年老体弱，或久病不愈，导致脾胃虚弱，运化无力，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。
胃食管反流病的病因病机以脾胃功能失调为核心，涉及肝、胆、肾等多个脏腑的功能异常。
因此，中医治疗GERD时，需综合考虑患者的整体状况，以调和脏腑功能、恢复气血津液平衡为目标，采用个体化治疗方案，以达到标本兼治的效果。
三、胃食管反流病的中医辨证分型胃食管反流病在中医理论中并无直接对应的病名，但根据其临床表现，如胸骨后灼热感、疼痛、反酸、嗳气等症状，可将其归属于“吐酸”“嘈杂”“胸痛”“胃痞”等范畴。
中国胃食管反流病共识意见
中国胃食管反流病共识意见一、定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)系指胃内容物反流人食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。
二、GERD的分类及其定义GERD可分为非糜烂性反流病(non．erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)三种类型，也可称为GERD相关疾病。
Fass等同认为GERD的三种类型相对独立。
相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准．根据内镜下食管病变的严重程度分为A—D级同。
BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD 的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
三、反流症状群与反流相关的症状称为反流症状群。
典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
烧心系指胸骨后烧灼感。
反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状。
如没有产生负面影响，则不作为GERD的诊断依据。
一周中≥2 d有轻度症状或一周中≥1 d有中、重度症状即可认为是不适症状。
在临床实践中。
是否作为不适症状应由患者自己决定。
四、患病率GERD是常见疾病。
全球不同地区患病率亦不相同。
西欧和北美GERD症状的患病率（至少每周一次烧心和(或)反流）为10％～20％。
中国胃食管反流病诊治共识意见
Aliment Pharmacol Ther 2009;29:967-978
RCT
Gut 2005;54:710-717
综述
Eur J Gastroenterol
Hepatol. 2007;25
RCT
(Suppl 4): D47–D48
Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 767–776
反流时间在NERD 24h pH 阳性患者及EE 中长；NERD 24h pH 阴性近端酸反流比例 高
烧心诊断食管异常酸暴露的准确率为 78%
NA 362 1392 2320
烧心患者中超过50%存在食管病理性酸暴 露
81%的患者表现为烧心，19%的患者表现 为反流
GERD患者症状表现为烧心，反流，腹胀， 早饱，腹痛，恶心，呕吐
其他原因 GERD 37%-66%
GERD是非心 源性胸痛的 主要原因
队列研究
Am J Gastroenterol 2010; 队列研究 105:2626–2631
NA 1392 NA 1644 6215 186
GERD患者中消化不良症状十分常见
GERD患者症状表现为烧心，反流，腹胀，早饱， 腹痛，恶心，呕吐
胸痛与GERD并存
以烧心为主要表现的GERD患者中，其他消化道症 状依次为消化不良，腹痛，腹泻及便秘
专家组 (排名不分先后) • 陈旻湖 袁耀宗 侯晓华 周丽雅 邹多武 杨云生 李延青 吕 宾
方秀才 张 军 吴开春 柯美云 张澍田 王邦茂 唐承薇 房殿春 李 岩 刘 诗 房静远 彭丽华 林 琳 姜 泊 肖英莲
复习文献
数据库 • Medline， Embase，Cochrane及万方中文期刊数据库
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・专家课件摘要・
２０１4年中国胃食管反流病专家共识意见解
读
邹多武
专家简介：邹多武，第二军医大学长海医院消化内科执行主任，主任医师，教授，博士研究生导师。
曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。
担任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长，中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长，中华医学会消化内镜学分会ＥＲＣＰ学组委员。
