心肌梗死PPT课件
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心肌梗死-经典PPT课件
（六） 心力衰竭
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
-
8
三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
-
21
三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
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三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
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三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
老年人心肌梗死科普宣传PPT课件
如果家族中有心血管疾病患者，老年人应更 加注意健康管理。
老年人如何预防心肌梗死？
老年人如何预防心肌梗死？ 健康饮食
建议老年人多摄入水果、蔬菜、全谷物，限制盐 分和脂肪的摄入。
定期进行营养咨询，调整饮食结构。
老年人如何预防心肌梗死？ 适量运动
鼓励老年人进行适度的有氧运动，如散步、游泳 等。
运动前请咨询医生，制定适合的运动计划。
老年人如何预防心肌梗死？ 定期体检
老年人应定期进行心血管健康检查，监测血压、 血脂等指标。
早发现、早治疗是预防心肌梗死的重要措施。
心肌梗死的急救措施
心肌梗死的急救措施 识别症状
了解心肌梗死的典型症状，及时识别。
不典型症状在老年人中更常见，需提高警惕 。
心肌梗死的急救措施
拨打急救电话
一旦怀疑心肌梗死，立即拨打急救电话，寻 求专业医疗帮助。
老年人心肌梗死科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是心肌梗死？ 2. 为什么老年人易发生心肌梗死？ 3. 老年人如何预防心肌梗死？ 4. 心肌梗死的急救措施 5. 心肌梗死后的康复
什么是心肌梗死？
什么是心肌梗死？
定义
心肌梗死是指心脏部分肌肉因缺血而导致的坏死 ，通常是由于冠状动脉的阻塞引起。
这种情况在老年人中较为常见，因其血管弹性下 降，容易形成血栓。
心肌梗死后的康复 持续管理
患者应遵循医生的建议，定期复查，调整药物治 疗。
保持良好的沟通与医生，确保治疗有效。
心肌梗死后的康复 生活方式调整
康复期间，患者需继续维持健康的生活方式，防 止复发。
包括合理饮食、适度运动等。
谢谢观看
年龄因素
随着年龄增长，血管壁逐渐硬化，血流受阻 的风险增加。
老年人如何预防心肌梗死？
老年人如何预防心肌梗死？ 健康饮食
建议老年人多摄入水果、蔬菜、全谷物，限制盐 分和脂肪的摄入。
定期进行营养咨询，调整饮食结构。
老年人如何预防心肌梗死？ 适量运动
鼓励老年人进行适度的有氧运动，如散步、游泳 等。
运动前请咨询医生，制定适合的运动计划。
老年人如何预防心肌梗死？ 定期体检
老年人应定期进行心血管健康检查，监测血压、 血脂等指标。
早发现、早治疗是预防心肌梗死的重要措施。
心肌梗死的急救措施
心肌梗死的急救措施 识别症状
了解心肌梗死的典型症状，及时识别。
不典型症状在老年人中更常见，需提高警惕 。
心肌梗死的急救措施
拨打急救电话
一旦怀疑心肌梗死，立即拨打急救电话，寻 求专业医疗帮助。
老年人心肌梗死科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是心肌梗死？ 2. 为什么老年人易发生心肌梗死？ 3. 老年人如何预防心肌梗死？ 4. 心肌梗死的急救措施 5. 心肌梗死后的康复
什么是心肌梗死？
什么是心肌梗死？
定义
心肌梗死是指心脏部分肌肉因缺血而导致的坏死 ，通常是由于冠状动脉的阻塞引起。
这种情况在老年人中较为常见，因其血管弹性下 降，容易形成血栓。
心肌梗死后的康复 持续管理
患者应遵循医生的建议，定期复查，调整药物治 疗。
保持良好的沟通与医生，确保治疗有效。
心肌梗死后的康复 生活方式调整
康复期间，患者需继续维持健康的生活方式，防 止复发。
包括合理饮食、适度运动等。
谢谢观看
年龄因素
随着年龄增长，血管壁逐渐硬化，血流受阻 的风险增加。
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
心肌梗死课件 PPT
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
27
五、临床表现
24
五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
8
三、病理
心脏血液供应
9
三、病理
（一）冠状动脉病变： ❖ 冠状A有广泛的粥样硬化病变，常见的血管闭塞处
和相应的心肌梗死部位依次为：
10
三、病理
（一）冠状动脉病变： 1.左冠状A左前降支闭塞： ❖ 引起左心室前壁、心尖部。下侧壁、前间隔和二
尖瓣前乳头肌梗死。
11
三、病理
