输变电线路隐蔽工程签证单
电杆隐蔽验收记录
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
专业技术负责人
质检员
专业工长
年月日
隐蔽工程验收签证单
编号：
工程名称
交城县洪相乡、西营镇等5村基本农田整理项目输电线路工程
隐检项目
低压输电线路铺设
隐蔽验收部位
变3#低压线路铺设
隐检时间
隐检依据
隐检内容：
1.低压线路规格；
1.低压线路规格符合设计要求；
2.外观质量完好，没有损伤；
3.沟底铺土及回填土质量符合设计及规范要求；
监理（建设）单位验收意见与结论：
合格
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
专业技术负责人
质检员
专业工长
年月日
隐蔽工程验收签证单
编号：
工程名称
交城县洪相乡、西营镇等5村基本农田整理项目输电线路工程
1.低压线路规格符合设计要求；
2.外观质量完好，没有损伤；
3.沟底铺土及回填土质量符合设计及规范要求；
监理（建设）单位验收意见与结论：
合格
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
专业技术负责人
质检员
专业工长
年月日
隐蔽工程验收签证单
编号：
工程名称
交城县洪相乡、西营镇等5村基本农田整理项目输电线路工程
合格
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。
5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。
6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。
7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。
8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。
隐蔽工程签证单(输变电工程)
基础浇筑申请单
填写说明：1.本表格由各施工单位填报一式两份，监理、施工单位各存一份。
2.每基基础填报一次，各腿浇筑日期在“基础浇筑日期”栏内标明。
基础拆模、回填申请单
模时间在栏内标明，拆模外观检查时，检查有否露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、外形及表缺陷，无上述情况时填写“表面平整”。
接地施工掩埋申请单
填写说明：本表由各施工单位填报一式两份，监理、施工单位各存一份。
导、地线压接申请单
请，耐张压接按照每基进行申请。
基础开挖验槽申请单
本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存二份。
隐蔽工程报验申请表
工程名称：编号：
注：本表一式四份，由承包单位填报总承包单位存二份、，现场监理，承包单位各存一份。
输变电工程10kV母线隐蔽前检查签证
230Om1n
母线接头接触面是否平整
母线接头接触面平整
母线接头是否涂有电力复合脂
母线接头涂有电力复合脂
母线连接螺栓规格(mm)
16mm
抽检螺栓连接力矩值(N-m)
98N∙m
母线连接螺母是否均在维护侧
母线连接螺母均在维护侧
螺杆露出螺母扣数
3扣
母线伸缩节完好
伸缩节完好
以下空白
检查结论：符合设计及规范要求
IOkV母线隐蔽前检查签证
工程编号：表号：D1/T5161表8.0.4
母线材质
铜
母线尺寸
额定电流A
制造厂家
出厂编号
/
出厂日期
检验项目
检验结果
备注
母线表面漆层或绝缘护套
母线表面漆层或绝缘护套完好
绝缘层是否完好并擦拭干净
绝缘层完好并擦拭干净
母线是否受额外应力
不受额外应力
母线金具是否构成闭合磁路
不构闭合磁路
质检机构
验收意见
签名
施工队
年月日
项目部
年月日
质量管理部门
年月日
监理单位
年月日
输变电线路隐蔽工程签证单
输变电线路隐蔽工程签证单隐蔽工程(导线液压)签证记录表工程名称: 220kV蓬朗变浏花线双开环线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部: 标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写,监理现场监督检查签证:压接管位置相别线别最大外径压最小前内径值铝长度管最大压对边距后最小值长度最大外径压最小前内径值钢长度管最大压对边距后最小值长度压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜铝管压后是否符合规程公式值钢管压接人钢印号压接人签名备注:1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等;2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》(试行)规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见:监理工程师: 年月日隐蔽工程(地线液压)签证记录表工程名称:220kV浏家港至前进线开环昆太变线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部:标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写,监理现场监督检查签证:压接管位置相别线别最大外径压最小前内径钢值长度管最大压对边距后最小值长度压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜压后值是否符合钢管规程公式值压接人钢印号压接人签名备注:1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等;2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》(试行)规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见:监理工程师: 年月日灌注桩(挖孔桩)基础隐蔽工程签证单工程名称:500kV石牌-车坊开断环入苏州东输电线路工程监隐签: 致: 江苏省宏源电力建设监理有限公司500kV石车线开断环入苏州东项目监理部:标段号铁塔基础施工准备工作已完成，原材料经自检合格，请现场监督检查。
