泌尿外科手术记录模版

.腹腔镜下右肾囊肿去顶术切口，分离至1cm麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一穿刺套10mm 腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，×2.0cm侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约，包膜完整，呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除1.8cm肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引。

流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20ml右肾盂、实质切开取石术。

再10ml全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。

取右侧第十一肋间斜，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，10cm切口，长约用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，切开右肾沿右肾周筋膜后层向内侧分离，膜外脂肪，切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口，周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，用静脉拉钩拉开右肾门组织沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，游离后用橡皮筋牵引，，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从1.5cm显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约大的另从肾盂内取出结石约10枚，2.8cm,肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×形状不规则，肾盏，，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、，最小约0.2cm×0.15cm×约1.2cm1.0cm线－0DexonJ管一根，膀胱内注入美兰，证实双J 管放入膀胱，用4右输尿管内放置4F双间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清术后病人安返病房。

逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，敷料无误后，点器械、腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别作一1cm在左腋中线髂脊上1cm穿刺套5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm管，放置腹腔镜。

打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。

游离沿输尿管向上游离至肾盂，在腰大肌前分离输尿管，局部粘连明显。

再分离肾腹侧。

肾背侧，见肾下极位置偏低，交界处狭窄。

游离肾下极，质地柔软，见输尿管正常大小，肾窦内肾盂，有两支。

分离肾蒂血管，见肾动脉较细，位于髂嵴平面以下。

提起输尿管远端上钛夹后离断，肾静脉充分游离。

为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。

但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。

腹壁上穿刺口换离断肾蒂直线切割缝合器，4.5 cm确认肾动静脉完全进入缝合器后，12mm穿刺套管，放入血管。

用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。

创面彻底止血。

放置一腹膜后引流管，拔，病人安返病房。

除穿刺套管，逐一缝合切口。

术中出血约50ml PUJ狭窄明显。

标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。

腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术..麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线1.0cm开皮肤约，置入10mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精外1/3处，分别穿入5mmTrocar索静脉，用钛夹在远近端分别上两个，从中间切断精索静脉，检查无活动出血，撤除器械、镜头，拔除Trocar，缝合切口。

术毕。

消毒阴茎，从阴茎背侧剪开包皮，分离包皮与龟头粘连，环状切除包皮，电刀止血，以5/0Dexon缝合包皮，术毕。

手术过程顺利，术中出血少，病人安返。

前列腺癌根治术取下腹下正中切口，消毒、铺巾。

留置导尿。

患者取仰卧位，麻醉成功后，抬高臀部。

显露膀胱间隙。

先行两侧盆腔淋巴清扫，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织逐层切开。

报告两侧两侧各整块切除。

术中未发现明显肿大淋巴结，将切除的淋巴组织急送冰冻切片，手指伸入将一枚淋巴结阳性。

清除前列腺表面的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，线缝扎阴茎前列腺两侧游离。

将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，剪断，用1-0Dexon提起前列腺分离直肠与前列在前列腺尖部剪断尿道。

将导尿管从尿道断端拉出，背深静脉，腺的间隙。

离断尿道直肠肌，一直分离至膀胱颈。

游离两侧精索，从膀胱处离断。

移去前列将膀胱颈口外翻缝合，2-0Dexon线行膀胱颈口整形。

腺精囊标本。

两侧输尿管口喷尿清，用。

无尿外渗，20ml针法）内置将膀胱颈口与尿道残端缝合（6Fr22导尿管一根，气囊注水冲冼盆腔创口，彻底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。

清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。

，病人安返病房。

标本送病检。

手术过程顺利，术中出约600ml腹腔镜下左肾上腺切除术切口，分离至1cm麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一穿刺套10mm 腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

见肾上腺两个增生结节，直径均约沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。

切下整个左侧肾0.7cm,其中一枚切面呈综红色胶从原切口完整取出。

见小结节切面呈棕黄色，上腺，放入标本袋，冻状，送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套。

20ml管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约输尿管镜下右输尿管钬激光切开术、右肾切除术麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取9F输尿管镜进入膀胱后，找到右输尿管口，置入斑马导丝，输尿管镜顺导丝进入输尿管，进镜较顺利，进到输尿管上段，发现上段输尿管闭锁，为发现结石，遂以钬激光切开闭锁的输尿管，导丝插入，反复置双J管，未成功，考虑到术前检查右肾无功能、右肾萎缩，同家属说明情况，家属要求切除右肾，遂又行右肾切除术。

重新麻醉，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，取左第十一肋间切口，长约13cm。

切开皮肤、皮下组织。

切开肌层，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，腹膜粘于腹横肌及腰大肌，在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。

..用自动牵开器牵开切口，见右肾萎缩，肾周粘连较重，切开右肾周筋膜，充分游离肾脏，找到右输尿管上段，切断，结扎。

游离肾血管，钳夹切断，双重缝扎，移去右肾，彻底止血，于右肾窝置橡皮管引流。

清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。

，标本送病检，安返病房。

手术过程顺利，术中出血约100ml腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术切1cm麻醉成功后，留置导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一10mm、水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm口，分离至腹膜后腔。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向放置腹腔镜。

穿刺套管，在肾上腺可见一结节样肿瘤直游离肾上腺。

肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，，呈棕黄色。

沿肾上腺分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤1.0cm径约见标本包膜完整，切从原切口完整取出。

在内的大部分肾上腺。

切除的肾上腺放入标本袋，面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

膀胱全切回肠代膀胱术麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。

，依次切开皮肤、皮下组织、2cm 作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。

游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。

游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。

同样方式处理左侧。

游离耻骨后，缝扎止血。

游离尿道，沿膀胱颈口剪。

冰冻报告：切缘未>3 cm断尿道，移去膀胱。

膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口见癌细胞，有异性增生。

创面彻底止血。

切除整片淋巴组织、脂肪组沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，织，未见明显肿大淋巴结。

同样方法处理左侧。

打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。

取末段回丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。

用1-0肠40cm连续性。

回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成管，分J 形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。

游离两侧输尿管，分别插入双W，15ml别种植于新膀胱。

放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水，未见明显渗漏。

用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。

200ml稍作牵引，新膀胱注水缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。

逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。

术毕。

150ml,情况稳定，安返病房。

术中出血约腹腔镜下左肾周淋巴管结扎术麻醉成功后，留置导尿，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

切开肾周筋膜，见左肾周慢性炎症粘连，网状淋巴管增生，以超声刀沿肾表面分离肾背侧及肾上极，粗的淋巴管上钛夹，小的淋巴管超声刀切断，然后分离肾下极，找到输尿管，充分游离输尿管上段，以超声刀游离肾腹侧，显露肾蒂，游离肾血管，肾血管旁见增粗的淋巴管，直径达0.8cm，上钛夹后切断，将肾血管周围的淋巴脂肪..组织全部上钛夹切断。

彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，手术过程顺利，术中出血少，病人安返病房。

腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。

在脐水平腹直肌外缘作一小切口，切开皮肤、脂肪组织、腹直肌前鞘、后鞘、提起穿刺套管。

打气腹后，在腹腔镜下分别在腋中线、锁骨中线肋缘下腹膜切开，放置10mm穿刺套管。

见腹膜局部与肝脏粘连，10mm穿刺套管，锁骨中线平脐置5mm置直径5mm、予分离。

沿升结肠旁沟剪开侧腹膜，打开结肠肝曲。

抬起肝脏，见肾上极与膈顶之间实质性肿瘤，边界尚清。

游离肾上极，推开腹膜，暴露肿瘤表面，包膜完整，呈7cm*5.5cm游离肾上腺。