消化系统病例分析课件
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消化系统常见病演示课件
方法。
食管钡餐造影
患者吞服钡剂后，在X线下观察 食管形态和蠕动情况，有助于诊
断食管炎。
食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，了 解胃酸反流情况，辅助诊断反流
性食管炎。
治疗措施
一般治疗
调整饮食，避免刺激性食物和饮料；保持充足睡 眠，减少精神压力。
药物治疗
使用抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护剂等药物治 疗，以减轻症状和促进食管黏膜修复。
胃黏膜保护作用减弱
胃黏膜屏障受损，使胃酸和胃蛋白酶 对胃黏膜的侵蚀作用增强。
胃酸分泌过多
胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用，导 致胃或十二指肠黏膜发生溃疡。
临床表现及诊断
01
02
03
典型症状
上腹痛、反酸、嗳气等， 腹痛呈周期性、节律性发 作。
并发症
出血、穿孔、幽门梗阻、 癌变等。
诊断方法
胃镜检查是确诊消化性溃 疡的主要方法，同时可进 行活检以明确病变性质。
未定型肠炎（Indeterminate coliti…
具有克罗恩病和溃疡性结肠炎的某些特征，但无法明确归类为其中一种。
诊断方法和治疗策略
诊断方法
包括血液检查、粪便检查、内镜检查、影像学检查等。
治疗策略
根据病情严重程度和病变范围，采取药物治疗（如抗炎药、免疫抑制剂等）、 营养支持、手术治疗等综合治疗措施。同时，患者需要注意饮食调整和生活方 式的改善，如避免刺激性食物、保持充足睡眠等。
胆结石形成原因及类型
形成原因
01
胆结石的形成与胆汁成分异常、胆囊收缩功能障碍、感染等因
素有关。
类型
02
根据成分不同，胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合
性结石等。
食管钡餐造影
患者吞服钡剂后，在X线下观察 食管形态和蠕动情况，有助于诊
断食管炎。
食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，了 解胃酸反流情况，辅助诊断反流
性食管炎。
治疗措施
一般治疗
调整饮食，避免刺激性食物和饮料；保持充足睡 眠，减少精神压力。
药物治疗
使用抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护剂等药物治 疗，以减轻症状和促进食管黏膜修复。
胃黏膜保护作用减弱
胃黏膜屏障受损，使胃酸和胃蛋白酶 对胃黏膜的侵蚀作用增强。
胃酸分泌过多
胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用，导 致胃或十二指肠黏膜发生溃疡。
临床表现及诊断
01
02
03
典型症状
上腹痛、反酸、嗳气等， 腹痛呈周期性、节律性发 作。
并发症
出血、穿孔、幽门梗阻、 癌变等。
诊断方法
胃镜检查是确诊消化性溃 疡的主要方法，同时可进 行活检以明确病变性质。
未定型肠炎（Indeterminate coliti…
具有克罗恩病和溃疡性结肠炎的某些特征，但无法明确归类为其中一种。
诊断方法和治疗策略
诊断方法
包括血液检查、粪便检查、内镜检查、影像学检查等。
治疗策略
根据病情严重程度和病变范围，采取药物治疗（如抗炎药、免疫抑制剂等）、 营养支持、手术治疗等综合治疗措施。同时，患者需要注意饮食调整和生活方 式的改善，如避免刺激性食物、保持充足睡眠等。
胆结石形成原因及类型
形成原因
01
胆结石的形成与胆汁成分异常、胆囊收缩功能障碍、感染等因
素有关。
类型
02
根据成分不同，胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合
性结石等。
消化系统疾病ppt课件
者界眼明显 粘膜下血管清晰可见
23
慢性萎缩性胃炎
组织形态
粘液分泌减少 腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少 固有层炎细胞浸润
肠上皮化生 假幽门腺化生 异型增生
24
肠上皮化生
25
26
慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
胃酸↓、食欲↓、上腹不适、疼痛、消化不良 癌变
27
胃肠疾病
胃炎 消化性溃疡 消化道癌 炎症性肠病 阑尾炎
胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 细胞代谢功能 粘膜血液供应
48
慢性溃疡－－发生机制
HP破坏胃粘膜屏障机制
HP→尿素酶 、蛋白酶、磷酸酯酶 HP→趋化N→MPO→次氯酸→ 损伤上皮 HP→PAF →血栓形成→血管阻塞→粘膜缺血 HP→G细胞↑→胃泌素↑→胃酸↑
其他因素
长期服NSAIDs（阿司匹林） 吸烟→粘膜血液循环损害 长期精神紧张→胃酸分泌↑→溃疡形成
17
幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）
18
慢性胃炎－－类型
