妇产科疾病的超声诊断
影像学在妇产科诊断中的应用
影像学在妇产科诊断中的应用妇产科是医学中涉及女性生殖系统和妊娠过程的专科领域，其诊断方法的准确性直接关系到患者的健康与生命安全。
影像学作为一种无创的诊断工具，通过利用不同的成像技术，可以对妇产科疾病进行全面详细的评估。
影像学在妇产科诊断中的应用如下：一、超声诊断超声诊断是妇产科诊断中广泛应用的一种影像学技术。
通过超声波的成像，可以观察子宫、附件、胎儿等结构，并判断其大小、形态、位置以及有无异常。
在妇产科妇科检查中，超声波可以对妇女的盆腔结构进行精准的检测，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的诊断。
此外，超声技术还可以用于产前筛查和妊娠监测。
通过超声检查胎儿的发育情况、器官发育是否正常以及羊水的量等，可以帮助医生及时发现并处理胎儿异常情况，确保母婴的安全。
二、核磁共振成像核磁共振成像（MRI）是另一种常用于妇产科诊断的影像学技术。
MRI能够提供更为详细的解剖信息，对于妇科疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
例如，在子宫内膜异位症的诊断中，MRI可以帮助医生确定子宫内膜异位灶的大小、数量、位置等信息，从而指导手术治疗。
此外，MRI还可用于评估女性生殖系统的良恶性疾病，如卵巢癌、子宫肌瘤等，不仅能够明确肿瘤的大小、形态，还可以确定周围组织器官的受累情况，为治疗方案的选择提供参考。
三、计算机断层扫描计算机断层扫描（CT）是一种较常见的影像学技术，也在妇产科领域得到广泛应用。
CT通过以极高的速度大量采集患者体内的断层图像，能够提供非常细致的横断面解剖图像。
在妇产科诊断中，CT尤其适用于鉴别诊断妇科肿瘤的性质和位置。
例如，在卵巢肿瘤的诊断中，CT可以清楚地展示肿瘤的大小、界限和周围器官的受累情况，为手术的设计和治疗提供重要依据。
除了上述常用的影像学技术外，近年来，磁共振弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱成像（MRS）等新技术也开始应用于妇产科的诊断中，为医生提供更多的临床信息和决策依据。
总结起来，影像学在妇产科诊断中扮演着至关重要的角色。
妇科超声诊断 PPT课件
第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
超声诊断及临床应用
超声诊断及临床应用超声诊断是一种利用超声波进行诊断和监测的非侵入性医学检查方法，通过超声机将超声波传递到人体内部，通过回声信号来获取组织和器官的形态、结构和功能信息。
超声诊断的临床应用非常广泛，可以用于多种疾病的诊断和治疗过程中。
以下是超声诊断在不同领域的临床应用：1. 妇产科：超声诊断在妇产科中的应用非常重要，可以用于妊娠的检测、胎儿的评估和胎儿畸形的筛查，还可以帮助诊断妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
2. 心血管科：超声心动图是最常见的心血管超声检查方法，可以用来评估心脏结构和功能，检测心肌缺血、心脏瓣膜病变、心腔扩大等心脏疾病。
3. 普外科：普外科中，超声诊断主要用于腹部脏器的检查，如肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变诊断，还可以用于指导手术操作。
4. 泌尿科：超声诊断在泌尿科中可以用于肾脏、膀胱、前列腺等器官的检查，帮助诊断尿路结石、泌尿系肿瘤等疾病。
5. 骨科：超声诊断在骨科中可以用于关节、肌腱等软组织损伤的诊断，如关节囊、韧带、肌肉等病变。
6. 神经科：超声诊断在神经科中可以用于神经肌肉疾病如周围神经病变（如腕管综合征）的诊断，还可以用于神经系统器官如甲状腺的检查。
7. 儿科：超声诊断在儿科中可以用于婴幼儿的脑、腹部、髋关节等器官的检查，帮助诊断先天性疾病或疾病的发展情况。
超声诊断的优势在于它是一种非侵入性、不放射的检查方法，不会对人体产生明显的不良反应，而且操作简单、迅速、可重复性好，适用于各个年龄段的患者。
