【精品课件】科室小讲课乳腺癌的内分泌治疗
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乳腺癌的内分泌治疗精品PPT课件
TAM（三苯氧胺） 法乐通（托瑞米芬）
14
内分泌治疗的副作用
内分泌治疗
生理
情绪
性功能障碍 排尿困难 潮热
认知行为异常
不育 骨质疏松 心血管意外
15
来曲唑（费隆）
【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性， 或受体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为 自然绝经或人工诱导绝经。
【用法】2.5mg ，QD。 【不良反应】雌激素减少引起的药理作用。 【禁忌症】妊娠期；哺乳期；对活性物质/任一辅料
2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发 Nhomakorabea率位 居女性恶性肿瘤的第1位。
乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接 受保乳治疗。
可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的
选择和预测病人的发展规律。
3
4
乳腺癌的临床表现：
乳腺肿块
多为首诊！
乳头溢液
乳头、乳 晕异常
腋窝淋巴 结肿
皮肤改变
5
乳腺癌内分泌治疗历史
垂体
放疗 照射双侧卵巢
10
激素类药物的作用
卵巢、肿瘤、肝脏、肌肉、脂肪
垂体 雌激素 受体
肿瘤细胞
雄激素（肾上腺）
11
孕激素类药物
甲地孕酮
芳香化酶抑制剂
氨鲁米特
兰他龙
来曲唑（弗隆）
阿那曲䂳（瑞宁得）
依西美坦（阿诺新）
12
LH-RH（促性腺激素释放激素）类似物
戈舍瑞林 亮丙瑞林
13
抗雌激素药物
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛汀加化疗药组 （一种蒽环类药加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组 高。 感染 ：一般为轻度、临床症状很少的上呼吸道感 染或导 管感染，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种 蒽环加环磷 酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高
14
内分泌治疗的副作用
内分泌治疗
生理
情绪
性功能障碍 排尿困难 潮热
认知行为异常
不育 骨质疏松 心血管意外
15
来曲唑（费隆）
【适应症】治疗绝经后雌激素或孕激素受体阳性， 或受体状况不明的晚期乳腺癌患者，这些患者应为 自然绝经或人工诱导绝经。
【用法】2.5mg ，QD。 【不良反应】雌激素减少引起的药理作用。 【禁忌症】妊娠期；哺乳期；对活性物质/任一辅料
2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发 Nhomakorabea率位 居女性恶性肿瘤的第1位。
乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接 受保乳治疗。
可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的
选择和预测病人的发展规律。
3
4
乳腺癌的临床表现：
乳腺肿块
多为首诊！
乳头溢液
乳头、乳 晕异常
腋窝淋巴 结肿
皮肤改变
5
乳腺癌内分泌治疗历史
垂体
放疗 照射双侧卵巢
10
激素类药物的作用
卵巢、肿瘤、肝脏、肌肉、脂肪
垂体 雌激素 受体
肿瘤细胞
雄激素（肾上腺）
11
孕激素类药物
甲地孕酮
芳香化酶抑制剂
氨鲁米特
兰他龙
来曲唑（弗隆）
阿那曲䂳（瑞宁得）
依西美坦（阿诺新）
12
LH-RH（促性腺激素释放激素）类似物
戈舍瑞林 亮丙瑞林
13
抗雌激素药物
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛汀加化疗药组 （一种蒽环类药加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组 高。 感染 ：一般为轻度、临床症状很少的上呼吸道感 染或导 管感染，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种 蒽环加环磷 酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义ppt课件
临床评估
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
性功能减退
内分泌治疗可能影响性功能，患者 可与医生沟通，寻求心理支持和性 健康指导。
17
副作用处理方法和患者教育
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
2024/1/28
1
目录
2024/1/28
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理及药物 • 内分泌治疗适应症与禁忌症 • 内分泌治疗效果评估及副作用管理 • 内分泌治疗与其他治疗手段联合应用 • 总结与展望
2
01
乳腺癌概述
2024/1/28
3
乳腺癌发病率与死亡率
全球范围内，乳腺癌 是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐 年上升。
5
乳腺癌的临床表现与诊断
早期乳腺癌通常无明显症状，随 着病情发展可出现乳房肿块、乳
头溢液、皮肤改变等。