上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长，上海市医学会内科学分会委员兼秘书。
专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７4－６８９９．２０１5．０１．００２作者单位：２００4３３ 上海，第二军医大学长海医院消化内科
（Ｅｍａｉｌ：ｚｄｗ＿ｐｉ＠１２６．ｃｏｍ）
胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
２００６年和２００７年我国发布了ＧＥＲＤ的诊治指南，对指导ＧＥＲＤ的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在ＧＥＲＤ的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性ＧＥＲＤ、质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩ）与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对ＧＥＲＤ的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Ｄｅｌｐｈｉ程序。
首先由工作小组搜索Mｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为６级：Ａ+为非常同意，Ａ为同意但有少许保留意见，Ａ－为同意但有较多保留意见，Ｄ－为不同意但有较多保留意见，Ｄ为不同意但有少许保留意见，Ｄ+为完全不同意。
相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性ＧＥＲＤ、
ＧＥＲＤ的合并症和食管外症状六大部分共２９项。
一、胃食管反流病的症状和诊断
１．胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：Ａ+９３．３３％，Ａ６．６７％；证据等级：高质量）。
２．胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为ＧＥＲＤ不典型症状（推荐级别：Ａ+4６．６７％，Ａ4０％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。
３．胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估（推荐级别：Ａ+７３．３３％，Ａ１３．３３％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。
4．ＧＥＲＤ可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等（推荐级别：Ａ+２９．4１％，Ａ６4．７１％，Ａ－5．８８％；证据等级：中等质量）。
5．ＰＰＩ试验简便有效，可作为ＧＥＲＤ的初步诊断方法（推荐级别：Ａ+６4．７１％，Ａ１１．７６％，Ａ－２３．5３％；证据等级：高质量）。
６．食管反流监测是ＧＥＲＤ的有效检查方法，未使用ＰＰＩ可选择单纯ｐH 监测，正在使用ＰＰＩ则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别：Ａ+5８．８２％，Ａ4１．１８％；证据等级：中等质量）。
７．对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检（推荐级别：Ａ+３７．5％，Ａ5６．２5％，Ａ－６．２5％；证据等级：中等质量）。
８．食管钡剂造影不推荐为ＧＥＲＤ的诊断方法（推荐级别：Ａ+６８．７5％，Ａ１８．７5％，Ａ－１２．5％；证据等级：中等质量）。
９．食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为ＧＥＲＤ的诊断手段（推荐级别：Ａ+６０．０％，Ａ３３．３３％，Ａ－６．６７％；证据等级：中等质量８２．３5％）。
二、胃食管反流病的治疗
１０．改变生活方式：减肥、戒烟、抬高床头可能有效。
流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加ＧＥＲＤ发生危险性。
１１．ＰＰＩ是ＧＥＲＤ治疗的首选药物，单剂量ＰＰＩ治疗无效可改用双倍剂量，一种ＰＰＩ无效可尝试换用另一种ＰＰＩ。
１２．ＰＰＩ治疗ＧＥＲＤ使用疗程至少８周。
ＧＥＲＤＰＰＩ治疗4周和８周的疗效对比显示症状缓解率和
食管炎愈合率８周优于4周，可提高１０％以上。
１３．合并食管裂孔疝的ＧＥＲＤ患者以及ＬＡ－Ｃ、Ｄ级患者ＰＰＩ剂量通常需要加倍。
ＧＥＲＤ合并食
管裂孔疝者治疗需更高剂量ＰＰＩ。
