碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析
我院碳青霉烯类药物合理使用的调查分析
类药物耐药率提供科学依据。
１ 材 料 与 方 法
１１ 菌种来源 ：所有菌种均为 ２ ０ － ２ １ ． ０ ５ ０ ０年分离 的临床送
检标 本 ， 如血 、 、 、 泌物 等 ； 液培养 采用 生物 梅里埃 尿 痰 分 血
３ 一２ Ｄ １０全 自动培 养仪 ．细菌 鉴定 采 用生 物 梅里 埃 Ｖｔｋ ｉ ２ ｅ Ｃ ｍ ａｔ ｏ ｐｃ 微生物鉴定仪进行细菌鉴定。
３ 讨 论
我 院 ２ ０－ ２ １ 的耐药监测 中鲍曼不动 杆菌、铜绿 ０ ５ ０ ０年 假 单胞 菌的分离率一直处于前 ４位 ，其 中在 ２０ ０ ５年和 ２０ ０９ 年铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的分离率分别居于首位 。本 研 究显示 ５年间鲍曼 不动杆菌 和铜绿假单胞 菌对碳青霉 烯 类 药物的耐药率总体呈逐年升高趋势 ， 并且 随着药物 使用 的 增加 ， 耐药率也在增 加。我院 ２ ０ ０ ７年鲍曼不动杆菌对碳青霉 烯类 药物的耐药率较 ２ ０ ０ ６年有所下 降。 究其原 因与 ２ ０ ０ ６年 药 物 Ｄ Ｄ 较 ２０ Ｄ ｓ ０ ５年有所下 降有关 ，细菌耐药率 的变化 一 般 反应 上一年抗 生素的使用情况。 同时可见 ２ １ 我院鲍 ００年 曼不 动杆菌对碳 青霉烯类药物的耐药率较 ２ ０ ０ ９年也增 高将 近 １ ％。由 Ｄ Ｄ 值推算 ， 果不加控制 ， ０ Ｄｓ 如 耐药率和 Ｄ Ｄ 值 Ｄｓ 都将会增高 。因此 ， 我院采 取了对碳青霉烯类药物控制使用 ． 以降低 医院病原菌对该类药物耐药率 的进一步产生。
碳青霉烯类药物的使用主要 以内科 系统为主。血液科碳青霉 烯类药物 的使用 占全 院此类药 物使用 的 ５ ％左右 ． ０ 但根据 我 院的耐药监测数 据 ，血液科 ２ ０－ ２ １ ０ ９ ０ ０年分布 的病原菌 主 要 以球菌 和肠杆 菌细菌为主 ， 不应 以碳青霉烯类药物作为该 科室治疗感染 的主要 药物 。值得 注意的是 。 我院骨科使用此 类药物 的量在 ２ １ 明显升高 ， ０ ０年 已跃居到使用量排 名的第 ５
某三甲医院碳青霉烯类抗菌药物临床应用现状分析
某三甲医院碳青霉烯类抗菌药物临床应用现状分析摘要目的：全面剖析医院碳青霉烯类抗菌药物临床未合理使用的原因，为临床合理用药提出建议。
方法:以医院2019年度采用碳青霉烯类抗菌药物治疗的住院患者535例资料为研究对象，围绕病原学微生物送检率、药物选用的适应证、用法用量、联合用药等几点为依据来分析用药是否合理。
结果:在2019年，该医院使用碳青霉烯类抗菌药物人员数量为535人，有104人在使用碳青霉烯类抗菌药物时未按照要求使用，其中药物选择不适宜、未送检病原微生物、给药剂量不当、联合用药等是突出问题。
结论:该院在使用碳青霉烯类抗菌药物存在很多问题，通过临床医生评估与各个科室共同努力，强化合理用药及药物管理，是解决药物不合理使用的有效途径。
关键词：碳青霉烯类抗菌药物临床应用现状合理用药1资料与方法1.1 一般资料通过医院信息系统，从中搜集到抽取2019年度使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的所有患者信息，患者人数为535人，患者住院都达到3天以上，以上资料为下文分析基础。
1.2 方法根据碳青霉烯类抗菌药物的说明书与相《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》及《国家抗生物治疗指南》的有关规定作为参考。
在医院信息系统中，搜集整理所有住院患者的基本信息[1]，在使用该药物之前有没有过会诊或微生物送检的问题，所有这些信息均列为《特殊使用级抗菌药物临床使用调查表》的重要内容。
结合上面的所有信息，围绕病原学微生物送检率、用法用量等，对药物使用的合理与否作出判断，同时挖掘使用不合理的原因[2]，并探索出解决方案。
2 结果2.1 碳青霉烯类抗菌药物临床使用详细信息该医院使用的碳青霉烯类抗菌药物主要有两种，分别为注射用亚胺培南西司他丁钠（规格:1.0g，含亚胺培南0.5g）和注射用美罗培南（规格:0.5g）。
2.2 使用碳青霉烯类抗菌药物患者的临床各科室使用详细信息在2019年，该医院使用碳青霉烯类抗菌药物人员数量为535人，在所有人中，重症科室使用142人，为总量的26.54%；呼吸科室人数为137人，为总量的25.61%；血液肿瘤科室人数为116人，为总量的21.68%，排在1、2、3位的总数达到395人，为总量的73.83%。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性分析
碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性分析发布时间：2022-09-22T07:33:34.159Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：黄刚美[导读]碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性分析黄刚美（宁南县中医医院；四川凉山615000）摘要:目的：抗菌药物在一定剂量下能够达到抑制和消灭致病病原体的效果，是控制感染和流行疾病的重要手段。
由于多方面病原体因素所致，造成人和人、人和动物、动物和动物之间发生疾病传播现象，病原体内有寄生虫、微生物等，很多疾病一般会通过直接接触、体液、排泄物、空气、水源、食物等介质传播，不仅会给人类健康带来危害，更会造成社会恐慌。
临床上运用抗菌药物能够有效控制上述疾病，本次就针对碳青霉烯类抗菌药物应用展开探究。
方法：此次从科室选入行碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者资料进行了回顾性分析，确定患者共72例，对患者进行随机分组，实行常规用药方案治疗患者为对照组，开展临床用药综合方案患者为观察组，每组36例患者，对患者使用药物不合理情况、病原微生物送检率、会诊率等情况、药物选择、病原微生物检测进行了评估分析。
结果：本次研究为了研究抗菌药物临床应用是否合理，所以，对患者药物干预后的用药疗程、联合用药、药物选择、病原微生物检测、超适应症用药状况进行了评估，数据显示对照组各方面明显较差，结果和用药疗程8例、联合用药12例、病原微生物检验4例、超适应证用药13例、用药不合理11例，均高于观察组，数据结果差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：本次研究运用碳青霉烯类抗菌药物符合临床应用合理性的要求，但是还应该加强该药物的合理应用，针对碳青霉烯类抗菌药物进行深入探究。
关键词：碳青霉烯类抗菌药物；临床；应用；合理性前言抗菌药物当中碳青霉烯类抗菌药物比较常见，这类药物安全性较高，有着较强的抗菌活性，所以，这类药物运用范围较广，所以，使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的患者群体和年龄存在较大的区别。
由于环境、生活方式、饮食结构等方面的改变，导致疾病的类型越来越多，特别是很多疾病临床发病率极高，这也促使碳青霉烯类抗菌药物的运用范围也在不断延展，虽然这类药物安全性较高，抗菌疗效理想，但是由于实际临床治疗当中用药不合理行为导致药效缺失，有些患者身体会出现耐药性情况，对患者临床疾病的治疗和身体康复具有极大影响，所以，应该对碳青霉烯类抗菌药物的使用进行合理管控。
我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估
我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估摘要：目的：探讨我院碳青霉烯类抗菌要的实际使用情况、评估用药合理性结果。
方法：从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。
结果：23份存在欠合理用药现象，占全部病例的23.23%。
结论：我院在临床上使用碳青霉烯类抗菌药物上出现一定程度的不合理性，需要做好专项评估，及时总结用药不合理、持续完善改进，有针对性地改进不合理用药情况。
关键词：碳青霉烯类；抗菌药物；合理性作为临床上常用的广谱抗菌药之一，碳青霉烯类抗菌药的抗菌活性十分强，能够用于有效治疗危重细菌感染及耐普通抗生素之类的患者[1-2]。
但是，据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）》中规定，自2011年以来各级医院均在持续增高碳青霉烯类抗菌药物的用量及强度。
而阴性革兰杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等耐碳青霉烯类病菌的检出率则在日渐上升。
总体上看，伴随这种抗菌药的进一步推广运用，越来越多的患者表现出多重耐药性，非常不利于细菌感染的诊治工作。
为此，本研究就我院2020年1-8月份诊治的使用碳青霉烯类抗菌药物的患者进行了回顾性分析，现展开如下报告：1资料与方法1.1基础资料从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。
纳入标准：均使用碳青霉烯类抗菌药；病历完整性好，依从性佳；都是住院病人。
排除标准：存在非细菌感染情况；严重器质性疾病；不适宜选用碳青霉烯类抗菌药。
1.2方法为了规范管理本院临床上具体使用抗菌药的情况，有效遏制耐碳青霉烯类抗菌药病原菌的产生，通过医院HIS信息系统调取2020年1-8月份使用碳青霉烯类抗菌药物的全部出院病历（共99份），进行合理应用分析并整理，找出不合理使用类型主要因素，确定后续监控的重点，并有针对性地提出行之有效的管理对策，以改善碳青霉烯类药整体使用的合理性。
碳青霉烯类抗菌药物在临床的合理运用分析
碳青霉烯类抗菌药物在临床的合理运用分析【摘要】目的：研究碳青霉烯类抗菌药物在临床运用效果。
方法：选择2021年在本院接受碳青霉烯类抗菌药物治疗1534例患者，出现不良反应患者为100例，占比为6.52%，分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比。
结果：用药不合理因素前三位是：联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药。
结论：碳青霉烯类抗菌药物治疗中依旧存在不良反应，所以需进一步的强化对药物合理运用管理力度，使得用药安全性全面提升。
【关键词】碳青霉烯类抗菌药物；临床用药；合理性；用药类型碳青霉烯类抗生素药物作为现阶段临床中运用频率比较高的一种广谱类抗菌药物，因为大部分β-内酰胺酶都存在强抗菌活性，所以对于危重细菌感染患者和常用抗生素药物的患者来讲，其疗效较高[1]。
但此药物高频率运用会使得患者发生严重多重耐药性，使得细菌感染治疗备受威胁和挑战。
所以，需积极的分析药物不合理用药类型，探析药物合理运用的策略，以期提升用药安全性[2]。
1资料与方法1.1一般资料选择2021年在本院接受碳青霉烯类抗菌药物治疗1534例患者，出现不良反应患者为100例，其中男性患者60例，女性患者40例，患者年龄范围为11-78岁，平均年龄（52.16±4.28）岁。