诊断乳腺癌需结合临床表现、影 像学检查和病理学检查等多方面
信息。
常用的诊断方法包括乳腺X线摄 影、超声、MRI、CT等影像学 检查和穿刺活检等病理学检查。
2024/1/28
6
02
内分泌治疗原理及药物
2024/1/28
患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
18
05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
2024/1/28
19
内分泌治疗可能影响性功能，患者 可与医生沟通，寻求心理支持和性 健康指导。
17
副作用处理方法和患者教育
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
2024/1/28
1
目录
2024/1/28
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理及药物 • 内分泌治疗适应症与禁忌症 • 内分泌治疗效果评估及副作用管理 • 内分泌治疗与其他治疗手段联合应用 • 总结与展望
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01
乳腺癌概述
2024/1/28
3
乳腺癌发病率与死亡率
全球范围内，乳腺癌 是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐 年上升。
5
乳腺癌的临床表现与诊断
早期乳腺癌通常无明显症状，随 着病情发展可出现乳房肿块、乳
头溢液、皮肤改变等。
诊断乳腺癌需结合临床表现、影 像学检查和病理学检查等多方面
信息。
常用的诊断方法包括乳腺X线摄 影、超声、MRI、CT等影像学 检查和穿刺活检等病理学检查。
2024/1/28
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02
内分泌治疗原理及药物
2024/1/28
患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
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05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
2024/1/28
19
乳腺癌的内分泌治疗 ppt课件
ppt课件
2
乳腺癌内分泌治疗的适应征
适用于激素敏感型乳腺癌
ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、 淋巴结状况、肿瘤的HER-2状态如何或是否应用 辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。
ppt课件
3
乳腺癌内分泌治疗药物
根据其作用机制可分为三类：
选择性雌激素受体调变剂（ SERMs ）——与雌激
骨质疏松症相关处理方法:
一般治疗：
钙：1000mg/d用于绝经前的妇女 1500mg/d用于绝经后的妇女 维生素D：400 ～ 800IU/d 锻炼：如有可能，负重锻炼；建议步行至少40分钟/次，至少4次/周 药物治疗对象（双膦酸盐） T评分≤－2.0的所有妇女
ppt课件 18
LH-RH类似物
TAM联合诺雷得可作为高危患者（淋巴结阳性) 尤其≤40岁患者的首选；
要求保留生育功能的患者：可单药选择诺雷得； 对部分不适合用他莫昔芬治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在卵巢有效去势后， 6 ppt课件 使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。
绝经后辅助内分泌治疗
1.
2. 3. 4.
术后5年芳香化酶抑制剂（1类）；
（2）有效的内分泌治疗可使肿瘤细胞滞留于G0期，降低 化疗的敏感性。
如果有化疗指证，内分泌治疗应在化 疗结束后进行。 内分泌治疗的起效时间相对慢，所以 判断其疗效应在用药6~8周后。
ppt课件 22
胃复安、吗丁啉禁用于乳腺癌患者！
胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉（多潘立酮）这 两种药物，有促进催乳素释放的作用，而催乳素 可促进乳腺组织的生长，不利于乳腺癌的治疗。 所以，两药禁用于乳腺癌患者！
醋酸戈舍瑞林（诺雷德），醋酸亮丙瑞林（抑那通）
【精品】【图文】乳腺癌的内分泌治疗课件最新版
乳腺癌内分泌治疗疗效影响因素
月经状况 ER、PR
TNM
分化程度
阳性内分泌治疗敏感 CerbB-2（Pneu受体蛋白）阳性内分泌治疗不 敏感
pS-2
内分泌治疗的分类
非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、
垂体
放疗
照射双侧卵巢
药物治疗： 雌激素受体拮抗剂 添加性治疗 芳香化酶抑制剂 LH-RH类似物
体形成的Tam－受体复合物可以降低癌细胞的 活性作用，使肿瘤细胞停滞于G1期，减少S期 比例。
促进白介素－2的生成，提高自然杀伤细胞和巨
噬细胞的细胞毒作用
这可能说明TAM对绝经后妇女的高度抗瘤活性和对ER－ 病人部分有效的机理
抗雌激素药物
三苯氧胺
TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌
二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。
孕激素类药物
抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵 泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。