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 疣状胃炎 gastritis verrucosa
消化系统疾病
Disorders of the alimentary system
1
消化系统
消化道
口腔、食管、胃、肠、肛门
消化腺
涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺体
2
胃肠道疾病
Disorders of the gastrointestinal tract
3
胃肠疾病
23
慢性萎缩性胃炎
组织形态
粘液分泌减少 腺体萎缩，伴囊性扩张，腺体数量减少 固有层炎细胞浸润
肠上皮化生 假幽门腺化生 异型增生
24
肠上皮化生
25
26
慢性萎缩性胃炎
临床病理联系
胃酸↓、食欲↓、上腹不适、疼痛、消化不良 癌变
27
胃肠疾病
胃炎 消化性溃疡 消化道癌 炎症性肠病 阑尾炎
胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 细胞代谢功能 粘膜血液供应
48
慢性溃疡－－发生机制
HP破坏胃粘膜屏障机制
HP→尿素酶 、蛋白酶、磷酸酯酶 HP→趋化N→MPO→次氯酸→ 损伤上皮 HP→PAF →血栓形成→血管阻塞→粘膜缺血 HP→G细胞↑→胃泌素↑→胃酸↑
其他因素
长期服NSAIDs（阿司匹林） 吸烟→粘膜血液循环损害 长期精神紧张→胃酸分泌↑→溃疡形成
17
幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ）
18
慢性胃炎－－类型
慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 疣状胃炎 gastritis verrucosa
消化系统疾病
Disorders of the alimentary system
1
消化系统
消化道
口腔、食管、胃、肠、肛门
消化腺
涎腺、肝、胰、消化腺粘膜腺体
2
胃肠道疾病
Disorders of the gastrointestinal tract
3
胃肠疾病
消化系统病例分析 PPT课件
NO.40
42
解说
① 除B超(或CT)，血、尿、粪常规外，还应包括肝功能和腹 水常规检查等。 ② 检查结果：血常规Hbl02g／L，WBCl0.3X109／L，N0．76，L0．24. PLT 66X 109／L。出、凝血时间正常，尿、粪常规正常。ALT 88U／L，γ-GT 54U／L， ALP 94 U／LSTB31µmol／L，TP66g／L，ALB 30g／L，PPT 16s，BUN、Cr均正常, 抗HCVIgG阳性。腹水淡黄色，比重1.018，蛋白25g／L,李凡他试验阳性，细胞总 数600X106／L，N0．80，L0.20。B超检查 如图89所示。
② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道 细菌，肠道酸化，灌肠通便；
③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应 用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药；
④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
② 肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为 高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织 比较疏松的部位，如眼睑等。
NO.34
36
③ 既往有外伤和输血的病史， 因当时对献血员尚不能进行 丙型肝炎的检查 ( 1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血 可能为丙型肝炎的传染创造了机会。 7 年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”， 说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年 来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代 谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑 是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐 步发生的肝功能减退。
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
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58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
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59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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33