隐蔽工程(导线直线液压)签证记录表
隐蔽工程（导线直线液压）签证记录表（单回双分裂）工程名称：XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX监理部：
第X标段，桩号XX至xx，塔号XX至XX，压接管型号XXXXXX，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：XXX(手签)施工队质检员：XXX(手签)年月日以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：
压接管位置压接塔号至
相别左/上中右/下线别 1 2 1 2 1 2
钢管压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
铝管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
压接管清洗是否干净是是是是是是外观检查
符合规
范要求
符合规
范要求
符合规范
要求
符合规范
要求
符合规范
要求
符合规范
要求是否涂导电脂是是是是是是是否清除表面氧化膜是是是是是是
压后值是否符合
规程公式值
铝管符合符合符合符合符合符合
钢管符合符合符合符合符合符合钢印号
压接人签名(手签字)
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合DL/T5285-2013《输变电工程架空导线及地线液压压接工艺规程》中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见：
合格，同意进行下道工序.(手签)
监理工程师：×××年月日。
输电线路基础隐蔽工程签证样表
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。
5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。
6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。
7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。
8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。
5、“坍落度”栏：标准栏、检查结果栏分别填写配合比值、实测值。
6、“搅拌、振捣方式”栏：检查结果栏填写机拌、机捣。
隐蔽工程质量签证报验单
xxx####建设工程
隐蔽工程质量签证报验单
表号：xxxx-xx–A29 编号：
说明：1、与本表某个项目工程有关的隐蔽工程记录在相关隐蔽记录后边的“□”内画对钩。
2、本表由承包商填报，一式4份，自存份，查验后连同附件，监理部存１份。
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
地基验槽
施工单位: 设计单位: 勘测单位：
建设单位: 监理单位：
年
月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
钢筋工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
地下混凝土结构工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
地下防水、防腐工程
建设单位: 监理单位：施工单位:
年
月日填
地下直埋管道
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
电气暗配穿线管
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxxxxxxxx建设工程隐蔽工程验收记录
上部结构工程
编号：
建设单位: 监理单位：施工单位:
年月日填
xxx####建设工程
交付中间验收交接表
表号：xxxx-xx–A30 编号：
本表一式4份，由交付单位填报，查验后，交付移交单位，接收单位、监理部、工程部各存
一份。
送电线路施工隐蔽签证表
地脚螺栓规格
设计值
M36×8
M36×8
M36×8
M36×8
实测值
M36×8
M36×8
M36×8
M36×8
立柱筋:±10
设计值
Φ28×4×3430
Φ28×4×3430
Φ25×4×3092
Φ25×4×3092
实测值
箍筋:±10
设计值
Φ10×20×39
Φ10×20×39
Φ10×20×39
Φ10×20×39
监理工程师：（手签字）年月日
隐蔽工程(接地线埋设)签证记录表
工程名称：750千伏金昌-酒泉-安西输电线路工程( 施工标段)隐签-06
致监理部:
本工程号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经埋设，请检查。
项目部专职质检员：手签字施工队质检员： 手签字年月日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：
