院感质控标准
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一系列评估指标和标准。
通过对病区的院感质量进行考核，可以及时发现问题并采取相应措施，以保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的五个部分。
一、病区环境1.1 清洁度：病区环境的清洁度是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括病房、走廊、洗手间等区域的清洁程度，是否存在污垢、灰尘等问题。
1.2 通风情况：病区通风情况对院感质量有着直接影响。
考核标准包括病房内空气流通情况、通风设备的使用情况等。
1.3 消毒措施：病区的消毒措施是预防院感的重要手段之一。
考核标准包括消毒频率、消毒剂的使用和浓度、消毒操作的规范性等。
二、病区设施2.1 床位布局：病区床位的布局合理性对患者的院感风险有着直接影响。
考核标准包括床位之间的间距、床位布局是否符合感染控制要求等。
2.2 洗手设施：病区洗手设施的合理性和便捷性是院感质控的重要指标之一。
考核标准包括洗手池的数量、位置是否合理，是否配备洗手液、纸巾等。
2.3 废弃物管理：病区废弃物管理的规范性对院感质量有着重要影响。
考核标准包括废弃物分类、收集、储存和处理的规范性，是否存在交叉感染的风险等。
三、感染控制措施3.1 手卫生：手卫生是院感控制的基础，也是病区院感质控考核的重要内容之一。
考核标准包括医护人员的手卫生操作规范性、手卫生消毒剂的配备和使用情况等。
3.2 隔离措施：病区的隔离措施对院感控制起到重要作用。
考核标准包括隔离病房的设置和使用、隔离患者的管理和护理等。
3.3 感染监测和报告：病区感染监测和报告是院感质控的重要环节之一。
考核标准包括感染监测指标的选择和监测频率、感染报告的及时性和准确性等。
四、医护人员培训4.1 院感知识培训：医护人员的院感知识培训是提高院感质量的重要手段之一。
考核标准包括培训内容的全面性和准确性、培训方式的多样性和有效性等。
4.2 操作规范培训：医护人员的操作规范培训是确保院感控制措施得以有效执行的重要保障。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构对病区院感质量进行评估和监控的重要手段。
通过制定科学合理的考核标准，可以提高病区院感质量，减少院感发生率，保障患者的安全和健康。
本文将从四个方面详细介绍病区院感质控考核标准。
一、病区环境管理1.1 清洁与消毒病区内的清洁与消毒是院感质控的基础，包括对病房、洗手间、公共区域等进行定期清洁和消毒。
考核标准应包括清洁频率、消毒剂的选择和使用方法等。
1.2 废物处理废物处理是病区环境管理的重要环节，考核标准应涵盖废物分类、储存和处理的规范要求，确保废物不对环境和人员造成污染和伤害。
1.3 空气质量控制病区内的空气质量直接关系到患者的健康和院感的发生率。
考核标准应包括通风设备的维护和使用、空气质量监测等方面。
二、医护人员操作规范2.1 手卫生手卫生是院感控制的关键环节，考核标准应包括医护人员正确洗手的步骤、频率和方法，以及手卫生设施的配备和使用情况。
2.2 防护措施医护人员在与患者接触时应采取适当的防护措施，考核标准应涵盖医护人员佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用品的规范要求。
2.3 感染控制措施医护人员在处理感染性疾病患者时应严格遵守感染控制措施，考核标准应包括医护人员对感染源的识别和隔离、使用消毒剂的规范等方面。
三、患者管理3.1 入院评估患者入院时应进行全面的评估，包括感染风险评估、皮肤状况评估等，考核标准应涵盖入院评估的内容和流程。
3.2 患者隔离对于感染性疾病患者，应采取适当的隔离措施，考核标准应包括隔离措施的选择和执行情况，确保患者和其他人员的安全。
3.3 患者教育患者教育是院感控制的重要环节，考核标准应涵盖患者教育的内容和方式，包括手卫生、咳嗽礼仪、感染预防知识等方面。
四、医疗器械管理4.1 消毒与灭菌医疗器械的消毒与灭菌是院感控制的重要环节，考核标准应包括医疗器械消毒与灭菌的方法、设备的维护和使用情况等。
4.2 使用规范医护人员在使用医疗器械时应遵守使用规范，考核标准应包括医疗器械的正确使用、清洁和储存等方面。
手术室院感质控标准
手术室院感质控标准手术室院感质控标准是为了确保手术室内的环境卫生和手术操作的安全性而制定的一系列规范和措施。
院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因各种原因而感染的现象。
手术室作为医院内最重要的感染控制区域之一，对院感质控标准的遵守和执行至关重要。
一、手术室环境质控标准1. 温度和湿度控制：手术室的温度应保持在20-25摄氏度之间，湿度控制在40%-60%之间，以提供舒适的工作环境和防止细菌滋生。
2. 空气净化：手术室应安装高效空气过滤器，过滤器应定期更换，以确保手术室内的空气质量符合卫生标准。
3. 空气流动控制：手术室内应保持正压状态，以防止外部空气和细菌进入手术区域。
同时，手术室内应设置合理的换气系统，确保空气流动的方向和速度符合标准。
4. 噪音和振动控制：手术室内的噪音和振动应控制在一定范围内，以提供良好的工作环境和减少手术操作的干扰。
二、手术器械和设备质控标准1. 消毒和灭菌：手术器械和设备应按照相关规定进行消毒和灭菌处理，以确保其无菌状态。
消毒和灭菌操作应符合标准程序，使用合适的消毒剂和灭菌方法。
2. 器械质量控制：手术器械应定期检查和维护，确保其使用前后的完好性和功能正常。
对于损坏或失效的器械，应及时更换或修复。
3. 设备维护和校准：手术室内的设备应定期进行维护和校准，以确保其正常运行和准确性。
设备维护记录应详细记录维护日期、内容和维护人员等信息。
三、手术操作质控标准1. 术前准备：手术室人员应按照规定程序进行术前准备工作，包括洗手消毒、穿戴手术衣帽口罩等。
手术室内应保持整洁有序，手术台面应清洁干净。
2. 无菌操作：手术室内的手术人员应严格遵守无菌操作规范，包括正确穿戴手术手套、使用无菌巾和器械等。
手术过程中应避免交叉感染和污染。
3. 感染预防：手术室内的手术人员应注意个人卫生，避免将细菌带入手术区域。
使用一次性材料和器械，并及时清理和处理手术废弃物。
四、手术室清洁和消毒质控标准1. 定期清洁：手术室应定期进行清洁和消毒，包括手术台面、地面、墙壁、天花板等。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发感染。
