TCD与临床
TCD技术基本知识及临床应用 ppt课件
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
TCD适应症及临床意义 -
适应病症
1.颅内动脉狭窄或闭塞、烟雾病、动静脉畸形
2.颈部动脉斑块、狭窄或闭塞、各级侧枝循环建立及评估。 3.颈动脉的起源异常及走形变异、发育异常 4.锁骨下动脉盗血综合征 5.脑血管自动调节功能检测 6.颅内压增高检测 7.脑血管痉挛
血流速度增快和减慢的 不同病理意义
血流速度增快的不同病理意义
迫动脉等
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
相邻大动脉闭塞后参与侧支循环的血管代偿性血流速度增快
动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱
血流速度减慢的不同病理意义
血流速度减慢临床意义
1.血管腔狭窄造成动脉远端血流灌注下降，形成低流 速、低搏动血流。
炎症后的自身免疫性反应可能
导致脑血管的闭塞性病变
临床表现：头昏，头痛，肢体麻木，瘫痪，精神不振，
言语障碍等。
TCD无创便捷重复的优点，作为疑似病例首选检查。
诊断：DSA
各种脑血管检查方法的优缺点
1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常
敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差
异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血
烟雾病
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异常血管网， 是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循 环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血 管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似 吸烟吐出的烟雾故名。
烟雾病
病因： 遗传和环境因素
流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，
但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。 而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对 狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号
TCD的诊断分析及临床意义
深度（depth）
经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是同侧 大脑中动脉（深度35~65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度 55~70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75~85mm，黄色圆 点）；对侧大脑中动脉（深度＞90mm，白色圆点）。
血流方向（direction）
狭窄近端低血流高阻力频谱
盗血 不仅血流速度减慢，而且血流方向变化
，
SubA 起始部严重狭窄后同侧VAⅡ期窃血频谱图 一个心动周期内收缩期与舒张期血流方向不同，舒张期为正常血流方向而收缩期血 流方向与正常方向相反
脑供血不足： 同名血管对称性血流速度减慢 往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患 者；心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑 供血不足。
基底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代
Байду номын сангаас
TCD血流速度增快或减慢的病理意义
血流速度增快的不同病理意义
血管狭窄： 频谱紊乱，低频增强伴湍流或涡流形成 常见原因：动脉粥样硬化、烟雾病、大血管 炎、血栓部分再通、炎症或肿瘤导致的血管狭 窄，放射性损伤引起的动脉狭窄、夹层动脉瘤 等。
狭窄处不光滑及狭窄与狭窄后正常血管交界处双向血流的涡流造成频谱紊乱
脑血管扩张： 频谱形态正常 多见于神经血管性头痛。
脑血管动脉瘤： 供血血管低流速低搏动指数频谱。
脑死亡 血流速度减慢，收缩期血流方向正常，舒张 期血流反向，提示有效脑循环停止 当颅内压不断升高，介于外周舒张期和收缩 期动脉压之间时，由于血管树动脉泵的作用， 产生收缩期正向（血液向颅内流动）舒张期反 向（血液向颅外流动）特殊的脑死亡振荡波。
检测到的血流速度受超声束和血管走行之间
的夹角大小影响明显 当夹角成60°时，检测到血流速度只是实际 血流速度的50% 当夹角为直角时，由于COS90°等于0，检测 不到血流信号 理论上检测范围在 0~30°之间，则对Cos 值 影响不大（1~0.86），最大误差值＜15%
TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
3
血管壁运动探测
经颅多普勒超声还可以探测颅内血管壁的运动 状态，了解血管壁的弹性、顺应性和张力等信 息。
02
经颅多普勒超声的应用范围
脑供血动脉狭窄的诊断
狭窄程度检测
通过TCD检测脑供血动脉的血流速度和频谱特征，判断狭窄程度。
