高血压病人的护理PPT课件

II级 160-179/100-109 III级
2017/9/19
≥180/110
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五、高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级高血压
2级高血压
3级高血压
无其他危险因素 1～2个危险因素
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
3个以上危险因素，或 高危 糖尿病，或靶器官损 害者；
血管
心
肾
脑
尿常规、BUN、Cr 、尿蛋白、GFR
TCD
CT、MRI
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七、治 疗 要 点

治疗目的：使血压下
降到或接近正常范围，
防止和减少并发症所
致的病死率和病残率。
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治疗原则：一般需长期甚至终身服药。
（一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单 独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于5克为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每 日热量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调 整中枢神经系统功能。
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β－受体阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快 的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所 诱发的血压急剧升高。
禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病 态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血 管病。糖尿病患者慎用。
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3、钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L 型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴 奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管 反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。
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心脏损害
高血压
心室负荷加重
心肌肥厚与扩大
心力衰竭
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中风
血压升高
高血压
血压降低
中风
最常见死因
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高血压 血压升高 肾脏 肾脏缺血
肾功能衰竭
尿毒症
死亡

视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视 乳头水肿。
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受 损 器 官
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视网膜病变
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病
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(1)利尿剂
(2)β阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
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降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量， 降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾 利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺 内酯。
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血管紧张素原 肾素
醛固酮分泌 小动脉收缩
激活交感神经
心、血管重构
高血压
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胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗 高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
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细胞膜离子转运异常
血管收缩
细胞膜通透性增强
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
高血压
钙泵活性降低
心、血管重构
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大动脉弹性减退致使外周血管 压力反射波提前是单纯收缩期高 血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾 病，病因发病机制不尽相同，一 些细节问题尚须进一步研究。
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小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。
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心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
各种病因
小动脉阻力 增加
皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
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肾性水钠潴留
肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿
各种病因
高血压
小动脉阻力 增加
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肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统 激活
血管紧张素Ⅰ AT1 ACE 血管紧张素Ⅱ
•心绞痛
•脑出血
•心肌梗死 •缺血性
•冠状动脉 脑卒中 血运重建 •短暂性脑 术后 缺血发作 •心力衰竭
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出 •外周血管病 •视乳头水肿 •血肌酐 >177µ mol/L >2.0mg/dl
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四、诊断标准和分级
收缩压≥140mmHg
和(或)舒张压≥90mmHg
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定义和分类
病因 病因
发病机制
诊断和分级
危险度分层
临床表现
治疗
护理
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一、定
以动脉压升高为特征

义
累及心脏、血管、脑和肾脏 原发性高血压(95%) 继发性高血压(5%)
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每年的10月8日 中国高血压日
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三、发病机制

交感神经活性亢进
花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集
中、肢体麻木等症状
（二）脑部表现：头痛、头晕常见.头
痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛
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（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明
显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、 疲倦、头晕、心慌

（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。
肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、
有并发症 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
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用于分层的心血管疾病危险因素
•吸烟
•血胆固醇＞5.72mmol/L
•糖尿病
•男性＞55岁、女性＞65岁
•早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
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（一）早期表现：早期多无症状，偶尔
体检时发现血压增高，或在精神紧张，
情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼
管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症
及尿毒症。
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（五）眼底改变
Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：动脉痉挛，变细 Ⅱ级：动 / 静脉比例降低，反光增强以及交叉压 迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿
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病
靶器官受累
理—— 晚 期 Later Stage
眼睛
血脂、血糖； 血管造影
即诊断为高血压
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四、诊 断 标 准
•测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。
•非药物状态下2次或2次以上。
•非同日多次重复血压测定所得的平均值。
•同时排除其他疾病导致的继发性高血压。
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理想血压 <120/80 正常高值 130-139/85-89 I级 140-159/90-99
利尿剂
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压； 和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年 人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利 尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。
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2、β－受体阻滞剂
机理：抑制中枢和周围的RAAS； 降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受体阻滞剂、兼有α 受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、 卡维洛尔。