急性肺栓塞诊治流程
急性肺栓塞的诊疗流程
a.右心功能不全的证据：同时存在四个心腔的胸部CT层面右心室与左心室直径比>0.9；gt;90pg/ml或NT-BNP >500pg/ml；心电图改变（新发完全性或不完全性右束直传导阻滞，前间壁ST段压低或抬高，T波倒置）
b.心肌坏死：肌钙蛋白I>0.4ng/ml或肌钙蛋白T>0.1ng/ml
PE严重程度指数评分（sPESI）及分级
项目
简化版（sPESI）评分
年龄>80岁
1分
肿瘤
1分
慢性心力衰竭和（或）慢性肺部疾病
1分
脉搏≥110bpm
1分
收缩压<100mmHg
1分
动脉血氧饱和度<90%
1分
合计评分
肺栓塞严重程度分级：0分为低危，≥1分为中危。若sPESI=0分，但右室形态与功能和（或）血肌钙蛋白与BNP阳性，仍归为中危。
肺栓塞诊疗流程
溶栓治疗结束后，应每2～4h测定一次PT或APTT，当低于正常值的2倍，即应重新开始肝素治疗
4．抗凝治疗
（1）禁忌证
活动性出血
凝血功能障碍
血小板减少
未予控制的严重高血压
（2）肝素
按80IU/kg静注，继之以18IU/kg/h持续静滴
Nadroparin钙（速碧林）：86IU/kg皮下注射，q12h，连用10天；或171IU/kg皮下注射，每日1次。单次总量不超过17100IU。
对过度肥胖者或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性
前5～7天内亦无需监测。疗程长于7天，需每隔2-3天检查血小板计数
肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/min的病例须慎用
二个月内缺血性中风
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
1个月内的神经外科或眼科手术
难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）
近期曾行心肺复苏
血小板计数低于1×109/L
妊娠
细菌性心内膜炎
严重肝肾功能不全
糖尿病出血性视网膜病变
肝素或低分子肝素须至少应用5天
（4）华法令
肝素/低分子肝素开始应用后的5.0mg/日（我院2.5mg/天）
与肝素需至少重叠应用4～5天
当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达到2.5（2.0～3.0）时，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法令治疗
（2）非大面积PTE（non-massive PTE）：不符合以上大面积PTE标准的PTE
（3）次大面积PTE（submassive PTE）：部分人超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现
急性肺栓塞的诊疗流程方案
急性肺栓塞治疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病， PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
一、易患因素静脉血栓栓塞的易患因素强易患因素O1下肢骨个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入髋关节或膝关节置换严重创月内发生过心肌梗既VT脊髓损中等易患因素OR膝关节镜手自身免疫疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）炎症性肠道疾病肿瘤口服避孕药卒中瘫痪产后浅静脉血栓遗传性血栓形成倾向．弱易患因素O卧>糖尿高血久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行年龄增腹腔镜手术（如腹腔镜下胆囊切除术肥妊静脉曲注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。
1. 症状：PE的症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。
急性肺栓塞的诊疗作业流程专项方案简化版
急性肺栓塞诊疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是中国常见心血管系统疾病，PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合征，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见PE类型，指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为关键临床表现和病理生理特征，占PE绝大多数，通常所称PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引发PTE关键血栓起源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT合并症。
因为PTE和DVT在发病机制上存在相互关联，是同一个疾病病程中两个不一样阶段临床表现，所以统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
一、易患原因静脉血栓栓塞易患原因注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性临床症状和体征，给诊疗带来一定困难，易被漏诊。
1.症状：PE症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。
胸痛是PE常见症状，多因远端PE引发胸膜刺激所致。
中央型PE胸痛可表现为经典心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需和急性冠脉综合症（acute coronary syndrom, ACS）或主动脉夹层相判别。
呼吸困难在中央型PE急剧而严重，而在小外周型PE通常轻微而短暂。
既往存在心衰或肺部疾病患者，呼吸困难加重可能是PE唯一症状。
咯血，提醒肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。
晕厥虽不常见，但不管是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性PE唯一或首发症状。
22.急性肺动脉栓塞治疗方案和转诊流程
立即行心肺复苏
6. 神志是否清楚无上述情况 诊断评估：心电无图上、述胸情片况、血气分析、D-二聚体、肺动脉 CTA、超声心动图
次紧急评估：评估梗塞面积 1、呼吸困难 2、休克、低血压 3、心电图 4、超声心动图：是否存在右心功能障碍 5、 心肌肌钙蛋白
大面积肺栓塞： 1、绝对卧床休息，健侧卧位，严格限制探视 2、大流量吸氧，力争保持血氧饱和度 95% 以性肺动脉栓塞治疗方案和转诊流程图