诱导肝 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激 素合成减少。 与PR结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体 的相互结合。
降低I L－6水平，从而改善晚期病人的恶液质 状况。
孕激素类药物
药物：甲羟孕酮 前4～6周1000mg/日，然后
乳腺癌内分泌治疗依据
乳腺组织的生长依赖于雌激素，雌激素与其受体结 合后进入细胞内，通过一系列过程激活雌激素敏感 基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体。雌孕激 素受体的在肿瘤中的存在可以预测肿瘤对激素治疗 的反应。 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增长 的主要因素，内分泌治疗的目的就是降低体内循环 和肿瘤内雌激素水平。 大约有2/3的绝经后乳癌病人雌激素和/或孕激素受 体表达阳性，对激素治疗敏感。有效的病人缓解时 间较化疗长，且不良反应轻。
科室小讲课乳腺癌的内分泌治疗培训课件
Pre/Postmenop处a，us请a联l系网oe站s或t本r人og删e除n。 production
LHRH-A
Pituitary
LHRH
gland
(hypothalamus)
Adrenal
glands Androgens
ACTH
Oestrogens
TAM
促性腺激素 (FSH +
ACTH, adrenocorticotrophicLhHo)rmone;
内分处泌，请联治系网疗站或优本人先删除。原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
用内分泌治疗 ❖ 内分泌治疗进展的情况下,还可考虑内分泌治疗
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一线内分泌治疗与化疗疗效类似
❖M1 = distant metastasis (including metastases, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
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复发转移乳处，请腺联系癌网站的或本分人删型除。治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
6
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34% 6.3 2.5
LHRH-A
Pituitary
LHRH
gland
(hypothalamus)
Adrenal
glands Androgens
ACTH
Oestrogens
TAM
促性腺激素 (FSH +
ACTH, adrenocorticotrophicLhHo)rmone;
内分处泌，请联治系网疗站或优本人先删除。原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
用内分泌治疗 ❖ 内分泌治疗进展的情况下,还可考虑内分泌治疗
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一线内分泌治疗与化疗疗效类似
❖M1 = distant metastasis (including metastases, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
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复发转移乳处，请腺联系癌网站的或本分人删型除。治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
6
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34% 6.3 2.5
乳腺癌的内分泌治疗.ppt课件
目前，芳香化酶抑制剂已开发出第三代产品， 特异性和选择性更高，对雌激素抑制水平更强， 体外试验时，来曲唑比第一代的氨基导眠能强 200倍，一般说来，各类芳香化酶抑制剂依据抑 制强度依次为来曲唑、瑞宁德、依西美坦和福美 坦等。在当前这类药物代替孕酮类药物，作为二 线药物有报导2000多例绝经后的晚期乳腺癌在 TAM失效后，新一代芳香化酶与甲地孕酮对比 研究结果，其中每一种芳香化酶抑制剂均优于甲 地孕酮，总生存期明显延长，如来曲唑的中位缓 解期长于33个月，而甲地孕酮，仅为18个月。
卵巢切除对小于35岁年轻患者疗效较差，临近 绝经和围绝经期的妇女去势后肿瘤复发时间晚，疗 效较好；卵巢切除对于存在骨、软组织、淋巴结、 肺转移的病人效果较好；对肝、脑转移者基本无效。 EBCTOG组研究表明，对 <50岁的绝经前早期乳 腺癌去势方法的研究，结果显示试验组与对照组的 15年生存率分别为52.4%和46.1%，无病生存率 分别为45%和39%，二组差异有显著性。放射性 去势由于放疗后卵巢去势较慢，有时去势完全，所 以治疗上使用较少。
ER+乳腺癌效果较好，而且ER受体含量 越高，疗效越好，孕酮类药物效果不及三苯 氧胺和芳香化酶类，孕酮类药物常在三苯氧 胺和芳香化酶类药物后为第二或第三线药物， 但临床上也常用于期它肿瘤患者以提高病人 食欲，增加体重，改善一般状况，改善对化 疗的耐受性。副作用阴道流血、高血糖、体 液潴留、肥胖等。