院感不仅给患者带来痛苦，还会增加医疗机构的负担，因此，制定一套科学合理的院感质控标准对于保障患者安全和提高医疗质量至关重要。
二、标准目的本标准的目的是为了规范医疗机构的院感质控工作，降低院感发生率，提高医疗质量和患者满意度，保障患者的生命安全和身体健康。
三、适合范围本标准适合于各级医疗机构的院感质控工作，包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
四、术语和定义4.1 院感：患者在接受医疗过程中由于各种原因导致的新发感染。
4.2 院感发生率：单位时间内医疗机构发生院感的患者数量与接受医疗的患者总数之比。
4.3 院感质控：通过采取一系列措施，降低院感发生率，提高医疗质量和患者满意度的工作。
五、院感质控标准5.1 院感监测5.1.1 设立院感监测系统，定期对医疗机构内的院感进行监测和统计。
5.1.2 采集院感发生率相关数据，包括院内感染类型、感染部位、感染菌种等，用于分析和评估院感质控工作的效果。
5.1.3 根据监测结果，及时采取措施，控制和减少院感的发生。
5.2 院感预防5.2.1 严格执行手卫生制度，包括医务人员和患者的手卫生，使用洗手液或者消毒剂进行手部消毒。
5.2.2 加强医疗器械和设备的清洁和消毒工作，确保医疗环境的清洁卫生。
5.2.3 提供规范的隔离措施，对患者进行分区管理，避免不同病种患者的交叉感染。
5.2.4 加强医疗废物管理，确保医疗废物的分类、采集、储存和处理符合相关规定。
5.3 院感教育与培训5.3.1 开展院感质控知识的宣传教育活动，提高医务人员和患者的院感质控意识。
5.3.2 定期组织院感质控培训，包括院感防控知识、手卫生操作技能等内容，提高医务人员的专业水平。
5.4 院感事件报告与处理5.4.1 设立院感事件报告制度，要求医务人员及时上报院感事件。
5.4.2 对院感事件进行调查和分析，找出问题的原因和责任人，并采取相应的纠正措施，防止类似事件再次发生。
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
手术室院感质控标准
手术室院感质控标准引言概述：手术室院感质控标准是指通过制定和实施一系列规范和措施，以确保手术室环境的清洁、无菌和安全，从而减少院感感染的发生。
手术室院感质控标准对于保障患者的安全和手术的成功至关重要。
本文将从以下五个大点详细阐述手术室院感质控标准的内容。
正文内容：1. 手术室环境控制1.1 空气质量控制：手术室应保持空气清洁，防止尘埃、细菌和病毒的传播。
空气过滤系统的使用、定期清洁和维护以及空气质量监测是保证手术室环境质量的重要措施。
1.2 温湿度控制：手术室的温度和湿度应保持在适宜的范围内，以提供舒适的工作环境，并减少细菌生长的可能性。
2. 消毒与无菌操作2.1 手术器械消毒：手术器械在使用前应进行严格的消毒处理，以杀灭细菌和病毒。
消毒方法包括高温蒸汽灭菌、化学消毒等，必须按照标准操作规程进行。
2.2 手术室表面消毒：手术室内各种表面应定期进行消毒，以防止细菌滋生和传播。
消毒剂的选择和使用方法应符合相关规范。
2.3 无菌操作：手术室工作人员在手术过程中应严格遵守无菌操作规范，包括正确佩戴手套、面罩和帽子等防护装备，以及正确使用无菌巾、器械等。
3. 患者感染预防3.1 患者预防性抗生素应用：根据手术类型和感染风险评估，合理使用预防性抗生素，以减少手术相关感染的发生。
3.2 皮肤准备：手术前应对患者皮肤进行适当的清洁和消毒，以减少细菌数量和感染风险。
3.3 患者隔离：对于患有传染性疾病的患者，应进行隔离措施，以防止感染的传播。
4. 废物处理4.1 医疗废物分类：手术室产生的废物应按照规定进行分类，如感染性废物、化学性废物等，以便进行正确的处理和处置。
4.2 废物处理流程：手术室废物的采集、储存、运输和处置应按照像关规范进行，以防止废物对环境和人体健康造成污染和危害。
5. 手术室人员培训与管理5.1 院感知识培训：手术室工作人员应接受院感知识的培训，了解院感的危害和预防措施，以提高院感意识和操作技能。
院感质控标准
院感质控标准院感（院内感染）是指患者在医疗机构内接受医疗过程中由于各种原因导致的感染。
院感是医疗质量与安全的重要指标，它不仅会影响医疗机构的声誉，还会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，制定科学有效的院感质控标准对于提高医疗质量和保障患者安全至关重要。
一、院感质控标准的意义制定院感质控标准的主要目的是为了预防、控制和减低院感发生的风险，确保患者在医疗机构内接受安全和有效的医疗服务。
具体来说，院感质控标准的意义主要体现在以下几个方面：1. 预防感染：标准中规定了医疗机构各个环节的感染预防措施，包括手卫生、清洁消毒、无菌操作等，有效地减少了院感的发生。
2. 提高医疗质量：标准中规定了医院人员的培训要求和操作规范，对医务人员的操作技能和知识水平提出了要求，保证了医疗质量的提高。
3. 保护患者安全：标准中规定了医疗机构各个环节的安全措施，包括手术安全、使用安全针具等，确保了患者在医疗过程中的安全。
4. 降低医疗风险：标准中规定了医疗机构各个环节的风险控制措施，包括药品管理、医疗器械管理等，减少了医疗机构的风险。
二、院感质控标准的制定原则制定院感质控标准应遵循以下原则：1. 可行性原则：标准应符合实际操作和管理需求，能够在医疗机构内得到有效地实施。
2. 科学性原则：标准应基于科学研究和先进技术，确保其有效性和可靠性。
3. 安全性原则：标准应确保患者和医务人员的安全，对各项措施的操作规范和安全要求进行详细规定。
4. 统一性原则：标准应具有普遍适用性，能够适用于各类医疗机构，为全国范围内的医疗机构提供统一的标准要求。
5. 连续性原则：标准应是一个动态的过程，需要不断地进行评估和修订，以适应医疗技术的发展和社会需求的变化。
6. 可操作性原则：标准应明确具体的操作措施和要求，使医务人员能够具体操作和实施，而不是一个抽象的概念。
三、院感质控标准的主要内容院感质控标准主要涉及到以下几个方面：1. 感染预防措施：a. 手卫生：规定医务人员的手卫生要求和操作规范，包括正确洗手的步骤和频率。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准一、引言病区院感质控考核标准旨在评估病区在院感控制方面的工作表现，并提供指导和改进的方向。
本标准适用于各个病区，旨在确保病区的院感控制工作符合国家和地方相关规定，保障患者和医护人员的安全。
二、院感控制基础要求1. 病区应建立和实施院感控制制度，明确责任分工和工作流程。
2. 病区应定期开展院感控制培训，确保医护人员具备相关知识和技能。