❖紧急输血的指征是什么
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37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
消化系统案例分析ppt课件
消化系统案例分析
1
案例一
2
病人，男性，45岁，反复中上腹疼痛两年余， 疼痛呈烧灼感，常于夜间痛醒，进食后疼痛 缓解。近日来症状有所加重，有焦虑情绪。 查：T36.7℃，P88次/分，R22次/分， BP110/70mmHg。
胃镜检查发现十二指肠球部黏膜充血水肿 问题： 1.初步诊断 2.护理诊断 3.饮食护理？
3
(二)药物治疗
1.抑制胃酸分泌（抑酸药）
①H2受体拮抗剂（H2RA）： xx替丁 ②质子泵抑制剂（PPI）：使 H+-K+-ATP酶
失活，xx拉唑
4
2.抗酸药 氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁、铝碳酸
镁 3.保护胃黏膜药：前列腺素E、枸橼酸铋 钾、胶性铋剂、硫糖铝
5
案例二
6
病人，男性，53岁。乙型肝炎病史10年。乏 力、纳差2个月余，腹胀、少尿半月。病人神 情紧张，担心癌变。 查体：T37℃，P88次/分，R22次/分， BP110/70mmHg。消瘦，神志清楚，肝病面容， 巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚 蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁可见静脉曲张，移 动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。
问题：
1.初步诊断 2.护理诊断 3.腹水护理？
7
案例三
8
病人，男性，62岁，乙肝病史20年。腹胀、腹 水、双下肢水肿1年。 5天前出现昼睡夜醒。昨天食鸡蛋后出现言语不清， 答非所问。
查体：T37℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg 嗜睡，不能准确回答问题，注意力及计算力减退，定 向力差，出现扑翼样震颤。 消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，腹壁可见静脉曲 张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）
1.初步诊断 2.护理诊断 3.护理措施？
1
案例一
2
病人，男性，45岁，反复中上腹疼痛两年余， 疼痛呈烧灼感，常于夜间痛醒，进食后疼痛 缓解。近日来症状有所加重，有焦虑情绪。 查：T36.7℃，P88次/分，R22次/分， BP110/70mmHg。
胃镜检查发现十二指肠球部黏膜充血水肿 问题： 1.初步诊断 2.护理诊断 3.饮食护理？
3
(二)药物治疗
1.抑制胃酸分泌（抑酸药）
①H2受体拮抗剂（H2RA）： xx替丁 ②质子泵抑制剂（PPI）：使 H+-K+-ATP酶
失活，xx拉唑
4
2.抗酸药 氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁、铝碳酸
镁 3.保护胃黏膜药：前列腺素E、枸橼酸铋 钾、胶性铋剂、硫糖铝
5
案例二
6
病人，男性，53岁。乙型肝炎病史10年。乏 力、纳差2个月余，腹胀、少尿半月。病人神 情紧张，担心癌变。 查体：T37℃，P88次/分，R22次/分， BP110/70mmHg。消瘦，神志清楚，肝病面容， 巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚 蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁可见静脉曲张，移 动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。
问题：
1.初步诊断 2.护理诊断 3.腹水护理？
7
案例三
8
病人，男性，62岁，乙肝病史20年。腹胀、腹 水、双下肢水肿1年。 5天前出现昼睡夜醒。昨天食鸡蛋后出现言语不清， 答非所问。
查体：T37℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg 嗜睡，不能准确回答问题，注意力及计算力减退，定 向力差，出现扑翼样震颤。 消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，腹壁可见静脉曲 张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）
1.初步诊断 2.护理诊断 3.护理措施？
病理消化系统病例讨论ppt课件
引起肝昏迷的诱因如下。
(1)肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出 血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而 携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷； 另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升 高，促发肝昏迷。