设计值
24
60
60
60
60
实测值
24.4
60.2
60.5
60.3
60.8
接地体连接长度
符合规范第8.0.5要求
符合规范要求
接地体总长
设计值：264m
266.2m
接地型式
设计型式：B20S
B20S
两接地体间距离
不小于5m
符合要求
接地体方向
尽量按等高线埋设
符合要求
接地模块规格、数量及安装位置
规格：45mm×350mm
1：2.33：4.03：0.58
1：2.32：4.01：0.59
1：2.32：4.01：0.57
1：2.31：4.02：0.59
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
隐蔽工程施工签证单(3篇)
第1篇工程名称： [填写工程名称]工程地点： [填写工程地点]签证编号： [填写签证编号]签证日期： [填写签证日期]一、签证背景根据《中华人民共和国建筑法》及相关法律法规，为确保工程质量和施工安全，现将本工程中涉及的隐蔽工程进行签证，具体内容如下：二、签证内容1. 隐蔽工程概述- 工程部位：[填写具体工程部位]- 施工内容：[填写具体施工内容，如管道铺设、电线布设、防水处理等]- 设计要求：[填写设计要求，如材料规格、施工工艺等]2. 签证原因- 由于[填写具体原因，如地质条件变化、设计变更、材料规格调整等]，导致原设计图纸中[填写具体部位或项目]的施工方案需要调整。
3. 签证变更内容- 材料调整：[填写原设计材料及调整后的材料，如原设计为PVC管，现调整为PE管]- 施工工艺调整：[填写原设计施工工艺及调整后的施工工艺，如原设计为干铺法，现调整为湿铺法]- 施工时间调整：[填写原设计施工时间及调整后的施工时间，如原设计为3天，现调整为5天]4. 签证变更后的施工方案- 材料选用：[填写变更后的材料规格、品牌、型号等]- 施工工艺：[填写变更后的施工步骤、操作要点等]- 质量控制：[填写变更后的质量控制标准、检验方法等]三、签证审批1. 施工单位：[填写施工单位名称及盖章]- 负责人：[填写负责人姓名及签字]- 施工员：[填写施工员姓名及签字]2. 监理单位：[填写监理单位名称及盖章]- 监理工程师：[填写监理工程师姓名及签字]3. 设计单位：[填写设计单位名称及盖章]- 设计师：[填写设计师姓名及签字]4. 业主单位：[填写业主单位名称及盖章]- 业主代表：[填写业主代表姓名及签字]四、签证执行1. 施工单位根据签证内容，严格按照变更后的施工方案进行施工。
2. 监理单位对施工过程进行全程监督，确保工程质量符合要求。
3. 设计单位对施工过程中的设计变更进行审核，确保设计变更的合理性和可行性。
五、签证归档本签证单经各方签字盖章后，由施工单位归档保存，作为工程档案的一部分。
电力线路隐蔽工程签证
基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）桩号塔型基础型式基础图号:A: B:C: D:检查日期A: B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 立柱主筋3 立柱内箍筋4 立柱外箍筋5 架力筋6 底板上层主筋7 底板下层主筋线路方向B面A面C面现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述B腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述C腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述起点D面钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n)D腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日此表施工项目部填写，现场监理检查确认。
基础钢筋焊接隐蔽签证单（二）桩号塔型基础型式基础图号:A:B:C: D:检查日期A:B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 主筋2 内箍筋3 外箍筋线路方向起点（1）钢筋排列图(按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述B腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述C腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述D腿焊接头数量：编号为：以简图叙述或文字叙述质量检查员：年月日B C A D此表施工项目部填写，现场监理检查确认。
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称:110kV洛塘变电站送电线路工程此表施工项目部填写，现场监理检查确认。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表此表施工项目部填写，现场监理检查确认。
掏挖式铁塔基础检查记录工程名称：110kV洛塘变电站送电线路工程专业监理工程师：监理员：灌注桩基础检查记录专业监理工程师：监理员：隐蔽工程（基础拆模）签证记录表基础防腐施工记录此表施工项目部填写，现场监理检查确认。
线路工程隐蔽签证单
基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）
基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）
基础钢筋焊接隐蔽签证单（二）
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称: 洪水110KV送电线路工程