1.2方法依照药物说明书和各种抗菌药物条目的要求，对患者基础资料收集，对患者实施生化检验，评估药物不合理运用的因素，构成比物合理用药等。
1.3观察指标及评价标准分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比，不合理用药类型包含：联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药、无适应症用药、越权使用药物、无用药记录。
2.结果2.1分析碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比在1534例碳青霉烯类抗菌药物用药患者中，出现不良反应患者100例，其中用药不合理因素前三位是：联合用药不适宜、用法用量不适宜、重复用药，详情见表1。
表1碳青霉烯类抗菌药物不合理用药原因与占比（n/%）不合理用药类型例数占比（%）联合用药不适宜4444（44.00%）用法用量不适宜2121（21.00%）重复用药1717（17.00%）无适应症用药1212（12.00%）越权使用药物44（4.00%）无用药记录22（2.00%）合计100100（100.00%）3.讨论接受碳青霉烯类抗菌药物治疗1534例患者，出现不良反应患者为100例，占比为6.52%。
特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物的临床应用分析
特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物的临床应用分析摘要目的加强特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物的管理，保障碳青霉烯类抗菌药物的合理应用。
方法分析288例使用碳青霉烯类抗菌药物患者的临床使用效果观察表。
结果每年度临床各科室提交的特殊使用级碳青霉烯类药物临床使用效果观察表的数量在逐年减少。
结论特殊使用级碳青霉烯类药物管理制度逐步加强，碳青霉烯类药物临床使用基本合理。
关键词特殊使用级；碳青霉烯类抗菌药物；临床应用；分析我国《抗菌药物临床应用指导原则》[1]实施以来，本院对抗菌药物是按照非限制使用级、限制使用级、特殊使用级使用并分级管理的。
碳青霉烯类抗菌药物在临床使用过程中是按照特殊使用级管理的。
使用流程：①由具有高级职称的医师申请并填写《特殊使用级抗菌药物申请单》2份。
②组织全科医师讨论并记录讨论结果，科室主任签字。
③由专家组（包括医学专家和药学专家）会诊讨论，对用药品种、用法、用量、给药时间等提出建议并签字。
④由副主任医师以上职称的医师开具处方和医嘱。
⑤申请单由医务科审批，在药学部备案，在药房取药。
用药结束后向药学部递交碳青霉烯类抗菌药物临床使用效果观察表，由药学部专职人员对所有使用病例专项点评。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012～2014年临床使用碳青霉烯类抗菌药物的288份临床使用效果观察表。
其中，男180例（占62.5%），女108例（占37.5%）；年龄15～85岁，平均年龄（54.5±7.5）岁。
1. 2 方法对各年度的288份碳青霉烯类抗菌药物临床效果观察表进行分析。
对患者的临床诊断、基本情况进行统计分析。
2 结果2. 1 2012 ～2014年各年度碳青霉烯类抗菌药物临床效果观察表288份，比较显示观察表数量逐年递减，百分比下降。
见表1。
表 1 2012～2014年各年度提交碳青霉烯类抗菌药物临床效果观察表数量（n，%）年度提交碳青霉烯类抗菌药物临床效果观察表数量百分比2012年148 51.392013年95 32.992014年45 15.632. 2 2012～2014年度使用碳青霉烯类抗菌药物的科室比较应用主要涉及病种有淋巴瘤、白血病、肿瘤化疗、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作、重症肺炎、脑出血、脑梗死、颅脑损伤和泌尿系感染等。
我院碳青霉烯类抗菌药物临床用药合理性调查与分析
** 作者简介 ：毛亚佩，药师。研究方向 ：临床药学。 E-mail ：709373431@
*** 通信作者 ：卫英，副主任药师。研究方向 ：医院 药学、药事管理。E-mail ：weiyinglx@
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上海医药 2019年 第40卷 第19期 （10月上）
·药物临床·
菌药物耐药。我院根据该通知要求，于 2017 年 5 月起进 行碳青霉烯类抗菌药物专档管理。2018 年，国家卫生健 康委发布《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》及《碳 青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》，提出应进一步规 范碳青霉烯类抗菌药物的临床应用。
KEY WORDS carbapenems; antimicrobials; rational use of drugs
碳青霉烯类是临床上治疗多重耐药革兰阴性杆菌最 有效的治疗药物之一。作为非典型的 b- 内酰胺类抗菌 药物，它与头孢菌素类不存在交叉耐药性，具有抗菌谱 广、抗菌活性强的特点，尤其对产超广谱 b- 内酰胺酶 （extended-spectrum b-lactamase, ESBL）肠杆菌科细菌感
染有显著的疗效，在临床治疗重症感染及免疫缺陷患者 感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用 [1]。然而，随着碳 青霉烯类药物的广泛使用，我国不动杆菌属对亚胺培南 和美罗培南的耐药率已高达 66.7% 和 69.3%，肺炎克雷 伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从 2005 年的 3.0% 和 2.9% 上升到了 2017 年的 20.9% 和 24.0%，耐药 率上升幅度高达 8 倍 [2]，革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗 菌药物耐药已经成为临床面临的严峻问题。2017 年，国 家卫计委发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理 遏制细菌耐药的通知》，提出医疗机构要指定专人定期收 集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物使用情况信息表， 并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗
某院高龄患者碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析
中图分类号：Ｒ９６９４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６３７６５（２０１９）１０１１２２４０１３１０３
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣａｒｂａｐｅｎｅｍｓｕｓａｇｅｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ
某院高龄患者碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析
董莎莎，李海峰，张 琳，方丽萍，王万雄（昆明市第二人民医院药学部，云南昆明 ６５０２０４）
摘要：目的 调查某院碳青霉烯类抗菌药物在高龄患者中的应用，分析和评价其用药合理性。方法 调取该院 ２０１７年 ３月 ～２０１８年 ２月期 间 ８０岁及以上患者使用碳青霉烯类抗菌药物全部病例 ２１２份，评估其应用合理性，主要包括药物使用情况、病原学检查情况、合理性评估。 结 果 该院注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用美罗培南的药物利用指数分别为 ０６９和 １４７；用药不适宜病历共 １８份，占全部抽取病历的 ７９％。 结论 该院碳青霉烯类抗菌药物在老年患者的临床治疗中存在不适宜问题。开展碳青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 专 档 管 理 与 老 年 多 重 用 药 综 合
价研究〔Ｊ〕中国药房，２０１７，２８（３２）：４５５９４６６４ 〔４〕赵泉，王颖琳，张雷，等 某三级甲等医院抗菌药物科学化管理实
践与思考〔Ｊ〕中国药业，２０１７，２６（１８）：９２９４ 〔５〕尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 尿路感染诊断与治
疗中国专家共识复杂性尿 路 感 染 （２０１５版 ）〔Ｊ〕中 华 泌 尿 外 科 杂志，２０１５，３６（４）：２４１２４４ 〔６〕周华，李光辉，陈佰义，等 中国产超广谱 β内酰胺酶肠杆菌科细 菌感染应 对 策 略 专 家 共 识 〔Ｊ〕中 华 医 学 杂 志，２０１４，９４（２４）： １８４７１８５３ 〔７〕ＱｉａｏＬＤ，ＣｈｅｎＳ，ＹａｎｇＹ，ｅｔａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｓａｂｄｔｈｅｉｒｉｎｖｉｔｒｏｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓｉｎＣｈｉ ｎａ：ｄａｔａｆｒｏｍ ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕ＢＭＪｏｐｅｎ，２０１３，３：ｅ００４１５２ 〔８〕中国医药教育协会感染疾病专业委员会 抗菌药物超说明书用 法专家共识〔Ｊ〕中华结核和呼吸杂志，２０１５，３８（６）：４１０４４４ 〔９〕ＷｅｉＺＱ，ＤｕＸＸ，ＹｕＹＳ，ｅｔａｌＰｌａｓｍｉｄｍｅｄｉａｔｅｄＫＰＣ２ｉｎａＫｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｓｏｌａｔｅｆｒｏｍ Ｃｈｉｎａ〔Ｊ〕ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ， ２００７，５１（２）：７６３７６５
某院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素专档管理调查与合理使用情况分析