芳香化酶抑制剂的副作用，乏力、头 痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等，偶有白 细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功 能减退。不会象TAM有发生子宫内膜癌的 危险。
乳腺癌内分泌治疗的选择
内分泌治疗是乳腺癌患者术后，尤其ER（+） PR（+）患者的重要手段，绝经前的妇女雌激素主 要来源是卵巢分泌。因此，对这些病人如ER（+） 患者采用三苯氧胺以阻断体内雌激素与ER的结合， 绝经前妇女45~50岁的有高危病人考虑使用卵巢切 除；绝经后和<35岁年轻妇女不考虑卵巢切除，国 外年轻妇女更愿接受化学性“卵巢切除”即用促黄 体激素释放素类似物（LHRH），LHRH可使妇女 体内雌激素水平达到绝经后水平，常用为诺雷德和 抑那通，每28天注射1次，对绝经前晚期乳腺癌患 者疗效肯定，副作用不大，停止治疗卵巢功能可恢 复，为绝经前晚期乳腺癌患者乐于接受，但价格较 贵是限制应用因素。
乳腺癌内分泌治疗PPT课件
激酶 C 、钙调节蛋白、转化生长因子 、原癌基因 c-myc 、胱门蛋白酶、细胞分裂素等.
• TAM不仅能与雌激素竞争激素受体,还具有类似雌
激素作用.对ER阳性患者有效率可达60%,对ER阴 性患者有效率低于10%.
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7
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• 三苯氧胺与雌二醇竞争受体形成的Tam—受
SERMs 分为三类:
(1)雌激素衍生物,如三苯氧胺; (2)其他非甾体复合物,如雷洛昔( raloxifene )、 屈洛昔芬;因这几种新药疗效均不优于三苯氧胺,故 不常用. (3) 甾体类复合物,具有极高的抗雌激素作用, 如氟维司群
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6
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• SERMs最常用的是TAM(三苯氧胺） • TAM能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡,如蛋白
雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。 约0.5%的病人发生了子宫内膜癌。
• TAM抑制肿瘤生长的作用一直被认为是可逆
的，动物实验也证实停用TAM后50%的乳 癌又有复发。
主张服用3－5年。
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11
芳香化酶与乳腺癌
• 芳香化酶：是细胞色素P-450的一种，是绝经后妇
女产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、 肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化雄烯二醇和 睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
剂临床效果有两方面,一是抑制雄激素转化 成雌激素,从而降低雌激素水平,减少对细 胞的刺激;二是抑制肿瘤细胞内的芳香酶活 性有助于抑制肿瘤细胞的生长.
芳香化酶抑制剂的分类：可逆的非甾体类:
氨鲁米特(第一代);来曲唑、阿那曲唑(瑞宁 得)(第三代).不可逆的甾体类:福美司坦(兰 他隆)(第二代);依西美坦(第三代).
• TAM不仅能与雌激素竞争激素受体,还具有类似雌
激素作用.对ER阳性患者有效率可达60%,对ER阴 性患者有效率低于10%.
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7
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• 三苯氧胺与雌二醇竞争受体形成的Tam—受
SERMs 分为三类:
(1)雌激素衍生物,如三苯氧胺; (2)其他非甾体复合物,如雷洛昔( raloxifene )、 屈洛昔芬;因这几种新药疗效均不优于三苯氧胺,故 不常用. (3) 甾体类复合物,具有极高的抗雌激素作用, 如氟维司群
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6
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• SERMs最常用的是TAM(三苯氧胺） • TAM能调节细胞信号诱导肿瘤细胞的凋亡,如蛋白
雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。 约0.5%的病人发生了子宫内膜癌。
• TAM抑制肿瘤生长的作用一直被认为是可逆
的，动物实验也证实停用TAM后50%的乳 癌又有复发。
主张服用3－5年。
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11
芳香化酶与乳腺癌
• 芳香化酶：是细胞色素P-450的一种，是绝经后妇
女产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、 肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化雄烯二醇和 睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
剂临床效果有两方面,一是抑制雄激素转化 成雌激素,从而降低雌激素水平,减少对细 胞的刺激;二是抑制肿瘤细胞内的芳香酶活 性有助于抑制肿瘤细胞的生长.