3.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹胀痛、下壁心梗时 多见，重者可发生呃逆。与迷走神经受刺激和组织灌注不 足有关。
26
五、临床表现
（二）症状： 4.心律失常：多见 75－95％的病人伴有心律失常，起病1-2W内， 以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，可 伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
27
五、临床表现
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五、临床表现
（二）症状： 1.疼痛（胸痛） 不典型者： （1）无疼痛，为少数患者，多见糖尿病 （2）疼痛部位：上腹部 （3）部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方、牙周痛
25
五、临床表现
（二）症状： 2.全身症状：由于坏死组织吸收所致
（1）发热：发病后24-48h出现，T 38℃左右，持续约1周。 （2）心动过速、WBC↑、ESR↑等。
3
一、定义
❖ 临床特点（1）持续的胸骨后剧烈疼痛，发热。 （2）WBC↑，血清心肌酶↑。 （3）心电图进行性改变 （4）可发生心律失常、休克和心衰。
4
二、病因和发病机理
（一）基本病因： 主要为：冠状动脉粥样硬化 少数为：冠状A栓塞、炎症、 先天畸形、痉挛、 冠状动脉阻塞
5
二、病因和发病机理
（二）发病机制：由于上述冠状动脉病变，造成管腔严重 狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环又未能充分建立。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
心肌梗死PPT课件
激光消融术：通过导管将激光光纤送入阻塞的冠状动脉， 利用激光能量消融血栓，恢复血流。
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
感谢您的观看
汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
感谢您的观看
汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
《心肌梗死健康宣教》幻灯片PPT精选全文
冠状动脉 闭塞的位置
粥样硬化斑块
❖ 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因
▪ 管腔变得狭窄 ▪ 血栓形成
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
心脑血管疾病与哪些因素有关
▪ 年龄：随着年龄增高发病率增加 ▪ 性别：男性高于女性 ▪ 冠心病家族史
可以改变的因素
冠心病表现有哪些? 最早，最突出病症
➢ 心绞痛
部位——胸骨后，偏左或偏右；相对固定 范围——手掌大小：向左肩臂手指内侧放射 性质——紧缩、压迫感 时间——3-5分钟，＜15分；舌下含服硝酸甘油可缓解
其他病症： 发热，胃肠道反响，心律失常等等。
急救措施－介入治疗
闭塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－放入支架
❖在心肌梗死发生的6小时内进展－搭桥手术
建议的锻炼方式：
步行、慢跑、游泳、扭 秧歌、跳健身舞、爬山、 骑自行车、跳绳、老年 门球,太极拳等
❖ 保持乐观平和的心态，知足常乐。 ❖ 遇事不要冲动，不要和家人、邻居争吵。 ❖ 懂得享受生活，丰富业余爱好以淡薄心境。
注意控制不良情绪
当精神紧张、冲动或愤怒时，会诱发心绞痛、 心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者
❖ 三原那么 ❖ --低脂、低胆固醇、低热量
❖ 合理饮食是降低胆固醇的根底，可以使胆固醇降低2-8%
桃仁粥
山楂粥
粗粮细粮搭配吃 少吃甜食如蛋糕 低胆固醇要选择 颐养天年乐呵呵
最好的运动方式：步行
❖ 可按照一、三、五、七进展锻炼 ❖ “一〞是每天至少锻炼一次 ❖ “三〞是每次要锻炼30分钟以上 ❖ “五〞是每星期要锻炼5次 ❖ “七〞是每次运动的〔心率+年龄=170〕
一定要注死的危险 ❖使血液中血凝块更易形成 ❖产生血压一过性增高 ❖使“好〞的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
粥样硬化斑块
❖ 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因
▪ 管腔变得狭窄 ▪ 血栓形成
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
心脑血管疾病与哪些因素有关
▪ 年龄：随着年龄增高发病率增加 ▪ 性别：男性高于女性 ▪ 冠心病家族史
可以改变的因素
冠心病表现有哪些? 最早，最突出病症
➢ 心绞痛
部位——胸骨后，偏左或偏右；相对固定 范围——手掌大小：向左肩臂手指内侧放射 性质——紧缩、压迫感 时间——3-5分钟，＜15分；舌下含服硝酸甘油可缓解
其他病症： 发热，胃肠道反响，心律失常等等。
急救措施－介入治疗