中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$!<$<!!某院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素专档管理调查与合理使用情况分析周宬玥A !"!!张!磊"!朱!娜"!蔡和平A !陈冠儒A !罗志红A"A:安徽省儿童医院药剂科!安徽合肥!"B####$":安徽医科大学第四附属医院药剂科!安徽合肥!"B##A"#中图分类号!D <=$L A 文献标志码!E 文章编号!AF="G"A"H ""#"###$G #<$<G #C I J K !A#L AH##<M N :+00-:AF="4"A"HL "#"#L #$L #"C摘!要!目的!了解安徽医科大学第四附属医院"以下简称’该院(#住院患者碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的临床使用情况$探讨用药合理性$以进一步规范碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的专档管理及临床医师的合理应用%方法!回顾性选取"#A$年A#月至"#A<年B 月该院使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的BAC 例出院患者$进行合理用药专项点评和统计分析$找出存在的问题并采取解决措施%结果!BAC 例患者碳青霉烯类抗菌药物"含美罗培南&亚胺培南西司他丁钠和比阿培南#&替加环素的合理使用率偏低$仅A$B 例合理"占C$LAl #)不合理用药AB"例$主要为适应证不适宜$其次为专档管理填报率较低&病程中用药记录不完整以及会诊单未填写等%结论!该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素在临床使用过程中存在很多问题$专档管理率较低$需继续加强对其管理$定期开展专项点评工作$提高临床医师合理用药水平$减少耐药菌的产生%关键词!碳青霉烯类抗菌药物)替加环素)专档管理)合理用药36/1"%&"’/4J%*%M/8/*(%*4.%(")*%&"(,+*%&,#"#)-9%0I %6/*/8#%*47"M/1,1&"*/"*:*/5)#6"(%&n X J U865-3/)5A %"%n X E ;WT 5+"%n X U;’"%8E K X 57+-3A %8X %;W )’-2)A %T U Jn 6+6,-3A&A:I 57*:,1O 6’2]’?/%E -6)+O 2,&+-?+’(86+(.25-00X ,07+*’(%E -6)+X 515+"B####%86+-’*":I 57*:,1O 6’2]’?/%*65c ,)2*6E 11+(+’*5.X ,07+*’(,1E -6)+Q 5.+?’(U -+&520+*/%E -6)+X 515+"B##A"%86+-’’+@37.+97!J Y V %8a K 9%#a ,+-&50*+3’*5*65?(+-+?’(’77(+?’*+,-0*’*)0,1?’2P’75-5]0’-.*5*2’?/?(+-5+-+-7’*+5-*0+-*65c ,)2*6E 11+(+’*5.X ,07+*’(,1E -6)+Q 5.+?’(U -+&520+*/&6525+-’1*522515225.*,’0(*656,07+*’()’%’-.*,5[7(,25*652’*+,-’(+*/,1.2)3’77(+?’*+,-%0,’0*,1)2*6520*’-.’2.+^5*65075?+’(+^5.]’-’35]5-*’-.*652’*+,-’(’77(+?’*+,-,1?’2P’75-5]0’-.*5*2’?/?(+-5P/?(+-+?+’-0:Q %a X J I >#D 5*2,075?*+&5’-’(/0+0_’0?,-.)?*5.,-BAC .+0?6’235.7’*+5-*0_6,25?5+&5.?’2P’75--5-50’-.*5*2’?/?(+-512,]J ?*:"#A$*,Q ’2:"#A<:>75?+’(25&+5_’-.0*’*+0*+?’(’-’(/0+0_5257521,2]5.,-2’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-*,1+-.,)**655[+0*+-372,P(5]0%’-.?,22507,-.+-3]5’0)250_525*’b5-:D %>U T a >#a652’*+,-’(’77(+?’*+,-2’*5,1?’2P’75-5]0&+-?().+-3]52,75-5]%+]+75-5]%+(’0*’*+-0,.+)]’-.7+’75-5]’’-.*53’?/?(+-5+-BAC 7’*+5-*0_’025(’*+&5(/(,_%,-(/A$B ?’050&C$L Al ’_5252’*+,-’(:a 6525_525AB"?’050,1+22’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-%]’+-(/.)5*,+]72,752+-.+?’*+,-0%1,((,_5.P/(,_1+((+-32’*5,1075?+’(]’-’35]5-*%+-?,]7(5*5]5.+?’*+,-25?,2.0+-*65?,)205,1.+05’05%’-.+-?,]7(5*5?,-0)(*’*+,-1,2]0:8J ;8T U >K J ;>#a 6525’25]’-/72,P(5]0+-*65?(+-+?’(’77(+?’*+,-,1?’2P’75-5]0’-.*+35?/(+-5%*65075?+1+?]’-’35]5-*2’*5+0(,_:K *+0-5?500’2/*,0*25-3*65-*65]’-’35]5-*%253)(’2(/?’22/,)*075?+’(25&+5__,2b %+]72,&5*65(5&5(,12’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-P/?(+-+?+’-0%’-.25.)?5*6535-52’*+,-,1.2)34250+0*’-*P’?*52+’:A B C D:.<3!8’2P’75-5]0*a +35?/?(+-5*>75?+’(+^5.]’-’35]’-**D ’*+,-’(.2)3’77(+?’*+,-!主管药师"研究方向#临床药学&抗感染方向’"%4]’+(#b+**/p ^?/‘AFB:?,]!!碳青霉烯类抗菌药物具有抗菌谱广$抗菌作用强$安全性较高以及对多种#4内酰胺酶高度稳定等特点%在治疗耐药革兰阴性菌感染中具有极其重要的地位%是治疗产超广谱#4内酰胺酶&5[*5-.5.075?*2)]#(’?*’]’05%%>Y T ’肺炎克雷伯菌感染的首选药物+A ,"替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物%于"#AA 年进入我国市场%对多重耐药菌有良好抗菌作用%被誉为抗感染的(最后一道防线)"但随着近年来碳青霉烯类抗菌药物的广泛应用%耐碳青霉烯类细菌快速增加%细菌耐药问题愈演愈烈%已成为全球公共健康领域的重大挑战"我国政府积极采取系列管控措施%颁布了抗菌药物相关政策法规及技术规范#"#AF 年%发布.遏制细菌耐药国家行动计划&"#AF -"#"#年’/+",*"#A=年%发布.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知/+B,*"#A$年%发布.关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识/.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则/和.替加环素临床应用评价细则/等B个技术文件&国卫办医函3"#A$4$""号’%明确规定碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用指征$用法及用量和评价细则%规范全国各级医院碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的使用* "#A<年%发布.关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知/%重申了抗菌药物临床应用管理的有关重点要求%进一步指出应继续加强对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的使用和专档管理+H,"现就安徽医科大学第四附属医院&以下简称(该院)’碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的临床应用情况及用药合理性进行调查与分析">E资料与方法>F>E资料来源从该院电子病历系统中抽取"#A$年A#月至"#A<年B月使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的所有患者出院病历"共BAC例患者%其中男性患者A$=例%女性患者A"$例*年龄ABm<H岁%其中f F#岁的老年患者A<$例%高龄患者&f$#岁’B<例">F GE方法根据.碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识/&国卫办医函3"#A$4$""号’及碳青霉烯类抗菌药物$替加环素评价细则%制定点评标准*记录患者基本信息&性别$年龄$科室$病历号和临床诊断’$药物使用情况&药物名称$用法及用量$用药疗程和联合用药’及用药前是否会诊$有无微生物送检$有无专档管理登记等情况%进行合理用药专项点评%并分析统计点评数据"计算药品的用药频度&.51+-5..’+(/.,050/0*5]% I I I0’$药物利用指数&.2)3)*+(+^’*+,-+-.5[%I U K’"I I I0d某药的总用量&3或]3’M该药的限定日剂量*I U K d I I I0M实际用药时间&.’"GE结果本次调查患者所使用的碳青霉烯类抗菌药物包括注射用美罗培南$注射用亚胺培南西司他丁钠&以亚胺培南代入’和注射用比阿培南"GF>E碳青霉烯类抗菌药物和替加环素基本使用情况"#A$年A#月至"#A<年B月该院使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的患者共BAC例&用药BC<例次’"美罗培南的I I I0为A=<CL C%I U K为AL B"*亚胺培南的I I I0为BH<L#% I U K为#L$A*比阿培南的I I I0为C<$L"%I U K为#L=$*替加环素的I I I0为FC#L#%I U K为AL BH%见表A"该院使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的患者主要分布在血液内科&"BL Al’$急诊重症监护病房&5]5235-?