肺癌放疗临床路径

著，中国协和医科大学出版社)、 《NCCN 肺癌临床实践指南 中国版》、《NCCN 指南》
1.放疗方式：常规放疗、三维适型放疗或者调强放疗、 SBRT
2.放疗中用药：生血药、放疗保护剂，放疗增敏剂，抗 菌素、抗肿瘤药。
3.激素和支持治疗：视放疗中患者情况而定。 4.治疗中检查的项目： （1）血常规、肝肾功能、电解质； （2）胸部 CT（含定位 CT）、腹部超声；
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 42-50 天
住院第 1 天
住院第 2-7 天（放疗前准备）
住院第 3-7 天 （放疗第 1 天）
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方式
□ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导
□无 □有，原因： 1. 2.
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声或 CT、全身骨扫描、头颅 MRI 或 CT。 2.根据患者病情，可选择以下项目： （1）纵隔镜； （2）超声内镜纵隔淋巴结活检； （3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或 SPECT
（单光子发射计算机断层成像术）； （4）24 小时动态心电图、超声心动图；血气分析； （5）心脑血管疾病相关检查。 3.体位固定、CT 模拟定位、图像重建。 4.治疗靶区勾画、确认。 5.治疗计划设计、评估、确认、验证。 （六）治疗方案的选择。 参考《肿瘤放射治疗学第四版》(殷蔚伯 余子豪 等编
时间
住院 7-35 天 放疗 1-28 日
住院 36 天 放疗后第 28 日
5
住院 37-52 天 放疗后第 29-42（至出院）
□ 上级医师查房
□ 上级医生查房
□ 上级医师查房，明确是否出
主 □ 住院医师完成病程书写
□ 住院医生完成病程书写
院
要 □ 注意生命体征及肺部呼吸音 □ 视病情复查血常规、血生 □ 住院医生完成出院小结、病
诊 □ 每周复查血常规
化及胸 CT、超声
历首页等
疗 □ 视情况应用抗菌药物或/和激 □ 评价疗效，观察有无并发 □ 向患者及家属交代出院后注
工
素
症。
意事项
作
□ 必要时修改计划
长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 重 临时医嘱： 点 □ 血常规、 医 □ 其他特殊医嘱 嘱
长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 复查胸片、血常规、肝肾
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（七）出院标准。 1.放射治疗计划完成 2.一般状态平稳。 （十）变异及原因分析。 1.病理不明确。放疗前需要进行相关的诊断。 2.放疗中出现并发症、合并症。
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二、支气管肺癌放疗临床路径表单
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
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3.临床体征：锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、 膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，病理学 检查（肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱 落细胞学检查、胸腔积液细胞学检测），肺癌标记物检测分 子生物学方法。
（三）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：C34/D02.2 支气管肺癌疾病编 码。 2.临床分期（UICC 2009）为 I 期、II 期、和 III 期及 需要姑息性放疗的Ⅳ期肺癌患者。 3.临床分期（UICC 2009）各临床分期的小细胞肺癌。 4.心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此 路径。 （四）标准住院日为 14-50 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查； （3）肺功能、心电图； （4）影像学检查：胸部 CT（平扫＋增强扫描）、腹部超
24 小时动态心电图、超声内镜纵隔
淋巴结活检等
长期医嘱： □ 开始放疗 临时医嘱： □ 放疗验证 □ 其他特殊医嘱
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 辅助戒烟
□ 观察病情变化
□ 观察病情变化 □ 放疗心理和生活护
理
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
功能、电解质 □ 胸 CT、超声 □ 其他特殊医嘱
临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 □ 定期复诊、随访。
主要 护理 工作 病情 变异 记录
护士 签名
医师 签名
□ 观察患者病情 □ 心理与生活护理
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 观察患者病情 □ 心理与生活护理
□无 □有，原因： 1. 2.
（有条件的单位患者也可以在门诊治疗）
肺癌放疗临床路径
（2016 年版）
一、肺癌放疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2） 1、临床Ⅰ、Ⅱ期 NSCLC 因合并内科疾病（心肺功能不 全，糖尿病）、病人高龄等不适合手术或拒绝手术者。 2、临床Ⅰ、Ⅱ期接受手术的病例中，手术切缘阳性、 术后病理报告纵隔淋巴结转移或术后复发。 3、临床Ⅲ期 NSCLC。 4、临床Ⅳ期 NSCLC 的姑息放疗。 5、小细胞肺癌的综合治疗和姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南 2009 年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45 岁，环境与职业 因素。 2.临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、 呼吸困难、肺外症状。
□ 上级医师查房 □ 临床分期与放疗前评估 □ 放疗前准备 □ 根据病情需要，完成相关科室
会诊 □ 住院医师完成病程日志上级
医师查房记录等病历书写 □ 签署放疗知情同意书
□ 第一次治疗医师摆 位
□Fra Baidu bibliotek上级医师查房 □ 观察病情变化
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 二级护理
同前
□ 普食
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 模拟定位
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 放射治疗计划制定（复杂）
□ 凝血功能、血型、肝肾功能、电解 □ 其他特殊医嘱
质、感染性疾病筛查、肿瘤标志物
检查
□ 肺功能、心电图、超声心动图
□ 影像学检查：胸部 CT、腹部超声或
CT、全身骨扫描、头颅 MRI 或 CT
□ 必要时：PET-CT 或 SPECT、纵隔镜、