3. 病区应建立健全的感染监测和报告机制，及时上报感染病例并采取相应措施。
4. 病区应配备必要的院感控制设备和消毒材料，并进行定期检查和维护。
三、院感控制措施1. 患者筛查：病区应建立患者筛查制度，对入院患者进行感染风险评估，并采取相应的隔离和预防措施。
2. 消毒与洗手：病区应建立消毒与洗手制度，确保医护人员正确使用消毒剂和洗手液，并定期进行检查和培训。
3. 医疗器械使用与管理：病区应建立医疗器械使用与管理制度，确保器械的正确使用和消毒灭菌，及时淘汰损坏或过期的器械。
4. 隔离与防护：病区应建立隔离与防护制度，对感染患者进行隔离管理，并提供必要的个人防护用品给医护人员。
5. 环境清洁与消毒：病区应建立环境清洁与消毒制度，定期对病区进行清洁和消毒，并保持良好的通风环境。
6. 废物管理：病区应建立废物管理制度，对医疗废物进行正确分类、收集、储存和处理，确保不对环境和人员造成污染。
四、院感控制评估指标1. 感染发生率：病区应定期统计和报告感染发生率，并与同类病区进行比较，确保感染发生率在合理范围内。
2. 消毒合格率：病区应定期抽查消毒设备和器械的消毒合格率，确保消毒工作的有效性。
3. 医护人员洗手率：病区应定期统计和报告医护人员的洗手率，并采取相应的改进措施，确保洗手率达到规定标准。
4. 隔离措施合规率：病区应定期抽查隔离措施的合规率，确保隔离工作的有效性。
5. 环境清洁合格率：病区应定期抽查环境清洁合格率，确保病区的环境清洁和消毒工作符合要求。
五、考核流程1. 考核周期：病区院感质控考核应定期进行，一般为每季度一次。
手术室院感质控标准
手术室院感质控标准手术室院感质控标准是为了保证手术室环境的清洁、安全和卫生，防止院内感染的发生而制定的一系列规范和要求。
以下是手术室院感质控标准的详细内容：一、手术室环境要求1. 温度和湿度控制：手术室的温度应保持在20-25摄氏度，湿度控制在40-60%之间，以提供舒适的工作环境。
2. 空气净化：手术室应安装有效的空气净化设备，保证室内空气质量符合相关标准。
定期检测和清洁空调系统，确保其正常运行。
3. 照明和通风：手术室应有充足的照明设备，确保手术操作的准确性和安全性。
同时，手术室应具备良好的通风系统，保持空气流通，排除异味和污染物。
二、手术室消毒和清洁要求1. 手术室定期消毒：手术室应定期进行全面的消毒，包括地面、墙壁、天花板、设备和器械等。
消毒剂的选择应符合相关标准，并按照正确的方法进行操作。
2. 手术室日常清洁：手术室应每日进行清洁，包括地面、墙壁、手术台、手术灯、操作台等设备和器械的清洁。
清洁剂的选择应符合相关标准，并按照正确的方法进行操作。
3. 废物处理：手术室产生的医疗废物应按照规定的程序进行分类、包装和处理，确保废物不对环境和人体造成污染和伤害。
三、手术室器械和设备要求1. 器械和设备的选择：手术室应使用符合相关标准的器械和设备，确保其质量和安全性。
定期检测和维护器械和设备，确保其正常运行。
2. 器械和设备的清洁和消毒：手术室的器械和设备应定期进行清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
清洁和消毒的方法应符合相关标准，并按照正确的程序进行操作。
3. 器械和设备的存储和管理：手术室的器械和设备应按照规定的程序进行存储和管理，确保其完整性和可用性。
定期检查和更新器械和设备，以确保其质量和安全性。
四、手术室人员要求1. 培训和教育：手术室人员应接受相关的培训和教育，了解手术室院感质控标准的要求和操作方法。
定期进行培训和考核，以提高人员的专业水平。
2. 个人卫生和防护：手术室人员应保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、穿戴干净的工作服和防护用品等。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准卫计委院感质控标准是指卫生计生委（卫生和计划生育委员会）对医院感染控制质量的要求和规范。
院感是指医院内部发生的各类感染，包括医院感染和院内感染。
院感质控是指对医院感染进行监测、评估和管理，以降低院感发生的风险，保障患者和医务人员的安全。
卫计委院感质控标准的主要内容包括以下几个方面：1. 院感质控的组织和管理：医院需要建立院感质控委员会，明确负责人和成员，制定院感质控工作计划和制度，确保院感质控工作的开展和落实。
2. 院感监测与报告：医院需要建立院感监测系统，对院内感染进行定期监测和报告。
监测内容包括院内感染的种类、发生率、病原菌分布等。
监测结果需要及时报告给卫计委，以便及时采取措施进行干预和管理。
3. 院感风险评估与干预：医院需要进行院感风险评估，确定院感高发科室和高危操作，制定相应的干预措施。
干预措施包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等方面的措施，以减少院感的发生。
4. 院感培训与教育：医院需要定期开展院感培训与教育，提高医务人员的院感防控意识和能力。
培训内容包括院感基础知识、感染控制措施、手卫生操作等，培训形式可以是讲座、研讨会、实地观摩等。
5. 院感质量评估与持续改进：医院需要进行院感质量评估，评估内容包括院感的发生率、病原菌的分布、院感控制措施的执行情况等。
评估结果需要及时反馈给相关部门和人员，以便进行持续改进和提高院感质控水平。
卫计委院感质控标准的实施可以有效降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的安全。
医院需要重视院感质控工作，加强组织和管理，提高监测和报告的及时性和准确性，加强院感风险评估和干预措施的落实，加强培训与教育，不断改进和提高院感质控水平。
只有这样，才能确保医院提供安全、高质量的医疗服务，保障患者的健康和权益。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高病区院感质量而制定的一套评估标准。
通过对病区的各项指标进行考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
本文将从五个大点出发，分别阐述病区院感质控考核标准的内容。
正文内容：1. 病区环境卫生1.1 清洁度评估：评估病区各个区域的清洁度，包括地面、墙壁、家具、设备等的清洁程度。
1.2 消毒措施：评估病区消毒措施的执行情况，包括消毒剂的使用方法、频率、浓度等。
1.3 垃圾处理：评估病区垃圾的分类、收集、处理等环节是否符合规范，防止交叉感染的发生。
2. 患者个人卫生2.1 患者洗浴：评估患者洗浴设施的清洁度和使用情况，包括洗手间、洗澡间等。