工程名称：洪水110KV送电线路工程。
基础防腐施工记录
基础回填检查记录工程名称：洪水110KV送电线路工程
隐蔽工程(接地线埋设)签证记录表
隐蔽工程（铁塔保护帽制作）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程
隐蔽工程（导线“含扩径导线”、避雷线直线液压管）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程
隐蔽工程（导线“含扩径导线”、避雷线耐张液压管）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程。
输电线路基础隐蔽工程签证单
输电线路基础隐蔽工程签证单工程名称：东鸣220kV 站至35kV 岚水站35kV 输电线路工程施工桩号: J1 7734-12检查结果检查项目A B C D地基情况符合设计要求( √)基础坑深或3600mm成孔尺寸检查时间地脚螺栓规M42 16*1410M42 16*1410M42 16*1410M42 16*1410格数量主筋规格数Φ 25Φ25Φ25Φ 25量钢筋绑扎符合设计要求( √ )符合设计要求(√ )符合设计要求(√ )符合设计要求( √ )保护层厚度45mm45mm45mm45mm砼配合比符合设计要求(√)符合设计要( √ )符合设计要求( √ )符合设计要( √ )底座断面尺3600*36003600*36003600*36003600*3600寸混凝土浇筑符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )质量检查时间拆模符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求(√ )符合设计要求( √)回填符合设计要求( √)符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )检查时间施工负责人: 项目部质检员: 监理签认: 注: 基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振捣，拆模包括基础表面质量等检查内容，其余各检查项目若符合要求在( )内划√，错则划×。
输电线路基础隐蔽工程签证单工程名称：东鸣220kV 站至35kV 岚水站35kV 输电线路工程施工桩号: J11 774-18检查结果检查项目A B C D地基情况符合设计要求( √)基础坑深或2200成孔尺寸检查时间地脚螺栓规M30 4*1200M30 4*1200M30 4*1200M30 4*1200格数量主筋规格数Φ 18Φ18Φ18Φ 18量钢筋绑扎符合设计要求( √ )符合设计要求(√ )符合设计要求(√ )符合设计要求( √ )保护层厚度45mm45mm45mm45mm砼配合比符合设计要求(√)符合设计要( √ )符合设计要求( √ )符合设计要( √ )底座断面尺寸2200*22002200*22002200*22002200*2200混凝土浇筑符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )质量检查时间拆模符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求(√ )符合设计要求( √)回填符合设计要求( √)符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )符合设计要求( √ )检查时间施工负责人: 项目部质检员: 监理签认: 注: 基础坑深、地脚螺栓或主角钢规格数量、保护层厚度、底座断面尺寸应填写实测值，混凝土浇筑质量包括下料、振要求在( )内划√，错则划×。
隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录国网最新
A1300
A2300
A1300
实测值
A1305
A1310
A2305
A1320
4
砂、石含泥量
砂5%、石1.5%、泥块0.7%
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、长度、数量（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
M39*1535*4
M39*1535*4
M39*1535*4
专业工程师:
年月日
C腿总承包单位意见:
专业工程师:
年月日
D腿总承包单位意见:
专业工程师:
年月日
A腿监理意见:
监理工程师:
年月日
B腿监理意见:
监理工程师:
年月日
C腿监理意见:
监理工程师:
年月日
D腿监理意见:
监理工程师:
年月日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录工程名称：贞丰电厂-巴铃220kV双回线路新建线路工程
+8、-4
设计值
170
170
170
170
实测值
172
168
170
169
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
60
60
60
60
实测值
57
58
60
58
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
设计值
260
260
260
260
实测值
261
262
261
260
10
模板支撑质量
牢固可靠
接地隐蔽工程签证单
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
C
A
D
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