闭塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－放入支架
❖在心肌梗死发生的6小时内进展－搭桥手术
建议的锻炼方式：
步行、慢跑、游泳、扭 秧歌、跳健身舞、爬山、 骑自行车、跳绳、老年 门球,太极拳等
❖ 保持乐观平和的心态，知足常乐。 ❖ 遇事不要冲动，不要和家人、邻居争吵。 ❖ 懂得享受生活，丰富业余爱好以淡薄心境。
注意控制不良情绪
当精神紧张、冲动或愤怒时，会诱发心绞痛、 心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者
❖ 三原那么 ❖ --低脂、低胆固醇、低热量
❖ 合理饮食是降低胆固醇的根底，可以使胆固醇降低2-8%
桃仁粥
山楂粥
粗粮细粮搭配吃 少吃甜食如蛋糕 低胆固醇要选择 颐养天年乐呵呵
最好的运动方式：步行
❖ 可按照一、三、五、七进展锻炼 ❖ “一〞是每天至少锻炼一次 ❖ “三〞是每次要锻炼30分钟以上 ❖ “五〞是每星期要锻炼5次 ❖ “七〞是每次运动的〔心率+年龄=170〕
一定要注死的危险 ❖使血液中血凝块更易形成 ❖产生血压一过性增高 ❖使“好〞的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
心肌梗死的诊断与鉴别ppt课件
然减少或中断，持续1小时以上即可发生 AMI： 1 管腔内血栓形成 2 斑块破裂、出血 3 冠脉痉挛
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
病因 发病机制
诱发因素： 1.发病危险时间：早6~12时，交感神经↑
血压第一高峰，冠脉张力↑，PC凝聚性↑ 2.饱餐后，尤其高脂肪餐
3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、 BP↑↑、大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、 严重心律失常、手术等。
梗死部位
前间壁
前壁
广泛前壁
高侧壁 下壁 正后壁
右室
V1~V3
导联
V1~V4波及V5
Ⅰ、aVL、V1~V6
Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
V7~V9 V3R~V5R
14
实验室和其它检查
实验室检查： 1.血WBC↑，ESR↑，CRP↑ 2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI或cTnT3~4h↑
，cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；cTnT24~48h↑↑， 持续10~14d。②肌红蛋白↑，2h↑，12h↑↑，持续 24~48h。③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续 3~4d 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑，24h↑↑， 持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）：8~10h↑，2~3d↑↑ ，持续1~2w。天门冬酸氨基转移酶（AST）↑
临床表现
疼痛：程度重，时间长，不易缓解、伴烦躁、大汗、 濒死感。
全身症状：发热（38℃±，24h↑，持续1W）、 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹疼痛 心律失常（室早、VT、VF、AVB、LBBB等） 心源性休克 心力衰竭
实验室和其它检查
ECG 1 特征性改变：
病理性Q波 ST段抬高 T波倒置
急性前壁心肌梗死
鉴别诊断
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
心肌梗死的急救护理ppt课件
培养应急意识和能力
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急性心肌梗死ppt课件
心电向量图 可显示心肌梗死的部位和范围。
心室晚电位 可预测室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常 的发生。
3
心脏磁共振成像（MRI） 可显示心肌梗死的部位、范围和心功能状态。
04
急性心肌梗死治疗策略及药物治疗
早期再灌注治疗策略选择
静脉溶栓治疗
针对ST段抬高型心肌梗死，通过溶解 冠状动脉内血栓，恢复心肌再灌注。
抗凝治疗
使用普通肝素、低分子肝素等药物，防止血 液凝固，保证血液流动性。
调脂稳定斑块治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定冠状 动脉斑块。
并发症预防和处理措施
心律失常
密切监测心电图变化，及时处理各种 心律失常，尤其是室性心律失常。
心力衰竭
控制液体入量，使用利尿剂、ACEI 等药物，改善心功能。
休克
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
再灌注现象
冠脉再通后，缺血心肌得 到再灌注，部分可逆性损 伤得到恢复。
再灌注损伤