2.2 患者衣物清洁：评估患者衣物清洁的处理方式，包括是否进行分类、洗涤方式等。
2.3 患者手卫生：评估患者手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3. 医务人员操作规范3.1 手卫生：评估医务人员手卫生的执行情况，包括手部清洁、消毒等。
3.2 穿戴规范：评估医务人员穿戴规范的情况，包括佩戴口罩、手套、帽子等。
3.3 感染防控知识：评估医务人员对院感防控知识的掌握情况，包括洗手方法、消毒剂的使用等。
4. 医疗器械使用规范4.1 消毒灭菌：评估医疗器械的消毒灭菌情况，包括消毒灭菌方法、频率等。
4.2 使用规范：评估医疗器械的使用规范，包括操作流程、清洁程度等。
5. 患者隔离管理5.1 隔离措施：评估患者隔离措施的执行情况，包括单人隔离、空气传播隔离等。
5.2 隔离区域：评估隔离区域的设置和使用情况，包括隔离病房的布置、通风等。
5.3 隔离护理：评估隔离护理措施的执行情况，包括护理人员的穿戴、操作规范等。
总结：病区院感质控考核标准涵盖了病区环境卫生、患者个人卫生、医务人员操作规范、医疗器械使用规范和患者隔离管理等方面。
通过对这些方面的考核，可以及时发现问题，采取相应措施，提高院感质量，保障患者的安全和健康。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控考核标准是医疗机构为了提高院感质量管理水平，保障患者安全和医疗质量，制定的一套评估和考核标准。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的内容和要求。
一、院感质控标准的制定1.1 标准的依据- 依据国家卫生健康委员会相关法规和政策，如《医院感染管理规范》等。
- 结合医疗机构的实际情况和特点，制定适用于病区的院感质控标准。
1.2 标准的制定过程- 成立院感质控标准制定小组，包括感染科、护理部、医务部等相关部门的专家和管理人员。
- 分析病区院感质控的现状和问题，制定改进方案。
- 制定标准的具体内容和指标，确保标准的科学性和可操作性。
- 经过内部讨论和评审，最终确定院感质控标准。
1.3 标准的修订和更新- 定期对标准进行评估和检查，根据实际情况进行修订和更新。
- 吸收国内外相关研究成果和先进经验，不断完善和提高标准的质量。
二、院感质控标准的内容2.1 感染预防与控制- 病区医务人员要掌握感染预防和控制的基本知识，如手卫生、消毒灭菌等。
- 病区要建立健全的感染监测和报告制度，及时掌握院感发生情况。
- 病区要制定感染预防和控制的操作规范，确保操作的标准化和规范化。
2.2 患者管理- 病区要制定患者管理的制度和规范，包括患者入院、转科、出院等各个环节的管理。
- 病区要加强对患者的健康教育，提高患者的自我防护意识和能力。
- 病区要建立患者感染风险评估和管理系统，对高危患者进行特殊管理。
2.3 环境卫生- 病区要建立环境卫生管理制度，包括定期清洁、消毒、通风等措施。
- 病区要对医疗设备和器械进行定期检查和维护，确保其安全和有效性。
- 病区要加强对医疗废物的管理，确保其正确处理和处置。
三、院感质控标准的执行3.1 责任分工- 病区要明确院感质控工作的责任分工，明确各个岗位的职责和权限。
- 病区要建立院感质控工作的考核和奖惩制度，激励医务人员积极参与质控工作。
3.2 培训和教育- 病区要定期组织院感质控培训和教育活动，提高医务人员的专业水平和质控意识。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中感染的病例。
院感的发生不仅会给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的负担。
为了保障患者和医护人员的安全，卫生计生委（卫计委）制定了院感质控标准，旨在规范医疗机构的感染控制工作，降低院感发生率。
二、标准内容1. 院感质控标准的适用范围该标准适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
2. 院感质控的组织与管理（1）设立院感质控委员会，由院感负责人担任主任，各科室负责人和相关人员组成。
（2）制定院感质控工作制度，明确责任分工和工作流程。
（3）定期召开院感质控会议，评估和改进院感质控工作。
3. 院感风险评估与监测（1）对医疗机构内的患者进行风险评估，根据评估结果采取相应的感染控制措施。
（2）建立院感监测系统，定期收集、分析和报告院感相关数据。
4. 感染控制（1）制定感染控制计划，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等方面的措施。
（2）加强医务人员的感染控制培训，提高他们的意识和技能。
（3）建立感染控制档案，记录院感发生情况及相关控制措施。
5. 医疗废物管理（1）制定医疗废物管理制度，确保废物的分类、收集、储存和处理符合相关规定。
（2）进行医疗废物的定期清理和消毒，防止废物对院感的传播。
6. 患者与家属的参与（1）加强对患者和家属的宣教，提高他们的感染控制意识。
（2）设立患者投诉与建议箱，及时处理患者反映的问题。
7. 院感质控的评估与改进（1）定期进行院感质控评估，检查各项措施的执行情况。
（2）根据评估结果，及时改进和完善院感质控工作。
三、标准实施效果通过严格执行卫计委院感质控标准，医疗机构可以有效降低院感发生率，提高患者和医护人员的安全保障水平。
同时，也能提升医疗机构的整体管理水平，提高医疗质量和服务水平。
四、结语卫计委院感质控标准是医疗机构进行院感管理的重要依据，它规范了医疗机构的感染控制工作，保障了患者和医护人员的安全。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准一、引言卫生计生委（以下简称卫计委）院感质控标准是为了加强医疗机构院内感染控制和质量管理而制定的。
本标准旨在规范医疗机构的院内感染控制工作，提高医疗质量和安全水平，保护患者和医务人员的生命安全，减少院内感染的发生和传播。
二、术语和定义1. 院内感染：指在医疗机构内治疗或接受护理的患者，在住院期间或出院后一定时间内，由于医疗活动引起的新发感染。
2. 医疗机构：指各级医院、诊所、卫生院、社区卫生服务中心等提供医疗服务的机构。
3. 院感质控：院内感染质量控制，是指通过制定和执行一系列的规范和措施，以预防、控制和减少医疗机构内院感发生和传播的工作。
三、院感质控标准的内容1. 院内感染监测1.1 院感监测的目的和原则院感监测的目的是及时了解医疗机构内院感的发生情况，为制定针对性的控制措施提供依据。