/+-*5-0+&5?’25)-+*% %K8U’&""L Bl’和呼吸内科&AAL Al’等%见表""GF GE同一患者使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的情况BAC例患者中%住院期间分别单一使用美罗培南$亚胺培南$比阿培南和替加环素的有AH<$H<$FH和$例%合计占$CL=l*先后使用过其中"种的有B$例&占A"L Al’*先后使表>E该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素基本使用情况7%I>E+66&"1%(")*)-1%0I%6/*/8#%*4(/(0%1,1&"*/"*(2/2)#6"(%&药品病例数使用量M3I I I0I U K替加环素HB FL C FC#L#AL BH美罗培南A=B B C<AL#A=<CL C AL B"亚胺培南F"F<$L#BH<L##L$A比阿培南$A C<$L"H<$L C#L=$表GE该院各科室碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用情况7%IGE+66&"1%(")*)-1%0I%6/*/8#%*4(/M%1,1&"*/"*W%0")$#4/6%0(8/*(#)-(2/2)#6"(%&科室替加环素M例次美罗培南M例次亚胺培南M例次比阿培南M例次合计M例次构成比Ml呼吸内科C"$"C H#AAL A急诊内科#C H"<B$A#L F神经内科#AB"A AF HL C心内科#A"A#AB BL F骨科#A A#"#L F神经外科C A$##"B FL H泌尿外科#<#A A#"L$%K8U"A"<A=AB$#""L B血液内科AB"#"A"<$B"BL A肾内风湿#H##H AL A消化肝病#C##C AL H肿瘤科#H C#<"L C整形美容科##A#A#L B普外科#"B F"BA$L F胸心外科#"A A H AL A合计M例次HH A=B FA$A BC<构成比M l A"L B H$L"A=L#""L F A##L#表NE同一患者使用>种或先后使用G种及以上碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的情况7%INE+66&"1%(")*)-)*/)0(P))08)0/1%0I%6/*/8# %*4(/(0%1,1&"*/"*(2/#%8/6%("/*(使用药品病例数构成比M l美罗培南AH<H=L B亚胺培南H<ACL F比阿培南FH"#L B替加环素$"L C先后使用其中"种药品B$A"L A先后使用其中B种药品="L"合计BAC A##L#用过其中B种的有=例&占"L"l’%见表B"GF NE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素与其他抗菌药物联合应用情况BAC例患者共用药BC<例次%单独使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的有"#B例次&占CFL Cl’*与其他抗菌药物联合应用的有AHA例次&占B<L Bl’%其中以"种抗菌药物联合应用为主&例次数排序居前B位的联合用药分别为比阿培南o 替考拉宁"B例次$美罗培南o万古霉素"A例次以及美罗培南o替考拉宁A<例次’*B种抗菌药物联合应用例次数仅AC例次&占HL"l’"GF OE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用中存在的问题根据国家点评细则%BAC例患者中%用药合理A$B例%合理用药率为C$L"l*AB"例存在不合理问题%通过点评查出碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用中存在的问题包括适应证不!<<#!!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期适宜$品种选择不适宜$用法及用量不适宜$联合用药不适宜$使用前无专家会诊$病程用药记录不完整$用药用前未送检微生物标本和无专档登记表等%见表H"表OE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素不合理使用类型分布7%IOE<"#(0"I$(")*)-(,6/#)-"00%(")*%&%66&"1%(")*)-1%0I%6/*/8#%*4(/(0%1,1&"*/不合理用药类型病例数占不合理用药病例数的比例M l 适应证不适宜<C="L#给药方案及配伍!品种选择不适宜=CL B!联合用药不适宜AC AAL H!替加环素无首剂加倍=CL B!剂量过大B"L B!剂量过小"AL C!用药频次不正确=CL B病原学及疗效评估!用药前未送检"#ACL"特殊使用级抗菌药物登记与会诊!无专档登记C$HBL<!无用药分析"$"AL"!无特殊级抗菌药物会诊C"B<L HNE讨论NF>E碳青霉烯类抗菌药物和替加环素基本使用情况分析该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素等H个特殊使用级抗菌药物品种中%美罗培南使用例次数最多&占H$L"l’%其次为比阿培南%亚胺培南与替加环素的使用较少"使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的患者以老年患者为主%f$#岁的高龄患者占A"L Hl"高龄患者常合并其他慢性疾病%既往有抗菌药物用药史%住院时间较长%自身免疫功能低下及多种有创操作&深静脉置管$气管插管和留置导尿管等’%会增加耐药菌感染的机会%因此%常需使用特殊使用级抗菌药物+C,"血液内科患者使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素最多&占"BL Al’%其次为%K8U&占""L Bl’$呼吸内科&占AAL Al’"不同科室使用情况不同%与疾病种类或医师用药习惯有一定关系"血液内科患者主要用药诊断为中性粒细胞缺乏症伴发热$呼吸道感染合并免疫抑制等"中性粒细胞缺乏症患者由于免疫功能低下%极易合并细菌感染%革兰阴性菌感染较常见&占=#L Hl’%其中非发酵菌占CBL"l+F,".中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南&"#AF年版’/+=,推荐%初始经验性治疗选用碳青霉烯类抗菌药物%对于多重耐药菌感染可选用替加环素"但美国感染病学会与胸科学会"#AF年联合制定的医院获得性肺炎指南中明确反对用替加环素治疗不动杆菌属所致医院获得性肺炎+$,"故该院呼吸内科使用替加环素较血液内科少"%K8U患者病情较危重$变化较迅速%治疗上稍有疏忽就可能导致不可挽回的后果%且%K8U常见感染致病菌也是多重耐药菌%在治疗时医师通常会(重拳猛击)%选择药效较强的药品%故%K8U医师在患者初始治疗时会选择高级别的广谱抗菌药物%碳青霉烯类抗菌药物是常选药物之一"但并不是所有重症患者都是耐药菌感染%应加强%K8U医师抗菌药物合理应用和医院细菌耐药监测的培训%对感染患者进行致病菌的正确评估"NF GE同一患者使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的情况分析本次调查中%BAC例患者使用碳青霉烯类和替加环素共BC<例次"在治疗过程中只使用其中A种特殊使用级抗菌药物的患者有"=#例%其中美罗培南使用最多&占H=L Bl’%其次为比阿培南&占"#L Bl’$亚胺培南&占ACL Fl’%使用替加环素患者最少&占"L Cl’"同一患者先后使用其中"种特殊使用级抗菌药物的有B$例%其中先用美罗培南后更换为替加环素的治疗方案最多*先后使用其中B种特殊使用级抗菌药物的有=例%均为先后使用其中"种碳青霉烯类抗菌药物后更换为替加环素*无患者先后使用H种药品的情况"亚胺培南单独使用易被肾脱氢肽4A&I X O4A’降解%产生肾毒性代谢产物%故需与I X O4A抑制剂西司他丁联合应用*亚胺培南诱发癫痫的风险较大%不能用于中枢神经系统感染的治疗"美罗培南增加了对I X O4A的稳定性%不需联合应用I X O4A 抑制剂%同时增强了抗革兰阴性菌的活性%降低了神经毒性%且易透过血4脑脊液屏障%能有效治疗中枢神经系统感染%其致癫痫的发生率低于亚胺培南"比阿培南对I X O4A较亚胺培南$美罗培南稳定%可单独使用%其临床有效率$治愈率和细菌清除率与亚胺培南相比均无明显差异+<,""##C年%替加环素被美国食品药品管理局批准用于治疗成人复杂性腹腔感染和复杂性皮肤及皮肤软组织感染%于"##$年被批准可治疗社区获得性肺炎*同时%替加环素对于多重耐药菌和泛耐药菌感染重症肺炎的治疗具有一定的疗效+A#,"通过对BAC例患者的调查%发现该院B种碳青霉烯类抗菌药物中美罗培南以其广泛的抗菌谱和良好的安全性应用最多%亚胺培南因其肾毒性和神经毒性应用最少%无中枢神经系统感染者使用亚胺培南*替加环素常做为碳青霉烯类抗菌药物治疗效果不佳时升阶梯的替代治疗药物%其用药频率较碳青霉烯类抗菌药物低"其中%有A例中枢神经系统感染者%在使用美罗培南联合利奈唑胺初始治疗效果不佳时%更换为替加环素联合阿米卡星治疗"替加环素因不透过血4脑脊液屏障%其适应证中并无颅内感染"但有研究结果显示%替加环素$美罗培南及舒巴坦在体外血4脑脊液屏障透过率相近%超剂量替加环素可作为治疗多重耐药革兰阴性杆菌颅内感染的一种选择+AA,"且有文献报道%可采用高剂量&A##]3%每A"6给药A次’的替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌脑膜炎%甚至可联合脑室内M鞘内给药法%达到治疗效果+A"4AB,"故在使用替加环素治疗中枢神经系统感染时%需注意给药剂量$给药频次"NF NE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素与其他抗菌药物联合应用分析本调查结果显示%碳青霉烯类抗菌药物和替加环素与其他抗菌药物联合应用的情况较常见"其中以二联用药为主%二联用药使用频次排序居前B位的为比阿培南o替考拉宁$美罗培南o万古霉素和美罗培南o替考拉宁%其次包括亚胺培南西司他丁钠o替考拉宁$替加环素o头孢哌酮舒巴坦以及替加环素o阿米卡星等"三联用药较少%如替加环素o头孢哌酮舒中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$!<<A!!巴坦o甲硝唑%替加环素o头孢哌酮舒巴坦o复方磺胺甲口恶唑"本次调查中发现%碳青霉烯类抗菌药物多与抗革兰阳性菌的抗菌药物联合应用"合理的抗菌药物联合应用可扩大抗菌谱%增强对耐药菌的活性%同时减少不良反应"碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药鲍曼不动杆菌的首选药物之一%而针对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的治疗%可考虑应用替加环素等"但因替加环素在进入人体内后%广泛分布在于身体各处%导致该药在血液及脑脊液中的浓度低%因此%替加环素常需与其他抗菌药物联合应用+AH,"研究结果显示%替加环素与复方磺胺甲口恶唑联合应用对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌在体外有协同作用*同时%联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎效果显著%且病情不易复发+AC4AF,"有研究结果显示%替加环素联合舒巴坦治疗多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的有效率及细菌清除率较高%且不良反应发生率并未升高+A=,"在多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗方面%联合用药已成为重要策略"NF OE碳青霉烯类抗菌药物和替加环素使用中存在的问题由表A可见%美罗培南和替加环素的I U K均f A%存在用药不合理倾向"表H显示%最常见的不合理用药情况为适应证不适宜%其次是未按规定进行专档登记管理"依照国家规定%使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时%需填写碳青霉烯类抗菌药物及替加环素专档登记表%但部分病例中并未填写该表"另外%无特殊使用级抗菌药物会诊单的情况也较常见" BL HL A!