病因分析
结合患者的病史、临床表现和相关检查，分析脑供血动脉狭窄的病因。
脑动脉硬化的诊断
《tcd的诊疗技术和临床应 用培训课件》
目录
• 经颅多普勒超声的介绍 • 经颅多普勒超声的应用范围 • 经颅多普勒超声的临床应用 • 经颅多普勒超声的优点 • 经颅多普勒超声的未来发展
01
经颅多普勒超声的介绍
经颅多普勒超声的定义
经颅多普勒超声（Tran…
利用超声波的多普勒效应，检测颅内的血管和血流动力学变 化的无创性检查方法。
检查速度快、操作简便
01
高效快捷
经颅多普勒超声检查操作简便，可以在短时间内完成多项检测项目，
提高诊疗效率。
02
易于掌握
经颅多普勒超声检查的仪器操作简单易学，经过短期培训，医护人员
即可掌握基本操作技普勒超声检查在临床中具有广泛的应用范围，适用于各级医疗
机构和特殊环境下进行病情监测和评估。
与功能影像学检查结合
经颅多普勒超声可以与功能影像学检查（如fMRI、PET等）结合，研究脑部功能变化与血流动力学之间的关系，为临床诊 断和治疗提供更加全面的信息。
与解剖影像学检查结合
经颅多普勒超声可以与解剖影像学检查（如CT、MRI等）结合，更好地了解脑部解剖结构，为临床诊断和治疗提供更加准 确的依据。
临床应用深度和广度增加
经颅多普勒超声在临床上的应用深度和广度不断增加，为临床提供更加全面、准确、快速 的诊断依据和治疗方案。
经颅多普勒超声(TCD)常规检查及临床应用
经颅多普勒超声（TCD）常规检查 及临床应用
一、TCD的基本原理 利用超声波的多普勒效应，采用低频脉冲式（2MHz PW）超声探头，穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学 状况，采用连续式超声探头检测颈部或四肢动脉。 二、脑血管应用解剖 1、颈内动脉系统 供应脑部的主要分支有：大脑前
动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉。 2、椎—基底动脉系 小脑后下动脉、两侧椎动脉汇合 基底动脉、大脑后动脉。
经颅多普勒超声经颅多普勒超声tcdtcd常规检查常规检查及临床应用及临床应用一tcdtcd的基本原理的基本原理利用超声波的多普勒效应采用低频脉冲式利用超声波的多普勒效应ห้องสมุดไป่ตู้用低频脉冲式2mhz2mhzpwpw超声探头穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学超声探头穿透颅骨检测脑底大血管的血流动力学状况采用连续式超声探头检测颈部或四肢动脉
3、大脑动脉环（WILLIS 环）：又称脑底动脉环，是为保障 脑血液供应平衡和有利于建立侧支循环而由双侧大脑前 动脉A1段、前交通动脉、双侧颈内动脉和后交通动脉及 大脑后动脉和基底动脉所形成的环状动脉结构。
三、颅外段血管检测包括：CCA、ECA、EICA 颅内段血管检测包括：MCA、TICA、ACA、PCA、VA、BA 四、TCD超声窗：眶窗、颞窗、枕窗 眶窗可探查：眼动脉、颈内动脉虹吸段 颞窗可探查：MCA、TICA、ACA、PCA 枕窗可探查：VA、BA
d、低阻力图形：PI值明显减低、见于动静脉畸形。 5、血流频谱分析 a、层流频谱 血液处层流状态下，在血管侧血细胞少，流速慢反射能 量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区 在收缩区面积较大，类三角形，称为“频窗”。 b、湍流频谱 高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱 中，频窗消失。 c、涡流频谱 对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，音质粗糙。 d、乐音性杂音频谱 多条平行的线状波形，同时可闻及特殊高调的音频号 6、音频信号：正常音频、噪音性杂音、乐音性杂音
TCD技术在临床的应用
健康域影像经颅多普勒超声（TCD）技术是一种无创、实时、动态的颅内血流检测方法，它通过超声波对脑底动脉血流速度进行测定，获取脑底动脉的血流动力学参数。
TCD技术具有非侵入性、安全、快速、准确等优点，广泛应用于临床诊断和治疗中。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险，监测治疗效果，指导手术操作等。
此外，TCD还可以用于研究脑血管生理学和病理学等领域。
本文将详细介绍TCD技术的基本原理以及在临床上的各种应用。
TCD的基本原理TCD利用超声波在人体组织中的传播特性，通过测量超声波在血管内的传播时间来计算血流速度。
TCD技术采用多普勒效应原理，即当声源和接收器之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生改变。
这种频率变化与声源和接收器之间的相对速度成正比。
因此，通过测量声波频率的变化，就可以计算出血流速度。
TCD设备通常包括一个发射器和一个接收器。
发射器产生高频超声波信号，经过头皮和颅骨传导到脑底动脉内。
接收器接收到反射回来的超声波信号，并将其转换为电信号。
然后，计算机系统对这些信号进行处理，计算出血流速度、方向和搏动指数等参数。
TCD在临床上的应用脑血管疾病的诊断和评估TCD作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脑血管疾病的诊断和评估中发挥着重要作用。
通过TCD，医生可以实时监测脑部血管的血流速度、血流方向和血管阻力等参数，从而判断是否存在脑血管疾病。
例如，脑血栓形成时，TCD可以检测到血流速度减慢或血流信号消失；脑出血时，TCD可显示血流速度增加或血流信号紊乱。
