股骨粗隆间骨折分型和治疗ppt课件

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股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件

DHS出现的问题：
(1)病例选择不当对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、 A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮质不能良好复位，导致内翻应力作用于钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3 型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起加压作用。
(2)抗旋转能力差
• 由于DHS髋部仅有一枚髋螺钉．抗旋转能力差，在髋部活动时产生剪切力及旋转，过度活动将导致内固定失败。如于髋螺钉上方加用松质骨螺钉则有助于抗旋转作用．增加稳定性，促进骨折愈合。出现带股骨大粗隆稳定钢板（TSP）的 DHS
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨远端骨折，具有良好的生物力学特性，后来应用扩大于股骨近端骨折的治疗。适应证：股骨粗隆间不稳定骨折，尤其是粗隆下骨折；也是其他内固定失败时的良好选择或有益补充
结构特点： ★动力加压拉力螺钉与钢板呈95º 角，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定牢固。 ★它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 ★入钉点位置较高、较少涉及骨折线及对髋部外展肌损伤小，尤其是克服了粗隆下骨折行DHS固定时螺钉经过骨折线的弊端，术后骨折不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； DCS入点高，因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力，达到牢固固定 ★老年股骨粗隆间骨折伴发骨质疏松，骨质强度下降，DCS螺钉的深螺纹设计可克服骨质对内固定物把持力不足的缺点。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗
分型
1、AO分型 2、1949年提出Evans分型，1980年提出 Evans-Jensen分型 3、 Boyd-Griffin分型
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好 1、沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。 1、斜形；2、横形；3、粉碎。

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髓外固定优缺点
以DHS为代表优点： 1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折可增加骨折内固定系统稳定 2、不干扰髓内 3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折缺点： 1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折） 2、失败率高，螺钉切割
20
建议
21ห้องสมุดไป่ตู้
建议
22
建议
23
建议
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建议
Evans—Jensen分型
Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最差。
7
Evans-Jensen 分型
分型
Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持, 为 III 型和 IV型的结合。特点：可判断有无失去后外侧及内侧支持可判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险缺点：与Evans分型相比缺少了反转子间型。
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AO分型
A1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质有良好支撑
A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插 A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下
• A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑
A2.1 有一个中间骨折块 A2.2 有两个中间骨折块 A2.3 有两个以上中间骨折块
2
注意与转子下骨折鉴别
转子下骨折：小转子平面以下分界线：骨折线中心若位于小转子下缘以上为转子间骨折若位于小转子下缘以下为转子下骨折

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如骨质疏松症、关节炎等疾病，可能导致骨折风险增加，应及时治疗和控制。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏固定维持骨折部位的稳定性，促进愈合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定，保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量下降，骨脆性增加，容易发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激素类药物等也可能增加骨折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼，促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复患者的行走和日常生活能力。

股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗_图文

单臂外固定架固定--缺点：
1. 缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
股骨粗隆下骨折－－ r钉固定
Gammar钉固定--优点：
1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。
Gammar钉固定--缺点：
1、抗旋转能力差。 2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3、股骨头坏死的发生及并发症率高。 4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗_图文.pptx
股骨粗隆间的范围:
股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定粗隆骨折的稳定性。
解剖特点：
颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角度多为略小于125度。
的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。

LISS钢板固定--优点：
1、微创固定系统（LISS）是指小切口行钢板内固定的一种系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。

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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部位出现不正常的活动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患肢发生短缩、成角或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时传递大腿内侧皮肤的感觉。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过。