监测应遵循科学、客观、公正、连续的原则。
1.2 监测指标和方法根据不同的感染类型和疾病特点，制定相应的监测指标和方法。
常见的监测指标包括院内感染发生率、手术切口感染率、导管相关感染率等。
监测方法包括定期巡查、主动报告、实验室检测等。
1.3 监测数据的分析和报告监测数据应进行统计和分析，定期报告给相关部门和人员，以便及时采取控制措施。
监测数据的分析应结合医疗机构的特点和实际情况，制定相应的改进措施。
2. 感染控制措施2.1 感染预防与控制医疗机构应建立完善的感染预防与控制措施，包括消毒灭菌、手卫生、环境清洁等。
医务人员应接受相关培训，掌握正确的操作方法和技巧。
2.2 感染防控知识宣教医疗机构应定期组织院感防控知识宣教活动，提高医务人员和患者的院感防控意识，增强自我保护能力。
2.3 感染监测与报告医疗机构应建立健全的院感监测与报告机制，及时发现和报告院内感染疫情，采取相应的控制措施，避免疫情扩散。
2.4 感染源控制医疗机构应采取措施控制感染源的产生和传播，包括病人隔离、手术室洁净操作、床单、衣物的消毒等。
医院感染质控标准
医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。
（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。
（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。
（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。
（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。
（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。
（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。
（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。
（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。
（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。
卫计委院感质控标准
卫计委院感质控标准卫计委院感质控标准是指卫生计生委（卫生和计划生育委员会）对医院感染控制和质量管理方面的要求和标准。
该标准的制定旨在提高医院感染控制和质量管理水平，保障患者和医务人员的安全。
一、院感质控标准的背景和意义医院感染是指患者在医疗机构接受诊疗过程中，由于医疗活动导致的新发感染。
医院感染的发生不仅给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的负担和社会成本。
因此，加强医院感染控制和质量管理成为卫生计生委的重要任务。
卫计委院感质控标准的制定旨在规范医院感染控制和质量管理的各项工作，提高医院感染控制的科学性、规范性和有效性，保护患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量和服务水平。
二、卫计委院感质控标准的内容1. 院感质控组织和管理卫计委要求医疗机构建立院感质控组织，明确负责人和职责，制定院感质控管理制度，确保院感质控工作的顺利进行。
2. 院感质控培训和教育医疗机构要定期开展院感质控培训和教育，包括医务人员的感染控制知识和技能培训，提高医务人员的院感质控意识和能力。
3. 感染监测与报告医疗机构要建立感染监测与报告制度，及时、准确地监测和报告院内感染病例的发生情况，为院感质控提供科学依据。
4. 感染预防与控制医疗机构要制定感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等方面的要求，确保医疗环境的清洁和安全。
5. 抗生素管理医疗机构要建立抗生素使用管理制度，合理使用抗生素，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
6. 医疗器械和设备管理医疗机构要建立医疗器械和设备管理制度，确保医疗器械和设备的清洁、消毒和维护，防止交叉感染的发生。
7. 患者感染风险评估和管理医疗机构要对患者进行感染风险评估，根据评估结果制定个性化的感染控制措施，减少患者感染的风险。
8. 医疗废物管理医疗机构要建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输和处置，防止医疗废物对环境和人体健康的危害。
三、卫计委院感质控标准的实施和监督卫计委将对医疗机构的院感质控工作进行监督和评估，对达到标准要求的医疗机构给予表彰和奖励，对不达标的医疗机构进行整改和处罚。
病区院感质控考核标准
病区院感质控考核标准引言概述：病区院感质控是医疗机构中非常重要的一环，它对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
为了确保病区院感质控的有效实施，制定了一系列的考核标准。
本文将详细介绍病区院感质控考核标准的内容和要求。
一、病区环境卫生管理1.1 病区清洁与消毒病区清洁与消毒是院感质控的重要一环。
考核标准包括：病区内环境清洁度、消毒操作规范、消毒剂的合理使用等。
清洁度的考核可通过检查病区地面、墙壁、家具、设备等是否清洁，是否有污渍、尘埃等进行评估。
消毒操作规范的考核可通过检查操作人员是否按照规定的程序进行消毒操作，是否使用正确的消毒剂和浓度等来进行评估。
1.2 垃圾处理与废物管理垃圾处理与废物管理是病区院感质控的另一个重要方面。
考核标准包括：垃圾分类与分流、垃圾采集与处理、医疗废物的安全处置等。
垃圾分类与分流的考核可通过检查病区是否设有垃圾分类桶，是否有明确的分类标识等来进行评估。
垃圾采集与处理的考核可通过检查垃圾采集点的卫生状况、垃圾袋的封闭性等来进行评估。
医疗废物的安全处置的考核可通过检查医疗废物的采集、运输和处理是否符合相关的规定来进行评估。
1.3 病区空气质量管理病区空气质量对于患者的健康具有重要影响。
考核标准包括：病区内空气的新鲜度、温湿度的控制、空气净化设备的使用等。
空气新鲜度的考核可通过检查病区内是否有通风设施、通风是否畅通等来进行评估。
温湿度的控制的考核可通过检查病区内的温湿度是否在合理范围内来进行评估。
空气净化设备的使用的考核可通过检查空气净化设备的运行状态和效果等来进行评估。
二、病区感染预防与控制2.1 患者隔离管理患者隔离管理是病区院感质控的重要内容之一。