此外，TCD还可以评估脑血管疾病的严重程度和预后。
通过观察脑血流速度和血管阻力的变化，医生可以了解疾病的进展情况，预测患者预后，并制定合适的治疗方案。
脑血流动力学的研究TCD可以实时监测脑血流速度的变化，为脑血流动力学的研究提供了宝贵的数据。
通过TCD，研究人员可以深入了解脑血流与血压、心排量、血黏度等因素的关系，从而更好地理解脑血流动力学的规律。
TCD及临床应用
TCD及临床应用简介颅内多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）是一种非侵入性的检测脑供血状态的技术。
通过利用多普勒效应，可以对颅内动脉的血流速度进行实时监测和定量评估，为临床提供了重要的检测手段。
本文将着重探讨TCD在临床应用中的意义和前景。
脑血流监测TCD作为一种无创、实时、可重复的检测脑供血的方法，广泛应用于脑血流监测领域。
它可以通过监测脑动脉的血流速度和血流阻力指数来评估脑血流状态。
通过TCD检测，我们可以及时发现和诊断脑血管病变，如脑缺血、脑出血等，为临床医生提供了重要的参考依据。
脑卒中临床应用脑卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，影响着全球大量人口的生活质量和寿命。
TCD作为一种快速有效的脑血流监测方法，在脑卒中的早期筛查和评估中起到了重要的作用。
通过TCD的使用，我们可以准确测量患者的中大动脉的血流速度和阻力指数，早期发现血流异常，及时采取干预措施，降低患者的病情恶化风险。
脑血管病变评估除了脑卒中，TCD在评估其他脑血管病变方面也有广泛的应用价值。
例如，在评估脑动脉狭窄或闭塞时，TCD可以通过测量前大脑动脉和中大脑动脉的血流速度来确定血管病变的程度和严重程度。
此外，TCD还可以监测脑动脉瘤破裂等血管异常情况，提供重要的诊断依据，为治疗和手术的决策提供支持。
TCD在神经外科手术中的应用TCD在神经外科手术中也有广泛的应用。
通过对颅内动脉的血流速度和阻力指数的监测，可以帮助外科医生监测手术期间的脑血流动力学变化。
在颅内肿瘤切除手术中，TCD可以用来评估术中脑灌注的情况，帮助外科医生决定手术范围和保护脑功能。
结语随着医学技术的不断发展，TCD作为一种方便、经济且有效的脑血流监测方法，在临床应用中发挥着越来越重要的作用。
它可以提供对脑供血状态的准确评估，为临床医生诊断和治疗脑血管疾病提供重要的参考依据。
随着技术的进一步改进和发展，TCD有望在神经科学领域的更多方面实现应用，为研究与临床提供更多有价值的信息。
脑血流检测中，TCD与TCCD分别适用于哪些临床情况？
脑血流检测中，TCD与TCCD分别适用于哪些临床情况？引言：随着医学技术的不断进步，脑血流检测在神经科学领域中扮演着愈发重要的角色。
其中，经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）和经颅彩色多普勒（Transcranial Color-Coded Doppler，TCCD）作为两种常用的脑血流检测技术，为临床医生提供了非侵入性、高精准度的脑血流信息。
TCD技术借助超声声波的频率变化，能够实时监测脑血流速度，被广泛用于脑卒中、脑外伤、脑血管疾病等疾病的诊断和治疗过程中。
而TCCD技术在TCD的基础上，通过彩色编码展示脑血流动力学参数，如血流方向和速度，为医生提供更直观的血流信息。
本文将重点探讨TCD与TCCD在临床应用中的区别与适用情况。
通过对两种技术的特点和优势进行比较，进一步阐明它们在脑血流检测中的应用价值。
同时，本文将介绍TCD和TCCD在不同临床情况下的具体应用，为临床医生和研究者提供更深入的了解与指导。
通过这些内容的讨论，我们希望能够促进脑血流检测技术的发展，为神经科学研究和临床诊疗提供更加精准和可靠的支持。
一、TCD与TCCD技术的原理及区别TCD技术和TCCD技术作为两种脑血流检测技术，都在临床神经学领域发挥着重要作用。
TCD技术是通过超声声波对颅内血流速度进行监测，利用多普勒频移原理计算血流速度信息。
它具有非侵入性、高时空分辨率等特点，在脑卒中、脑外伤、脑血管疾病等疾病的早期诊断、治疗和康复中具有广泛应用。
然而，TCD技术只能提供血流速度信息，对血流方向和血管形态的显示相对有限。
而TCCD技术则是在TCD技术基础上的一种改进和扩展。
TCCD技术通过在超声图像上添加彩色编码来展示血流速度和方向，同时能够实现脑血管形态的三维显示。
这使得医生在观察血流参数时更加直观和准确。
TCCD技术在脑外伤患者的脑血流监测、脑血管疾病的诊断和康复中具有较大优势。
尤其对于动脉瘤等血管形态的评估，TCCD技术更能提供全面的信息，有助于指导手术治疗和康复过程。
TCD与颈动脉超声与临床
03
TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的作用 TCD和颈动脉超声的优缺点 TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的准确性和可靠性 TCD和颈动脉超声在诊断脑血管疾病中的局限性和挑战
TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的作用 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的优缺点 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的临床应用案例 TCD和颈动脉超声在评估脑血流动力学中的未来发展趋势
04
