甲亢131碘治疗后注意事项

附录：甲亢及131I治疗

附录：甲亢及131I治疗1.甲亢病都有哪几种治疗方法，每位甲亢患者如何进行最佳治疗方案选择？甲亢病作为一种自身免疫性疾病，是一种常见疾病，尤其近年随着社会生活节奏的加快，思想压力过大，普通食盐碘化等各方面的影响，使得甲亢发病比较前有所增加。

需要说明的是，甲亢不是什么疑难杂症，治疗中也没有什么偏方和秘方可言，作为常见疾病的甲亢，其治疗方法已经是很成熟和规范的，目前共认的治疗方法主要有三种：（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗；（2）放射性同位素131I根治治疗；（3）外科甲状腺次全切除术治疗等。

传统的中医中药对甲亢的治疗仅可以不同程度地缓解甲亢症状，而且其具体治疗效果正在不断探索研究和改进中，所以未能在实际的临床治疗中广泛应用。

甲亢的三种治疗方法各有特色，同时也都具有不足之处，在临床应用和具体治疗中不能一概而论，而是需要根据不同的患者、不同的病情来选择其不同的个体化治疗方案。

三种治疗方案中：①ATD治疗方案。

本治疗方法安全方便，适宜于老、中、青年，体弱、妊娠或术前准备等不同类型和不同状态的甲亢患者，同时也利于基层单位治疗工作的开展。

其不足之处是疗程长，起效慢，治疗中需定期监测血白细胞、肝、肾功能等，ATD减量或停用后甲亢易反复或复发。

ATD治疗，目前主要适用于初次发病，甲状腺肿大不明显，临床呈轻、中度的甲亢患者，甲亢合并妊娠和甲亢术前准备阶段的患者也考虑采用ATD治疗。

②放射性同位素131I治疗方案。

放射性同位素131I治疗，安全、简便、疗效好，治愈率高，并发症少。

131I治疗甲亢后继发性甲减的出现仍为本治疗方法最重要的缺陷。

131I治疗甲亢目前主要适用于甲亢病史长久的患者，甲亢伴有各种并发症（如，心脏病、肝脏损害、糖尿病等）出现的患者，甲亢ATD治疗久治不愈、病情反复、甚至加重的患者，以及不宜或不愿进行ATD及手术治疗的甲亢患者。

③手术治疗。

外科甲状腺次全切除术治疗甲亢，一次性根治极少复发，不足之处是术前准备及术后愈合长久，手术切除为有创性治疗，术后可能发生有继发性甲减、喉返神经麻痹（嗓音沙哑）等并发症的存在。

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。

131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。

３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。

131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。

131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。

一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。

后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。

按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。

问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。

存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。

碘131靶向治疗甲状腺疾病

病人临床诊断？临床治疗方法有哪些？核医学可以治疗吗？
131I(131碘）
一、原理
➢甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。
➢131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
➢131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。
五、疗效评价
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素
水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素
水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激
素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状
和体征，甲状腺激素水平再次升高
甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水
平降低TSH升高
总体疗效评价
第十四章 131I靶向治疗甲状腺疾病
Radionuclide Therapy
第一节 131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢
131I-Treatment of Graves’ disease (GD)
患者胡某，女性，25岁。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
物治疗。 ✓ 勿揉压甲状腺。 ✓ 2周内禁用含碘食物与药物。 ✓ 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 ✓ 3、6月随访
辅助用药和综合治疗
（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：
同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即给予甲状腺激素

碘131治疗的危害以及注意事项

碘131治疗的危害以及注意事项碘131治疗的危害以及注意事项1、可能会造成癌症碘131治疗后白血病的发病率、致癌的机率等都成了人们存眷的热门。

从今朝的数据统计显示,切尔诺贝利核电站变乱后,甲状腺癌的发生率有较着的增长,以是我们不丢脸出辐射致癌的隐患。

同时辐射会使白细胞和血小板削减,白细胞削减是造成白血病的最底子缘故原由,虽然由于服用碘131治疗造成白血病的人数未几,可是我们不克不及解除碘131并发白血病的可能。

2、可能造成生养上的问题在碘131接收、代谢和分泌历程中,男女的生殖器官就相当于面对一次小型的核辐射污染,持久碘131服用治疗对身体性能会导致必然的影响,持久碘131累积浓聚,男女生殖器官也无法制止辐射的危险,可能会造成生养转变。

