主动脉夹层手术麻醉
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。
主动脉夹层根据Stanford分型标准分为两型：无论夹层起源部位，只要累及升主动脉者称为StanfordA型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为StanfordB型。
由于传统开放手术有创伤大、术后恢复慢、并发症多等较多缺点，近年来逐渐采用创伤小、恢复快、手术时间短的覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层。
一、适应证1.StanfordB型夹层或夹层动脉瘤的腔内治疗，也可应用于第一破口位于降主动脉但夹层逆向撕裂至主动脉弓甚至升主动脉的夹层病变。
近端颈部血管长度应大于15mm，以使人工血管一内支撑近端能稳妥地固定在正常主动脉壁上。
2.主动脉与支架近端接合处无明显的主动脉扩张或动脉粥样硬化现象。
3.股动脉和髂动脉的直径和条件可满足支架置入等，要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄、扭曲，以利于21～24F 的导管顺利导入。
二、禁忌证1.第一破口位于升主动脉的夹层暂时不适合腔内修复术。
2.径路血管因严重迂曲、狭窄不能允许输送器通过者不适合腔内修复术。
三、术前准备1.原发破口位置全主动脉CTA常能清楚提供破口的准确位置。
更精确定位依赖术中DSA技术。
破口位于左锁骨下动脉附近的患者均行CTA脑血管成像，判断脑血管的代偿能力，只要患者Willis环完整并右侧椎动脉发育正常，即可代偿封堵左锁骨下动脉所致的左侧椎动脉血供不足。
2.分辨真假腔全主动脉CTA上真假腔特点是真腔小假腔大、真腔造影剂浓假腔造影剂淡、真腔无血栓假腔有部分血栓、真腔近端与正常主动脉延续假腔近端表现为逆向撕裂、真腔在内假腔在外、真腔呈直形假腔呈螺旋形等。
熟悉真假腔走行的立体形态及内径比例，能够帮助术者掌握真假腔的空间关系，避免导丝误入假腔。
3.评估径路血管条件股动脉、髂动脉、腹主动脉的通畅程度，有无严重扭曲和局限性狭窄，能否顺利通过21～24F 输送器。
夹层动脉瘤腔内隔绝术的麻醉体会
［］ 龙村． １ 体外循 环手 册 ［ ． Ｍ］２版 ． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
２ ０ １ ６． ０ ５： ９
［］ 王礼振 ． ２ 临床输 液学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，００ 人 ２０ ：
１ １ １ ３ ５ ，６ ．
．
质之一。手术全程要注意监 测并 调整血镁浓度 ， 做到及时发 现 及时调整处理 ， 使血镁保持或接近正常范围。让每个 Ｅ Ｃ心脏 Ｃ 直视手术后的患者都能顺利康复。
收稿 日期 ：ｏ８一ｌ Ｏ ２０ ２一 ８
夹 层 动 脉 瘤 腔 内 隔绝 术 的麻 醉 体 会
潘 百 强 ・
（ 西壮族 自治 区桂东人 民 医院麻 醉科 ， 西 梧州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４ ０ １
摘 要 ：目的 探讨 Ｄ ｙ型主动脉夹层动脉瘤腔 内隔绝术的麻醉方法及管理要点。方法 １ ３例 Ｄ ｌ ｅ ｅ Ｍｋ ｙ型主动脉 夹层动脉瘤患者行瘤腔 内隔绝术时， ３例采用局部麻醉 ， ５例采用局麻加静脉 麻醉 ， 采用气管插 管静 脉全麻 ， 中以 ５例 术 硝 普 钠拉 制 性 降压 ， 要 时合 并 使 用尼 卡地 平 或 艾 司 洛 尔。 结 果 术 中麻 醉 平 稳 ， 控 制 性 降 压 引起 的 并 发 症 ， 毕 患 必 无 术 者均安全返 回病房或 ＩＵ 监护治疗 。结论 恰当的麻醉方 法及 术 中保持 患者血 流动力学稳定是 夹层动脉瘤腔 内隔绝 Ｃ
术 顺 利 进 行 的 关键 。
关键 词 ：动脉 瘤 ， 夹层 ； 架 ； 工血 管 ； 醉 支 人 麻 中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． １ ７２ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ１ ．９ ９ ． ｓ ．０ １ ８ ７ ２０ ．２ ０４ ｏ：０３ ６ ￣ ｉｎ １０ —５ １ ．０ ９０ ．４ ｓ
主动脉夹层hybrid手术流程