考核标准包括：隔离病房的设置与使用、隔离标识的规范、隔离措施的执行等。
隔离病房的设置与使用的考核可通过检查隔离病房是否符合相关的规定，是否有明确的隔离标识等来进行评估。
隔离措施的执行的考核可通过检查医护人员是否按照规定的程序和要求进行隔离措施的执行等来进行评估。
院感质控考核标准
院感质控考核标准一、背景介绍院感质控考核是指对医疗机构院内感染防控工作进行评估和监测的一项重要工作。
通过对院内感染防控工作的考核，可以及时发现问题，改进工作方式，提高院内感染防控水平，确保患者和医务人员的安全。
二、考核指标1. 感染预防措施的执行情况- 手卫生：评估医务人员的手卫生操作是否规范，包括洗手、消毒或戴手套等。
- 消毒灭菌：评估医疗器械、设备和环境的消毒灭菌操作是否符合规范。
- 隔离措施：评估医务人员对可能传播感染的患者是否采取了适当的隔离措施。
- 注射操作：评估医务人员对注射操作的规范程度，包括注射部位的选择、消毒和穿刺技术等。
2. 感染监测与报告- 感染监测：评估医疗机构是否建立了感染监测系统，并对感染事件进行及时记录和分析。
- 感染报告：评估医疗机构是否按照规定要求上报感染事件，并及时采取相应的措施进行处理。
3. 培训与教育- 培训计划：评估医疗机构是否制定了感染防控培训计划，并对医务人员进行定期培训。
- 培训内容：评估培训内容是否涵盖了感染防控的基本知识、操作技能和应急处理等方面。
- 培训效果：评估医务人员对培训内容的掌握程度和应用情况。
4. 设施与设备- 环境清洁：评估医疗机构的环境清洁情况，包括病房、手术室、检验室等区域的清洁程度。
- 医疗器械维护：评估医疗机构对医疗器械的维护情况，包括清洗、消毒和维修等方面。
- 感染防控设备：评估医疗机构是否配备了必要的感染防控设备，如洗手液、消毒剂、隔离衣等。
三、考核方法1. 审查文件资料：对医疗机构的相关文件资料进行审查，包括感染防控制度、培训记录、感染监测报告等。
2. 现场观察：对医疗机构的感染防控工作进行实地观察，包括手卫生操作、消毒灭菌操作、注射操作等。
3. 采访调查：对医务人员进行采访调查，了解他们对感染防控工作的理解和应用情况。
四、考核结果与评价1. 考核结果：根据考核指标的执行情况和考核方法的结果，给出相应的评价，包括优秀、良好、一般和差等级别。
院感13项质量控制指标标准
院感13项质量控制指标标准院感，即医院感染管理，是医疗质量安全管理的重要组成部分。
为了提高医院感染管理的质量，确保患者安全，医院通常会依据国家相关标准和规范建立一系列感染控制指标，并据此进行质量控制。
根据你提供的信息，这些指标可能包括但不限于以下方面。
1.医院感染发病率（例次）率：反映住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。
2.医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。
3.医院感染病例漏报率：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
4.手卫生依从率：医务人员在规定的手卫生时机下执行手卫生的比例。
5.无菌操作合格率：执行无菌操作的合格次数与总次数的比例。
6.医疗废物规范处理率：医疗废物能够按照规范进行处理的次数与总次数的比例。
7.医院感染暴发事件控制率：在医院感染暴发事件中，能够按照既定控制措施进行有效控制的事件数与总事件数的比例。
8.抗生素合理使用率：抗生素的使用符合临床指南和规定标准的次数与总使用次数的比例。
9.医院感染监测覆盖率：进行医院感染监测的病例数与应监测病例总数的比例。
10.医院感染预防与控制措施执行率：执行医院感染预防与控制措施的次数与应执行次数的比例。
11.医院感染相关死亡率和转归率：因医院感染导致的死亡人数或转归不良的病例数与总感染病例数的比例。
12.感染部位感染率：特定感染部位的感染病例数与相应部位的病例总数的比例。
13.医院环境清洁度达标率：医院环境清洁度检查达标的次数与总检查次数的比例。
以上这些指标的具体标准和要求可能会根据国家卫生健康委员会发布的最新指南和规定进行调整。
医院感染管理质量控制指标的监测和评估，有助于医院持续改进感染控制措施，降低医院感染的发生率，提升医疗质量和患者安全。
医院应定期进行自我评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。
同时，第三方评审机构也会根据这些指标对医院的感染管理质量进行评价。
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医院感染管理质量考评标准前言医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。
为加强医院感染管理，预防与控制医院感染的发生，对环节质量和终末质量检查中存在的问题及时分析、研究，制定整改措施并及时改进，做到防患于未然，按照省卫生厅医院感染管理质量考评标准，结合我院实际工作情况，特制定相应的院感管理质量考评标准。
院感管理质量考评标准分七大内容，包括病区院感管理质量考评标准；手术室院感管理质量考评标准；检验科院感管理质量考评标准；污水处理院感管理质量考评标准；医疗废物管理质量考评标准；门诊科室院感管理质量考评标准。
各项内容总分均为100分。
2015年3月1日目录前言 (1)目录 (2)病区院感管理质量考评标准 (3)手术室院感管理质量考评标准 (4)检验科院感管理质量考评标准..................... .. (5)门诊科室院感管理质量考评标准 (8)消毒供应室科室院感管理质量考评标准 (8)医疗废物院感管理质量考评标准 (6)污水处理院感管理质量考评标准 (7)病区院感管理质量考评标准项目质量标准分值扣分细则科室管理10分院感组织与制度建设健全 2 1分/项科室医院感染管理制度及感染管理小组职责健全 2 1分/项参加院感知识培训人数100%，定期抽查院感知识 2 1分/项医院相关部门发放的与院感相关的文件、简报齐全 1 0.5分/项消毒效果监测报告整洁、齐全 1 0.5分/项定期进行院感管理质量分析，有质量持续改进措施，有记录 2 1分/项无菌操作、消毒隔离40分治疗室、处置室分区合理、清洁整齐；灭菌物品存放合理，无过期 2 0.5分/项贮存于无菌容器中得无菌纱布、棉球、一次性棉签一经打开在24小时内使用，无菌容器外应注明开启日期2 1分/项无菌持物钳及容器干燥使用、每4小时更换一次，注明开启时间 2 1分/项药物现用现配，开启的药液注明时间 2 