此外，超声检查结果直观、准确性较高，并且可以通过彩色多普勒技术来评估血流情况，对于病灶的判断和定位也有很大帮助。
总之，超声诊断在临床中应用广泛，涵盖了多个医学领域，成为一种常用的辅助检查手段。
未来随着超声技术的不断进步和发展，相信超声诊断将在医学领域发挥更加重要的作用。
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全妇产科疾病超声检测有很多项，可以检测出多种病症。
1、子宫方面的疾病：可以利用超声波检测出子宫内部大小形状是不是正常，子宫内部是否有积液、有没有发生囊肿等特殊状况。
子宫超声检查能够更有效的掌握子宫、卵巢状况，包括妇科疾患、子宫的恢复情况以及卵泡的生长发育状况等等。
一般情况下，正常子宫会的超声波显像有子宫会大小正常、子宫会肌层回声平衡、子宫内膜回声平衡等特点。
具体内容如下：(1)子宫大小一般：一般子宫的大小形态长有七到八米，宽度在四到五米，厚在二到三米，其宫腔尺寸在五毫升以内。
如果子宫偏小，可能与雌性激素产生缺失、生长发育不良等原因有关相关。
如果子宫偏大，可以处在月经期、怀孕期间的时候。
(2)子宫肌层回声平衡：一般的子宫都会发生子宫肌层回声平衡的现象。
如果宫内为低回声，就可以和子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫囊肿等病变相关，而如果宫内为高回声，也可以是子宫内膜息肉所致的，建议病人及时治疗，以避免产生不良情况。
(3)子宫内膜回声均衡：子宫内膜回声均衡是指对整个子宫都进行过超声波检测，肌层血液循环正常，且没有结节、病变等的特殊发现。
输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫角相通，远端游离，长约 12cm。
输卵管分为：①间质部：亦称子宫角部，此处管腔甚细，为输卵管子宫壁内部分；③峡部：与间质部相连，管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状。
2、卵巢：女性的卵巢和输卵管可以在超声检查下看到，以确定卵巢的形状，输卵管是否通畅，是否有囊肿、积液等现象，便于早期发现和治疗。
经阴道超声和经腹部超声显示正常卵巢：经阴道超声显示的正常卵巢和边界清楚地显示，每个卵泡都在里面。
因此，经阴道超声对卵巢病变具有较高的敏感性，有利于多囊卵巢的检测。
经腹部超声显示的正常卵巢不如经阴道超声显示的清晰，只能看到较大的卵泡，而较小的卵泡则无法清晰显示。
卵巢病变的声像图特征：卵巢的组织学组成复杂，肿瘤类型多样，声像图表现也多种多样。
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妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
妇产科疾病的A型超声波诊断：挑战与机遇
妇产科疾病的A型超声波诊断：挑战与机遇引言：随着医学科技的不断发展，A型超声波已经成为妇产科疾病诊断中的重要工具之一。
它具有无创、便捷、安全等优点，能够为医生提供全面和准确的信息。
然而，A型超声波诊断在妇产科领域中仍然面临一些挑战。
本文将探讨妇产科疾病A型超声波诊断的挑战，并讨论这些挑战为医生带来的机遇。
一、妇产科疾病的A型超声波诊断挑战1. 诊断的主观性：在进行A型超声波诊断时，医生的经验和技术水平对结果的准确性起着关键作用。
不同医生的诊断结果可能存在一定的主观性差异，这对于疑难病例的准确定位和判断病情的严重程度造成了一定的困扰。
2. 诊断的局限性：A型超声波在妇产科疾病诊断过程中有其自身的局限性。
例如，在子宫内膜异位症的诊断中，A型超声波无法提供直接可见的证据，可能需要结合其他的检查方法来进行诊断确认。
此外，在疾病早期阶段，超声波诊断可能无法捕捉到微小的异常变化。
3. 设备和技术的限制：A型超声波设备和技术的不断更新和发展也是妇产科疾病诊断的挑战之一。
尽管现代的A型超声波设备已经具备了高分辨率、三维重建和彩色多普勒等功能，但是一些医疗机构的设备和技术水平可能存在不足，这对于准确诊断来说是一个限制因素。
二、妇产科疾病A型超声波诊断的机遇1. 提高疾病早期诊断率：A型超声波在妇产科疾病的早期诊断中具有独特的优势。