A
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
施工桩号
G29
查时间
2007年月日
接地型式
5型（铁塔接地13图）
接地体规格数量
¢10×40m×2根
接地体埋深
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
（砼双杆）Y表-4
施工桩号
G9
检查时间
年月日
输电线路隐蔽工程签证记录表模板
输电线路隐蔽工程签证记录表模板一、隐蔽工程签证目的隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。
鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。
在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。
二、隐蔽工程签证清单输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下：1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。
2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。
3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。
4、各种基础拆模1份。
5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。
6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。
1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表填写说明1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。
2.监理项目部应写全称并与公章对应。
3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如：G1、T1等。
4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。
5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。
6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。
7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。
8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。
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输变电线路隐蔽工程签证单
隐蔽工程(导线液压)签证记录表工程名称: 220kV蓬朗变浏花线双开环线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部: 标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写,监理现场监督检查签证:
压接管位置
相别
线别
最大外径压最小前内径值铝长度管最大压对边距后最小
值长度
最大外径压最小前内径值钢长度管最大压对边距后最小
值长度
压接管清洗是否干净
外观检查
是否涂导电层
是否清除表面氧化膜
铝管压后是否符合规
程公式值钢管
压接人钢印号
压接人签名备注:1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等;
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》(试行)规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见:
监理工程师: 年月日
隐蔽工程(地线液压)签证记录表工程名称:220kV浏家港至前进线开环昆太变线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部:
标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写,监理现场监督检查签证:
压接管位置
相别
线别
最大外径压最小前内径钢值长度管最大压对边距后最小
值长度
压接管清洗是否干净
外观检查
是否涂导电层
是否清除表面氧化膜压后值是否符合钢管规程公式值
压接人钢印号
压接人签名备注:1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等;
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》(试行)规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见:
监理工程师: 年月日
灌注桩(挖孔桩)基础隐蔽工程签证单工程名称:500kV石牌-车坊开断环入苏州东输电线路工程监隐签: 致: 江苏省宏源电力建设监理有限公司500kV石车线开断环入苏州东项目监理部:
标段号铁塔基础施工准备工作已完成，原材料经自检合格，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写，监理现场监督检查签证:
塔塔型腿号施工日期年月日号基础型式桩号检查日期年月日钻机型号钻头类型钻头直径(mm)