(2)大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢 失过多，诱发昏迷
(3)肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入 肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死， 促进肝昏迷。
胸腔也有少量积液。横隔静脉曲张。 • 肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一致，
大者直径超过1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大小不匀。 周围纤维膜包襄。镜下见肝小叶结构消失，代之以大小不一的假小叶， 其中有一个或几个中央静脉。假小叶中肝细胞排列紊乱，部分细胞呈变 性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维组织疏松，有较 多的慢性炎细胞浸润。 • 脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈暗红 色。脾小休不明显。镜下脾包膜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩。 • 消化道：食道粘膜水肿，食道静脉明显扩张，尤以下1/3更为明显，一 处有明显溃破。 • 胃腔扩大：腔内充满果酱样物质，粘膜明显水肿，胃底部粘膜出血。 • 肠段大部分暗红色，肠腔内充满果酱样物质，粘膜表面见点状出血。 • 肺脏：两肺表面光滑，切面呈暗红色，有粉红色泡沫状液体流出，镜下 见部分肺泡腔中有水肿液，部分区域有中性粒细胞浸润。 • 心脏：重235克，未见明显异常，镜下见心肌间质水肿，心外膜有点状 出血。
• 【讨论题】 • 1．本例的病理诊断是什么？ • 2．讨论本病例各病理变化间的相互关系。 • 3．本例病变的发生发展过程及其对机体的影响。 • 4 .本病例有哪些临床症状可用已发现的病理变化来解释？如何进一
(1)肝硬变所致门静脉高压引起食管胃底静脉破裂出 血。大出血后，一方面血容量减少使红细胞减少而 携氧不足，可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷； 另一方面由于肠道积血在细菌作用下，引起血氨升 高，促发肝昏迷。
(2)大量放腹水或利尿之后致电解质紊乱，蛋白质丢 失过多，诱发昏迷
(3)肝硬变病人极易合并感染，细菌和其它毒素侵入 肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死， 促进肝昏迷。
胸腔也有少量积液。横隔静脉曲张。 • 肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一致，
大者直径超过1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大小不匀。 周围纤维膜包襄。镜下见肝小叶结构消失，代之以大小不一的假小叶， 其中有一个或几个中央静脉。假小叶中肝细胞排列紊乱，部分细胞呈变 性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维组织疏松，有较 多的慢性炎细胞浸润。 • 脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈暗红 色。脾小休不明显。镜下脾包膜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩。 • 消化道：食道粘膜水肿，食道静脉明显扩张，尤以下1/3更为明显，一 处有明显溃破。 • 胃腔扩大：腔内充满果酱样物质，粘膜明显水肿，胃底部粘膜出血。 • 肠段大部分暗红色，肠腔内充满果酱样物质，粘膜表面见点状出血。 • 肺脏：两肺表面光滑，切面呈暗红色，有粉红色泡沫状液体流出，镜下 见部分肺泡腔中有水肿液，部分区域有中性粒细胞浸润。 • 心脏：重235克，未见明显异常，镜下见心肌间质水肿，心外膜有点状 出血。
• 【讨论题】 • 1．本例的病理诊断是什么？ • 2．讨论本病例各病理变化间的相互关系。 • 3．本例病变的发生发展过程及其对机体的影响。 • 4 .本病例有哪些临床症状可用已发现的病理变化来解释？如何进一
《医学课件：消化内科典型病例分析》
医学课件：消化内科典型 病例分析
立足于临床实践，本课件将通过消化内科典型病例的分析，分享医学知识， 帮助大家更好地理解和诊断消化系统疾病。
胃溃疡
1
症状
上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退
常见原因
2
幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用
3
诊断
内镜检查、血液、呼气试验
胆囊炎
症状
上腹疼痛、发热、恶心、呕吐
常见原因
胆固醇沉积、胆道阻塞、感染
治疗
抗生素、胆囊切除术