使用超声波进行筛查可以帮助医生在疾病发展的早期阶段发现病灶，提高疾病的早期诊断率。
例如，在乳腺癌的早期筛查中，超声波可以发现病变，为患者提供更早的治疗机会。
2. 指导手术治疗过程：A型超声波在妇产科手术中能够提供准确的定位和导航。
例如，在宫颈癌手术中，超声波可以帮助医生确定肿瘤的位置和大小，指导手术过程，从而提高手术的准确性和安全性。
3. 评估疾病的严重程度：A型超声波可以帮助医生评估妇产科疾病的严重程度和发展趋势，以制定合理的治疗方案。
例如，在子宫肌瘤的诊断中，超声波可以测量肿瘤的直径和体积，判断肿瘤的生长速度和对周围组织的侵犯情况，为患者提供个性化的治疗方案。
产科超声诊断-
持续或反复发作, 常伴有恶心, 呕吐, 出
血量多, 可出现昏倒与休克。
声像图特征
1.子宫轻度增大，宫内未见孕囊。
由于性激素的影响，子宫肌细
胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，
造成子宫内膜回声稍增多，或回声分
布紊乱。
2.附件可见肿块。
因该类肿块是由妊娠囊，血肿和
粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，
超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3.无胎心,胎动。
过期流产:
又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2 月以上尚未排出，HCG(－)。
超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。
2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动， 无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。
3.子宫内大小不等散在的液性暗区。
产科超声诊断
适应症: 诊断用超声功率控制极低，一 般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母 体和胎儿均属安全范围，超声科形象 地观察:
1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫 外。
2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有 无病理产科情况，另外还可观察胎位、
妊娠分期: 早期: 停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存
（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育: 可见胎头、四肢、躯干 部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、 脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长， 可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏 各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、 双胎，多胎。
胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
羊水过少90％胎儿宫内发育迟缓, 泌尿 系畸形。
羊水过多
足月妊娠时羊水量如超过2000ml,称 羊水过多。
超声特征
妇产科超声诊断学
胎儿畸形筛查
结构畸形筛查
通过超声对胎儿各系统、 各器官进行详细的扫查， 发现结构异常如先天性心 脏病、神经系统畸形等。
染色体异常筛查
结合孕妇年龄、血清学筛 查结果及超声软指标等信 息，综合评估胎儿染色体 异常风险。
遗传性疾病筛查
针对某些遗传性疾病，如 唐氏综合征等，通过超声 检测相关指标进行筛查。
未来发展趋势预测
技术创新