1分/项酒精、碘伏一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密3 1分/项进入治疗室衣帽穿戴整齐、戴口罩符合操作要求 2 1分/项科室使用一次性医疗用品均由采购部门统一购入，不得重复使用 2 1分/项一次性物品存放符合要求 2 1分/项各种消毒液浓度符合要求、按时监测 2 1分/项治疗车配快速手消毒剂 2 1分/项进行各项操作前后均应洗手（双手无可见污染时可用快速手消毒剂） 2 1分/项护士熟知各类物品的消毒灭菌方法、熟知消毒液名称、浓度 2 1分/项无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后及时消毒，存放符合要求2 1分/项氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每日更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩清洁2 0.5分/项雾化器、螺纹管一人一用一消毒，药液现配现用，雾化器使用完毕后水槽及雾化罐干燥放置2 1分/项冰箱清洁，定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品 1 0.5分/项晨晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一巾；病人被服清洁无污渍2 1分/项按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服 2 1分/项拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用 2 1分/项静脉输液必须做到一人一针一管一巾一带；止血，消毒方法正确 2 1分/项标准预防10分工作人员了解标准防护的主要内容 2 2分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2 1分/项工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法 1 0.5分/项严格执行手卫生 1 1分/项职业暴露后能正确处理，及时上报 2 2分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理流程 2 1分/项抗菌药物使用执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征21分/项经验性用药不超过3天22分/项手术室院感管理质量考核标准项目质量标准分值扣分细则科室管理10分有科室医院感染管理小组并履行相应职责 2 1分/项科室医院感染管理制度及感染管理小组职责健全 2 1分/项参加院感知识培训人数齐全，定期抽查院感知识 1 0.5分/项医院相关部门发布的与院感相关的文件、简报齐全 1 0.5分/项消毒效果监测报告整洁、齐全 2 1分/项定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录 2 1分/项基本要求10分布局合理，符合功能流程和洁汚分开要求，分区合理规范，每一手术间限置一张手术台20.5分/项凡进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣裤鞋，帽子和口罩；外出必须更换外出衣和鞋。
20.5分/项洗手刷应一人一灭菌；外科手消毒方法正确规范 2 1分/项手术用器具物品的清洁、消毒、灭菌应符合（医院感染管理规范）、（医院消毒技术规范）要求。
21分/项各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格 2 0.5分/项无菌物品管理10分无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置 4 2分/项各种无菌物品包装标识清晰，按灭菌日期先后顺序摆放 2 1分/项打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品及镊子罐有效时间为4小时2 1分/项各种容器及包布清洁干燥、无破损 2 1分/项抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用2 1分/项消毒隔离30分手术用器具及物品必须一用一灭菌，能压力灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌2 1分/项严格遵守一次性医疗用品的管理规定 2 2分/项严格限制手术室内人员数量，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭2 1分/项医务人员严格遵守无菌技术操作规程和隔离制度，进入手术室时穿专用工作服、换鞋、戴帽子，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣换鞋，当手术衣被污染时，应及时更换4 1分/项接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车应专人专用，用后严格消毒2 1分/项手术安排合理，先无菌手术后污染手术 2 1分/项无菌持物钳及容器、腔镜器械浸泡灭菌符合规范；无过期物品 2 1分/项使用中的消毒液浓度符合规定标准，每季度生物监测1次 2 1分/项严格控制手术室内参观人员数量 2 2分/项外出时更换外出衣、外出鞋 2 1分/项患有上呼吸道感染或其它传染病的工作人员限制进入手术室 2 1分/项检验科院感管理质量考评标准项目质量标准标准分扣分细则科室管理15分有科室医院感染管理小组并履行相应职责 3 1.5分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度 3 1.5分/项年参加院感知识培训人数100%;掌握相关医院感染知识 3 1.5分/项定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录 3 1.5分/项科室有院感质量控制自查，每月有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。