食管炎
症状
胸骨后灼热感、吞咽困难
常见原因
胃酸反流、细菌感染
治疗
抗酸药物、改变饮食习惯
肠易激综合征
1
症状
腹痛、腹泻、便秘、肠胃胀气
常见原因
2消化道不适应、压Fra bibliotek、饮食习惯3
治疗
增加纤维摄入、药物、心理疗法
胰腺炎
症状
上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸
常见原因
酗酒、胆囊疾病、高脂血症
治疗
休息、止痛药、液体饮食
肝硬化
1
症状
乏力、腹水、黄疸、肝脏肿大
常见原因
2
长期酗酒、慢性病毒性肝炎
3
治疗
戒酒、药物治疗、肝移植
消化系统恶性肿瘤
常见类型
胃癌、肠癌、胰腺癌、食管癌
症状
消瘦、食欲不振、腹痛
治疗
手术、化疗、放疗、靶向治疗
立足于临床实践，本课件将通过消化内科典型病例的分析，分享医学知识， 帮助大家更好地理解和诊断消化系统疾病。
胃溃疡
1
症状
上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲减退
常见原因
2
幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药物使用
3
诊断
内镜检查、血液、呼气试验
胆囊炎
症状
上腹疼痛、发热、恶心、呕吐
常见原因
胆固醇沉积、胆道阻塞、感染
治疗
抗生素、胆囊切除术
食管炎
症状
胸骨后灼热感、吞咽困难
常见原因
胃酸反流、细菌感染
治疗
抗酸药物、改变饮食习惯
肠易激综合征
1
症状
腹痛、腹泻、便秘、肠胃胀气
常见原因
2消化道不适应、压Fra bibliotek、饮食习惯3
治疗
增加纤维摄入、药物、心理疗法
胰腺炎
症状
上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸
常见原因
酗酒、胆囊疾病、高脂血症
治疗
休息、止痛药、液体饮食
肝硬化
1
症状
乏力、腹水、黄疸、肝脏肿大
常见原因
2
长期酗酒、慢性病毒性肝炎
3
治疗
戒酒、药物治疗、肝移植
消化系统恶性肿瘤
常见类型
胃癌、肠癌、胰腺癌、食管癌
症状
消瘦、食欲不振、腹痛
治疗
手术、化疗、放疗、靶向治疗
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消化系统病例分析
N5O.05
既往史
10年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。4年前 复查肝功能和肝炎病毒标志物,除HBsAg和HBeAg 阳性外,其余结果均正常。一年前行肝脏CT检查 (图88)。
消化系统病例分析
N6O.06
问题1
请阅读一下该患者的CT所见。
消化系统病例分析
N7O.07
消化系统病例分析
γ-GT 54U／L，TP 56g／L，ALB 24g／L,STB 46umol／L。
消化系统病例分析
1N7O.16
问题5
该患者肝性脑病的诱因是什么?
消化系统病例分析
1N8O.17
解说
该患者肝性脑病的诱因，可能是由于不适当地使用排 钾利尿剂造成低钾性碱中毒所致。低钾引起酸碱平衡失调， 从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失，即从细 胞内移出，移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞内与之 交换，故使细胞外液中氢离子减少，有利于氨进入脑细胞 产生毒性作用.再者,钾与氢经肾的排除量负性相关。低因 而促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞，产生毒性作用。
消化系统病例分析
2N5O.24
解说
① 消除诱因，停用排钾利尿剂，纠正低钾、低氯性碱中毒； ② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道
细菌，肠道酸化，灌肠通便； ③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应
用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药； ④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
消化系统病例分析
1N2O.11
体格检查：
体温37.2℃，脉搏88次／分，呼吸16次／分，血压 16.0／8.0kPa (120／60mmHg)。嗜睡状态，压眶反射存 在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部有多处蜘蛛 痣，前胸可见2个蜘蛛痣。心肺检查正常。腹部呈蛙腹， 肝脏触不清，脾肋下4cm,Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，肠 鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，腱反射亢进及肌张力增 强，双手有轻微细震颤。
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1N9O.18
问题6
肝性脑病需要与哪些疾病相鉴别?