随着超声技术的不断创新，未来可能 出现更高分辨率、更灵敏度的超声诊 断设备，提高病变的检出率和诊断准
确性。
远程医疗应用
通过互联网技术，实现远程超声诊断 和会诊，为偏远地区和基层医疗机构 提供高质量的妇产科超声诊断服务。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊 断系统，减少医师经验对诊断结果的 影响，提高诊断效率和准确性。
超声技术不断创新，如三维超声、四维超声、弹性成像、超声造影等新技术不断涌 现，为临床诊断和治疗提供了更多选择。
超声医学与计算机科学、工程学等多学科交叉融合，推动了超声设备的智能化、便 携化、网络化发展。
02
妇产科常见疾病超声表现
子宫肌瘤
子宫增大，形态不规则 内部回声均匀或不均匀，可有钙化或液化
肌瘤结节呈圆形或椭圆形，边界清晰
异位妊娠的典型超声表现
异位妊娠时，超声图像上可见子宫内无妊娠囊， 而在子宫外附件区出现不均质包块，包块内有时 可见妊娠囊或胎心搏动。
破裂出血的超声特征
当异位妊娠破裂出血时，超声图像上可见盆腔内 液性暗区，出血量多时暗区范围扩大，甚至可波 及腹腔。
鉴别诊断
需要与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴 别，通过超声表现及病史、体征等综合分析可作 出准确诊断。
超声波在人体组织中的传播速度与组织密度和弹 02 性有关，不同组织对超声波的反射和吸收程度不
产科超声诊断临床知识
·健康科学·119产科超声诊断临床知识病的治愈率，减少患者的住院时间。
2.三维超立体图像数据库在临床上起到了非常重要的诊断和治疗作用，同时大大便利了远程会诊的操作。
3.三维超声在应用过程中能够得到不同的图像切割面，克服了传统超声检测不能检测到的死角，相对准确和快速地进行临床诊断。
可以说，在妇产科临床检验和治疗实践中，三维超声检查的实现已成为妇产科发展的一个主要趋势，可以获得更多的临床信息且提高其准确性，从而改善诊断。
二、妇科疾病的超声检查1.子宫疾病及其附件（如输卵管，卵巢等）。
宫床上产科疾病治疗和诊断很常见的方式。
对于卵巢肿瘤等常见妇科疾病，使用对比超声成像对患病处进行观察、诊断和治疗已成为当前的发展趋势。
医学工作者通过对超声检查的进一步研究，使得超声检查逐渐向伤害更低、更准确的方向发展。
在临床实践中使用的第一代超声造影剂是微泡造影剂，直径为2~5 μm的微泡被碳氟化合物气体包裹的磷脂包围。
在临床中，它通常用于评估组织和器官灌注的微循环。
经过研究发现，向人体内静脉注射造影剂后，它在正常子宫肌层中快速形成，且可以延伸到内膜层，也可促进卵巢的发育。
因此，子宫和卵巢（下转第121页）·健康科学·121四、气虚瘀血体质容易产生什么样的疾病（1）因为肥胖导致的各种并发症：如果肥胖患者的体质为气虚血瘀的话，肥胖的并发症会相对较早出现，比如“三高”、痛风、糖尿病等。
（2）怎么吃都不会胖：在日常生活中，有些人非常瘦，体重达不到标准，但是又查不出什么病。
体质性的消瘦可能是由阴虚内热、气血化源不足、瘀血不祛、新血不生导致的。
（3）月经不调：气虚血瘀引发的月经不调，以血块多、色暗、月经量少为主，且于月经前出现浑身不适、烦躁易怒、郁闷、乳房胀痛、嗜睡、食欲亢进或食欲缺乏等，有时甚至影响正常的生活工作。
而月经多的那两天一过去，就会感觉身上舒服很多，不治自愈。
（4）头痛症：血瘀体质一旦得病，很容易出现疼痛的症状。
妇产科超声科普知识
妇产科超声是一种无创、无痛、无辐射的检查手段，通过高频声波显示子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的形态和结构，为妇科疾病的诊断和治疗提供重要依据。
以下是一些妇产科超声的科普知识：
1. 超声检查的种类：妇产科超声检查分为经腹部超声和经阴道超声两种。
经腹部超声需要喝水憋尿，而经阴道超声则不需要。
经阴道超声能够更清晰地显示子宫和卵巢等盆腔器官的结构，尤其适合肥胖、子宫后位或盆腔粘连等情况的患者。
2. 超声检查前的准备：在进行超声检查前，患者需要排空膀胱，以便医生更好地观察子宫和卵巢等盆腔器官。
同时，患者需要穿着宽松、易脱的衣服，以便于检查时更换体位。
