膝关节置换术后护理 ppt课件

并发症的预防及护理
感染的预防和护理：关节置换后，若出现感染，将导
致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、 肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的 变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更 换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重， 或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且 妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量 咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低 下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥 清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组 织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫以防足 跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。
手术适应症
1、退行性骨关节炎（OA） 2、类风湿性关节炎（RA） 3、强直性脊柱炎（AS） 4、创伤性关节炎 5、膝关节结核强直后 6、骨肿瘤切除术后
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
手术适应症
B.膝内翻畸形
手术适应症
C.膝外翻畸形
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症
人工膝关节置换的类型
1、全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关 节疼 痛、畸形，日常生活受到严重影响， 经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患 者。
2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留 了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的 对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保 留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功 能和本体感觉。
膝关节置换术后护理查房
主持人：李丽君 主查人：陈荣 易成
膝关节单髁置换术概述
• 膝关节单髁假体置换术保留了骨质、髌股 关节、前后交叉韧带和未受损的对侧间隔 的半月板，关节软骨都被完整的保留下来， 从而较好地保留了膝关节的运动功能和本 体感觉。膝关节单髁置换术具有手术时间 单，创伤小，住院时间短，恢复快，费用 少等优点，在国内外广泛开展，临床效果 良好。
F骨肿瘤切除术后
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
Fra Baidu bibliotek术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染
绝对禁忌症： 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳 的疾病
人工膝关节置换的类型
目前人工膝关节假体种类繁多。按置换范围 不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度 分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟 半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交 叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后 交叉韧带牺牲型。
2、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维
生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康 复。
3、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者 生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常， 给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤 粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动， 皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生 发现异常及时处理。
（4）术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤过敏 试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损 伤皮肤。
（5）术晨常规禁食水。
（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。
术后护理
切口引流管护理 肢端血运的观察 并发症护理
关节肿胀 感染 DVT 膝关节僵硬
术后护理
1、卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法： 在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使 用3～4天，促进患肢血液回流。
3、膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败 的人工膝关节置换术后的补救措施
术后
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
训练床上大小便 指导功能锻炼方法
心理护理
心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又对膝 关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张 的心理。因此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助 患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑， 树立信心。
术后护理
4、引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保 持（负压）引流通畅，（注意负压引流器吸力大 小，)并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出， 防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过1 000 ml应引起重视， 认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后24～ 48h;引流液量<50ml后可予拔管。
行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利 用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患 者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节 的主动活动。
术前准备
（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康 状况。
（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养， 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。
（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习 小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留 或便秘。
5、疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻 疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可 肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护 理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。
•下肢静脉栓塞 •感染 •膝关节僵硬 •假体松动
并发症
并发症的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果 不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%， 双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞， 构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深 静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成 的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝 关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被 动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治 疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅； 麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应 用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药 物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分 子肝素，连用7 d