TCD：优点是检测范围广，可检测颅内动脉和颈动脉；缺点是操作复杂，需要专业人员操作。 颈动脉超声：优点是操作简单，可实时观察血流情况；缺点是检测范围有限，只能检测颈动脉。 选择依据：根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的检查方法。
TCD适应症：脑 血管疾病、脑血 流动力学异常、 颅内高压等
TCD禁忌症：严 重心律失常、心 脏起搏器植入、 主动脉瓣狭窄等
颈动脉超声适应 症：颈动脉粥样 硬化、颈动脉狭 窄、颈动脉斑块 等
颈动脉超声禁忌 症：严重心律失 常、心脏起搏器 植入、主动脉瓣 狭窄等
检查目的：明确检查目的，选择合适的检查方法 检查准确性：比较TCD与颈动脉超声的准确性，选择更准确的方法 检查便捷性：考虑检查的便捷性，选择更便捷的方法 检查费用：比较检查费用，选择更经济的方法 检查风险：考虑检查的风险，选择风险较低的方法 检查时间：考虑检查所需时间，选择时间较短的方法
息
这些技术的发 展将为医学影 像领域的研究 和应用带来更 多的机遇和挑
战
汇报人：XX
未来可能会更加 注重早期诊断和 预防
技术进步可能会 带来更精确的检 测结果
随着人们对健康 的重视，未来可 能ห้องสมุดไป่ตู้有更多的临 床应用需求
TCD与颈动脉 超声技术的发 展将提高医学 影像诊断的准
TCD与临床
TCD在心脏疾病研究中的应用：TCD作为一种无创、无痛、无辐射的检测方法，可以用于心脏疾病的基础研究和临床研究，为心脏疾病的防治提供新的思路和方法。
TCD在其他疾病中的应用
脑梗死的诊断与治疗
脑出血的监测与治疗
脑动脉硬化症的诊断与治疗
偏头痛的诊断与治疗
04
TCD的临床价值与意义
TCD对疾病的诊断价值
添加标题
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添加标题
添加标题
TCD对颅内感染性疾病的诊断价值
TCD对脑血管疾病的诊断价值
TCD对颅内肿瘤的诊断价值
TCD对颅内血管畸形的诊断价值
TCD对疾病的治疗价值
TCD在癫痫治疗中的应用
TCD在偏头痛治疗中的应用
TCD在脑梗塞治疗中的应用
TCD在脑出血治疗中的应用
TCD对疾病预后的评估价值
,a click to unlimited possibilities
TCD与临床
目录
01
添加目录标题
02
TCD的定义与原理
03
TCD在临床的应用
04
TCD的临床价值与意义
05
TCD的局限性及未来发展
06
总结与展望
01
添加章节标题
02
TCD的定义与原理
TCD的概念及发展历程
单击添加标题
TCD的发展历程：TCD起源于20世纪60年代，最初用于监测颅内血管血流速度，随着技术的不断发展和完善，逐渐应用于诊断脑血管疾病、评估脑血流动力学、监测脑灌注等方面。近年来，随着神经影像学技术的发展，TCD在临床应用中越来越受到重视。
智能化：利用人工智能技术提高TCD的准确性和效率
便携化：开发便携式TCD设备，方便患者随时随地进行检查
TCD的原理及临床应用
TCD的原理及临床应用1. 引言转角度多普勒超声（Transcranial Doppler, TCD）是一种非侵入性的神经生理学检查方法，用于评估脑血管血流速度及其联合功能状态。
本文将介绍TCD的原理以及在临床应用中的重要作用。
2. TCD的原理TCD利用多普勒效应测量脑血流速度。
当超声波束遇到流动的红细胞时，由于散射和光学多普勒效应的影响，回波频率会发生变化。
通过测量这种频率变化，可以确定血流速度。
TCD主要通过以下几个步骤测量脑血流速度：•发射超声波束：将超声波束发射到头皮上的特定区域，对应脑血管的位置。
•接收回波信号：接收到经流动血液的红细胞散射后的超声波信号。
•频率分析：对接收到的回波信号进行频率分析，得到频率变化信息。
•速度计算：根据频率变化信息，计算血流速度。
3. TCD的临床应用TCD在临床中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 诊断脑血管疾病TCD可以评估脑血管病变的程度和类型，帮助医生做出正确诊断。
通过测量脑血流速度和血流阻力指数，可以提供脑血管狭窄、堵塞、瘤样扩张等病变的信息。
3.2 评估脑血流动力学TCD可以评估脑血流动力学状态，包括脑血流量、脑血管阻力、脑血容量等指标。
这对于了解脑血液供应状态、脑代谢情况以及发现脑血流动力学异常具有重要意义。
3.3 监测脑血流变化在手术和疾病治疗中，TCD可以用于监测脑血流变化。
通过实时测量脑血流速度和其他指标，医生可以及时了解病人的脑血流情况，并采取相应的措施。
3.4 研究脑血流生理学TCD可以用于研究脑血流生理学，例如探究脑血流对认知和行为功能的影响，脑血管自动调节机制等。
这对于认识脑血流与脑功能的关系具有重要意义。
4. 总结TCD是一种重要的神经生理学检查方法，通过测量脑血流速度和其它指标，可以评估脑血管病变、脑血流动力学和监测脑血流变化。
它在临床中有广泛的应用，对于诊断和治疗脑血管疾病以及研究脑血流生理学起到重要的作用。
TCD的发展和应用将进一步推动神经学领域的发展，为脑血流相关疾病的防治提供更好的方法和手段。
TCD的诊断分析及临床意义
可能存在血管收缩、血压升高、血管壁弹性增加等情况。
血流频谱异常
血流频谱紊乱
可能存在血管狭窄、血管痉挛、血液黏度增加等情况。
血流频谱正常
可能存在血液黏度降低、血管舒张等情况。
04
TCD与其他临床疾病的联系
TCD与高血压
高血压与TCD
TCD可以检测到高血压患者颅内血管的血流速度和血管弹性，帮助医生更好地了 解高血压患者的病理生理状态。
《tcd的诊断分析及临床意义 》
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目录