3. 超声检查的适应症：妇产科超声检查适用于多种妇科疾病的诊断，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管阻塞等。
同时，超声检查还可以监测卵泡发育、确定妊娠胎数和胎位等情况。
4. 超声检查结果的解读：超声检查结果通常由专业医生解读，患者需要携带报告及时咨询医生。
医生会根据声像图特征对病变进行定位、定量、定性及异型性分析，从而为临床提供重要的诊断依据。
5. 超声检查的安全性：妇产科超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查手段，不会对患者的身体造成伤害。
然而，对于某些特殊情况，如孕早期或疑有恶性肿瘤等情况，医生会根据具体情况进行更为详细的检查或结合其他影像学检查手段进行诊断。
总之，妇产科超声是一种重要的妇科疾病诊断工具，能够提供直观、准确的诊断信息。
患者在接受超声检查时需要积极配合医生，了解检查前的准备和适应症，及时解读检查结果，以确保诊断的准确性和治疗的及时性。
妇产科超声诊断ppt课件【47页】
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
妇产科超声诊断
34
35
第二讲 卵巢超声
解剖生理概要： 形态：扁椭圆形 大小：4×3×1cm 周期性变化：卵泡的发育
超声是重要的监测手 段
36
正常卵巢的超声表现
37
卵巢常见病变的超声分类
囊性病变（多见）
1、非赘生性（常见）：滤泡囊肿、黄体囊肿、 巧克力囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合症
2、赘生性：畸胎瘤、囊腺瘤/癌
10
正常子宫的超声声像图表现
纵切面（梨形） 横切面（椭圆形）
形态
• 规则
边界
• 清晰
包膜
• 完整
肌层 回声
• 均匀
内膜 线
• 居中
11
子宫内膜的超声声像图表现
子宫内膜的回声、厚度随月经周期性变化
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Douglas’窝
子宫直肠陷凹 潜在性腔隙
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子宫常见疾病的超声诊断
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一、子宫肌瘤
最常见的良性肿瘤，与雌激素相关
应用非常广泛 8
第一讲 子宫超声
形态：前后扁平、倒置梨形 大小（成年女性）：上下径5.5-7.5cm 左右径4.5-5.5cm；前后径3.5-4.5cm 外形分为：
子宫底、子宫体、子宫颈三部分 子宫体壁分为：
浆膜层、肌层、粘膜层（子宫内膜)
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子宫内膜
功能层：表面2/3内膜，有周期性改变 基底层：靠近肌层1/3内膜，无周期性改变
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二、子宫腺肌症
子宫内膜异位症 1、子宫腺肌症
（1）子宫增大、不规则 （2）内部回声不均匀，可形成腺肌瘤 2、异位于卵巢 3、异位于盆腔 4、异位于远处
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三、子宫内膜息肉
形态：规则，水滴状 边界：清晰 数目：单发、多发 大小：＜1cm 回声：高、等、低回声 血供：星点状 常伴宫腔积液
影像学技术在妇产科疾病诊断中的应用
影像学技术在妇产科疾病诊断中的应用影像学技术是现代医学领域中的重要工具，它在妇产科疾病的诊断和治疗中发挥着不可或缺的作用。
通过使用各种影像学技术，医生可以获取详细的图像信息，从而更准确地确定疾病的类型、程度和位置。
本文将介绍几种常见的影像学技术，并阐述其在妇产科疾病诊断中的应用。
一、超声波技术超声波技术是一种无创、简便、安全的影像学技术，广泛应用于妇产科疾病的诊断中。