钻进方式机台标高(m) 场面标高(m) 导管直径(mm) 设计桩顶标高设计桩底标高设计孔深(m) 实际孔深(m) 桩孔垂直度
泥浆比重沉渣厚度设计桩长(m)
配合比塌落度钻孔时间
灌注时间砼距孔口(m) 实灌桩长(m)
33砼理论量(m) 实灌量(m) 序号检查(检验)项目质量标准(允许偏差) 检查结果 1 地脚螺栓规格及数量设计值: 2 钢筋规格及数量符合设计要求，制作工艺良好 3 桩深(m) 设计值: 实际值?设计值 4 清孔符合设计要求 5 钢筋笼制作符合设计要求 6 桩径(mm) 设计值: 实际值?设计值
水下合格:—20 优良:—16 7 桩体钢筋保护层厚度(mm)
非水下合格:—10 优良:—8 8 桩位中心偏差(mm) 合格: 50 优良: 35 9 桩间偏移(mm) 合格: 100 优良: 70
合格: 一般土?1 优良: 一般土?1 10 充盈系数(a)
合格: 软土?1.1 优良: 软土?1.2 11 连梁钢筋保护层厚度(mm) —5 监理意见: 监理工程师: 年月日注:1、充盈系数指实际灌注量与设计桩身直径计算体
积之比; 2、挖孔桩仅填写表中有关内容。
灌注桩(挖孔桩)基础承台(连梁)隐蔽工程签证单工程名称: 220kV苏州东-吴
凇变送电线路工程监隐签: 致: 南通通明电力建设监理有限公司220kV苏吴线项
目监理部:
标段号基础，基础型式(A: B: C: D: ) ，降基面(- m)。
承台(连梁)钢筋数
量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合设计要求，砂、石、水泥、水和搅拌机等
工器具已运到桩位，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员检查
填写，监理现场监督检查签证:
标准(优良级) 检查结果 (mm) 序检查内容号允许误差(mm) A B C D
设计值立柱:—0.8% 实测值
立柱、承台、连梁设计值 1 断面尺寸承台:—0.8% 实测值 (mm)
设计值连梁:—0.8% 实测值
地脚螺栓(插入式 2 设计值: 角钢)规格及数量
设计值主筋:符合设计要
求，制作工艺良好实测值
立柱、承台、连梁设计值箍筋:符合设计要 3 的钢筋规格及数
求，制作工艺良好实测值量
设计值底板筋:符合设计要
求，制作工艺良好实测值
设计值钢筋保护层厚度 4 —5 (mm) 实测值 5 钢筋表面质量干净、平直
焊接钢筋长度 6 符合设计要求及焊缝高度
合格级优良级A A′ A′B B′B B′C CC′ C′D DD′ D′A 基设计值础螺栓式 ?螺栓式
根2‰ ?1.6‰ 实测值基础半根开及开 7 插入式 ?插入式半对角线尺寸,, ,, ,, ,, 1‰ ?0.8‰对设计值高塔 ?高塔角
0.7‰ ?0.6‰ 线实测值
监理签字: 8
月日月日月日月日监理意见:
监理工程师: 年月日
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称: 监隐签: 致: 监理部:
标段号基础，基础型式(A: B: C: D: )，降基面(- m)。
基础钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合要求，砂、石、水泥、水经检查均符合要求，搅拌机等工器具已到位，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证:
序标准检查结果 (mm) 监理检查内容号允许误差(mm) A B C D 1 地质性能符合设计要求
地脚螺栓中心根开 A B B C C D D A A C BD 螺栓式:?1.6‰ 设计值 2 对角线尺寸
高塔:?0.6‰ (mm)
实测值坑深尺寸 3 +100、—0 (mm) 设计值
实测值保护层厚度—5 4 (mm) 设计值
实测值立柱:—0.8% 设计值立柱、二层、底板断面尺实测值 5 寸二层断面:—0.8% 设计值 (mm) 实测值底板:—0.8 设计值
实测值地脚螺栓(插入角钢)规地脚螺栓 6 格、数量 (插入角钢) 设计值
实测值主筋:符合设计要
求，制作工艺良好设计值
实测值箍筋:符合设计要7 钢筋规格、数量求，制作工艺良好设计值
实测值底板筋:符合设计要
求，制作工艺良好设计值 8 钢筋表面质量 9 配合比 10 塌落度 11 试块
12 养护监理签字: 月日月日月日月日
注:不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
基础接地线埋设隐蔽工程签证记录表工程名称: 220kV浏家港至前进线开环昆
太变线路工程监隐签: 致: 江苏省兴源电力建设监理有限公司浏前线项目监理部: 标段号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经放置沟底，请现场监督检
查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填
写，监理现场监督检查签证:
标准检查结果 (m) 序监理检查内容号允许误差(m) 框线 L1 L2 L3 L4 设计值 1 接地线规格符合设计要求实测值
设计值岩土: ?0.3
2 接地沟深度非耕地: ?0.6 实测值耕地: ?0.8
设计值 3 接地线长度—0.0 实测值 4 接地线连接长度符合GB50233-2005
第8.0.5要求 5 接地线总长设计值:
6 接地型式设计型式:
7 两接地间的距离不小于5米 8 接地体敷设符合GB50233-2005第8.0.3要
求
9 接地线电阻设计值:
10 回填土符合GB50233-2005第4.0.11要求
11 降阻剂(接地模块) 符合设计要求
受电侧
接地线埋设示意图 12 (根据现场实际敷设情况绘图) 送电侧
监理意见:
监理工程师: 年月日。