适应证不适宜#适应证不适宜共<C例%主要是不符合国家评价细则中的适用条件%患者在无多重耐药菌感染$非重症感染情况下使用了碳青霉烯类抗菌药物和替加环素%药物选择起点过高"多数感染患者感染控制不佳%与患者自身免疫和营养状态息息相关%应加强患者自身条件%合理选择抗菌药物%积极控制感染"BL HL"!给药方案及潜在用药风险#本次调查结果显示%共有=例患者在使用美罗培南的同时联合应用丙戊酸钠%A例患者联合应用更昔洛韦"研究结果显示%B种碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠联合应用后%均能使丙戊酸钠的血药浓度显著降低%且使其低于血药治疗浓度%当停用碳青霉烯类抗菌药物后%丙戊酸钠血药浓度可逐渐恢复到治疗窗范围%但联合用药过程中即使提高丙戊酸钠的使用剂量%也不能显著提高其血药浓度+A$4A<,"碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠的相互作用机制较为复杂%包括吸收$分布$代谢和排泄等多方面%可影响丙戊酸钠的血药浓度"此外%亚胺培南与更昔洛韦联合应用时%易诱发癫痫发作+"#,"因此%应尽量避免碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠$更昔洛韦联合应用%防止癫痫发作%确保临床安全用药"B例患者品种选择不适宜%均为中枢神经系统感染后治疗药物选择了替加环素或比阿培南"因使用碳青霉烯类抗菌药物所致的严重中枢神经系统反应多发生于原本患有癫痫等中枢神经系统疾病者及肾功能减退者未减量用药者%因此%存在上述基础疾病的患者应慎用"根据国家制定的评价细则%中枢神经系统感染患者有指征时可选用美罗培南或帕尼培南%但仍需严密观察抽搐等严重不良反应"BL HL B!缺少特殊使用级抗菌药物处方与会诊#本次调查中%未填写碳青霉烯类抗菌药物和替加环素登记表的有C$例% C"例患者无特殊使用级抗菌药物专家会诊单%病程中也无专家会诊记录"国家规定%在使用碳青霉烯类抗菌药物和替加环素前%均应进行病原学送检%有特殊级会诊单%需填写专档管理登记表%并应在病程中详细记录用药原因&内容需含感染诊断$病情严重程度$可能感染病原菌及耐药性分析’"本次调查中%无用药记录分析或用药记录分析不完整的病例有"$例%如仅简单说明(治疗上予积极完善相关检查%予美罗培南或比阿培南抗感染治疗)"本次调查中%用药前病原学送检率f$#l%达到国家要求"OE结论本次调查结果显示%该院碳青霉烯类抗菌药物和替加环素临床合理应用率偏低%主要涉及适应证不适宜&药物选择起点过高’$专档管理登记表填报率较低和会诊单填写率较低%其次为用药记录不完整$用药前未送检和联合用药不适宜等"碳青霉烯类抗菌药物和替加环素作为革兰阴性菌感染的(最后防线)%若不合理使用%将会造成严重后果"因此%应加强医学$药学$临床微生物和医务等多学科多部门协作%共同努力%抵御细菌耐药%保障临床用药规范化$合理化"医院需重视碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的专档管理工作%临床药师也应在该项管理工作中担当重要角色"医务部可组织临床药师和临床医师长期$持续开展临床应用评价及点评工作%在调查评估中发现药物使用过程中的不合理原因并进行分析%积极将结果反馈给临床医师%同时制订针对性的干预措施"该院采取抗菌药物信息化管理%从源头上控制使用率%在全院范围内开展抗菌药物合理应用讲座%定期开展抗菌药物科学化管理活动%开展感染病例多学科会诊和回顾性分析%每月组织专家进行专项点评工作%采用(计划4执行4检查4管控)的O I8E循环%提高了碳青霉烯类抗菌药物和替加环素的临床应用合理性"参考文献+A,查翔远%蔡文婕%宋有良:肺炎克雷伯菌血流感染研究进展+V,:安徽医药%"#A$%""&A"’#""<<4"B#B:+",国家卫生计生委%国家发展改革委%教育部%等:关于印发遏制细菌耐药国家行动计划&"#AF-"#"#年’的通知+>,:国卫医发3"#AF4HB号:"#AF4#$4#C:+B,国家卫生计生委办公厅:关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知+>,:国卫办医发3"#A=4A#号:"#A=4#"4"=:+H,国家卫生健康委办公厅:关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知+>,:国卫办医发3"#A<4A"号:"#A<4#B4"<:+C,张楠%陆红柳%杨慧娟%等:某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用调查与用药合理性评估+V,:中国药房%"#AF%"=&"<’#H#H=4H#C#:+F,朱骏%周一飞%白海涛%等:中性粒细胞缺乏伴发热患者临床分离菌的分布及药敏分析+V,:中国感染与化疗杂志%"#AF%AF&B’#"HA4"HF:&下转第<<C页’!<<"!!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期抗高血压药"抗高血压药应用的H项原则为#&A’小剂量原则%一般人群采用常规剂量%老年人宜从小剂量起始*&"’优先原则%优先选用长效制剂和复方制剂*&B’联合原则%联合用药*&H’个体化原则%根据不同合并症$患者对药物不同的耐受性给予个体化用药+C,"对于难治性高血压%部分患者多药联合治疗后血压仍不能达标"近年来%临床上尝试在多药联合治疗的基础上增加某些药物的剂量%以期增强降压疗效"88Y类药物为临床常用的抗高血压药之一"氨氯地平为第B代88Y%具有起效平缓$作用平稳$持续时间久及谷峰比高的特点"该院苯磺酸氨氯地平片超药品说明书剂量用药均发生在肾内科%主要原因为肾脏病患者高血压的发病率明显高于普通人群%且其高血压更难控制"各种肾脏病导致的高血压称为肾性高血压%分为肾实质性高血压和肾血管性高血压"导致肾性高血压的机制复杂%患者自身调节受损$水钠潴留$肾素4血管紧张素4醛固酮系统的激活$交感神经系统兴奋以及血管活性物质功能异常等因素均参与了肾性高血压的发生和发展+F,"肾性高血压的患病率$严重程度与8j I的病因及分期有关"据调查%我国非透析8j I患者的高血压患病率为HHlm$Fl%而8j I C期患者的患病率高达<Al及以上*8j I患者高血压知晓率$治疗率分别为$CL$l$$AL#l%但控制率仅为BBL Al+=,"本研究结果发现%在多药联合且足量使用仍不能使血压达标&AB#M$#]]X3’而超药品说明书剂量使用苯磺酸氨氯地平片的A#C例8j I患者中%$#l为8j IC期患者%=HL Bl的患者已行肾脏替代治疗*BCL"l的患者8j I病因为糖尿病肾病%=L Fl的患者8j I病因为高血压肾病%其余为慢性肾小球肾炎或病因未明等"在临床药物治疗过程中%超药品说明书用药现象普遍存在%批准上市的药物中%有"#l以上存在超药品说明书用药的情况+$4A#,"但由于超药品说明书用药是一种待证实的用途%存在一定的潜在风险%可能会给处方医师和患者带来一定的医疗和法律风险%因此%只有在循证依据充分或不得不用的情况下%方可谨慎使用+AA,"按照相关规定%该院肾内科对苯磺酸氨氯地平片超药品说明书剂量用药申请备案"临床药师对所提交资料进行初步评价%根据循证医学数据证据分级+A",%该用法的循证医学证据级别较低%但考虑难治性高血压确为临床治疗中的难题%且申请科室提供了A"例患者超剂量用药前后血压变化情况及不良反应观察情况%遂将该申请提交医院药事管理与药物治疗委员会讨论%经讨论通过且患者知情同意后使用"但是%由于临床提供的观察病例数少%超药品说明书用药导致的药品不良反应较为常见%且该超药品说明书用药的循证医学证据级别较低%安全性和治疗效果尚未明确+AB4AF,"因此%临床药师对近B年超药品说明书剂量使用苯磺酸氨氯地平片的病例进行回顾性统计分析%以总结发现其安全问题并评估其有效性"氨氯地平过量可表现为显著而持久的周围血管扩张%导致严重低血压$心动过速及致命性休克%亦可出现心动过缓$房室传导阻滞及心脏停搏等+A=,"文献报道%氨氯地平服药量为A#m HC]3时%发生的主要不良反应为心动过速及低血压*服药量为<#m F##]3时%可出现严重的不良反应如急性肾损伤$呼吸窘迫$心力衰竭$肺水肿$顽固性低血压及精神障碍*口服氨氯地平$##]3后%可出现精神障碍%甚至企图自杀等+A$4"#,"本研究结果发现%A#C例使用苯磺酸氨氯地平片日剂量A"L C m B#]3维持性给药的患者中%有H例发生不良反应%不良反应发生率较低%所发生的不良反应包括血压降幅过大$心率增快%其程度较轻%提示安全性较好"&下转第A###页’&上接第<<"页’+=,中华医学会血液学分会%中国医师协会血液科医师分会:中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南&"#AF年版’+V,:中华血液学杂志%"#AF%B=&C’#BCB4BC<:+$,%2P8a%O’*5(Y%J22V%%5*’(:Q’-’35]5-*,1’.)(*0_+*66,07+*’(4’?\)+25.’-.&5-*+(’*,24’00,?+’*5.7-5)],-+’+V,:E--E]a6,2’?>,?%"#A=%AB&A"’#""C$4""F#:+<,韦凤华%梁河%钟丽球:新一代碳青霉烯类抗生素比阿培南临床研究进展+V,:中国药业%"#AF%"C&A’#A"F4A"$:+A#,!王丽靖:替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展+V,:中国处方药%"#A<%A=&B’#H#4HA:+AA,!楼屹:体外血脑屏障建立及抗生素体外血脑屏障透过研究+I,:杭州#浙江大学%"#AC:+A",!T’)25**+T%I k E(500’-.2+0s W%c’-*,-+Q%5*’(:c+20*257,2*5.?’05,1 +-*2’&5-*2+?)(’2*+35?/?(+-51,2]5-+-3+*+012,]5[*25]5(/.2)34250+0*’-*E?+-5*,P’?*52P’)]’--+++V,:V;5)2,0)23%"#A=%A"=&"’#B=#4B=B:+AB,!R)Z%865-j%n6’,V%5*’(:K-*2’&5-*2+?)(’2’.]+-+0*2’*+,-,1 *+35?/?(+-51,2*65*25’*]5-*,1])(*+.2)34250+0*’-*P’?*52+’(]5-4+-3+*+0’1*52?2’-+,*,]/#’?’05257,2*+V,:V865],*652%"#A$%B#&A’#H<4C":+AH,!胡付品%郭燕%朱德妹%等:"#AF年中国8X K;%a细菌耐药性监测+V,:中国感染与化疗杂志%"#A=%A=&C’#H$A4H<A:+AC,!李娜:替加环素在特殊人群中给药方案优化及对耐药菌的体外联合用药研究+I,:天津#天津医科大学%"#A$:+AF,!陈晓%赵江华:为鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者用替加环素与头孢哌酮舒巴坦进行治疗的效果探讨+V,:当代医药论丛%"#A$%AF&"H’#AC=4AC$:+A=,!郑晓梦%叶云%张幸国:替加环素联合舒巴坦制剂治疗鲍曼不动杆菌感染的Q5*’分析+V,:中国现代应用药学%"#A<%BF&AC’#A<B"4A<H#:+A$,!丑晓华%刘文%王来成:三种碳青霉烯类抗菌药物对丙戊酸钠血药浓度影响分析+V,:中国处方药%"#A$%AF&<’#F4$:+A<,!张华君%席加喜%叶冬梅%等:B种碳青霉烯类药物对重症感染合并癫痫患者丙戊酸钠血药浓度影响及其与肝肾功能相关性+V,:中国医院药学杂志%"#A<%B<&$’#$C=4$FA:+"#,!陈新谦%金有豫%汤光:新编药物学+Q,:A$版:北京#人民卫生出版社%"#A$#=#:&收稿日期#"#A<4#<4"=’中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$!<<C!!。
呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物合理使用的临床药学干预效果
呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物合理使用的临床药学干预效果摘要：目的：评估呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物合理使用的临床药学干预效果。
方法：本研究采用对比法，回顾性分析了2022年1月至12月期间，100例接受呼吸内科治疗且使用碳青霉烯类抗菌药物的患者。
其中，50例接受了临床药学干预（干预组），50例没有接受干预（对照组）。
对干预组进行了多种临床药学干预措施，如评价抗菌药物的适应症、给药途径和剂量的合理性，监测药物疗效和不良反应等。
对照组则按照常规临床操作进行治疗。
结果：在干预组中，经过临床药学干预后，抗菌药物的使用符合指南建议和临床实践规范的比例明显提高（P<0.05）。
同时，干预组的抗菌药物治疗持续时间较短（P<0.05）。
与对照组相比，干预组的不良反应发生率降低，抵抗药物的产生率也相对较低（P<0.05）。
此外，干预组的临床治疗效果和患者满意度显著优于对照组（P<0.05）。
结论：呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物合理使用的临床药学干预能够有效改善药物治疗的合理性和安全性。
临床药学干预措施可提高抗菌药物使用的规范性，减少不良反应的发生，并降低患者对抗菌药物的耐受性。
因此，临床药学团队在呼吸内科中的参与和干预是十分必要的，以确保碳青霉烯类抗菌药物的有效使用和患者的获益。
关键词：碳青霉烯类抗菌药物；合理使用；药学干预引言呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物的合理使用对于治疗呼吸系统感染等疾病具有重要意义。
临床药学干预在促进抗菌药物合理使用方面发挥着关键作用。
本文旨在探讨临床药学干预对呼吸内科碳青霉烯类抗菌药物使用的效果。
1资料与方法1.1一般资料回顾性地分析2022年1月至12月期间，呼吸内科治疗所涉及的100例使用碳青霉烯类抗菌药物的患者。
其中，50例为干预组，50例为对照组。
1.2方法对照组没有进行干预，干预组接受了临床药学干预，具体如下：（1）用药评估与优化：对患者的基本信息、疾病特点、用药史等进行综合评估，以确保合理使用药物。
碳青霉烯类抗菌药物合理用药效果分析
碳青霉烯类抗菌药物合理用药效果分析【摘要】目的：研究碳青霉烯类和非碳青霉烯类抗菌药物在临床上合理用药后所产生的的效果。
方法：选取本院2019年12月至2021年02月就诊的98例支气管肺炎患者，采取随机分组方法将其分为对照组49例，给予阿奇霉素治疗；实验组49例，给予亚胺培南治疗。
并观察比较两组患者的药物使用评价和强度、用药满意率的情况。
结果：用药7天后，两组患者的药物评价和强度比较，实验组明显高于对照组；两组患者的用药满意率比较，实验组明显高于对照组，组间数据对比p＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：治疗支气管肺炎患者采用碳青霉烯类抗菌药物效果更佳，值得在临床上推广应用。
【关键词】碳青霉烯类；抗菌药物；合理用药；效果；分析前言：碳青霉烯类抗菌药物归属内酰胺类抗菌药物，此类药物都具有较高的安全性能、较强的抗菌活性、较广的抗菌谱[1]。
因为抗菌谱比较广，则碳青霉烯类抗菌药物治疗各种复杂的感染，本节介绍治疗支气管肺炎采取碳青霉烯类抗菌药物和非碳青霉烯类抗菌药物的结果对比，现将数据和结果汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2019年12月至2021年02月就诊的98例支气管肺炎患者，采取随机分组方法将其分为对照组49例和实验组49例，对照组男23例，女26例；年龄25-78岁，平均年龄（55.64±6.12）岁，病程0.5-4（2.31±0.15）年；实验组男24例，女25例，年龄26-79岁，平均年龄（56.78±5.55）岁，病程1-5（3.02±0.88）年。
实验组和对照组患者都熟知此次治疗方式，并且签署了同意书。
采取统计学软件对两组患者分析处理后p＞0.05，差异没有统计学意义。
纳入标准：通过检查后，结果患者符合支气管肺炎标准。
排除标准：排除患者对药物有过敏史；排除患者处于妊娠、哺乳期；排除患者肝、肾功能不全。
1.2治疗方法对照组用药：给予阿奇霉素注射液（规格：5ml:0.5g50万单位,以阿奇霉素计算，生产企业：江苏恒沣药业有限公司，国药准字：H20060139）治疗，每天静脉滴注一次，每次滴注使用0.9%氯化钠注射液稀释，滴注的时间不得少于1个小时，速度不宜过快，以免出现胃肠道反应。
药学干预对碳青霉烯类抗菌药物合理应用的分析
药学干预对碳青霉烯类抗菌药物合理应用的分析摘要：目的：探讨药学干预对碳青霉烯类抗菌药物合理应用的效果。
方法：选取2019年1月至2019年12月采用碳青霉烯类抗菌药物进行治疗的220例患者作为研究对象。
2019年1月至6月期间110例，未实施药学干预，2019年7月至12月期间110例，实施了药学干预。
比较药学干预实施前后的不合理用药率以及患者的满意度。
结果：药学干预实施后的不合理用药率低于药学干预实施前（P＜0.05）；药学干预实施后患者的满意度高于药学干预实施前（P＜0.05）。
结论：实施药学干预可以降低碳青霉烯类抗菌药物的不合理用药率，还可以提高患者的满意度，值得推广。
关键词：药学干预；碳青霉烯类抗菌药物；合理用药为保障医疗安全、实现临床合理用药，在实际使用碳青霉烯类抗菌药物时，应给予有效的用药指导与干预。
为探讨药学干预对碳青霉烯类抗菌药物合理应用的效果，现对药学干预实施前后220例患者的情况进行调查分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2019年1月至2019年12月期间采用碳青霉烯类抗菌药物进行治疗的220例患者作为研究对象。
2019年1月至6月期间110例，未实施药学干预，男58例，女52例；年龄18~56岁，平均（34.56±3.65）岁。
2019年7月至12月期间110例，实施了药学干预，男60例，女50例；年龄19~59岁，平均（34.62±3.57）岁。
比较上述一般资料，药学干预实施前后的患者无明显差异（P＞0.05）。
纳入标准：无碳青霉烯类抗菌药物的禁忌证，无过敏史，签署知情同意书。
排除标准：肝肾功能不全或功能衰竭；精神疾病，恶性肿瘤；孕妇及哺乳期妇女。
1.2方法2019年1月至6月期间未实施药学干预，采取常规用药指导，观察患者用药后的情况，发现异常及时处理。
2019年7月至12月期间实施了药学干预，具体如下：①加强宣传。
定期开展讲座，宣传抗菌药物使用的相关知识，嘱咐各科室定期反馈抗菌药物使用情况，并对不良反应情况及其原因进行分析，制定监督机制，对各科室的抗菌药物使用情况进行全面、动态监测，发现问题及时处理，对责任人进行适当惩罚。
分析呼吸内科碳青霉烯类抗生素的应用及用药合理性
分析呼吸内科碳青霉烯类抗生素的应用及用药合理性摘要】目的：分析呼吸内科碳青霉烯类抗生素的应用及用药合理性。
方法：回顾性分析2013年1月—2016年12月我院60例接受碳青霉烯类抗生素治疗的呼吸内科患者，总结限定日剂量数(DDDs)、用药合理性情况。
结果：碳青霉烯类抗生素种0.50g规格的美罗培南的总消耗量及DDDs值最高，最低的是1.00g规格的厄他培南；类型选择、用法用量、药物配伍、联合用药、治疗疗程不合理是影响应用合理性的原因。
结论：碳青霉烯类抗生素中应用最广的是美罗培南，虽然效果明显，但存在不合理用药情况，临床以及相关部门应该加强管理。
【关键词】呼吸内科；碳青霉烯类抗生素；用药合理性【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0385-02碳青霉烯类抗生素是感染性疾病治疗的常用抗生素，也是复杂感染性疾病患者经初始抗生素治疗无效的后应用的一类抗生素，这一药物稳定性较高、抗菌谱广、药物不良反应作用低、抗菌作用强，所以受到了广泛的应用，其属于β-内酰胺类抗菌药[1]。
临床常用的具体类型包括厄他培南、美罗培南、法罗培南、比阿培南、亚胺培南。
但是当前这类药物的应用出现了明显耐药现象，引起了临床的重视。
本研究具体分析2013年1月—2016年12月我院呼吸内科60例患者碳青霉烯类抗生素的应用及用药合理性情况。
1.资料及方法1.1 基础资料回顾性分析2013年1月—2016年12月本院60例接受碳青霉烯类抗生素治疗的呼吸内科患者。
包括38例男以及22例女，年龄平均（59.28±15.36）岁，患者均接受碳青霉烯类抗生素治疗。
1.2 方法对患者临床资料进行回顾性分析，对患者使用碳青霉烯类抗生素情况进行记录，包括限定日剂量数（DDDs），DDDs=总消耗量/限定日剂量（DDD值），DDDs 值越大，表明对该药的选择倾向性越大，药物应用越广泛。
评价患者用药合理性，具体指标包括联合用药合理性、治疗疗程合理性、溶剂用药合理性、具体类型选择合理性、用量用法合理性。
碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析
碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析
我院使用的碳青霉烯类抗菌药物仅一种，药品通用名为注射用亚胺培南西司他丁钠，商品名为泰能，规格为1.0g（1:1）/支。
2018年上半年我院泰能共使用了275支，共有25人次使用了泰能，其中13人次经我院专家会诊同意后使用。
泰能用药前均未送检微生物标本。
使用了泰能的25人次中，诊断为AECOPD的有14例，诊断为2型糖尿病合并肺部感染的有1例，诊断为白血病合并肺部感染的有1例，诊断为重症肺炎的有3例，诊断为股骨颈骨折合并感染的有1例，诊断为全身衰竭合并肺部感染的有1例，诊断为心力衰竭合并肺部感染的有1例，诊断为矽肺合并肺部感染的有3例。
经分析，我院应进一步加强泰能临床使用管理，严格执行《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊制度》，泰能的临床使用应当严格掌握用药指征，需由经治医生先填写《特殊使用级抗菌药物使用申请》，经科主任审核后向院抗菌药物管理工作组提出申请（申请交医务部），抗菌药物管理工作组专家中抽取2人组成会诊小组。