主动脉夹层hybrid手术流程主动脉夹层是指主动脉壁发生撕裂，使得流动的血液进入撕裂层内，造成主动脉壁分离的病理情况。
Hybrid手术是一种结合了开放手术和介入治疗技术的治疗方法，用于主动脉夹层的修复。
主动脉夹层hybrid手术流程通常包括以下步骤：1. 评估与准备：医生首先会评估患者的病情和相关检查结果，确定是否适合进行hybrid手术。
在手术前，患者需要进行全面的身体检查和实验室检测。
此外，医生还会向患者解释手术的风险和利益，并与其讨论手术的详细流程。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。
麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方案，确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
3. 切口与导管插入：医生会在合适的部位进行切口，并将导管插入患者的血管内。
导管可以通过动脉或静脉进入体内，用于输送放置支架或其他介入器械所需的材料。
4. 血管成像和定位：在导管插入后，医生会使用X光或其他成像技术来获取患者心血管系统的影像。
这有助于确定主动脉夹层的位置和范围，以便进行下一步的介入治疗。
5. 血管修复：根据主动脉夹层的位置和范围，医生可以选择采用支架搭桥血管、置入血管内膜修复材料或其他介入器械来修复病变部位。
这些器械将被导管送至病变部位，然后展开、固定或修补主动脉壁。
6. 收拢与恢复：在主动脉夹层修复完成后，医生会收拢切口，确保血管畅通。
过程完成后，患者会进入恢复室，在专业团队的监护下进行观察和护理。
总而言之，主动脉夹层hybrid手术是一种组合了传统开放手术和介入治疗技术的综合治疗方案。
该流程通过插管、血管成像和介入修复等步骤，可以有效修复主动脉夹层，恢复患者的心血管功能，并提高患者的生存率。
医生会根据患者的具体情况来决定是否适合进行此手术，并在手术前向患者详细解释手术的风险和好处。
麻醉副高主动脉夹层麻醉专题报告
麻醉副高主动脉夹层麻醉专题报告一、概述麻醉副高主动脉夹层是一种危急情况，需要及时的麻醉管理和处理。
在本文中，我们将深入探讨麻醉副高主动脉夹层的相关知识和麻醉管理，并提供一些独特的观点和理解。
二、病情介绍麻醉副高主动脉夹层是指高主动脉夹层的一种，其发病率逐年增加。
该病的特点是起病急，病情变化快，预后较差。
麻醉管理对于患者的生存和康复意义重大。
三、麻醉管理1. 术前准备在麻醉管理中，术前准备非常关键。
首先要对患者的病情进行全面评估，包括心血管系统、呼吸系统、血液系统等方面的功能状态。
术前的精神护理和情绪疏导也是非常重要的，可以帮助患者减轻紧张和焦虑情绪。
2. 术中管理在手术过程中，麻醉医生需密切监测患者的心电图、监测血压、心率等生命体征指标，以及监测患者的血流动力学状态。
在使用麻醉药物时，需要慎重选择，特别是要注意麻醉诱导、维持和麻醉深度的控制。
3. 术后护理术后护理同样重要，包括监测患者的呼吸、循环、意识状态等，预防并发症的发生，及时处理并发症等。
四、个人观点在麻醉副高主动脉夹层麻醉管理中，综合应用临床护理、麻醉药物和监测设备是非常重要的。
注重疼痛管理、心理护理等方面的工作也不能忽视。
患者的细致护理和关爱，对于患者的康复和生存至关重要。
总结麻醉副高主动脉夹层的麻醉管理是一项复杂的工作，需要麻醉医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在整个麻醉过程中，保障患者的安全和舒适感是最重要的目标。
通过本篇文章的共享，希望对麻醉副高主动脉夹层的麻醉管理有所帮助，也欢迎大家对文章内容提出宝贵的意见和建议。
扩展部分：五、麻醉药物选择在麻醉副高主动脉夹层的管理中，麻醉药物的选择至关重要。
一般来说，麻醉副高主动脉夹层手术需要采用全身麻醉，因为患者需要进入深度的无意识状态，以便外科医生进行手术。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、异氟烷等。
在选择麻醉药物时，需要考虑患者的心血管状态、呼吸功能和肾功能等，以及可能的药物相互作用。
A型主动脉夹层治疗
Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)
◆麻醉管理的重点