股骨粗隆间骨折PPT

THANKS
感谢观看
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行关节活动和肌肉训练，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
康复训练
在医生的指导下进行有针对性的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复关节功能和日常生活能力。
通过物理疗法如电刺激、超声等促进血液循环和组织修复。
04
预防与护理
预防措施
保持身体健康
者的康复和生活质量。
02
诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨折部位出现剧烈疼痛，特别是在活动或负重时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会出现关节活动受限或无法行走
。
畸形
骨折可能导致局部畸形或异常弯曲。
影像学检查
01
02
03
X线检查
是最基本的影像学检查方法，可以显示骨折的位置、类型和移位程度。
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起，如跌倒时大粗隆着地，外力沿股骨向上传导，可导致骨折。骨质疏松是导致骨折的重要因素之一。
发病机制
在外力作用下，大粗隆部位的张力骨小梁和皮质骨发生断裂，导致骨折发生。骨折后，局部出血、水肿、炎症反应等可引起疼痛、肿胀等症状。
流行病学
01
发病率
股骨粗隆间骨折
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 概述 • 诊断与评估 • 治疗 • 预防与护理
01
概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，属于髋部骨折的一种。

股骨粗隆间骨折分型和治疗PPT课件

股骨粗隆间骨折分型和治疗
1
股骨粗隆间骨折的分型和治疗
2
3
4
5
手术治疗
6
DHS
适应症：稳定或外侧壁完整的不稳定转子间骨折；股骨颈基底骨折
禁忌症：逆转子间统
Gamma钉 PFN、PFNA、Inter-TAN 适应症：复杂的粉碎骨折、不稳定骨折、逆粗
正常位置或轻度外翻、侧位片上成角 <20°，骨折断端间移位<4mm
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TAD <25mm
12
Inter-TAN微创治疗股骨粗隆间骨折
微创理念要基于以下三点：精确开口钉道控制开口处保护
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入点选择
梨状窝入点、大转子内侧入点、大转子外侧入点、大转子尖入点
侧位像上导针都应该位于股骨颈中央。
隆间骨折、粗隆下骨折
8
股骨粗隆间骨折术中复位
固定于牵引床上，使腿前屈，屈髋20°左右，通过对患肢的外展牵引及10°左右的内旋大多可纠正股骨粗隆间骨折术前的内收及外旋畸形。
9
10
重视内固定植入前的透视
必须反复通过正、侧位检查复位情况，重点观察骨折的移位方向、颈干角、前倾角、有无旋转和股骨干的下倾，尽量达到以下标准：
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钉道控制
正确的钉道应与股骨近端的前外侧皮质平行，通过坚硬的皮质控制髓内钉方向。
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重视开口处保护
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钉道偏后，会造成骨折近端旋转移位
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术前
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术后
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术前
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术后
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术前
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术后
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祝各位身体健康、工作顺利、家庭幸福。
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《股骨粗隆骨折》课件

体格检查
观察患者患处肿胀、疼痛、活动受限等症状，进行关节活动度、肌肉力量等检查。
影像学检查
通过X光、CT和MRI等影像学检查，观察骨折类型、移位程度等，为诊断提供依据。
X光检查
X光检查是股骨粗隆骨折的常用诊断方法之一。
X光检查可以显示骨折部位、骨折类型和移位程度等信息，有助
于医生判断病情。
注意身体信号
如果感到骨骼疼痛、肌肉无力或者出现其他异常症状，应及时就医检查。
关注家族史
家族中有骨质疏松症、骨折等疾病史的人更需要注意定期检查，以便及早发现和干预。
05
结论
股骨粗隆骨折的总结
股骨粗隆骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人。
治疗股骨粗隆骨折的方法包括保守治疗和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
X光检查操作简便，价格相对较低，是股骨粗隆骨折的初步筛查
手段。
CT和MRI检查
CT和MRI检查是更高级别的影像学检查手段，可以提供更详细的骨折信息和周围软组织的损伤情况。
CT检查可以清晰显示骨折的细节，如碎骨片、移位方向等，有助于医生制定手术方案。
MRI检查可以显示周围软组织的损伤情况，如肌肉、韧带等，有助于评估患者的康复情况和预后。
外力作用
摔倒、撞击等外力直接或间接作用于股骨上端，导致骨折。
股骨粗隆骨折的症状
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤颜色可能改变。
功能障碍
患肢活动受限，不能负重行走。
畸形
骨折部位可能出现畸形或异常活动。
02
诊断