3、那些人不可以用碘131治疗3.1、妊娠及哺乳期的甲亢患者绝对禁用,因为母体摄入放射性碘后,可通过胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿或婴儿染得甲状腺功能减退(呆小症)。

3.2、在20岁以下的首次患甲亢患者绝对禁用。

3.3、甲亢伴有心肌梗死者绝对禁用因为用131碘治疗后,甲状腺激素的释放可加重心脏负担故不能用放射性碘治疗。

3.4、有重度心,肝,肾等功能衰竭或活动性肺结核绝对禁用。

3.5、重度浸润性突眼患者绝对禁用。

3.6、甲亢危象期绝对禁用。

用碘131治疗后甲亢复发率30%～60%,甲减发生率20%～70%。

甲亢131碘治疗及之后注意事项1、患者在饮食上要注意的事项1.1、禁忌食用辛辣的食物,不喝浓茶,不喝咖啡,不喝酒。

男性患者要戒烟。

这些都可以引起身体所需的甲状腺素量变化,从而加重甲亢的症状。

1.2、保持一个平静的心态,不过于高兴,不过于悲伤,不要劳累(身体上和精神上),这些同样能加重甲亢症状。

1.3、大小便后,至少冲两次水,以减少便池内的放射性。

穿过的衣服,盖过的被褥不应让别人再穿,再盖,应当放置一段时间(2-3个月)后才能再次使用。

2、对于其家属要注意的事项2.1、要认清放射线的危害,配合患者进行隔离。

2013版本131碘治疗甲亢知情同意书

131I治疗甲亢知情同意书姓名性别年龄岁身份证号住院号门诊号核医学科编号联系方式（电话）：临床诊断甲状腺功能亢进（简称甲亢）治疗方法有抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗3种，结合目前的病情综合分析可以选用131I治疗。

该方法安全有效，但因其具有放射性的相关特点、患者个体差异及某些不可预料的因素，在治疗过程中或者治疗后可能发生并发症或不良后果。

为保护您的知情权利，现告知如下，请您在同意治疗之前仔细阅读以下事项，并根据自愿作出选择。

一、治疗后可能发生的情况：1. 一次缓解率约为50%-80%。

但有明显个体差异，少数患者根据病情需要可能需多次治疗。

2. 服药后2~3周内症状可能加重，个别患者可能发生甲状腺危象，一旦出现高热、心动过速、呕吐、腹泻甚至休克、昏迷等危重情况时，应立即就近诊治。

3. 部分患者可能发生甲状腺功能减退（甲减），甲减分为暂时性和永久性，永久性甲减需要长期（或终身）服用甲状腺激素替代治疗。

4. 突眼程度与甲亢病情轻重无关，可出现在治疗前或治疗后。

少数病人即使经治疗控制甲亢后仍可发生突眼或突眼加重，建议131I治疗期间戒烟，出现突眼加重及时就诊。

5. 少数患者由于病程长、甲亢控制不好或反复发作，可能存在隐性心脏损害，极少数患者可能出现无法预料和防范的严重突发事件，如心肌梗死、猝死等，建议131I治疗期间患者及家属密切注意病情变化，出现不适时尽快就诊。

6. 其他无法预料或不能防范的不良后果。

二、治疗注意事项：1. 口服131I前后至少禁食2个小时，服药后应适量饮水。

2. 按医嘱服用药物，忌食含碘食物、辛辣食物至少1个月，不要挤压甲状腺，注意休息，避免受凉、发热、劳累及精神刺激等诱发因素。

3. 育龄期女性患者治疗前必须确认未怀孕及哺乳；治疗后2周内避免与婴幼儿密切接触；育龄期患者131I治疗后半年内注意避孕。

4. 治疗后应遵医嘱定期门诊复查。

医师签名：日期：年月日时以上内容由医院提供，医师已详细告知上述内容，我已阅读并理解，对医师详细告知的各种风险和注意事项完全知情。

服碘后注意事项

服碘后的注意事项（您已服碘，请注意）：
1.饮食甲亢患者饮食调理原则是做到“三高二补一限”即高蛋白、高热量、高维生素，
补充钙、磷，限制含碘食物的摄入，如：海带、紫菜及各种海鲜。