芳香化酶抑制剂的分类：可逆的非甾体类:
氨鲁米特(第一代);来曲唑、阿那曲唑(瑞宁 得)(第三代).不可逆的甾体类:福美司坦(兰 他隆)(第二代);依西美坦(第三代).
乳腺癌的内分泌治疗医学ppt课件
长期随访和监测计划
随访时间安排
随访内容
治疗结束后，前2年每3个月随访一次，3-5 年每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
包括体格检查、乳腺及区域淋巴结检查、相 关实验室检查和影像学检查等。
监测复发和转移
关患者心理和社会支持
通过定期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移病灶，以延长患者生存期和提高生活 质量。
作用机制与他莫昔芬相似，但副作用较小。适用于晚期乳腺癌和转移性乳腺癌。
芳香化酶抑制剂类药物
来曲唑（Letrozole）
通过抑制芳香化酶，减少雌激素生成。适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者。
阿那曲唑（Anastrozole）
作用机制与来曲唑相似，但药物代谢和副作用方面略有不同。也适用于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者。
浸润性非特殊癌
包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸 润）、单纯癌、腺癌等，此型一般分化低，预后较上述类型差。
乳腺癌诊断方法与标准
01
02
03
临床诊断
主要依据临床表现和体格 检查，如乳房肿块、乳头 溢液、腋窝淋巴结肿大等。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声、 MRI等，可发现乳腺内的 肿块和异常结构。
孕激素类药物
要点一
甲地孕酮（Megestrol Acetate）
通过改变内环境并影响肿瘤生长，同时增强机体对肿瘤侵害 的抵抗力。适用于晚期乳腺癌和复发性乳腺癌。
要点二
甲羟孕酮 （Medroxyprogesterone Ac…
作用机制与甲地孕酮相似，但药物剂量和用法方面略有不同。 也适用于晚期乳腺癌和复发性乳腺癌。
04
适应症与禁忌症分析
适应症判断标准
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
转移性乳腺癌的流行病学
❖20-40%的可手术乳 腺癌最终会出现复 发和转移
❖5%左右的乳腺癌患 者初诊时已有远处 转移
❖M1 = distant metastasis (including metastases, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)
乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗的范畴
❖乳腺癌的内分泌治疗即应用手术、放疗 或者药物，降低体内雌激素水平或者阻 断雌激素和激素受体的结合，从而阻断 雌激素对激素依赖性乳腺癌细胞增殖的 促进作用，达到抑制肿瘤生长的目的。
乳腺癌内分泌治疗的百年历史
1896年，Beatson博士切除患者双侧 卵巢治疗2例绝经前晚期乳腺癌，其中 一例在术后8个月肿瘤全部消退。此结 果在1896年《Lancet》杂志上报道， 引起业界广泛关注，自此悄然拉开乳 腺癌内分泌治疗帷幕。
100年后证实： 经典卵巢切除术 可提高晚期乳腺 癌生存获益
卵巢切除术
1896
卵巢放疗法
1922
人工合成己烯雌酚 1944
孕激素
1951
糖皮质激素
1958
分离雌激素受体 1966
三苯氧胺
1977
托瑞米芬
1989
LHRH类似物 1990
3 AIs
1990s
氟维司群
2002
Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196.
