第二章：我们来认识一下肝脏

第二章：我们来认识一下肝脏

细胞是组成人体最基本的结构单位和功能单位。许多形态和功能上相似的细胞可以发生相互协调作用，共同完成某种或某些相似功能，这些细胞在结构上和功能上具有密切的联系，并通过细胞之间的一些其它物质联系在一起，成为一个集体，这样的细胞集体就称之为组织；由多种组织构成，并能行使一定功能的结构单位，就叫做器官。

同样道理，肝脏这个人体最大的实质性器官，也是由许多肝脏组织所构成的。那么，肝脏的组织结构，也就是肝小叶的结构，以及肝脏细胞的结构又是怎样的呢，它们对肝脏整体功能发挥了什么样的作用呢？

第一节：肝脏在人体内是个怎样的结构

有一位朋友，在单位体检时发现身体内携带有乙肝病毒，因此他就特别注意身体的一些不适反应。听人说肝病患者经常有肝区不舒服或有隐隐胀痛的症状，这位朋友就特别紧张，因为他也时常感觉到自己的两肋或下腹不适，他就怀疑自己肝功能是否正常，但到医院化验检查没有发现肝功能

有啥问题。原来他所诉说的不适部位不在肝区，他连肝脏长在人体哪个部位都不清楚，更不清楚肝脏长的是一个什么样的，只要觉得腹部不适就认为是肝炎所致。他的焦虑恐慌，实际上是自己在吓唬自己。

一、肝脏在人体内的位置和毗邻

人体肝脏的色泽和外形与一般的哺乳动物相似，居住在人体的腹部，占据了人体右上腹的大部分和左上腹的一部分。其上缘在右乳头下，达到人体右胸第五肋间隙，下缘与右腹部的肋缘平齐，儿童可达肋缘下。

当右上腹部受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。肝脏的外形像一个锥形，粗端居右，细端居左。肝脏的自然结构一般有四个部分组成，除右叶肝和左叶肝外，肝脏的前下方有一个方叶肝，后下方还有一个尾叶肝。

我国成年人肝脏重量一般约占体重的四十分之一左右，人体的肝脏重量在25岁到40岁最重，以后逐渐减轻。肝脏是通过韧带与上面的膈肌，与周边的腹壁，与左边的胃和十二指肠相连。由于肝脏是由韧带悬挂在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的位置可随腹腔的压力和容积的改变而发生变化。

肝脏与膈肌之间借由腹膜所形成的韧带紧密联系，因此肝脏的位置常随呼吸而改变，平静呼吸时升降可达2.3厘米。肝脏的位置还受体位及内脏活动的影响，站立时下降，

仰卧时上升。此外，短胖型的人肝脏左右直径较长，在右肋

弓处不易摸到肝下缘；而瘦长体型的人，肝脏左右径较短，肝下缘比较倾斜，常可在右肋弓下触及。孕妇或有腹水的患者，肝脏可出现上移。肝脏一旦有了炎症，肝脏可以出现肿大，因而医生常利用这些变化触测肝脏的大小，肝脏的质地以及肝下缘的光滑程度。

肝脏最近的邻居是胆囊，它附着在右叶肝和左叶肝之间的前下方。胆囊通过胆道与左右两叶肝保持相通。肝脏和胆囊它们相互作用，又相互配合，可谓亲密无间，肝胆相照。但肝脏受损，胆囊也会不同程度上受到影响。同样，如果是胆囊有了病变，也可以波及到肝脏。

肝脏还与胃、胰腺、脾脏及十二指肠相邻，这些器官都属于消化器官，与肝脏共同调节人体的消化功能。因此一旦肝脏受损，这些左邻右舍也多少会受到一定的影响。慢性肝炎可以在不同程度上导致胰腺病变；重型肝炎可以诱发胃及十二指肠溃疡；肝硬化可以引起脾肿大，引起食道下端及胃底部静脉曲张。

二、肝脏的血管系统和胆道系统

血液在心脏和全身所有血管内不停地往复流动，这叫做血液循环。血液循环的动力，来源于心脏有节律的收缩和舒张运动。

心脏是由心室和心房构成的，血液由心室射出进入主动脉，再经全身的动脉进入全身各组织器官的毛细血管网，把血液里的养份和氧输送给细胞。然后血液再由毛细血管网流到全身静脉，最后汇集到上下腔静脉，流回心房。

回到心房的血液这时又被射出心房进入肺脏，流进肺部的毛细血管网时，跟肺部里的空气进行气体交换，向血液里补充氧气再流回心室，流向全身的细胞和组织。

血液在流入全身组织和器官的的毛细血管网时，血浆中的一小部分葡萄糖、水份和盐份等物质，可以进入组织中的一些毛细淋巴管里，形成淋巴液。淋巴液又经各级淋巴结、淋巴管，最后汇流到总淋巴管，再进入上下腔静脉回到心房。由于淋巴结具有吞噬异物和释放免疫因子作用，因此淋巴循

环流经淋巴结时，对组织器官具有保护和防御功能。

人体内几乎所有脏器都是由动脉血液输入养份和氧，再经静脉和淋巴管回流到心脏。我们知道血液里的氧气，是通过肺脏进行气体交换获得的。那血液里的营养成份又是通过哪个脏器进行转换才能被人体利用呢，那就是肝脏。

肝脏的淋巴循环系统与机体内其它脏器基本相似，但肝脏的血液循环则与机体内其它脏器明显不同。肝脏的动脉本身也是由腹主动脉分支出来的，肝动脉进入肝脏毛细血管内释放养份和氧，供肝细胞利用。被利用的血液最后进入肝小叶的中央静脉，再经肝静脉流出肝脏进入下腔静脉，回到心房。

人体通过饮食摄入的各种食物，经过胃肠道消化吸收后，其营养成份最后都要渗入到胃肠及脾、胰和胆囊等部位的静脉血液中，但这些营养成份必须要经过肝脏的加工处理

后才能被人体利用。因此来自腹腔内消化道及脾、胰和胆囊等部位的静脉血液，最后都要汇集到肝门静脉中来。

肝门静脉则把来自消化道富含营养成份的血液输入肝脏，通过层层分支，最后形成血窦与肝细胞接触，进行物质交换。被进行过物质交换后的血液，最后也进入肝小叶的中央静脉，再经过肝静脉流出肝脏，进入下腔静脉回到心房。这些营养物质，随着血液循环再由心脏出发，营养全身。

可以看出，肝脏内血管比一般器官密集，交织成网。血液流向是“二进一出”，一般认为流入肝脏的血液80%来自肝门静脉，20%来自肝动脉。

另外，与门静脉、肝动脉并行的还有一条管道叫做肝总管。门静脉、肝动脉、肝总管这三者同时进入肝脏的地方，叫做肝门。肝总管又是怎样形成的，它又有什么作用呢？

从肝细胞内就开始形成的毛细胆管，是负责将肝细胞所产生的胆汁运出肝细胞的。许多的毛细胆管就可以汇集成小叶间胆管，又由许多小叶间胆管汇集成小胆管，许多小肝管又分别汇集成左肝管和右肝管。右肝管主要引流右半肝的胆汁，左肝管主要引流左半肝胆汁。左右肝管在肝门处就汇集成了肝总管。

肝总管内胆汁可进入胆囊暂时贮存起来，或者是经胆总管进入十二指肠后，直接随大便排出体外。少部分胆汁在肠道中被重新吸收进入血液，最后随血液循环经肾脏随尿液