●静脉开放: 为了及时输注大量血液成分或液体！ ○开放两条中心静脉或者一条中心静脉+一条粗大的外周静脉 ●麻醉维持:平稳+适当麻醉深度+有效的循环稳定+脏器保护 ○麻醉药物：选择对心血管功能抑制轻、不增加氧耗的药物 ☆研究表明:丙泊酚可减轻脏器缺血再灌注损伤;七氟烷能防治脑、心损伤！ ○液体管理:①避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注,保障组织灌注;②输液过多引起的心肺负荷过重和组织水肿；③保证满意的血容量和适宜的麻醉深度(对抗手术创伤可能引起的损害，器官功能正常)
01
参与抢救 为进一步抢救作准备！
02
麻醉诱导和维持主要内容
诱导：根据病人状况，常规诱导! 避免呛咳 避免高血压，更应避免血压显著波动 避免气管导管误入食道内 麻醉维持： 平稳+适当麻醉深度+有效的循环稳定+脏器灌注
●监测：有创监测上肢和下肢动脉血压 ○预计术中阻断降主动脉近端同时阻断左锁骨下动脉者实施右侧桡动脉监测 ○股动脉或足背动脉血压监测:需观察主动脉真腔恢复程度；上下分别灌注者 ○中心静脉压监测 ●管理：深低温停循环和大量输血 ●脏器保护
维护脑功能：
麻醉前访视和准备的重点
○维护脑功能： ①了解Wills基底动脉环+椎动脉和+大脑两侧侧枝循环功能； 与颈动脉疾病有关的脑灌注异常→颈动脉超声,了解颈动脉狭窄与否及程度! ②有无一过性脑缺血发作史和脑梗死“前兆” ☆研究表明,下列表现为脑梗死“前兆” a.头昏、突然无原因的剧烈头痛、平衡或共济失调 b.突然的言语或理解障碍；c.单侧或双侧视物模糊 d.面部、四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力或行走困难 ③有缺血表现：使用冬眠+头部冰枕 ④更重要的是避免脑低灌流量、低灌注压和血液浓缩！（过度控制性降压！）
动脉夹层患者手术的麻醉管理要点
如咪达唑仑、丙泊酚等，用于使患者 保持安静、合作状态。剂量需根据手 术类型和患者焦虑程度进行调整。
肌松药
如罗库溴铵、维库溴铵等，用于松弛 肌肉，便于手术操作。剂量需根据手 术需求和患者肌肉紧张程度进行调整 。
04
动脉夹层患者手术中的麻 醉管理
麻醉深度监测与调整
麻醉深度监测
通过脑电图、肌电图等监测手段，实 时评估患者的麻醉深度，确保患者在 手术过程中处于适宜的麻醉状态。
处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。
对未来研究的建议
深入研究动脉夹层患者的病理生理机制
进一步探讨动脉夹层的发病机制，以及不同病理生理改变对麻醉管理的影响，为临床提供 更准确的指导。
开展多中心、大样本的临床研究
通过多中心、大样本的临床研究，进一步验证和完善动脉夹层患者手术的麻醉管理策略， 提高患者的手术安全性和预后。
动脉夹层患者手术 的麻醉管理要点
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 动脉夹层患者手术前评估 • 麻醉方法与选择 • 动脉夹层患者手术中的麻醉管理 • 动脉夹层患者手术后的麻醉恢复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
动脉夹层手术的复杂性和高风险性
动脉夹层是一种严重的心血管疾病，手术治疗涉及复杂的操作和高风险，因此 麻醉管理至关重要。
全身麻醉方法与选择ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入麻醉
通过吸入麻醉气体或液体实现全身麻醉，常用药物有笑气、 异氟烷等。此方法易于控制麻醉深度，但对呼吸道有刺激作 用。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现全身麻醉，常用药物有丙泊酚、 咪达唑仑等。此方法起效快，但需要根据患者情况调整剂量 。
麻醉药物的选择与剂量
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，主动脉夹层手术是治疗这一疾病的重要方法之一。
在主动脉夹层手术中，麻醉作为保障手术顺利进行和患者安全的关键环节，其重要性不言而喻。
本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生更好地把握手术过程，确保手术的成功和患者的安全。
在下文中，我们将详细介绍主动脉夹层手术麻醉的基本原则和注意事项，为临床工作者提供实用的指导。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括主要分为以下几个部分:1. 引言：介绍主动脉夹层手术麻醉的基本情况和意义。
