肠外营养的计算与审方

• 可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。脂肪超载综合征 表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。
• 本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病 酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者 慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度，连续
使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力（离心，如果血 浆呈乳状、或查血清甘油三酯）。
肠外营养
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应选择哪些病人？
➢ 有明显中重度营养不良 ➢ 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之 内开始实施营养支持 ➢ 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
营养风险（营养
风险筛查评分≥3
• 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或 PICC置管。.....
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允许性低摄入
应激初期：20-25Kcal/kg.d 稳定后： 25-30Kcal/kg.d
2008版 临床精诊选疗课指件 南-肠内肠外
营养学分册
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需要多少热量？
严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺 氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 迷和糖尿病性前期昏迷。
输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：
脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血 坏死性胰腺炎。
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢 紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
分）
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营养不良风险筛查 NRS NRS 评分≥3 分
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肠外营养输注途径
• 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度 的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超 过10--14天。
• 如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物 所致，应采用CVC或PICC置管。
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肠外营养的组成
1~1.5 1
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常用药品参数
20%脂肪乳（C6~24）
30%脂肪乳（C14~24） 20%结构脂肪乳（ C6~24)
ω-3鱼油脂肪乳注射液
体积（ml） 250 250 250 100
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 2.16g(相当于磷10mmol，钠 20mmol)。
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ，
故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
PH5.6
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
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1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品ຫໍສະໝຸດ Baidu葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
等需要。
成人肠外营养的磷补充剂
硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰
成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶
胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生 稳定性差，加入葡萄糖中应注
。
素C钠、生物素、叶酸、维生素 意避光。
可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖
B12
中。
脂溶性维生素 （维他利匹特）
维生素A、维生素D2、维生素E、 【禁忌】含维生素K1，可与 成人和11以上儿童一日一支（10ml）
中/长链脂肪乳注射液(C6～24)
• 如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 • 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性
酸中毒。 • 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血
常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。 • 【禁忌】
每日输注量为70ml—140ml。 • 注意事项：
应每日检查血清甘油三酯水平。 应定期检查血糖、酸碱平衡、体液平衡、血清电解质、血细胞
计数，接受抗凝治疗的患者还应定期检查出血时间。 脂肪乳输注期间，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。 使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板凝集，因此接受抗
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互作
可加入脂肪乳中。
用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
葡萄糖酸钙
11
强还原性
成人每次2～4g
精低选钙课血件症，一次1g。
1支/13C00omml液p体any name
脂肪乳注射液(C14～24)
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结构脂肪乳注射液(C6-24)力文
• 清除速度快于只含LCT以 及MCT物理混合的脂肪乳。 • 供能效果更好。
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ω3鱼油脂肪乳(尤文)
• 100ml：10g（精制鱼油）：1.2g（卵磷脂） • 每日剂量：1ml—2ml/kg。以体重70kg患者为例，其
• 采血时，如本品还没有从血流中完全清除，则将干扰其它实验室检 测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等)。绝大多 数病人在本品输注后5～6小时，即可被完全清除。
• 新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝 功能试验和血清甘油三酯浓度。
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5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积（ml） 250 500 500 250 20
10 脂肪乳氨基酸(17)葡萄
1440
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754
渗透压（mosm/L） 273 310
490
350
112
340
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10