再灌注过程中产生的自由 基、钙超载等因素可导致 心肌进一步损伤。
03
急性心肌梗死临床检查方法
心电图检查及演变规律
早期（超急性期）
T波高耸，ST段斜型抬高，无Q 波。
急性期
出现异常Q波，ST段弓背向上抬 高，T波倒置。
心肌缺血、损伤及坏死过程
01
相关主题
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病理性Q波和QS波的鉴别诊断
（1）位置性Q波 （2）左心室肥大 （3）慢性肺气肿伴有右心室肥大 （4）肥厚型心肌病 （5）左束支传导阻滞 （7）预激综合征 （8）急性肺梗塞
37
14
心肌梗死中心部分心 肌发生坏死，其周围的心肌 发生损伤和缺血。临床体表 心电图上位于梗死区的导联 可同时记录出心肌的“缺血 型”T波改变、“损伤 型”ST段抬高和“坏死 型”Q波改变
15
心肌梗死基本图形的意义
缺血型T波改变最常见，但对心肌梗死的诊断的特 异性较差
损伤型ST段改变对急性心肌梗死诊断的特异性较 强，但亦可见于变异型心绞痛等其他情况
心肌梗塞
1
基本心电图表现
2
心肌梗死
诊断心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图， 必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
3
当冠状动脉闭塞后，心肌严重而持 久的急性缺血，在心电图上可先后出现 三种特征性改变
缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 坏死性改变的病理性Q波
期干预的重要性 ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死 二者的
干预对策不同 非特异性
33
心肌梗死合并其他病变
心肌梗死合并右束支传导阻滞时：由于右 束支传导阻滞的QRS波起始向量与正常相同， 所以心肌梗死时仍可显示病理性Q波。心电 图常具备二者的心电图特征，基本上不影 响心肌梗死的诊断 ❖初始向量显示心肌梗塞特征 ❖终末向量显示右束支传导阻滞特征
典型的坏死型Q波被认为是心肌梗死可靠的诊断依 据，但对于治疗来说，为时已晚
16
对于心肌梗死的诊断 心肌梗死图形的动态演变过程 较 心肌梗死的基本图形更为重要
17
心肌梗死 的演变和分期
18
心肌梗死的图形演变及分期
超急期
急性期
(数分至数小时) (数小时或数日至数周)
近期
阵旧期
(数周~数月) (3~6月以后)
•
内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直
压低
•
外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显
抬高可形成单相曲线
9
损伤电流学说：等电位线压低，相对性ST抬高 除极受阻学说：ST段绝对抬高
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要 么进一步发生坏死。
10
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化 状态和产生动作电位，但正常健康心肌仍照常 除 极，致使产生一个与坏死心肌部位相反的 综合向量，称为梗死向量。心电图主要表现 “异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）” 。
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
19
心肌梗死 的定位诊断
20
冠脉循环
（前面观）
（后面观）
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
左房支 左旋支
左旋动脉
左室间隔支 左冠状动脉 房室结支
前降支 左室后支 左缘支 室间隔支
左室前支
右 冠 状 动 脉
后室间支
右室后支21
心肌梗死部位与冠脉闭塞的关系
11
病理性Q波
Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）
12
坏死型Q波或QS波发生机制
A正常心肌除极顺序室间隔向量（1）产生Q 波，左右心 室综合除极向量（2）产生R波。
B心肌坏死后，探查电极透过坏死“窗口”只能记录相 反的除极向量，产生QS波
13
例如：下壁心肌梗死时，QRS起始向量背离梗死区而 去，投影在II、III、aVF导联轴的负侧，出现Q波或 QS波
左冠状动脉前降支闭塞： 左室前壁、室间隔前2/3,心尖部、 下侧壁、二尖瓣前乳头肌 左冠脉回旋支： 左室高侧壁、左心房、膈面 左冠脉主干闭塞： 左室广泛前壁心梗 右冠脉闭塞： 室间隔后1/3，右室心梗，累及窦房结、房室结
22
心肌梗死发生的部位多与冠状 动脉分支的供血区域相关。临床上 常按心肌梗死图形（ST抬高或Q波） 出现的导联而作出梗死部位的定位 判断，其定位基本上与病理解剖定 位一致
34
心肌梗死合并左束支传导阻滞时：则掩盖 其梗死图形，应注意观察是否有心肌梗死 时ST-T的一系列演变过程，并结合临床表 现及血清酶的变化以助诊断
心肌梗死合并室壁瘤时：ST段持续抬高达 半年以上
35
鉴别诊断
ST段抬高的鉴别诊断
