Ⅰ型呼衰护理查房

缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间
3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以 减少能量消耗。
4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。
腹式呼吸法
方法：
患者取立位，或坐位
或仰卧位，一手放于腹部一
手放于胸前，用鼻吸气，用
口呼气，要求深吸气缓慢呼
气，不可用力。吸气时尽力
挺腹，也可用手加压腹部，
既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部 及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。
病史介绍
转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/ 分，：200/159，2 85%。意识嗜睡，有发音，不能 对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口唇、 甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺呼吸 音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆，腹肌 软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6。疼痛刺激，左 侧肢体反应较右侧差。
转入后予告病危，重症监护，经口气管插管接呼吸 机通气，予抗感染（美罗培南），护胃（西咪替 丁），营养心肌（磷酸肌酸钠），控制血压（硝普 钠）、营养支持等对症支持治疗。
病史介绍
辅助检查： 血气分析：（2014-12-12） ：7.402， 2 ：37.5 2 ：63（吸氧浓度61%） 3- ：23.3， （细胞外剩余碱）：-1.3（提示低氧血症）。
6、改善机体营养状况。
护理措施
营养失调，低于机体需要量
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯
2. 饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食， 补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。
3. 增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺 激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提 供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。
4. 必要时静脉补充营养
护理措施
焦虑
心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内 心想法，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。
缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知 识，缓解焦虑心情
家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。
护理措施
活动无耐力
1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、
呼气时腹部内陷，尽量将气
呼出，一般吸气2s，呼气
4~6s，吸气与呼气时间比为1
：2或1：3。
缩唇呼吸法
急性Ⅰ型呼吸衰竭 护理查房
陈燕 2014-12-23
查房目标
了解呼吸衰竭定义、分类、病因、 了解呼吸衰竭临床表现、氧疗原则 掌握氧疗的护理、呼吸功能训练（缩唇呼
吸训练、腹式呼吸） 掌握有效咳痰方法、活动耐力训练、防误
吸注意事项
护理查体
病例介绍
4床，张三，男，78岁，住院号*****。诊断： 1. 脑血管意外：脑干梗塞？2.社区获得性肺炎（重 度）：急性1型呼吸衰竭；3.左肱骨颈部及外科颈 骨折，4.右腹股沟斜疝？于2014-12-12-15:00因“咳 嗽咳痰1周” 收住内二科。当时神志清晰，呼吸急 促，舌根后坠，予对症处理后症状未缓解，于16： 25转入监护抢救治疗。
的消耗增加有关。 (5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。 (7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 (8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。 (9)有感染的危险 与肺炎、机体免疫力低下有关 (10) 潜在并发症 窒息 肺部感染再发 压疮
护理措施
气体交换受损，清理呼吸道低效
2014-12-13 患者持续呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持 在98%以上，有低热，气道痰量一般，尿量偏少，尿色浓茶 样。刺激睁眼，呼吸顺。12：00 由巫建芳行左锁骨下静脉置 管术
病情变化
2014-12-17 间断停呼吸机锻炼，有低热，气道痰量较前减 少，尿量一般。双上肢轻度浮肿。
血常规示：白蛋白31.2，病人存在低蛋白血症，指示继续 输注“人血白蛋白”加强营养支持治疗
有皮肤完整性损伤的危险
1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦 洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、 推等动作，以防擦伤皮肤。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。
3、抬高双上肢20度。左上肢悬吊制动 。
4、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。
5、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。
2014-12-19 患者痰量仍较多，予纤支镜吸痰处理，吸出 大量黄色浓痰，加强抗感染（美罗培南）。
2014-12-20 患者意识清楚，精神疲倦，间断停呼吸机锻炼， 予气管内吸氧，于15：00拔除气管插管、胃管，予面血气分析：17.7，2 35.1，2 82，325.2， 1 K3.4，血气分析氧分压偏低。
1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾 化吸入，吸痰
2、加强翻身拍背，鼓励病人咳痰，促进痰液 排除，加强气道护理
3 、若经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸， 维持模式和参数不变，保持呼吸管道固定及通 畅
4、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。 冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。
护理措施
2014-12-21 患者双鼻腔吸氧，血氧饱和度 95~99%，能自行咳痰，较难咳出，无发热，精 神、胃纳好，尿量正常。
血气分析：7.444，2 35.2，2 72，3- 24.1， 0。
护理诊断
(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无力有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、双上肢轻度水肿有关。 (4)营养失调，低于机体需要量 与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体
病情变化
17:30许患者血压下降至80/50，考虑使用呼吸机后回心血 量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗休克， 加用“0.932多巴胺180”5泵入维持血压。
18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑）， 查体：P：100次/分，R：20次/分，：109/72 ，2：98%。口 唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。