3 1.5分/项消毒隔离24分有消毒工作制度并掌握相关内容 4 2分/项工作室、血库空气、物表消毒符合要求，记录规范 4 1分/项工作人员在各项操作时应遵守无菌操作规程，进行操作时戴口罩、帽子2 1分/项静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；止血，消毒方法正确 4 2分/项微量采血应做到一人一针一管一片 2 1分/项储血冰箱每周进行清洁消毒，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌 4 1分/项报告单消毒后发放；拖把专用，有标识，悬挂晾干备用 4 1分/项标准预防16分工作人员了解标准防护的主要内容 4 1分/项工作人员做好个人防护：穿好工作服，必要时戴口罩、手套，穿隔离衣或戴面罩2 1分/项工作人员掌握洗手指征 2 1分/项接触血（体）液操作时按照标准预防执行 2 1分/项执行手卫生 2 1分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 4 1分/项医疗废物管理15分分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用41分/项传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样21分/项各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 4 1分/项登记本记录规范，无漏项 2 1分/项使用后锐器物必须置于专用利器盒中（针尖、刀片等） 2 1分/项包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范 2 1分/项菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理 4 1分/项环境卫生管理 15分操作区每日紫外线循环风消毒，有记录 2 1分/项地面、物体表面保持清洁、干燥，每天进行消毒 2 1分/项地面、物体表面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭 2 1分/项地面、物体表面受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁后用500mg/L含氯消毒液消毒3 1分/项经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2 1分/项含氯消毒剂浓度每日监测并做好记录，保证消毒效果 2 1分/项室内保持整洁 2 1分/项空气监测3 3分/项一次性医疗用品管理质量考评标准项目质量标准标准分扣分细则无菌物品无菌技术26分无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 4 1分/项外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内 4 2分/项工作室整洁、分区规范 2 1分/项无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 4 1分/项无菌液开启后应注明日期、时间、签名 4 2分/项严格执行无菌技术操作原则 4 1分/项认真执行手卫生规范 4 2分/项消毒隔离24分有消毒工作制度并掌握相关内容 4 1分/项工作室、血库空气、物表消毒符合要求，记录规范 4 3分/项浸泡容器消毒、加盖、标识清晰 2 1分/项静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；止血，消毒方法正确 4 1分/项微量采血应做到一人一针一管一片 2 1分/项储血冰箱每周进行清洁消毒，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌 4 1分/项报告单消毒后发放；拖把专用，有标识 4 1分/项标准预防16分工作人员了解标准防护的主要内容 4 1分/项工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2 1分/项工作人员掌握洗手指征， 2 1分/项执行手卫生 4 1分/项工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 4 1分/项医疗耗材管理20分一次性物品领、用、科室暂存符合要求41分/项一次性物品处理符合要求21分/项医疗废物分类收集，有标识 4 1分/项2 1分/项使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等） 2 1分/项包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范 2 1分/项菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理 4 1分/项制度质控培训14分有科室院感管理小组及职责；质控成员职责明确，活动认真 4 1分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度 4 1分/项科室院感质量检查，有记录，存在问题有整改、有效果，记录规范4 1分/项年参加院感知识培训人数100% 2 1分/项消毒供应室院感管理质量考核标准项目质量标准标准分扣分细则质量监测55分认真执行普通器械、腹腔镜器械清洗流程10 2分/项严格执行器械、器具和物品清洗质量检查，目测或放大镜检查 5 5分/项严格执行高压灭菌锅操作程序，认真执行操作标准10 5分/项灭菌质量监测：每锅次需进行工艺监测、化学监测，并有记录 5 3分/项生物监测（高压灭菌）应每周监测一次，并有记录 5 2分/项新锅安装、大修后生物监测连续3次，合格后方可使用 5 2分/项物品灭菌不合格要有招回制度并记录 5 2分/项高压消毒锅定期进行安全、保养维护、维修并有记录 5 2分/项下收下送确保专车专用 5 3分/项环境卫生监测25分室内每日通风，消毒间、无菌间紫外线消毒，定期进行空气细菌学监测并有记录3 2分/项严格执行手卫生规范，定期进行工作人员手培养 5 2分/项下收下送专车保洁并消毒 5 2分/项做好物表保洁、消毒，定期细菌学监测（台面、无菌柜、高压锅内面）5 2分/项下收下送时供应室门前保持地面潮湿，不得有尘土飞落 5 2分/项医疗废物按照《医疗废物管理条例》规定进行处理 2 5分/项制度质控培训20分有科室院感管理小组及职责；质控成员职责明确，活动认真5 1分/项有完善的医院感染管理及消毒隔离制度3 1分/项年参加院感知识培训人数100%2 1分/项定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，落实有效果，有记录10 2分/项检验科预防与控制医院感染工作措施一、环境1、工作场所布局合理。