１4．对ＰＰＩ治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是一种治疗选择。
审慎选择患者：对ＰＰＩ有良好应答；无糜烂者监测证实有反流；测压排除食管动力异常。
１5．内镜治疗ＧＥＲＤ的长期有效性有待进一步证实。
射频治疗（Ｓｔｒｅｔｔａ）；注射或植入技术（ｉｎｊｅｃ－ｔｉｏｎｏｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）；内镜腔内胃食管成形术（ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｐｌｉｃａｔｉｏｎ）。
１６．ＮＥＲＤ及轻度食管炎（ＬＡ－Ａ和ＬＡ－Ｂ级）患者可采用按需治疗。
ＰＰＩ为首选药物，抗酸剂也是可选药物。
（推荐级别：Ａ+６８．７5％，Ａ３１．２5％；证据等级：高质量１２．5％，中等质量８１．２5％，低质量６．２5％）。
１７．ＰＰＩ停药后症状复发、重度食管炎（ＬＡ－Ｃ和Ｄ级）患者通常需要ＰＰＩ长程维持治疗（关于Ｂａｒｒｅｔｔ食管的治疗，请参考相关共识意见）（推荐级别：Ａ+６８．７5％，Ａ３１．２5％；证据等级：高质量１２．5％，中等质量８１．２5％，低质量６．２5％）。
１８．西方国家已有证据显示ＰＰＩ长期使用可以增加艰难梭状芽胞杆菌感染的风险，我国尚无相关研究（推荐级别：Ａ+３5．２９％，Ａ5８．８２％，Ａ－5．８８％；证据等级：中等质量5２．９4％，低质量4７．０６％）。
１９．ＰＰＩ与抗血小板药物联用对心血管事件的发生率的影响具有争议，西方国家早期研究认为二者合用增加心血管事件发生率，近期前瞻性研究认为无影响，我国尚无高质量研究（推荐级别：Ａ+１７．６5％，Ａ4１．１８％，Ａ－4１．１８％；证据等级：高质量１７．６5％，中等质量5２．９4％，低质量２３．5３％，极低质量5．８８％）。
三、难治性ＧＥＲＤ
２０．难治性ＧＥＲＤ尚无统一定义，一般认为双倍剂量的ＰＰＩ治疗８～１２周后胃灼热和／或反流等症状无明显改善。
２１．质子泵抑制剂治疗无效原因多样，首先需检查患者的依从性，优化ＰＰＩ的使用。
难治性ＧＥＲＤ患者需进行食管阻抗－ｐH监测及内镜检查等进行评估（推荐级别：Ａ；证据等级：高质量）。
２２．若反流监测提示难治性ＧＥＲＤ患者仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗ＴＬＥＳＲ治疗（推荐级别：Ａ；证据等级：高质量）。
２３．不建议对非酸反流者行手术治疗（推荐级别Ａ；证据等级：中等质量）。
四、ＧＥＲＤ并发症的处理
２4．反流性食管炎患者，尤其是ＬＡ－Ｃ及Ｄ级患者治疗后建议进行定期随访（推荐级别：Ａ+７０．5９％，Ａ２９．4１％；证据等级：高质量１８．７5％，中等质量７5％，低质量６．２5％）。
２5．Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者推荐进行定期内镜复查。
Ｂａｒｒｅｔｔ食管有发展为食管腺癌的危险性应定期内镜随
访。
目的是早期发现异型增生和早期癌（推荐级别：Ａ+5８．８２％，Ａ３5．２９％，Ｄ－5．８８％；证据等级：高质量
１７．６5％，中等质量5８．８２％，低质量２３．5３％）。
２６．合并食管狭窄的患者经扩张后需ＰＰＩ维持治疗以改善吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但国内暂无相关研究报道（推荐级别：Ａ+4１．１８％，Ａ4１．１８％，Ａ－１７．６5％；证据等级：高质量5．８８％，中等质量８２．３5％，低质量１１．７６％）。
五、食管外症状及处理
２７．ＧＥＲＤ为哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。
不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流症状，可进行ＰＰＩ试验（推荐级别：Ａ+２３．5３％，Ａ７０．5９％，Ａ－5．８８％；证据等级：高质量１１．７６％，中等质量4１．１８％，低质量4７．０６％）。
２８．ＧＥＲＤ伴食管外症状者ＰＰＩ治疗无效时的食管外症状患者需进一步评估，寻找相关原因。
２９．ＰＰＩ无效的食管外症状患者不建议行外科手术治疗（推荐级别：Ａ+4７．０６％，Ａ4１．１８％，Ａ－１１．７６％；证据等级：高质量１１．７６％，中等质量３5．２９％，低质量4７．０６％，极低质量5．８８％）。
本指南的不同之处，诊断部分强调了早期内镜检查的必要性，区别于西方国家的策略；强调特殊类型患者治疗需ＰＰＩ加倍，首次阐明了ＰＰＩ长期使用的相关风险；增加了难治性ＧＥＲＤ的部分；对食管外症状患者的评估进行了建议。
（全文课件见光盘）。
（收稿日期：２０１4－１２－０８）
（本文编辑：张成）
邹多武．２０１4年中国胃食管反流病专家共识意见解读［Ｊ／ＣＤ］．中华胃食管反流病电子杂志，２０１5，２（１）：4－5．。