三高饮食是为了满足甲亢患者对蛋白质及热量的需求，热量补充应比正常人高50%。

补充钙、磷是为了防止骨质疏松甚至诱发骨折。

限制碘量，因为摄入过多会加重甲亢病情。

2.注意事项
（1）服131碘后2小时内不能进食任何食物，以保证131碘完全吸收。

服药后半小时不能随地吐口水、吐痰。

（2）服药后应卧床休息1周，1个月内不参加重体力劳动，不揉压甲状腺。

少数患者服药后2-3天出现头晕、心慌、口干、经胀和皮肤瘙痒等症状，属治疗后的正常
反应，1周左右会自行消失。

（3）服131碘后1个月内禁食含碘食物、各类海鲜食品，以免降低治疗效果。

严重者可于服131碘2-3天后短程使用抗甲状腺药物1个月，以减轻症状。

（4）服131碘后1个月内应避免剧烈运动和精神刺激，勿感冒、发烧或腹泻，以避免发生甲亢危象。

若患者出现感冒、发烧或腹泻应作对症处理，以防病情加重（5）碘治疗后并不影响生育，男性患者服药后3个月即可生育，女性患者服药后6个月即可怀孕。

（6）患者131碘治疗后必须经常与医生取得联系，如有不适及时来院就诊。

何时复查
甲亢：半个月复查血常规、3个月、6个月复查甲状腺功能。

甲癌：半个月复查血常规、3个月复查甲状腺功能；半年后停甲状腺片3-4周来院复查。

131I治疗甲状腺疾病

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5、治疗后注意事项

服药后2小时进食；服药后2周内禁用影响甲状腺摄碘药物；服药后1周内应卧床休息，避免感染和精神刺激；根据情况对症处理。随访：第1年内，治疗后1、3、6、12个月到院随访，查症状体征、甲功及并发症情况，治愈后每2-3年随诊
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六、 131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状腺疾病
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、疗效
131I治疗后2-3月甲功恢复正常，6月后结节外组织恢复，原有
结节恢复为正常组织7%，冷结节35%，温结节18%，保持为热结节为19%。 5、并发症：（1）剂量不同，甲减发生率差异较大。（2）随时间延长甲减发生率增加（3）碘治疗前用ATD可减小甲减发生率（4）三不治原则：结节外组织未完全抑制、无甲亢症状、甲状腺自身抗体阳性，三项中有一项时暂不用131I治疗。（康增寿报道42例治疗者随诊8年无一例甲减）
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2. Plummer病诊断

症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用 ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出诊断。
结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。
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二、 131I治疗毒性多结节甲肿
毒性多结节甲肿（TMNG）与GD不同，不是自免病，疾病特点：（1）年龄多大于50岁；（2）除甲亢外多伴心脏症状，如率不齐，房颤等常见；（3）甲肿质地较硬，常超100克；（4）摄碘率较低，多为20-30%；（5）对碘多不敏感，治疗剂量偏大，常大于30mCi，且需分次治疗。

碘131特殊情况使用

131I治疗甲亢在一些特殊情况下的临床应用1.131I治疗甲亢性心脏病：甲状腺激素作用于心血管系统可造成心排血量增加、心率增快、心肌收缩力增强、心肌增厚等改变，持续时间较久着可导致甲亢性心脏病，导致高排出量性心力衰竭，常随甲亢控制，心力衰竭得以恢复。

严重甲亢心的患者，应先给予对症治疗改善心功能，待心功能基本恢复时才可采用131I治疗。

对于甲亢心的治疗，专家共识提倡增大131I的剂量，强调一次性有效治疗，尽快使甲状腺激素水平恢复正常，以减少其对心脏的毒性作用。

2.131I治疗甲亢并发周期性瘫痪：甲亢所致高代谢状态可致离子通道功能异常，致细胞内高钾，低钾血症，细胞内外钾离子浓度差增加，静息电位负值增大，神经-肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力症状，即甲亢性周期性瘫痪，常见于亚洲、青壮年男性，临床大约有3%-6%的甲亢患者并发此症。

131I治疗甲亢的完全缓解率较高，因此为避免甲亢复发而造成周期性瘫痪的发作，可适当增加131I剂量以提高疗效。

3.131I治疗甲亢并发血液系统异常：抗甲状腺药物治疗后出现白细胞减少症或粒细胞缺乏症时，131I治疗往往会成为唯一的治疗手段，131I治疗的全身辐射量很低，这种剂量等级不会进一步加重血液系统的异常。

4.131I治疗甲亢并发血液系统异常的注意事项：131I治疗白细胞减少的患者不设定白细胞水平的下限，但白细胞水平低于2.0×109/L或血小板低于50×109/L时需要血液科配合治疗。

5.131I治疗甲亢并发肝功能异常：131I治疗对肝功能的影响较抗甲状腺药物小得多，临床上经常见到由于抗甲状腺药物治疗后导致肝功能受损而不能再继续服药治疗的患者，在经131I治疗后临床痊愈的情况。