经会诊同意后，由具有高级专业技术任职资格医师开具医嘱。
特殊情况可考虑越级使用，并应于24小时内补办越级使用手续。
另外，应进一步加强微生物标本送检管理，设法提高泰能用药前微生物标本送检率。
促进碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析
促进碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析摘要：目的：分析促进碳青霉烯类抗菌药物合理用药的方法。
方法：研究样本共取127例，均为2019年12月至2022年01月使用碳青霉烯类抗菌药，依据是否实施药学干预分为干预前（2019年12月至2020年12月）和干预后（2021年01月至2022年01月），比较干预前后碳青霉烯类抗菌药不合理用药率、用药满意率。
结果：碳青霉烯类抗菌药不合理用药情况如下：药学干预前，7.09%品种选择不当，16.54%用法用量不当，13.39%无会诊，14.96%无微生物送检，15.75%适应证不适宜，比干预后1.57%、7.87%、0.00%、6.30%、4.72%高，P＜0.05。
干预后，碳青霉烯类抗菌药用药满意率96.06%，比干预前83.46%高，P＜0.05。
结论：青霉烯类抗菌药物使用中加强药学干预可增强用药规范性，显著减少不合理用药情况，提升用药满意率。
关键词：用药研究；碳青霉烯类抗菌药；满意率碳青霉烯类抗菌药物治疗皮肤软组织、腹腔感染、泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染等有较好疗效，以抗菌活性强、抗菌谱广著称[1]，若用药不合理，不仅会影响疗效，还可增加细菌耐药情况，因此，需采取有效干预措施，减少不合理碳青霉烯类抗菌药物使用情况，避免医疗资源浪费，制细菌耐药发展。
本研究取2019年12月至2022年01月使用碳青霉烯类抗菌药的127例患者资料，评价分析了促进碳青霉烯类抗菌药物合理用药的方法，以供参考。
1.资料与方法1.1一般资料研究样本共取127例，均为2019年12月至2022年01月使用碳青霉烯类抗菌药的患者，依据是否实施药学干预分为干预前（2019年12月至2020年12月）和干预后（2021年01月至2022年01月）。
排除标准：（1）存在严重认知障碍或精神疾病；（2）配合度极差，资料不全；（3）对碳青霉烯类抗菌药过敏者。
纳入标准：（1）签订知情同意书；（2）具备抗菌药使用指征；（3）伦理委员会批准者。
我院碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况分析
Ｕ Ａ的病理基础 是冠 状动 脉原有 粥样 斑块 继发 不稳 定 的 病理改变 ， 如斑 块内出血使斑块短 时间内增 大或斑块纤维 帽破
裂， 斑块表面内皮细胞糜烂 、 血小板 局部 聚集 ， 继 发血栓形 成 ， 并有血 管痉挛等 因素参与 引起 的急性或亚 急性心肌 供氧减少 所致 Ｊ 。因此稳定粥样斑块是 Ｕ Ａ急性期治疗策略之一 ， 早期 给予强而有效 的降脂治疗是 阻止粥 样斑块进一 步发 展的重要 基础 。使用他汀类药物能 够更多地 减少冠心病 及其他 血管性 事件 的发生 ， 显示他汀类 药物已经成 为冠心病 、 卒 中、 糖尿病 的
ａ ｌ ｓ ａ ｔ ｉ ｒ ｓ ｋ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ Ｐ Ｒ Ｏ Ｓ Ｐ Ｅ Ｒ） ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ｌ ａ
［ Ｊ ］ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ６ ０ ： １ ６ ２ ３ — １ ６ ３ ０ ．
３ ４ ０—３ ４ ３ ．
、
二级预防的基础治疗
。
阿托伐他汀是三羟基三 甲基戊二辅酶 Ａ（ ＨＭＧ － Ｃ Ｏ Ａ ） 还原 酶抑制剂 ， 阻断细胞内羟 甲戊酸 的代谢途 径 ， 使 细胞 内胆 固醇 合成减少 ， 从 而反馈 性刺激 细胞膜 （ 主要是肝 细胞 ） 低 密度脂 蛋（ Ｌ Ｄ Ｌ ） 受体数量 和活性增加 ， 使血 清胆 固醇清 除增加 ， 水平 降低 。他汀类药物除调脂 作用外 ， 还具有 改善血管 内皮功 能 、 抑制 内皮细胞炎性反应 以及稳定斑 块等抗动 脉粥样 硬化等作 用 川 。本文通过对照阿托伐他 汀 ｌ Ｏ ｍｇ 和２ ０ ｍ ｇ口服 ， ２组 患者 近期治疗效果差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 但 随访 （ ２ ０ ． ３ ４± ４ ． ５ ６ ） 个月 ， 观察组 Ｕ Ａ复发 次数少 ， 心肌梗死 比例 低 ， 提 示 阿 托伐他 汀应 用剂量 与疗 效具 有相 关性 。治疗 １ ２个 月 后 Ｔ Ｃ、 Ｔ Ｇ、 Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ、 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ测定 值较 治疗前 均有 下降 ， Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ较 治疗
从呼吸医生角度谈碳氢酶烯类抗生素合理使用
两者具相似的药代动力学特性，包括吸收、分布、排泄等，以利于
4
两者在体内发挥协同作用
汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114
PK/PD是制定抗菌治疗方案的重要参数
治疗细菌性感染时，除根据患者感染部位、感染严重程度 和病原菌种类选用抗菌药物外，还应参考抗菌药物的 PK/PD参数制定给药方案
联合用药时抗菌药物应具备的条件
为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用，用于治疗的药物最好具备下列 条件：
1
抗菌谱应尽可能广，这对病因未明的严重感染尤为重要
联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性，另一
2
种药物也不宜为病原菌对其高度耐药者
3
病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈协同或累加作用
抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式 图
不同类型抗生素杀菌曲线
lgcf u/ ml
lgcfu/ml
lgcf u/ ml
一、PK－PD相关性体外杀菌曲线研究
12
12
10
10
8
8
6
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4
4
2
2
0 0 0.5 1
2
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时间（h）
8 12 24
0MIC
1/4MIC
1MIC
4MIC
8MIC
16MIC
64MIC
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深 部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
我们已经陷入了 耐药菌的烽火战国时代！
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2019年某院住院患者碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析
46中国处方药 第19卷 第1期·医院药学·碳青霉烯类抗菌药物是一种应用于革兰阴性菌严重感染的β-内酰胺类抗生素。
近年来，随着其广泛使用，碳青霉烯类抗菌药物的耐药率不断提高，其规范合理使用已成为医院药事管理工作的重点[1-2]。
本文对我院碳碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况进行分析，为指导合理用药提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料检索并查阅我院2019年1月～12月间采用碳青霉烯类抗菌药物进行治疗的住院患者病历，收集患者基本信息、用药信息以及处方医师资质、会诊制度落实、是否越级使用等资料。
1.2 评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》[3]、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》[4]、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》[4]、碳青霉烯类药品说明书等。
1.3 统计学方法所有数据采用Excel 2013版软件进行分析，数据用（%）表示。
2 结果2.1 患者基本资料2019年全年我院使用碳青霉烯类抗菌药物的病历共312例。
男性194例（62.18%），女性118例（37.82%），患者平均年龄69.75岁，其中60岁以上的252例（80.77%）；312例患者中，275例（88.14%）患者使用了注射用美罗培南，37例（11.86%）患者使用了注射用亚胺培南西司他丁钠；平均用药疗程为9.34 d。
2019年某院住院患者碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析赵晓会（首都医科大学密云教学医院药剂科，北京 101500）【摘要】目的 对某医院碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况进行分析，为指导合理用药提供参考。
方法 检索并查阅该医院2019年1月～12月间采用碳青霉烯类进行抗感染治疗的312例住院患者病历，并对患者基本情况和该类抗菌药物临床应用情况进行统计分析。
结果 ICU（70例/22.44%）及呼吸内科（68例/21.79%）患者碳青霉烯类抗菌药用药比例较高，烧伤整形外科用药比例较低（1例/0.32%）；呼吸系统感染患者碳青霉烯类抗菌药用药比例最高（209例/61.65%），中性粒细胞缺乏伴发热患者用药比例最低（3例/0.88%）；患者病原菌分布中肺炎克雷伯菌占比最高（54株/21.69%），弗劳地枸橼酸杆菌占比最低（2株/0.80%）；使用该类抗菌药物的病历共312例，其中不合理病历201例（64.42%），适应证不适宜占比最高（149例/52.28%），无品种选择不适宜、未请专家会诊及越级使用超过24 h的病历。