（1）急性心包炎 （2）变异型心绞痛 （4）早期复极综合征
25
*急性下壁心肌梗塞*
26
*急性前间壁心肌梗塞*
27
Old myocardial infarct
28
*急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞*
29
心肌梗死的分类 与鉴别诊断
30
非Q波型心肌梗塞
❖ 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% ❖ 多见于多支冠脉病变，而且有多次梗死趋向； 梗死范围局限或多部位梗死 其心电图表现为：
23Biblioteka 心肌梗塞定位诊断I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± — 前侧壁 — — — — — — — — — ± + + 高侧壁 + — — — + — — — — — — — 后壁 — — — — — — v1 v2 — v7 v8 v294
ST段的抬高或压低及T波倒置； ST－T改变呈规律 性演变；但不出现Q波
以上ST－T改变至少持续24h以上，非Ｑ波心肌梗 死应结合临床其他指标及心肌酶学检查、肌钙蛋白 测定以协助诊断
31
ST段抬高和 非ST段抬高型心肌梗死
Q波和非Q波心肌梗死分类的缺陷 以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早
在原来QRS主波向上的导联呈QR或 Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型
4
5
（一）“缺血性”改变
①心肌缺血使心肌复极时间延长，特别是动作 电位3位相延缓，QT间期延长 ②T波升支与降支对称，失去正常形态； ③顶端尖耸呈箭头状；
6
8
（二）“损伤性”改变
缺血时间进一步延长，缺血程度进一 步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主 要表现为S-T段偏移。 S-T向量指向损伤区
（1）位置性Q波 （2）左心室肥大 （3）慢性肺气肿伴有右心室肥大 （4）肥厚型心肌病 （5）左束支传导阻滞 （7）预激综合征 （8）急性肺梗塞
37
14
心肌梗死中心部分心 肌发生坏死，其周围的心肌 发生损伤和缺血。临床体表 心电图上位于梗死区的导联 可同时记录出心肌的“缺血 型”T波改变、“损伤 型”ST段抬高和“坏死 型”Q波改变
15
心肌梗死基本图形的意义
缺血型T波改变最常见，但对心肌梗死的诊断的特 异性较差
损伤型ST段改变对急性心肌梗死诊断的特异性较 强，但亦可见于变异型心绞痛等其他情况
心肌梗塞
1
基本心电图表现
2
心肌梗死
诊断心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图， 必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
3
当冠状动脉闭塞后，心肌严重而持 久的急性缺血，在心电图上可先后出现 三种特征性改变
缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 坏死性改变的病理性Q波
期干预的重要性 ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死 二者的
干预对策不同 非特异性
33
心肌梗死合并其他病变
心肌梗死合并右束支传导阻滞时：由于右 束支传导阻滞的QRS波起始向量与正常相同， 所以心肌梗死时仍可显示病理性Q波。心电 图常具备二者的心电图特征，基本上不影 响心肌梗死的诊断 ❖初始向量显示心肌梗塞特征 ❖终末向量显示右束支传导阻滞特征
典型的坏死型Q波被认为是心肌梗死可靠的诊断依 据，但对于治疗来说，为时已晚
16
对于心肌梗死的诊断 心肌梗死图形的动态演变过程 较 心肌梗死的基本图形更为重要
17
心肌梗死 的演变和分期
18
心肌梗死的图形演变及分期
超急期
急性期
(数分至数小时) (数小时或数日至数周)
近期
阵旧期
(数周~数月) (3~6月以后)
•
内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直
压低
•
外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显
抬高可形成单相曲线
9
损伤电流学说：等电位线压低，相对性ST抬高 除极受阻学说：ST段绝对抬高
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要 么进一步发生坏死。
10
（三）“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化 状态和产生动作电位，但正常健康心肌仍照常 除 极，致使产生一个与坏死心肌部位相反的 综合向量，称为梗死向量。心电图主要表现 “异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）” 。
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
19
心肌梗死 的定位诊断
20
冠脉循环
（前面观）
（后面观）