通过超声波的反射和散射，医生可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等妇科器官的结构和功能，并判断是否存在异常。
例如，在妇女盆腔炎症的诊断中，超声波可以显示子宫和附件部位的异常增厚、积液等病变特征，帮助医生确定病变的性质和范围。
此外，超声波技术还可用于妊娠监测和胎儿评估。
通过超声波的成像，医生可以观察到胎儿的生长发育情况、胎盘的位置和功能，以及是否存在异常情况。
超声波技术在孕期的胎儿筛查和早期产前诊断中具有重要作用，可以帮助医生发现胎儿畸形、染色体异常等问题，为患者提供合理的妊娠管理建议。
二、计算机断层扫描（CT）技术计算机断层扫描技术是一种通过层面影像的方式来观察人体内部结构的技术。
在妇产科疾病的诊断中，CT技术常用于评估盆腔肿块的性质和位置。
通过对盆腔进行连续层面的扫描，医生可以观察到盆腔内部器官的细微结构，并帮助确定肿块的组织构成，从而指导疾病的治疗方案。
此外，CT技术还可以应用于筛查和评估一些妇产科疾病的早期病变。
例如，CT技术在宫颈癌的早期诊断中具有独特的优势，可以显示宫颈病变的范围、侵犯深度和周围组织的情况，有助于医生进行评估和治疗决策。
三、磁共振成像（MRI）技术磁共振成像技术是一种通过磁场和无线电波来获取人体内部图像的技术。
在妇产科疾病的诊断中，MRI技术常用于评估盆腔疾病的范围和特征。
与其他影像学技术相比，MRI技术具有分辨率高、对软组织显示较好的优点，能够显示肿瘤和异常组织的细微结构。
MRI技术对于妇科肿瘤的诊断和评估具有重要意义。
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原始心管的 彩色血流信号
妊娠囊、胎芽、 原始心管搏动
(二) 中晚期妊娠
主要检测指标：
1、胎头及颜面部：胎头在孕11~12W时 能清晰显示，在丘脑平面时冻结图像，并经脑 中线中点行垂直测量双顶径(一侧内缘到另一 侧外缘)，测量胎头双顶径估计孕龄的应用最 为普遍。
能量多普 勒显示基 底动脉环
胎头光环
①低置胎盘：
胎盘的部分边缘附着在子宫内口附近或几乎接近子宫 内口， 但未能抵达内口边缘。(胎盘下缘距子宫内口距离小于 3．5—5cm盘)。 ②边缘性前置胎盘：
胎盘的下缘抵达或终止于子宫内口的任何一侧边缘，但没 有胎盘组织掩盖子宫内口。 ③部分性前置胎盘：
二、基本扫查方法
(一)扫查注意事项 1．检查前饮水使膀胱中度充盈。
2．宫腔线可作为识别子宫的重要标志。
(二)扫查方法 1．耻骨联合上经腹壁扫查 (1)子宫纵向扫查 (2) 子宫横切扫查 2．经阴道探测：
三、正常切面声像图
1．前倾或平位子宫纵切面一般呈倒梨形， 后倾子宫呈球形。（根据宫底与宫颈的关系来 决定子宫的位置：前、平、后位子宫。当其夹 角小于90°或大于250°~270°则为前倾前屈或 后倾后屈）
卵巢表面的发生上皮 向输卵管上皮化生
中等大小
粘液性囊腺瘤
卵巢表面的生发上皮 向宫颈柱状上皮化生
巨大
单纯无回声 单（多）房性
薄 双侧
有细弱光点
多房性分隔 厚 单侧
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤内的光带分隔
2．良性畸胎瘤(benign teratoma of ovary or dermoid cyst of ovary)：又称皮样囊肿
胎儿颜面部
胎儿头面部
2、胎儿胸廓与胎心：
胎心节律性搏动
胎儿主动脉及其 分支彩色血流
3、胎儿肝、胆囊、肾和膀胱：
4、胎儿肢体、脊柱：
5、胎盘、脐带与羊水：
胎盘的位置和功能；
羊水深度 正常4~7cm， ＞8cm＜10cm偏多， ＞10cm为过多， ＞2cm＜3cm为偏少， ＜2cm为羊水过少；
根据肌瘤发生的部位不同，将肌瘤分为：
(1)浆膜下肌瘤； (2) 粘膜下肌瘤： (3)肌壁间肌瘤： (4) 宫颈肌瘤： (5) 阔韧带肌瘤。
[声像图特征]
①子宫非对称性增大，形态失常。 ②肿块边界清楚，边缘规则。 ③瘤体回声多样，有：减弱型、增强型和混合型。 ④肌瘤变性声像图表现：
A 玻璃样变：回声明显减低； B 液化或囊性变：可见大小不等的囊状无回声区 ，有些酷似囊肿； C 钙化 ：有脂肪变性时，可以看到区域性或大片 均匀强回声；有钙化时可见强回声钙化斑伴声影。
