TCD与临床
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段（C3）、床突上段（C2） 椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉
精品课件
右侧
左侧 2MHz
L MCA (45-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
精品课件
搏动指数（PI）
博动指数（PI）＝（收缩期峰血流速度-舒张期 末血流速度）/平均流速
DSA
无创 多角度 能显示闭塞远端血管
微创 管树
清晰显示 变
血管壁
清晰显示血 是检查血管病
的金标准
对狭窄过度评价
假阳性
价格较高
放射辐射
造影剂不良反应
不能显示远端 精品课件应
价格高 有创
放射辐射 造影剂不良反
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑缺 血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头痛， 甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多变， TCD检查就显得尤为重要。
VA颅内段是指VA经枕骨大孔入颅后的部分，闭 塞性缺血常表现为延髓外侧缺血。
BA主要供应脑桥，特别是脑桥基底部，双侧VA 在脑桥下缘汇合成BA。BA急性闭塞常见的临床 症状有瘫痪、颅面肌肉麻痹（构音障碍、声音 嘶哑、吞咽困难等）、眼球运动异常甚至昏迷 等。
TCD与临床
精品课件
TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
精品课件
何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
精品课件
TCD诊断的准确率怎样？
精品课件
狭窄后低流速低博动改变 椎动脉盗血
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 搏动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 确合理的分析！
精品课件
TCD对狭窄程度的判断
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
速高阻力改变
-狭窄远端低流 速低博动改变
-邻近血管血流 速度增快
-侧枝循环建立包括前交通动脉、 后交通动脉、滑车 上动脉
精品课件
对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流速 度增快更多是由其它原因造成的
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
精品课件
不同病理情况下血流速度增快鉴别
精品课件
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症 状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医 院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头 痛患者发生率最高，受累血管分布：ICA系统较 椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多见。
精品课件
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落， 造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可能 与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易受 累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者中要 特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
精品课件
TCD的主要用途是什么？
正常层流 涡流
狭窄局部
斑块
精品课件
一幅正常的频谱
精品课件
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
精品课件
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
精品课件
间接指标：>70% -狭窄近端低流
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
精品课件
血流方向
精品课件
血流方向在识别颅内血管中的作用
精品课件
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况 精品课件
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
L ACA-反向 L MCA
精品课件
TCD频窗的形成
精品课件
病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释 对病情发展进行预测 指导治疗 指导预后
侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis 环的情况与卒中预后密切相关
精品课件
大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝
精品课件
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有 颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血 症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生 率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅内 动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中家 族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危险 因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危 险因素。
精品课件
Baidu Nhomakorabea
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、偏 身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果出 现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出现 在非优势半球，会有重度失认、淡漠。
精品课件
椎基底动脉狭窄或闭塞所致脑梗死
VA、BA及其分支共同构成了椎基底动脉系统， 即后循环，主要供应脑干、小脑、颞叶下面及 枕叶内侧面等脑组织结构。
与临床应用》
精品课件
高山《TCD的诊断技术
TCD主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉盗血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测
精品课件
TCD与其他影像学比较
TCD 价廉 无创 可床旁操作
对操作者 依赖性强
MRA
CTA
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
精品课件
TCD的临床优势
TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及 随访，操作简单，无创便携，可重复性强， 对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相 比有很高的敏感性和特异性。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和 欧洲卒中指南。
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右侧
左侧 2MHz
L MCA (45-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
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搏动指数（PI）
博动指数（PI）＝（收缩期峰血流速度-舒张期 末血流速度）/平均流速
DSA
无创 多角度 能显示闭塞远端血管
微创 管树
清晰显示 变
血管壁
清晰显示血 是检查血管病
的金标准
对狭窄过度评价
假阳性
价格较高
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造影剂不良反应
不能显示远端 精品课件应
价格高 有创
放射辐射 造影剂不良反
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑缺 血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头痛， 甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多变， TCD检查就显得尤为重要。
VA颅内段是指VA经枕骨大孔入颅后的部分，闭 塞性缺血常表现为延髓外侧缺血。
BA主要供应脑桥，特别是脑桥基底部，双侧VA 在脑桥下缘汇合成BA。BA急性闭塞常见的临床 症状有瘫痪、颅面肌肉麻痹（构音障碍、声音 嘶哑、吞咽困难等）、眼球运动异常甚至昏迷 等。
TCD与临床
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TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
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TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
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TCD诊断的准确率怎样？
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狭窄后低流速低博动改变 椎动脉盗血
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 搏动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 确合理的分析！
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TCD对狭窄程度的判断
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
速高阻力改变
-狭窄远端低流 速低博动改变
-邻近血管血流 速度增快
-侧枝循环建立包括前交通动脉、 后交通动脉、滑车 上动脉
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对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流速 度增快更多是由其它原因造成的
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
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不同病理情况下血流速度增快鉴别
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颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症 状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医 院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头 痛患者发生率最高，受累血管分布：ICA系统较 椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多见。
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颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落， 造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可能 与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易受 累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者中要 特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
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TCD的主要用途是什么？
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同名动脉比较、同侧血流次序）
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直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
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间接指标：>70% -狭窄近端低流
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
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血流方向
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颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有 颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血 症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生 率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅内 动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中家 族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危险 因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危 险因素。
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MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、偏 身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果出 现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出现 在非优势半球，会有重度失认、淡漠。
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椎基底动脉狭窄或闭塞所致脑梗死
VA、BA及其分支共同构成了椎基底动脉系统， 即后循环，主要供应脑干、小脑、颞叶下面及 枕叶内侧面等脑组织结构。
与临床应用》
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高山《TCD的诊断技术
TCD主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉盗血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测
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TCD与其他影像学比较
TCD 价廉 无创 可床旁操作
对操作者 依赖性强
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血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
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TCD的临床优势
TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及 随访，操作简单，无创便携，可重复性强， 对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相 比有很高的敏感性和特异性。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和 欧洲卒中指南。