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碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析发表时间：2019-08-06T14:11:08.343Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：张洁[导读] 从整体来看，我院对碳青霉素烯类抗菌药物的运用基本合理，但要提升这一药物在临床中的治疗效果，还需要进一步的提升对碳青霉素烯类抗菌药物的研究，使其在临床治疗中有更好的治疗效果岳阳市二人民医院药剂科湖南岳阳 414000摘要:目的：探究碳青霉素烯类抗菌药物的合理用药状况。
方法：回顾性分析我院2018年6月至2019年6月运用碳青霉素烯类抗菌药物进行疾病治疗的77例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组40例进行合理用药干预，对照组37例进行常规的临床用药，对比两组患者的用药状况、用药时长、病原学送检率和会诊率。
结果：观察组与对照组比较，观察组的病原学送检率为90.90%；31例进行了会诊，会诊率为77.50%；用药时长在4-11天，平均时长为（7.1±2.6）天；用药后病情好转与治愈36例，4例死亡，死亡率为10.00%；对照组病原学送检率为45.94%；会诊12例，会诊率为32.43%；用药时长为2-16天，平均用药时长为（8.4±3.1）天；用药后病情好转与治愈28例，9例死亡，死亡率为24.32%，各项对比差异显著，P＜0.05。
结论：从整体来看，我院对碳青霉素烯类抗菌药物的运用基本合理，但要提升这一药物在临床中的治疗效果，还需要进一步的提升对碳青霉素烯类抗菌药物的研究，使其在临床治疗中有更好的治疗效果。
关键词:碳青霉素；烯类；抗菌药物；合理用药Abstract: Objective: To investigate the rational use of carbomycin-based antibiotics. Methods: A retrospective analysis of 77 patients with carcinaxol-based antibiotics for the treatment of diseases from June 2018 to June 2019 in our hospital was randomly divided into observation group and control group, and 40 patients in the observation group were given rational drug use. During the intervention, 37 patients in the control group underwent routine clinical medication, and the medication status, duration of medication, pathogen detection rate, and consultation rate were compared between the two groups. RESULTS: Compared with the control group, the observation group had an etiological examination rate of 90.90%; 31 patients had a consultation, the consultation rate was 77.50%; the medication duration was 4-11 days, and the average duration was (7.1±2.6) days. After treatment, 36 cases were cured and cured, 4 cases died, the mortality rate was 10.00%; the pathogenicity rate of the control group was 45.94%; 12 cases were consulted, the consultation rate was 32.43%; the duration of medication was 2-16 days, the average The duration of treatment was (8.4±3.1) days; after treatment, 28 cases were cured and cured, 9 cases died, and the mortality rate was 24.32%. The difference was significant, P<0.05. Conclusion: As a whole, the application of carbomycin-based antibiotics in our hospital is basically reasonable, but to improve the therapeutic effect of this drug in the clinic, it is necessary to further improve the research on carbomycin-based antibiotics. It has a better therapeutic effect in clinical treatment.Key words: carbomycin; olefins; antibacterials; rational use of drugs碳青霉素烯类药物是临床中主要的抗菌药物之一，在抗菌治疗中具有用药安全性高，抗菌性强，抗菌范围广的特点，因此在临床中的运用较多，涉及的病患人群年龄差异大。
近些年，随着临床疾病种类的增加与绝大部分疾病发病率的上升，碳青霉素烯类抗菌药物在实际临床中的运用范围越来越广泛，这一药物能够进行良好的抗菌，用药安全性也比较高，但在实际临床运用中，不合理用药降低药效，或者产生耐药性，这两种状况均对患者的病症治疗不利，因此需要加强临床对这一药物的合理运用管理[1]。
现就我院2018年6月-2019年6月采用碳青霉素烯类抗菌药物治疗的77例患者的临床用药状况进行分析与研究，结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2018年6月-2019年6月我院采用碳青霉素烯类抗菌药物治疗的77例患者作为研究对象，所有研究对象随机分为两组，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄在2小时-87岁，平均年龄（47.3±21.6）岁；对照组37例，男性21例，女性16例，年龄在2小时-87岁，平均年龄（47.3±21.6）岁，两组年龄和性别对比没有显著差异，P＞0.05，院方伦理委员会对此次研究知情，有研究意义。
纳入标准：纳入对研究知情并签署同意书的患者；纳入治疗依从性较好的患者；纳入精神正常的患者；语言交流没有障碍的患者。
排除标准：排除对此次研究所用药物过敏的患者；排除合并重大疾病的患者；排除病历资料保存不完整的患者；排除中途放弃治疗的患者[2]。
1.2方法所有患者均遵照医嘱进行碳青霉素烯类抗菌药物的运用，将临床用药状况进行记录，完善患者的病例资料，包括患者的年龄、性别、用药过敏史、病史和用药史，对具体的药物名称进行记录，对用药量、用药方式、用法进行详细记录，对患者的病情变化状况进行记录，其中包括患者基本生命指标的变化状况。
以《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》和《抗菌药物临床应用管理办法》为依据，评估碳青霉素烯类抗菌药物临床应用的合理性[3]。
观察组的患者护理人员进行健康教育与用药指导，告知患者合理用药对病情缓解的重要性，同时对碳青霉素烯类抗菌药物在临床中进行运用需要多个医疗人员进行评估和签字。
1.3观察指标对比两组患者的用药状况、用药时长、病原学送检率和会诊率，用药状况主要依据患者的病情好转、康复或者死亡数据；用药时长以患者病历资料中记录的数据为准；病原学送检率以实际临床病原学送检例数为准；会诊率以患者病历资料记录的数据为准。
1.4 统计学方法用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，行卡方检验。
P＜0.05为有统计学意义参考值。
2 结果2.1两组患者的用药状况、用药时长、病原学送检率和会诊率的对比观察组的病原学送检率为90.90%；31例进行了会诊，会诊率为77.50%；用药时长在4-11天，平均时长为（7.1±2.6）天；用药后病情好转与治愈36例，4例死亡，死亡率为10.00%；对照组病原学送检率为45.94%；会诊12例，会诊率为32.43%；用药时长为2-16天，平均用药时长为（8.4±3.1）天；用药后病情好转与治愈28例，9例死亡，死亡率为24.32%，各项对比差异显著，P＜0.05。
具体对比内容见表1。
2.2常用药物的临床用药状况临床中的常用药物为亚胺培南西司他丁钠和比阿培南，具体状况见表2.3 讨论碳青霉烯类抗菌药物在实际临床中的运用较为广泛，涉及的病患种类较多，其合理用药状况对临床治疗效果有显著的影响。
从此次研究结果来看：我院在采用合理用药干预后，对碳青霉烯类抗菌药物的临床用药相对比较合理，用药状况、用药时长、病原学送检率和会诊率相对比较标准，可见合理用药干预有临床存在的必要性，在实际临床中需要进行广泛的运用。
除此以外，在此次研究中也发现了目前我院对碳青霉烯类抗菌药物运用不合理的内容，比如对不同感染类型用药量与用药方式的相应指导比较缺乏，严格按照患者年龄、体质等进行用药量的计算等，这些内容对患者的康复均有影响，在实际临床中应该加以注意。
但从整体来看，我院对碳青霉烯类抗菌药物的运用还是比较合理的，对患者的治疗也相对是有保障的，对目前存在的问题，相信在实际临床工作者的努力下，可以尽快完善，提升碳青霉烯类抗菌药物的合理运用[4-5]。
综合以上来看，在实际临床中对碳青霉烯类抗菌药物的运用，提升其合理用药性，可以有效的治疗疾病，促进患者的康复，因此在临床中还需要注意其用药的合理性。
从整体来看，我院对碳青霉素烯类抗菌药物的运用基本合理，但要提升这一药物在临床中的治疗效果，还需要进一步的提升对碳青霉素烯类抗菌药物的研究，使其在临床治疗中有更好的治疗效果。
参考文献[1]郑芸颖,王华光,崔向丽,等.碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析[J].中国临床药理学杂志,2018,v.34；No.267(13):91-93.[2]崔蔚,董迪,林平,等.碳青霉烯类抗菌药物致不良反应52例回顾性分析[J]. 临床药物治疗杂志,2016,14(6):54-57.[3]张楠,陆红柳,杨慧鹃,etal.某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用调查与用药合理性评估[J].中国药房,2016,27(29):4047-4050.[4]张妍,王梦洁,徐茵,等.碳青霉烯类抗菌药物合理应用管理实效分析及思考[J].中华医院管理杂志,2018,34(4):310-314.[5]姚屹瑾,方洁,孙景勇,等.碳青霉烯类抗菌药物使用强度与4种常见革兰阴性病原菌耐药性的相关性[J].医药导报,2018,37(3):315-318.。