6.131I治疗甲亢合并严重肝功能异常者：当甲亢患者合并严重肝功能异常或明显黄疸时，在131I治疗的同时应给予保肝和治疗黄疸的药物，配合使用糖皮质激素等药物在临床上也可获得良好的效果。

放射性 131I治疗甲亢的护理体会

的种类。同时避免过烫过硬的食物（属昱编辑）
文章编号：０５—８８０２】１０４—０１０４６２００ —０７ｃ２
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放射性俐Ｉ治疗甲亢的护理体会
刘小莽，陈继兵，李宝玲
在哭闹时可匙饲少量流食或糖水。部分可停止哭闹另指导工作，患儿家长讲述出院后的注意事项腭裂患儿大向外不当的饮食如砖热等牵激也可引起伤口疼痛，避免冷应逐渐过渡至普食．续保持伤口清洁。唇裂忠儿应于３Ｉ应继
３２术后哭闹患儿的护理患儿清醒后首先表现为烦躁以减张胶布粘贴伤口，以免哭闹时伤口裂开观察伤口周哭闹．为疼痛或饥饿所致小儿对疼痛较敏感且自制力围皮肤牯膜有无红肿热疼镒脓的情况，医嘱局部涂抹素多瑾
（夏医学院附属医院内分泌科，川宁银７ＯＯ）５０４
’ 还甲亢是常见的内舟泌疾病。临床上常用抗甲状腺药物甲状腺摄碘率和 ” ｌ在甲状腺内的有效半衰期，需进行及辅助药物、术放射性 ” Ｉ治疗。药物治疗方便安全。手 ‘ 应甲状腺扫描对于重型甲亢患者．防止治疗后出现甲亢为
３３饮食的护理

服碘患者的管理

一、放射防护的基础知识131碘治疗原理：口服131碘后，被甲状腺特异性摄取，在衰变中能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织在受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除手术的目的。

治疗效果：1. 用131碘治疗甲亢，有效率可达90%以上。

2.服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺体缩小，患者体重增加，3～4个月绝大多数人可达正常甲状腺机能水平。

二、服碘患者的管理做好患者的入院指导及服碘宣教工作：1.在患者入院时为患者认真仔细的介绍住院环境，如铅屏蔽、铅门的使用和注意事项，特别是有关碘治疗的相关内容2.在病房设置温馨提示宣传栏和健康宣教手册，减少患者对疾病的治疗方面的疑问。

3.4.5.做好防护隔离工作服碘患者均入住于防护隔离病房内，并标有明显标识。

对服碘后患者进行适时监控每个防护病房设有摄像头，定时对患者的病情进行观察，如有不适医护人员会及时作出相应处理医务人员做好个人防护措施生活不能自理、行动不便、需要输液治疗者或急需抢救的患者，医护人员需做好个人防护后，再进行治疗，以减少射线的长时间辐射。

设立物品交接处，避免不必要的放射接触1. 在服碘后，向患者及家属介绍物品交接处的位置，在放射防护隔离期间，送食送物可放于此处2. 在住院期间，有订餐者我们会先向营养食堂的营养师做出告知，并审核患者的饭菜，避免含碘食物的摄入。

三、对工作人员的要求1. 从事放射工作的医护人员应接受个人剂量监测，定期将个人剂量数据报告当地省级卫生部门。

如个人剂量超标将不得继续从事放射工作2. 放射人员在上岗前、上岗期间、离岗时均要有健康检查情况的记录。

如不合格一律不可从事放射工作。

定期监测辐射量1. 定期对病房、患者通道进行辐射量的监测。

2. 在患者出院前，应对其进行辐射量的监测，如辐射量超过10毫居里将不得离院，以免对人群放射辐射。

甲亢的治疗--同位素治疗

甲亢的治疗--同位素治疗上一篇讲了甲亢的药物治疗，这一篇我们来谈谈甲亢的同位素治疗，即碘131治疗（131I）。

131I治疗世界上已使用70余年，我国开展此治疗方法也有几十年。

因为这方法相对简便、治愈率较高、价格低廉、不良反应相对较少，在欧美国家，特别是美国接受程度很高，成为大多数成年Graves病（格雷夫斯病）引起甲亢的首选或重点选择的治疗手段。