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2N0O.19
解说
肝性脑病常先表现精神症状，极易误诊为精神病，以致 延误病情。其他主要与各种原因引起的昏迷相鉴别：包括糖 尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖昏迷、尿毒症、脑血管 病、脑部感染、镇静剂过量、有机磷中毒及CO、安眠药中毒 等。
消化系统病例分析教学
曲卫
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1
消化系统疾病
典型病案
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2
病案1
纳差、腹胀、意识错乱
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N3O.03
谢X X，男性，55岁。
主 诉 : 纳差、腹胀2年，意识错乱3天。
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N4O.04
现病史
近2年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年 来上述症状逐渐加重，大便不成形，每日 2次，无黏液和 脓血。经常出现鼻和齿龈出血。腹部日渐增大伴尿量减少， 每日700ml以下。近日因尿少，腹胀明显而自服呋塞米(无 规律，尿少即服)，尿量急增每日达2500—3000m1。3天前 烦躁不安，吸烟时自己不能划火柴，乱扔物品，随地便溺。 2小时前始处于熟睡状态,呼之可醒，但不能正确回答问题。
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1N3O.12
问题3
以上体格检查有何特点，说明了什么?
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1N4O.13
解说
① 该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说和蜘蛛痣、脾大、腹水等， 说明患者已经处于肝硬化晚期。
③ 腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了 进一步的论证。
和HBeAg阳性。
② 2年来出现明显的乏力和消化系统症状：纳差、腹胀和溏便等。
③ 有明显的出血倾向：经常鼻和齿龈出血。
④ 少尿和无规律应用排钾利尿剂，并大量利尿。 ⑤ 3天来有精神错乱和行为异常：吸烟时自己不能划火柴，乱扔
物品，随地便溺。 ⑥ 目前处于嗜睡状态。
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1N1O.10
从以上病史特点和CT所见，该患者为慢性乙型肝炎 后肝硬化，肝功能失代偿期。由于患者非正规地应用排 钾利尿剂，迅速大量利尿，可能导致机体电解质和酸碱 平衡紊乱，诱发肝性脑病而出现精神错乱和行为异常， 最终导致嗜睡状态。应注意体格检查中的相应改变。
8
解说 :
肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽， 表面不平；脾大超过 6个 肋单元、脾厚；腹腔 中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。
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N9O.08
问题2 该患者的病史有何特点? 怎样演变? 目前发展到什么程度?
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1N0O.09
解说
根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点： ① 有明确的肝病病史：10年前患乙型肝炎，4年前仍有HBsAg
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1N5O.14
问题4
为进一步证实，还需做哪些辅助检查?结果如何?
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1N6O.15
解说
主要检查包括肝脏B超、血氨、脑电图、血气、离子和肝功能等。 ① 既往CT和床边B超检查为典型的肝硬化改变，大量腹水； ② 急查血氨为110-mol／L； ③ 脑电图检查可见9波及少量8波； ④ 血气或血清离子提示为低钾、低氯性碱中毒； ⑤ 肝功能检测结果ALT 44U／L，AST 34U／L，ALP 66U／L，
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2N3O.22
解说 在用药期间：
① 要密切观察患者的出入水量，尤其是24小时尿量； ② 注意血清离子和酸碱平衡的变化，一定要防止低
钾、低氯性碱中毒； ③ 及时调整利尿剂品种、剂量，并纠正电解质紊乱
和酸碱平衡失调。
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2N4O.23
问题8
结合病情演变，此时该患者应如何治疗?
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2N1O.20
问题7
鉴于该患者不适当地利尿后发生了肝性脑病，那么， 对肝硬化肝功能失代偿期患者利尿时的原则和注意事项 有哪些?
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2N2O.21
解说
该患者之所以出现肝性脑病，其主要诱因是快速和大 量的排钾利尿所致。故在使用利尿药时，应注意用利尿药 的原则：联合、间歇、交替用药，不主张强力利尿。应先 用保钾利尿药(螺内酯等)，效果不明显时，考虑加用排钾 利尿剂。