诺雷得+阿那曲唑 > 诺雷得+他莫昔芬
绝经前
诺雷得+阿那曲唑
晚期乳腺癌
随机
(n=61)
未接受内分泌治疗
分组
PD
诺雷得+他莫昔芬
➢A(NI=s11+9) OS也是绝经前MBC一(n种=58合) 理选择。
100% 缓解率 %
80%
80%
20 OS (月)
15
14.3
18.9
60% 40% 20%
53%
用内分泌治疗 ❖ 内分泌治疗进展的情况下,还可考虑内分泌治疗
一线内分泌治疗与化疗疗效类似
SD的病人仍可获得较长的OS
内分泌治疗优先的原因
❖ 一线内分泌治疗与化疗疗效类似 ❖ 内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS ❖ 内分泌治疗毒副作用小 ❖ 无多药耐药现象 ❖ 简便经济
绝经前晚期乳癌的内分泌治疗
Tam
(n=54)
28% 5.6 2.9
LHRH+ Tam
(n=53)
42 %9.7 †
3.7 †
Klijn JGM, et al. JNCI, 2000; 92: 903-11.
EORTC Meta分析： LHRH + TAM > LHTH
PFS 100 (%)
80
60
40
20
PFS
Median PFS
LHRH
5.4 months
LHRH + tam 8.7 months
HR =0.70; P<0.001
OS 100 (%)
80
60
40
20
OS
Median OS
LHRHa
2.5 years
LHRHa + tam 2.9 years
HR =0.78; P=0.02
0
0
12 0 2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10 12 Years
❖TAM ❖OA/OS ❖OA/OS+TAM ❖OA/OS+AI
TAM∽OA/OS（绝经前）
➢ 三个小样本随机研究一致显示：一线治疗HR+或不明的 MBC，OS与TAM疗效无差异
Authors
n Regimens
Ingle
54
Buchanan 122
OS/TAM OS/TAM
Sawka
39 OS/TAM
复发转移乳腺癌的分型治疗选择
❖ 激素受体（ER和/或PR）阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转移的患者，首选内分泌治疗
❖ HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗
❖ 激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但
对内分泌治疗治疗无效的患者应考虑化疗
内分泌治疗优先原则
❖ 尽量早期开始应用内分泌治疗 ❖ 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情况下,应优先使
Peripheral conversion (aromatase enzyme)
AIs
LHRH, luteinising hormone-releasing hormone
主要内容
❖复发和转移性乳腺癌患者的姑息性内分 泌治疗
❖早期乳腺癌患者的辅助性内分泌治疗 ❖乳腺癌高风险人群的预防性内分泌治疗 ❖乳腺癌内分泌治疗的几个相关问题
OR= 0.28
10
P = 0.0023
5
HR=0.41
P=0.000 1
0% 他莫昔芬
阿那曲唑
0
他莫昔芬
阿那曲唑
Milla-Santos A et al, S32.
绝经后晚期乳癌的内分泌治疗
❖TAM ❖AI ❖FASLODEX
AIs vs TAM in MBC
绝经后晚期乳癌的内分泌治疗
Breast Cancer Res Treat 1997; 44: 201–210
LHRH + TAM >only One（绝经前）
中位随访7.3年
LHRH*
(n=54)
OR (CR+PR) PFS (months) OS (years)
34% 6.3 2.5
† p < 0.05 * Buserelin
RR, % 37 vs 27 21 vs 24 15 vs 25
TTP, days 476 vs 453 410 vs 600 184 vs 126
Oncology 2008;75(3-4):192-202
TAM∽OA/OS（绝经前）
❖1997年一项Meta分析：一线治疗ER+或 不明的MBC，采用卵巢去势（手术或放疗 ）或口服TAM，疗效相似（按RR和TTP）
➢TAM+OYeAa/rOsS成为LHR绝Ha +经tam前oxM ifenB(n=C25的0) llow-up of 6.8
years
LHRHa (n=256)
Klijn JGM, et al. J Clin Oncol 2001; 19: 343– 53.
Pre/Postmenopausal oestrogen production
LHRH-A
Pituitary
LHRH
gland
(hypothalamus)
Adrenal
glands Androgens
ACTH
Oestrogens
TAM
促性腺激素 (FSH +
ACTH, adrenocorticotrophicLhHo)rmone;