良性畸胎瘤多见于年轻妇女，是最常见的卵巢肿 瘤之一。
它是由多种胚层成熟组织组成，故内部构成成分 较多：
有毛发、汗腺、皮脂腺、脂肪、神经组织、骨组 织、油脂等，声像图表现多种多样。
[声像图特征]
①共性：肿瘤多为球形或椭圆形，略有结节状隆 起，肿块直径一般5～10cm。囊肿部分多为单房。
②分类： A 脂液分层征 B 面团征 C 星花征 D 瀑布征 E 杂乱结构征
子宫肌瘤
子宫肌瘤动态图像
肌瘤周边和中心见丰富 的彩色血流信号
第二节 卵 巢
主要疾病的超声诊断
(一)卵巢非赘生性囊肿：(non-neoplastic cyst of ovary)
巧克力囊肿：
本病由于子宫内膜异位到卵巢而产生，因卵巢内异 位子宫内膜周期性出血潴留，逐渐形成囊肿，由于陈旧 性出血的颜色如巧克力样，故又名巧克力囊肿，此病较 常见。
第一节 子 宫(uterus)
一、解剖概要 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中
层为肌层，内层为粘膜层。 子宫周围的组织器官： 前方——膀胱： 后方- Dauglas腔和直肠； 上方——肠腔； 下方——连接阴道； 左、右两侧——子宫附件(卵巢、输卵管)
子宫
2．子宫轮廓线光滑清晰，体呈实质均质结 构。
3．宫腔线居中呈高回声。
4．宫颈回声较宫体回声稍强。
子宫横断面 子宫纵断面
四、主要疾病的超声诊断
子宫肌瘤(myofibroma Ofthe uterus)
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于中 年妇女。本病是因平滑肌细胞过度增生而形成的实 质性肿瘤。
[声像图特征]
①在子宫角旁探及壁较厚的无回声囊 性包块。
②囊肿呈圆形或椭圆形，囊内有点状 细小回声。
③囊肿大小随月经周期而变化。
④囊肿非常固定(不活动)。
巧克力囊肿
(二)赘生性肿瘤
1．浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 的诊断和鉴别诊断如下表
机制
大小 内部回声 单、多房 囊壁回声 单、双侧
浆液性囊腺瘤
良性畸胎瘤
良性畸胎瘤内有 丰富的血彩
第三节 产 科
一、正常妊娠的超声诊断
临床上将正常妊娠的全过程分为三 个时期：
早期妊娠 ＜12W 中期妊娠 ＞12W ＜28 晚期妊娠 ＞28W
(一)早期妊娠(early pregnancy)
主要检测指标： 1、子宫的大小; 2、宫内有无妊娠囊; (5W) 3、妊娠囊内有无胚胎; (6~7W) 4、胚胎内有无原始心管或胎心搏动; (6W末) 5、胎动声像。(7W可见胎芽蠕动)
妇产科疾病的超声诊断
讲述的主要内容
正常子宫的声像特点； 子宫肌瘤的特征声像表现； 卵巢肿瘤的超声诊断； 正常妊娠的超声检测指标； 异位胎盘的特征声像表现。
超声显像由于能实时清晰显示女 性内生殖器官的断层图像，现已成为 妇科疾病的重要诊断技术之一。
腔内经阴道多式样高频探头，更
接近子宫和卵巢，改善了显像环境， 排除了许多干扰，使超声在子宫疾病 诊断与鉴别诊断中得到了进一步的发 展。
彩色多普勒超声能清晰显示脐带血流，
对脐带绕颈能作出及时诊断。
羊水
胎盘内丰富血流
脐带血流与胎盘相连
颈部横切面 颈部纵切面
头
颈 横
头颈纵切面
切
面
脐动脉血流频谱
6、多胎妊娠：
（ 双胎妊娠）
7、胎位：＞28w方能判断胎位。 8、妊娠合并症：
(子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形等)
二、主要疾病的超声诊断
异位胎盘(ectopic placenta)
根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘
分为胎盘低置或低置胎盘、边缘性前置胎盘、部 分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。
超声显像能显示胎盘的整个轮廓和宫颈内口
的位置，并能测算ห้องสมุดไป่ตู้胎盘下缘与子宫颈内口的距 离，因此，是胎盘定位与确诊异位胎盘的有效方 法。
[声像图特征]