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
左房支 左旋支
左旋动脉
左室间隔支 左冠状动脉 房室结支
前降支 左室后支 左缘支 室间隔支
左室前支
右 冠 状 动 脉
后室间支
右室后支21
心肌梗死部位与冠脉闭塞的关系
11
病理性Q波
Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）
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坏死型Q波或QS波发生机制
A正常心肌除极顺序室间隔向量（1）产生Q 波，左右心 室综合除极向量（2）产生R波。
B心肌坏死后，探查电极透过坏死“窗口”只能记录相 反的除极向量，产生QS波
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例如：下壁心肌梗死时，QRS起始向量背离梗死区而 去，投影在II、III、aVF导联轴的负侧，出现Q波或 QS波
左冠状动脉前降支闭塞： 左室前壁、室间隔前2/3,心尖部、 下侧壁、二尖瓣前乳头肌 左冠脉回旋支： 左室高侧壁、左心房、膈面 左冠脉主干闭塞： 左室广泛前壁心梗 右冠脉闭塞： 室间隔后1/3，右室心梗，累及窦房结、房室结
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心肌梗死发生的部位多与冠状 动脉分支的供血区域相关。临床上 常按心肌梗死图形（ST抬高或Q波） 出现的导联而作出梗死部位的定位 判断，其定位基本上与病理解剖定 位一致
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心肌梗死合并左束支传导阻滞时：则掩盖 其梗死图形，应注意观察是否有心肌梗死 时ST-T的一系列演变过程，并结合临床表 现及血清酶的变化以助诊断
心肌梗死合并室壁瘤时：ST段持续抬高达 半年以上
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鉴别诊断
ST段抬高的鉴别诊断
（1）急性心包炎 （2）变异型心绞痛 （4）早期复极综合征
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*急性下壁心肌梗塞*
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*急性前间壁心肌梗塞*
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Old myocardial infarct
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*急性广泛前壁心肌梗塞 伴左前分支阻滞*
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心肌梗死的分类 与鉴别诊断
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非Q波型心肌梗塞
❖ 非Ｑ波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的50% ❖ 多见于多支冠脉病变，而且有多次梗死趋向； 梗死范围局限或多部位梗死 其心电图表现为：
23Biblioteka 心肌梗塞定位诊断I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — —
前壁 — — — — — — — + + + ± — 前侧壁 — — — — — — — — — ± + + 高侧壁 + — — — + — — — — — — — 后壁 — — — — — — v1 v2 — v7 v8 v294
ST段的抬高或压低及T波倒置； ST－T改变呈规律 性演变；但不出现Q波
以上ST－T改变至少持续24h以上，非Ｑ波心肌梗 死应结合临床其他指标及心肌酶学检查、肌钙蛋白 测定以协助诊断
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ST段抬高和 非ST段抬高型心肌梗死
Q波和非Q波心肌梗死分类的缺陷 以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早
在原来QRS主波向上的导联呈QR或 Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型
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（一）“缺血性”改变
①心肌缺血使心肌复极时间延长，特别是动作 电位3位相延缓，QT间期延长 ②T波升支与降支对称，失去正常形态； ③顶端尖耸呈箭头状；
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（二）“损伤性”改变
缺血时间进一步延长，缺血程度进一 步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主 要表现为S-T段偏移。 S-T向量指向损伤区