• 引言 • TCD基本概念及诊断方法 • TCD的异常表现及诊断 • TCD与其他临床疾病的联系 • TCD的临床意义 • 结论
01
引言
目的和背景
研究目的
探讨糖尿病(DM)视网膜病变(DR)患者的血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和视黄醇结合蛋白4(RBP4)水 平变化及意义
TCD检测技术包括经颞窗和经枕窗检测，其中经 颞窗检测应用最为广泛。
检测部位
TCD可检测颅内前循环和后循环动脉血流动力学 参数。
TCD的参数分析
ห้องสมุดไป่ตู้
要点一
参数类型
要点二
参数分析方法
TCD可检测多种参数，包括血流速度 、搏动指数、阻力指数等。
根据不同疾病特点，对TCD参数进行 分析，如血流速度增快、搏动指数减 低等。
05
TCD的临床意义
TCD的诊断价值
判断脑部血流动力学异常
TCD能够检测到颅内血管的血流速度、血流方向、血流波形等参数，从而判断脑部血流动力学是否异常。
辅助诊断血管疾病
TCD可以检测颅内血管狭窄、闭塞、扩张等病变，辅助诊断血管疾病。
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精品课件
血流方向
精品课件
血流方向在识别颅内血管中的作用
精品课件
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况 精品课件
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
L ACA-反向 L MCA
精品课件
TCD频窗的形成
精品课件
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症 状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医 院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头 痛患者发生率最高，受累血管分布：ICA系统较 椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多见。
精品课件
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落， 造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可能 与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易受 累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者中要 特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
DSA
无创 多角度 能显示闭塞远端血管
微创 管树
清晰显示 变
血管壁
清晰显示血 是检查血管病
的金标准
对狭窄过度评价
假阳性
价格较高
放射辐射
造影剂不良反应
不能显示远端 精品课件应
价格高 有创
放射辐射 造影剂不良反
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑缺 血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头痛， 甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多变， TCD检查就显得尤为重要。
TCD与临床
精品课件
TCห้องสมุดไป่ตู้的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
精品课件
何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
精品课件
TCD诊断的准确率怎样？
精品课件
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有 颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血 症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生 率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅内 动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中家 族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危险 因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危 险因素。
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
精品课件
TCD的临床优势
TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及 随访，操作简单，无创便携，可重复性强， 对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相 比有很高的敏感性和特异性。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和 欧洲卒中指南。