我国也在2013年出台了格雷夫斯甲亢的131I治疗指南。

但是由于我国医疗水平发展不平衡，又由于放射性碘有辐射污染的可能，对设备有所要求，许多医院不能从事这项治疗，因此在我国采取此治疗方法还是受到一定的限制。

为什么131I能治疗甲亢？我们知道碘是甲状腺激素合成的主要原料，甲状腺有很强的摄取碘的功能，碘通过胃肠道的吸收经过血液系统转运到甲状腺滤泡中，所以碘在甲状腺中浓度很高。

由于放射碘在体内衰变过程中能释放β射线,该射线在人体的平均射程约为0.8mm,进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收，它有强的电离辐射能力,进而破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素的合成和分泌减少,来达到治疗甲亢的目的，相当于“内科手术”。

131I在甲状腺内的有效半衰期约为3-5天，一次治疗剂量的131I对甲状腺的持续作用时间可达1-3个月,有的可能更长，不同的患者有个体差异。

服用放射碘后3-4周开始起效，第一次治疗后3-6个月，大约1/3的患者可根据病情进行2次治疗，约10%患者需多次治疗。

131I治疗甲亢的适应症（1）成人格雷夫斯病伴2度以上甲状腺肿大。

（2）对抗甲状腺药物过敏或治疗失败。

（3）甲亢合并心脏病、血细胞减少、糖尿病、严重肝或肾脏疾病等。

（4）毒性多结节甲状腺肿、自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

（5）甲状腺次全切术后复发。

（6）老年患者、有颈部手术或外照射史，病程较长。

（7）有甲状腺手术禁忌症或拒绝手术者上述适应症不是绝对的，目前有放宽的趋势，年龄已不做具体的限制，需要根据病情、医院的治疗经验和患者的接受程度来决定。

131I治疗甲亢病人的护理体会

反应和晚期反应 ① 早期反应是指２周内出现的反应。一般比较轻微，包括乏力、头晕、食欲不降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等，不需特殊处理，个别症状稍重者可给予对症处理。早期反应中最严重的是甲亢危象。主要表现为高热、心动过速、烦躁和大量出Leabharlann ，以及消化系统，神经系统和循环
２．１ｌ后，为达到充分吸收的目的应２小时以后方进．１服３ｌ２
食。
２２２晕车患者应服药后休息４小时方可乘车，以免把服用．．
的 ”Ｉ吐出来。 ’呕
作者单位：山东省淄博市桓台县人民医院（５４０２６０）
２２３服药后休息～周左右，防止感染、劳累和精神刺激，－＿
状主要有：怕冷、肥胖、记忆力差、乏力、水肿等。因 ”Ｉ疗治
后甲低有逐年增长的趋势，应定期复诊，给予甲状腺激素制剂替代治疗，维持病人高质量的生活。２２７”Ｉ．． ‘治疗前突眼严重的病人，治疗后症状加重的可能性较大，为了防止眼病的加重或发生新的眼病，治疗后要及时复查，按医嘱服药。
【中图分类号】Ｒ７．【４３５文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７３（００９０８— １６２３８２１）０ —０２０摘要目的：服用 ”Ｉ治疗甲亢病人护理措施。方法：通过对７８例服 ”Ｉ治疗甲亢病人的心理调查和病例观察得出护理体会。结果与结论：通过询问和观察，总结护理经验，使服 ”Ｉ ‘治疗甲亢患者积极配合，提高治疗效果，维持高质量的生活。
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碘131用药10问

近年来，在环境污染、情绪压力的双重影响下，加上体检的推广和深入，甲状腺疾病患者越来越多。

对于甲状腺疾病患者来说，碘131（131I）是回避不了的一种药物。

但是，有关碘131的使用，患者常有这样那样的疑问。

本期专家评药，我们就来回答患者的这些用药上的疑问。

指导专家：上海市第六人民医院核医学科主任医师、副教授陆汉魁南京市第二医院甲状腺乳腺外科副主任医师张继宗西安交通大学医学院第二附属医院核医学科主任医师王社教整理：杨春霞碘131用药10问要了解碘131这种药物，还得先从碘这个人体必需的微量元素说起。