2. 正文：详细介绍主动脉夹层手术的概述、麻醉的重要性以及基本原则。
3. 结论：对主动脉夹层手术麻醉注意事项进行总结，并展望未来的发展方向。
在文章结构部分，主要是介绍了整篇文章的框架和内容安排，让读者能够清楚地了解文章的主题和主要内容。
容1.3 目的本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生和医疗工作者更好地了解主动脉夹层手术的特点和麻醉处理方式，确保手术过程中患者的安全。
通过详细介绍主动脉夹层手术麻醉的重要性、基本原则以及注意事项，使读者对主动脉夹层手术麻醉有一个全面的了解，提高手术成功率，降低手术风险，保障患者的健康和生命安全。
章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 主动脉夹层手术概述主动脉夹层是一种危重的血管疾病，指的是动脉内层和中层之间发生的夹层。
这种情况严重影响了主动脉的正常血液流动，可能导致主动脉瘤破裂或动脉夹层扩展，造成生命威胁。
主动脉夹层手术是一种紧急的治疗方法，通常需要在手术室内进行。
手术的主要目的是重新建立主动脉的正常解剖结构，修复夹层部分，确保血液能够正常流动。
在主动脉夹层手术中，医生通常会进行主动脉置换术或主动脉内膜修复术等操作。
手术过程中需要密切监测患者的生命体征，确保手术过程顺利进行。
主动脉夹层手术的成功与否取决于手术团队的专业水平、手术操作的精准度以及麻醉团队的协作配合。
主动脉夹层患者麻醉管理课件
• 防止复温期间脑组织高热
学习交流PPT
15
血液保护
• 减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测
学习交流PPT
16
优点及努力方向
• 血液保护（血液回收） • 心排量监测
• 血栓弹力图
• TEE
学习交流PPT
17
紧密协作，共同努力
学习交流PPT
18
感谢聆听，
欢迎指正！
学习交流PPT
19
主动脉夹层麻醉管理分享
·
麻醉科 薛立超
学习交流PPT
1
手术例数
学习交流PPT
2
预后
中华医学杂志2012年11月第92卷42期学习交流PPT
3
并发症
• 脑梗塞 • 呼吸衰竭 • 急性肾衰 • 电解质紊乱 • 房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
学习交流PPT
4
术前准备
• 麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤 仪
• 药物
学习交流PPT
5
监测
• ASA标准监测 呼末二氧化碳 • 动脉、静脉置管测压 • 体温 • 尿量 • 心排量监测仪 • 脑氧饱和度
学习交流PPT
6
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
学习交流PPT
7
手术开始
• 适时加深麻醉 • 劈胸骨：深麻醉、停呼吸
通气、麻醉药
• Monitor监测 量
ECG、压力、温度、尿
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
学习交流PPT
10
脱机准备
• 温度：≥35℃
• 循环：心率、心律、压力
双管喉罩在主动脉夹层动脉瘤介入手术麻醉中的应用
【 关键词 】 双管喉罩 ； Байду номын сангаас主动脉 夹层动脉瘤 ； 介入治疗
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎｇ ｅ ａ ｌ ｍａ ｓ ｋ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ—
Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｘｉ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ４ ５３ ０ ０ ０，Ｃ ｈｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ｏ ｎ
ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｅ Ｔ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ａ ｌ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｍ ａ ｓ ｋ ａ ｎ ｅ ｓ —
ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ
10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的麻醉
择期 行 介入 治 疗股 动 脉置 入 支架 ，挠 动 脉置 入 导管供术 中造影 用 ，不用术前 药 ，根 据瘤所 在部 位采 用硬膜外麻 醉或 全 麻 ，如 弓下 动 脉 瘤采 用 胸段 硬 膜 外麻醉 ，腹主 动脉瘤 选用腰 段硬膜 外麻醉 ，病人 高龄 体弱选 用基础 加局麻 以对病 人 影响最 小最有效 的麻 醉方法为 宜 ［ｚ－ｓ】。硬 膜 外选 用 ２％利 多 卡 因 ，根 据 瘤所 在部位选 择 穿刺 点，实验 量 ４ ｍ１，首 次 总 量 １０ ～ １２ ｒｎｌ，根据手 术 时间追 加药量 。基础 加 局麻 杜冷 丁 、非那根合 剂或 咪 唑 安定 、芬 太 尼合 剂 ，术 中 点滴 异丙 酚，２００ ｍｇ加在 ２００ ｍｌ ０．９％ＮＳ中，随 时调整 滴速 。术 中备血管 活性 药 ，硝 酸甘油 ，剂量按 下式计 算 ：０．３×病 人体重 （ｋｇ）＝硝 酸甘油 （ｍｇ）加 入 ５０ ｍ１ ５％葡萄糖液 里 ，用微 量 泵入 ，每 小 时 １０～１２ ｍｌ；硝 普 钠 ５０ ｍｇ加入 ５Ｏ ｍｌ ５％葡 萄糖 ，每小 时 ２～４ ｍｌ， 另备 升压药 多 巴胺或 麻 黄 素 或苯 肾，如血 压 降 得过 低 时使用 。术 中严 密监 测 病 人 呼吸 循环 的 变 化 ，观 察 直接 动 脉 、ＡＢＰ的 变 化及 病 人 面 色 改变 ，有 无 头
［３］ 周 明强 支 架 植 入治 疗 Ｄｅｂａｋｅｙ ｌｌＩ型 主动 脉 夹 层动 脉 瘤 的麻 醉 体 会 ［Ｊ］．遵 义 医 学 院学 报 ，２００５，９：３５８—３５９
主动脉夹层患者麻醉管理
血管活性药物主要用于调节血管舒缩功能，常用药物包括 血管收缩剂和血管扩张剂。
要点二
详细描述
血管收缩剂如去氧肾上腺素和甲氧明，可收缩外周血管， 升高血压，但同时也增加心脏后负荷和心肌耗氧量。血管 扩张剂如硝普钠和硝酸甘油，可扩张外周血管，降低血压 ，减轻心脏前负荷和心肌耗氧量。在主动脉夹层患者的麻 醉管理中，血管活性药物的选择和使用需根据患者的具体 情况和手术要求进行个体化评估和管理。
术后恢复与随访
术后护理
随访指导
密切观察患者的意识状态、生命体征 和尿量等情况，及时处理并发症。
告知患者及家属术后注意事项，指导 患者定期复查，及时调整治疗方案。
疼痛管理
合理使用镇痛药和镇静药，减轻患者 术后疼痛和焦虑。
03
麻醉药物选择
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，常用药物包括咪达唑仑和丙泊酚。
根据患者情况和手术需 要，选择全身麻醉。
使用咪达唑仑、芬太尼、 依托咪酯等药物进行麻
醉诱导。
使用丙泊酚、瑞芬太尼 等药物进行麻醉维持。
经验教训与总结
经验教训
在麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变化。对于高血压患 者，应特别注意控制血压，避免波动过大。 同时，应加强围手术期护理，预防并发症的 发生。
总结
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要及时诊 断和治疗。麻醉管理是手术成功的关键之一 ，应根据患者的具体情况选择合适的麻醉方 案，并密切监测患者的生命体征和病情变化 。同时，加强围手术期护理和术后随访也是
提高治疗效果的重要措施。
06
展望与未来研究方向
新技术新方法的应用
实时监测技术
利用先进的监测设备，实时监测患者的生理指标，如血流动力学、 心肌功能等，为麻醉管理提供更准确的数据支持。
主动脉夹层伴肾衰透析患者的麻醉处理
• 继续输血、血小板、冷沉淀，iv给予10%GS+胰岛素10u、 10%Ca15ml • 40分钟后查血气K4.7HCT26%,HB91g/l.回输自体血1000ml, 血小板32u，冷沉淀12u • 手术时间共10小时。 • 术毕BP108/65mmHg,HR110次/分，送回病房
术后情况
• 术后当晚3点苏醒！ • 第二天拔除气管导管，胃管，无尿 • 查K6.27mmol/l,Ca1.95mmol/l,Urea22mmol/l, Cr824.4umol/l • 行床旁血液过滤(CRRT)，滤出液约1000ml,输血 小板32u.