段（C3）、床突上段（C2） 椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉
精品课件
右侧
左侧 2MHz
L MCA (45-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
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搏动指数（PI）
博动指数（PI）＝（收缩期峰血流速度-舒张期 末血流速度）/平均流速
正常层流 涡流
狭窄局部
斑块
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一幅正常的频谱
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正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
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TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
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间接指标：>70% -狭窄近端低流
与临床应用》
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高山《TCD的诊断技术
TCD主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉盗血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测
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TCD与其他影像学比较
TCD 价廉 无创 可床旁操作
对操作者 依赖性强
MRA
CTA
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病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释 对病情发展进行预测 指导治疗 指导预后
侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis 环的情况与卒中预后密切相关
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大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝
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狭窄后低流速低博动改变 椎动脉盗血
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 搏动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 确合理的分析！
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TCD对狭窄程度的判断
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
速高阻力改变
-狭窄远端低流 速低博动改变
-邻近血管血流 速度增快
-侧枝循环建立包括前交通动脉、 后交通动脉、滑车 上动脉
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对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流速 度增快更多是由其它原因造成的
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
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不同病理情况下血流速度增快鉴别
VA颅内段是指VA经枕骨大孔入颅后的部分，闭 塞性缺血常表现为延髓外侧缺血。
BA主要供应脑桥，特别是脑桥基底部，双侧VA 在脑桥下缘汇合成BA。BA急性闭塞常见的临床 症状有瘫痪、颅面肌肉麻痹（构音障碍、声音 嘶哑、吞咽困难等）、眼球运动异常甚至昏迷 等。
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MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、偏 身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果出 现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出现 在非优势半球，会有重度失认、淡漠。
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椎基底动脉狭窄或闭塞所致脑梗死
VA、BA及其分支共同构成了椎基底动脉系统， 即后循环，主要供应脑干、小脑、颞叶下面及 枕叶内侧面等脑组织结构。
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
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TCD的主要用途是什么？