碘是人体必需的微量元素，在人体的唯一功能是用于合成甲状腺分泌的含碘激素——甲状腺激素，碘的生理功能也是通过甲状腺激素表现出来。

可以说，甲状腺离不开碘，所以它具有对碘强烈的聚集作用。

只要是碘进入人体，绝大部分都被收入甲状腺细胞中。

然而，碘还有一个“孪生兄弟”——碘131。

但这个孪生兄弟对甲状腺的态度完全不同，如果说碘与甲状腺是友好亲密关系，那么碘131就与甲状腺是敌对关系。

但甲状腺却是“忠奸不分”，碘131进入人体后，也会被甲状腺大部分聚集，碘131到达甲状腺细胞后就会释放出短放射线，破坏甲状腺细胞（包括癌细胞和正常细胞）。

并且，碘131几乎只“仇恨”甲状腺，而对身体其他部位造成的影响很小。

因此，当人们需要减少甲状腺细胞的功能时，如患有甲亢和甲状腺细胞癌等疾病，就可以运用碘131的这个特性，这也是碘131治疗甲状腺疾病（主要是甲亢和甲状腺癌）的基本原理。

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。

多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢患者口服碘131后，这些放射性的碘进入患者的甲状腺，滞留并释放射线，导致部分甲状腺变性和减少，甲状腺激素的合成和分泌减少，甲状腺体积也随之缩小，这样就达到治疗甲亢的目的。

I131治疗甲亢(1)资料讲解

影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素
❖ 甲巯米唑>3~5天 ❖ 丙硫氧嘧啶>2周 ❖ 含碘复合维生素 7~10天 ❖ 甲状腺素片10~14天 ❖ 含碘中药 2~3周 ❖ 静脉用造影剂6~8周 ❖ 胺碘酮 3~6个月
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描超声法甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
ห้องสมุดไป่ตู้
131I治疗后注意事项
❖ 如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。
❖ 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。
❖ 对症治疗 ❖ 休息 ❖ 防止感染，控制心率
碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。
英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用
❖ 急性作用 Hürthle细胞细胞质肿胀细胞核局灶性固缩
❖ 131I的分布甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏
小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺
❖ 有效半衰期正常人7.1天
甲亢3.5-5.5天
❖ 131I的排泄尿、粪
碘-药代动力学
131I所发出的射线主要为ß射线和γ射线混合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每分钟吸收5%。
增加131I剂量的条件
病情较长抗甲亢药物长期治疗不佳者年龄偏大毒性结节性甲状腺肿大者首次131I治疗无效者 Teff短者甲亢伴突眼者

放射性碘治疗的注意事项

放射性碘治疗的注意事项放射性碘治疗放射性碘(131I)治疗已广泛用于甲状腺疾病。

对于治疗甲亢具有疗效确切、不良反应少、快速简便、质优价廉等优点。

作为分化型甲状腺癌(DTC)术后重要的治疗手段之一，在降低患者复发率、改善生存方面，131I治疗也起到了显著作用。

那么需要接受131I治疗的患者需要做些什么准备，治疗中又有哪些注意事项呢，今天药师和大家具体聊聊。

131I治疗131I是一种有效的抗甲状腺药。

甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131I后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的131I能种入甲状腺组织，并在衰变过程中射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。

前者的有效射程仅有0.5-2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。

131I治疗前需要做什么准备？行131I治疗的患者，在预约核医学后会被要求在治疗前4周避免使用含碘药物，使用甲状腺药物的病人需要停药，甲巯咪唑停3-5天，丙硫氧嘧啶停2周。

DTC术后患者需停服甲状腺素3-4周，尽可能的提高血清TSH水平，使131I的治疗效果最佳。

但DTC术后患者停服甲状腺素后，血中甲状腺激素的水平是逐步下降的，可能会出现甲状腺功能减退的症状。

停药期间，患者最好避免重体力劳动，当出现嗜睡、情绪低迷、不爱说话的情况，家属一定要给予充分的理解。

另外，由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入甲状腺组织和DTC病灶，因此患者在131I 治疗前需低碘饮食(＜50μg/d)至少1-2周。