病例介绍
• 当晚12点回家，疼痛持续存在，第二天早因胸痛不缓 解,伴放射痛、伴胸闷气短，入我院心内科 • 查体：T36.2℃ ，HR62次/分，R：23次/分， BP80/50mmHg，被动平卧体位，口唇无发绀，颈静 脉无怒张，左下肺呼吸音低，腹部压痛，双下肢无水 肿
病例介绍
• 既往史：15岁患肾炎，一直蛋白尿。 32岁血压增高， 多种降压药控制血压，2013年2月（48岁）行肾移植手 术，术后BP恢复正常，8月后移植肾渐失功，14年5月去 北京为保肾，激素、促免疫球蛋白冲击，“摧毁自身免 疫功能”，三系降低。 2014年8月，因肾功不全行透析 治疗（每周3次）。本次病前行走10几步感劳累。 • 家族史：家族性高血压，父母兄妹死于脑出血
全凭吸入麻醉在45例主动脉夹层动脉瘤介入手术中的应用
（ ）ＴＫＲ ３ Ｆ切 割过 程定位 精 确 。与 传统 的单 极 电切
不 同 ，等 离 子 体 汽化 层 是 高度 集 中 在 电极 工 作 端 ， 便 于准确 控制 切割 位 置 ，不 仅 能 迅速 汽 化 切 除靶 组 织 ，而且 在术 中可 重 复获得 有 效 的组织 效 应 。离 开 电极 工作 端稍 远一 点 ，能量 密度 就 大 大减 低 ，而不 足 以促 进 等 离 子 体 形 成 ，此 时 组 织 表 面 的 温 度 骤 降 ，从而 形 成 极 有 限 的 热 扩 散 ，对 周 围 组 织 损 伤 小 ，术后 排尿 刺激 症状 会减 小 。 （ ）ＴＫＲ ４ Ｐ低 温切 割不 易损 伤尿 道括 约 肌且 继 发性 出血少 。ＴＫ ＲＰ切
．
福 建 医药 杂 志 ２ ｌ 年 ８月 第 ３ Ｏ１ ３卷 第 ４期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｇ ｓ ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪ Ａｕ ｕｔ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ４ ａ
・ ２１ ・
Ｂｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒａ ｓ ｈｅ ｉ ｔ ｌ ｅ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｎｅ ｔ ｓａ， ｈｅｖａ ｕ ｓｏｆＳｐＯ２， ＰＥ ＴＣＯ２， ｐＨ ， Ｐａ Ｏ２， Ｐａ ＣＯ ２ｗ ｅ ｅ ａｌｉ ｏｒ ａ ａ ｅ ｒ ｌ ｎ ｎ ｍ ｌｒ ｎｇ ｓ， ｗｉｈｏ ｎｏｘａ ａ ｄ ｔ ｕｔａ ｉ ｎ
志 ，２ ０ ，８ （ ７ ：３ ６—３ ７ ０ ５ ５ ４ ） ３ ５３ ６．
割靶 组织 表 面温 度 仅 ４ ～ ７ Ｏ Ｏ℃ ，使 切 面组 织 变 性
少 ，不产 生焦 痂 ，减少 因焦 痂 脱 落致 继 发 性 出血 的 几率 ，且 不 易灼 伤 尿 道 括 约 肌 。而 ＴＵＲ Ｐ采 用 单
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式：静吸全麻二、手术体位：仰卧位三、手术间布局主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架四、物品准备1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械：主动脉夹层包3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1＃、4＃、7＃）、刀片（11＃、23＃）、16＃导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。
4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。
铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完整性。
3、术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。
5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。
6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。
九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
Ⅰ型、Ⅱ型夹 层动脉瘤麻醉 指南与操作流 程
主动脉阻断前给予2%利多卡因500mg，主动 脉开放时给予甲泼尼龙500mg/支。大动脉开 放后行机械通气，停机后经常检测血气，根 据血气情况纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 如采取调整呼吸参数、静脉滴注碳酸氢钠等 措施纠正酸中毒。静脉注射鱼精蛋白中和肝 素。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
器官保护
阻断期间利用体外循环机回收血液，过滤后由动脉泵从颈内静脉输 回，使之能跟上出血量，以保护器官功能。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
主动脉开放循环调节
1
开放主动脉前减慢或停止输注硝普钠，停止吸入异氟醚。 Nhomakorabea2
加快输血、输液或机器输血速度。
3
准备临时给予去氧肾上腺素 100 ～200μg，
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