停服甲状腺素的同时也应减少食物中碘的摄入，低碘饮食，以达到更好的治疗效果。

服用131I后患者需要注意什么？1.服用后2小时内不能进食任何食物，以保证131I完全吸收。

2.治疗后2天内适量多饮水，多排尿，有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。

碘131治疗流程

碘131治疗流程碘131治疗是一种常见的治疗甲亢的方法。

甲亢是一种由甲状腺功能亢进引起的疾病，病人的甲状腺会分泌过多的甲状腺激素，导致代谢增加。

碘131治疗就是通过摄取放射性碘131来破坏甲状腺的功能，从而达到治疗的目的。

下面是碘131治疗的一般流程。

首先，病人需要经过一系列的检查，以确定是否适合进行碘131治疗。

常见的检查包括血液检查、甲状腺功能检查、超声波检查和放射性碘摄取率检查等。

这些检查主要是确定病人的甲状腺功能亢进的严重程度以及是否存在其他并发症。

在确认适合进行碘131治疗后，病人需要提前停用甲状腺激素药物，通常是2-3周。

这是因为甲状腺激素药物会影响碘131的吸收和积累，从而降低治疗效果。

接下来，病人需要进行放射性碘摄取率检查。

这个检查可以通过口服放射性的碘131来测量甲状腺对碘的摄取率。

根据检查结果确定治疗所需的碘131剂量。

在治疗前，病人需要进行一次彻底的甲状腺功能检查。

这个检查可以通过抽血来测量甲状腺激素水平，以确保甲状腺功能正常。

治疗开始前，病人需要遵循一些特殊的饮食和生活习惯。

通常建议病人避免食用富含碘的食物，如海产品、海带和海藻等。

此外，病人还需要避免与孕妇、儿童和其他易受放射性碘影响的人接触。

治疗过程中，病人需要口服碘131药物。

药物会被身体吸收，进入血液循环，然后被甲状腺摄取。

碘131的放射性特性可以破坏甲状腺细胞，减少甲状腺功能。

整个治疗过程通常只需要一次服药，但有些情况可能需要多次治疗。

治疗后，病人需要遵循一些特殊的注意事项。

首先，病人需要避免与他人过多的接触，以减少放射性碘的传播。

其次，病人需要密切关注甲状腺功能的变化。

通常在治疗后几个月内，甲状腺功能会逐渐恢复正常。

最后，病人还需要定期进行甲状腺功能和超声波检查，以监测治疗效果和排除并发症。

总之，碘131治疗是一种有效的治疗甲亢的方法。

通过遵循一系列的检查、操作和注意事项，可以确保治疗的安全和有效性。

然而，每个病人的情况都是不同的，因此在进行碘131治疗前，最好咨询专业医生的建议。

甲亢碘131治疗后日常生活注意事项

甲亢碘131治疗后日常生活注意事项
*导读：甲亢患者可以采取碘131治疗，为了使患者取得更
好的治疗效果，患者在甲亢碘131治疗后需要注意以下生活注意事项。

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甲亢患者可以采取碘131治疗，为了使患者取得更好的治疗效果，患者在甲亢碘131治疗后需要注意以下生活注意事项：注意休息
碘131治疗甲亢之后，甲状腺滤泡被破坏，大量储存在滤泡腔内的甲状腺激素会进入血液，患者短期内可能出现甲亢症状加重，因此碘131治疗后的第1个月患者应该注意休息，避免剧烈活动，注意避免精神刺激及预防感染。

注意药物的使用
患者口服碘-131前最好能空腹，至少2小时内没有进食，
口服碘-131后2-3小时方可进食，但期间可以适当饮水，口服
碘-131后2周内通常需要禁用碘剂，必要时在医生的指导下可
继续使用抗甲状腺药物以及保肝、抗心律失常等其他药物。

按时复查
碘131治疗常见的副作用是患者可能出现甲状腺功能减低，为了及时发现甲减的发生并对其进行有效的治疗，故接受碘131治疗甲亢的患者均应定期随访，监测FT3、FT4和TSH水平的变化。

有特殊情况的患者还需要接受其他检查。

绝大多数患者碘
131治疗能基本保持病情稳定好转，1个月后病情明显缓解，但是有的患者甲亢症状加重明显，甚至出现大量出汗、烦躁或严重心慌，偶尔可能出现危急情况，要及时就诊。

核医学(基础+临床+治疗)复习题及参考答案

核医学（基础+临床+治疗）复习题及参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、医学中常用的加速器生产的放射性核素不包括()A、11CB、99mTcC、15OD、18FE、111In正确答案：B2、DTC术后患者，用131I清除残留的甲状腺组织时，不会出现甲状腺外的生理性浓聚是A、肝脏B、肺C、胃D、膀胱E、肠道正确答案：B3、操作放射性粒子植入治疗时的辐射防护要求，错误的是A、操作人员应穿铅衣（≥0.25mmPb）、铅手套、铅眼镜、铅围脖等B、做好籽源进行泄漏检查，放射性污染处理C、缩短操作时间D、废弃或泄漏的粒籽源应放置在铅罐内，退回厂家E、每一颗粒子都需要进行籽源活度衰减校正正确答案：E4、肾功能受损的肾动态显像无哪种表现( )A、放射性滞留在肾实质中,迟迟不向肾盂集中B、肾实质影像显影和消除缓慢C、GFR下降D、放射性聚集在肾盂中,持续不退E、肾影淡正确答案：D5、甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素浓度高于正常,血清TSH浓度常为( )A、正常B、明显增高C、变化无规律D、增高E、减低正确答案：E6、以下那种显像类型不是阳性显像()A、放射免疫显像B、心肌灌注显像C、受体显像D、急性心肌梗死灶显像E、亲肿瘤显像正确答案：B7、关于缺血性心肌病,正确的是( )A、LVEF＞50 %B、斑片样放射性分布C、多发节段性放射性稀疏缺损D、局部节段性放射性减低E、反向分布正确答案：C8、甲亢131I治疗后注意事项，错误的是A、病人服过131I后应注意休息，避免剧烈活动B、甲亢患者服131I后6个月内应避孕C、甲亢患者服131I后近期内应食用含腆食物D、服131I后不能揉压甲状腺E、服131I后2h方可进食正确答案：C9、淋巴显像通常不采集下列哪一项A、延迟显像B、全身显像C、断层显像D、动态显像E、局部显像正确答案：C10、放射性核素显像的缺点是()A、不符合生理要求B、过敏反应C、图像分辨率有限D、有创性检查E、辐射损伤大正确答案：C11、儿科核医学检查的准备工作不包括：A、检查期间体位保持不动B、放射性药物准备C、严格禁食D、患儿与家属的密切配合E、检査镇静正确答案：C12、脑血流灌注诊断脑死亡的特征性影像表现是( )A、两侧大脑半球多发性放射性摄取减低区B、两侧大脑半球无放射性分布C、双侧颞顶叶显像剂摄取减低D、上矢状窦持续不显影E、两侧大脑半球放射性摄取普遍减低正确答案：B13、放射性核素骨显像通常能较X射线检查提前多长时间发现骨转移性瘤( )A、7~9个月B、1~2个月C、3~6个月D、1~~2年E、6~12个月正确答案：C14、下列行为违反了辐射实践的正当性的是。

甲状腺癌术后碘131治疗患者的护理及健康教育

甲状腺癌术后碘 131 治疗患者的护理及健康教育【摘要】目的探讨甲状腺癌手术切除后口服碘131治疗的护理方法及健康教育。

方法收集我科2019年11月~2020年11月行甲癌术后碘131治疗的375例患者为研究对象，在所有患者进行碘131治疗前后给予护理与健康教育。

结果合理有效的护理及健康教育有助于患者疾病的恢复，患者满意度显著提高对相关疾病的健康知识充分了解。

结论在甲癌术后碘131治疗前后对患者进行健康教育及有效护理，有利于提高患者对护理质量的满意度，对疾病的了解，加快疾病恢复。

【关键词】分化型甲状腺癌；碘131治疗；护理；健康教育甲状腺癌肿瘤是内分泌系统中最常见的肿瘤。

近年，分化型甲状腺癌（DTC）的发病率增高明显。

DTC发病率女性高于男性，DTC的治疗是以手术治疗为主，辅以碘131治疗和TSH抑制治疗的综合性治疗。

术后残余的甲状腺组织及转移的癌组织80%以上都具有吸碘能力，并被碘131释放的射线所破坏，从而达到很好的治疗效果。

若碘服用不当或后期护理不及时，则会给身体的其他器官造成一定的负担和影响，对此加强护理至关重要，从而提高患者的治疗质量。

1资料我院2019年11月~2020年11月行甲状腺癌术后碘131治疗的患者共375例，男性125例，女性250例，年龄12至84岁。

2护理方法2.1心理护理：首次接受碘131治疗的患者，难免对治疗产生一定的怀疑、焦虑、恐惧等心理，护士应详细的讲解相关知识及治疗前后的注意事项，耐心解答患者心中疑虑，消除患者紧张心理以便于患者更好地配合治疗。

2.2饮食护理：患者服碘前4周应禁食含碘食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免辛辣刺激，不易消化的饮食，多饮温开水，少食多餐，提高机体免疫力。

不宜食：海带、紫菜、带鱼、海鲜等海产品食物。

少吃辛辣刺激、煎炸食物如：咖啡、茶等。

宜食：各种含淀粉食物如，米饭、面条、馒头、马铃薯、南瓜等；猪肉、排骨、淡水鱼等；各种新鲜水果及富含钙、钾、磷的食物如，牛奶、果仁、鲜鱼等；低钾时可选橘子、苹果等；多吃蔬菜，绿花椰菜、大豆、菠菜、芹菜等。