演讲人
小刺猬知识库
目录
01 02
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型、Ⅱ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
03
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
01
主动脉夹层动脉瘤的分型
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型：夹层累及主动脉全程，原发破口在升主动脉，内膜沿主动脉长径剥离。 常累及冠状动脉、主动脉瓣、头臂动脉、肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动 脉和肾动脉，有时将一侧骼动脉或股动脉剥入假腔造成下肢供血障碍。
根据血压、CVP和心脏充盈情况，调整多巴 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、硝 酸甘油等的剂量，和输血、输液的速度。维 持血压平稳，SBP<130mmHg、 MAP<80mmHg，以防止血压升高致吻合血管 处出血。根据尿量多少决定是否应用呋塞米。
01
03
02
Stanford A型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)
•专家共识"StanfordA型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会D O I: 10. 3969/j. issn. 2096 - 2681.2018. 01.001主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂 形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进 人中层，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离、扩 展，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形 成真、假两腔。
急性主动脉夹层是一种起病急骤、病 情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。
如不进行恰 当和及时的治疗，破裂的风险大，死亡率高%1-2]。
急 性Stanford A型（以下简称A型）主动脉夹层是发病 24 h内死亡率最高的单病种之一。
近年来，主动脉 夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向[3]。
由于主动 脉夹层患者常合并冠心病、高血压病、脑血管疾病、糖尿病等，手术危险性进一步增加。
因此，在有限的 时间内实施精准的麻醉，不仅能为外科手术挽救生 命争取时间，而且可提高患者的远期生存率[8_:]。
典型的急性主动脉夹层患者会出现突发的、剧 烈的胸背部，甚至腹部撕裂样疼痛。
约'0;的主动 脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血、甚至坏死。
撕裂口仅限 于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可 有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系 膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少 尿、血尿、一侧或双侧肢体缺血表现；若向上撕裂至 头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称，甚至中枢神经系统缺血表现；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死，心脏压塞、甚至 猝死%"，']。
一经确诊应尽快完善术前准备，尽早手术 治疗。
随着对7型主动脉夹层疾病的认知和诊疗技术 的提高，013,35 7型主动脉夹层患者的手术量逐年 增加，同时外科技术也在逐步改进。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
① 浓缩红细胞、血浆：推荐人体血容量的1/2
② 新鲜冰冻血浆（FFP）：推荐10-15/ kg
③ 血小板：推荐5-10人份
④ 冷沉淀：推荐20-40单位
询证医学证据表明：血制品准备不足是早期患者麻醉手术死
亡的重要原因。
主动脉夹层手术麻醉
麻醉诱导与维持
麻醉诱导：原则是维持稳定的血流动力学状态。
① 推荐大剂量阿片类麻醉性镇痛药的应用 ② 避免高血压及血压显著波动，维持收缩压100~120 mmHg ③ 维持心率在术前基础水平，避免呛咳
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
主动脉通道功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形 成双腔主动脉。
主动脉通道功能丧失：
冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等血管断流 肾重要脏器缺血
心、脑、
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
心脏压塞、心律失常等心脏 并发症
B
A
循环衰竭
主动脉夹层破裂
C 心、脑、肾等
☆研究表明快速大量的出血 血液性缺氧、循环性缺氧， 是患者多脏器损伤的重要病理生理基础。
失血的补充：大量失血期间要维持必要的血容量、血红蛋 白和凝血因子。
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理重点
失血的 补充量
FFP：每单位FFP可使成人增加2%-3% 的凝血因子，使用10-15ml/kg的FFP， 就可维持30%的凝血因子，达到正常凝 血状态。
多器官缺血
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型。 2.血压状况、高血压的控制程度。 3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等 器官的受损程度。 4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。
失血的 浓缩血小板：每单位血小板可使血小 补充量 板计数增加7.5-10*109/L
失血的 补充量
冷沉淀：1U冷沉淀含250mg纤维蛋白 原，使用20-30U冷沉淀可使纤维蛋白 原严重缺乏者恢复到正常水平。
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理的重点
体外循环开始前
1
麻醉诱导后检测血 气分析、 ACT等作 为基础对照，诱导 后切皮前常有低血 压发生, 应及时给 予循环支持
麻醉维持：静吸复合麻醉
中低温时麻醉药物可以减少用量, 深度低温时麻醉药物可以停用。 切皮、 锯胸骨等强手术刺激前宜加深麻醉。
主动脉夹层手术麻醉
常规监测：有创监测上肢和下肢动脉血 压
TEE监测：是否需要瓣膜置换、是否需 要行冠脉原位移植、监测心脏功能、心 室容量、诊断主动脉内膜剥脱、破裂和 主动脉中断
脊髓监测：根据患者情况选择脊髓监测 SEP、MEP主要用于监测脊髓缺血
脑监测麻醉深度、 脑氧饱和度（rScO2）监测：用于监测 和快速诊断脑缺血和缺氧、脑保护提供 参考依据
主动脉夹层手术麻醉
麻醉监测
Cycle Diagram
平稳有效Βιβλιοθήκη 循环稳 定麻醉管理重点脏器 保护
适当麻 醉深度
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手 术的麻醉
主动脉夹层手术麻醉
Contents
1. 主动脉夹层病理生理特点 2. 麻醉前访视与评估 3. 麻醉诱导与维持 4. 麻醉管理重点
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层定义
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液 进入主动脉中层形成壁间假腔，并与主动 脉真腔相交通，称为主动脉夹层。
致病因素： 高血压病史（约80%患者） 性别（男性居多） 结缔组织病（马凡氏综合征） 先天性心脏病
避免低血容量和低灌注（过度控制性降压+限制输液） 主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
中枢神经系统：
① 既往有脑卒中或TIA病史的主动脉夹层患者, 应完善术前神经功能 检查。 ② 注意四肢肌力和皮温, 如双下肢肌力严重减退, 需考虑术前行脑 脊液测压引流。 ③ 弓部受累严重程度确定体外循环动脉插管方式, 预估停循环期间 脑组织缺氧的风险并制定相应处理预案。
呼吸系统：
① 明确是否存在气管受压移位、是否构成困难气道。 ② 持续低流量给氧。 ③ 避免缺氧和二氧化碳蓄积。
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
肝肾系统：
① 动态观察肌酐、尿素氮变化，了解肾血管受累程度 ② 避免加重肝肾负担。 ③ 更重要的避免低血容量和低灌注（过度控制性降压+限制输液）。
血液系统：应提前备好多种血液制品
麻醉管理重点
深低温停循环：
① 维持一定麻醉深度:常追加咪唑安定、舒芬太尼、肌松 剂。 ② 头部冰枕（诱导后至复温中期） ③维持肺静态膨胀状态
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理的重点
大量输血的管理： 主动脉夹层失血特点： ①动脉出血快 ②动脉出血量大 ③手术时间长。 ☆研究表明主动脉夹层手术期间60%为大量输血，80%会发 生凝血病，对此需要针对性补充,严重者出现DIC。
主动脉夹层手术麻醉
分型
Stanford A型
累及升主动脉 和弓部主动脉 ，约占60%75%
. Stanford B型
仅累及降主动 脉起始以远的 部位，约占 25%-40%
主动脉夹层手术麻醉
A型夹层
Bentall术
升主动脉 人工血管 置换术
全弓置换+ 象鼻支架 置入术
升主动脉 置换+
Sun氏术
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
控制夹层破裂进程：①严格控制高血压、②避免血压大幅 度波动、③控制围术期心率
围术期高血压的控制：
①保证心、脑、肾等重要生命器官灌注的前提下, 维持动脉血压在基 础血压值-20％～-30％或控制收缩压100~120 mmHg。 ②降低外周阻力、控制心率，通常泵注血管扩张剂+β受体拮抗剂 （伴有主动脉瓣反流患者慎用）; β受体阻滞剂者禁忌, 可应用非二氢 吡啶类钙通道拮抗剂控制心率, 如地尔硫卓 ③镇静与镇痛，吗啡与右美托咪定
主动脉夹层病理生理特点
高血压波动幅度
多中心临床与动物实验发现： ⒈ 80%以上的主动脉夹层患者患有高血压，部分患者主动脉囊性中层
坏死。 ⒉ 高血压并非是囊性坏死的原因，但可促进其进展。 3.血压波动的幅度而不是血压值高度与主动脉夹层分裂相关
研究表明：血压波动的幅度破坏了主动脉血管的自我调节 性和代偿能力