突发呼吸困难、严重胸痛，咯血、烦躁不安。晕厥、休克
紧急评估： 1. 有无气道阻塞 2. 有无呼吸异常 3. 有无体表可见大量出
血 4. 有无脉搏、循环是否
充分 5. 5.神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
呼之不应，大动脉搏动 消失、无呼吸、心跳
1. 清理呼吸道、使呼吸 道通畅
非大面肺栓塞 1、卧床休息 2、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法 林 3、可酌情考虑溶栓治疗
1、血流动力学支持：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素 2、镇静镇痛：地西泮，吗啡，非甾体解热止痛药 3、补液：适量补液，兑量不宜>500ml/天 4、纠正右心衰竭：利尿剂：呋塞米；扩血管剂：硝酸甘油/硝普钠/酚妥拉明
紧急溶栓治疗
溶栓有禁忌症 转上级医院行介入或手术治疗
ESC急性肺栓塞诊治指南
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时
• 肺动脉造影
– 是诊疗PE“金标准”，不过其为有创检验， 易造成致命性并发症，当前极少使用，并被 CTPA取代。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第21页
肺栓塞诊疗方法
• 超声心动图
– 对可疑非高危PE诊疗意义不大，敏感性只有 60~70%，而且阴性结果也不能排除PE；但 能检测有没有右室功效障碍，利于危险分层， 也可排除部分心血管疾病
急性肺栓塞严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发 病后30天）死亡危险程度亲密相关。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第11页
年急性肺栓塞危险分层主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功效不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟 以上，除外新出现心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第12页
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功效不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指起 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引发肺循环障 碍临床和病理生理综合征。
急性肺血栓栓塞的诊治流程(全文)
急性肺血栓栓塞的诊治流程（全文）肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）是一种常见的心血管急症，是血管性疾病中继心肌梗塞和脑卒中之后最重要的死亡原因，特别是住院患者首要的可预防性死因。
一方面，PTE缺乏特异性的临床表现，而且大部分基层医院缺乏快速而特异性的诊断方式，另一方面，PTE的早期诊断非常重要，及时处理疗效显著。
针对PTE 这一特点，如何快速有效地对其进行诊治，笔者认为应从以下几个方面对其进行认识，从而提高PTE的诊治水平。
认识PTE的易患人群为实现PTE患者的早期诊断，认识PTE的易患人群非常重要，后者可为PTE诊断提供线索，而且在急诊处理中起到关键性作用。
PTE与深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞的两种临床表现，绝大部分肺动脉血栓来源于深静脉血栓，因此对于PTE的防治需同时兼顾深静脉血栓形成。
静脉血栓的发生与多种易患因素有关，根据其相关性的强弱分为强易患因素、中度易患因素和弱易患因素，其中强易患因素包括：骨折（髋部或下肢）、髋关节或膝关节置换术、较大的普外科手术或外伤以及脊髓损伤等；中度易患因素包括：膝关节镜手术、中心静脉置管、化疗、慢性心衰或呼衰、激素替代治疗、恶性肿瘤、口服避孕药、导致瘫痪的中风、妊娠/产后、既往VTE、血栓形成倾向等；弱易患因素包括：卧床休息时间＞3天、长时间坐位未活动、高龄、腹腔镜手术（胆囊切除术）、肥胖、妊娠/产前、静脉曲张等。
PTE的临床表现PTE的症状和体征缺乏特异性，与PTE面积和心肺损伤的程度有关。
呼吸困难是PTE常见的症状，部分患者因肺梗死可出现胸痛、咯血等症状，而大面积PTE患者因血流动力学障碍，可出现晕厥症状。
PTE体征主要包括：呼吸急促、心动过速、紫绀、发热，以及深静脉血栓的体征。
因此，临床上对于不明原因的心动过速、呼吸困难或低血氧饱和度的患者，特别是对于PTE易患人群，应考虑到PTE的可能。
PTE的临床预测由于PTE起病急，同时又缺乏特异性的症状和体征，因此需要通过已有的临床资料做出初步的判断，并及时做出进一步的诊治。
重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范
重症医学科急性肺栓塞抢救流程及规范
1.评估生命体征。
（1）吸氧、心电血压监测，测动脉血气、血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、BNP、心肌酶、心梗两项、D－二聚体，监测心电图、心肌酶、心梗两项变化。
有心衰及休克实行血流动力学监测。
必要时呼吸机治疗。
（2）缓解疼痛及焦虑：必要时可给予吗啡。
（3）维持静脉通道，建立两条以上静脉通道。
（4）急诊心脏超声检查，病情允许行CTA检查。
2.评估肺栓塞程度。
大面积：伴有血流动力学不稳，循环障碍休克的，给予尿激酶100万～150万U溶栓。
次大面积：伴有右室大、肺动脉高压的，视病情可溶栓或抗凝治疗。
小面积：肝素抗凝治疗。
3.抗休克。
合并休克者给予多巴胺5～10μg/（kg·min）、多巴酚丁胺3.5～10μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.2～2.0μg（kg·min），迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。
维持平均动脉血压＞80mmHg，心脏指数＞2.5L/（min·m3）及尿量＞50ml/h。
4.改善呼吸。
（1）可应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂。
（2）呼吸衰竭严重低氧血症患者应用机械通气治疗。
5.其他对症治疗。
积极处理原发病、去除诱因、避免及治疗合并症、注意营养支持及水电平衡。
6.中医治疗。
丹红注射液40ml入液体中静脉点滴，每日1次。
若疼痛剧烈，汗出肢冷，血压骤降，脉微欲绝，阳气欲脱者，予以参附注射液100ml人5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南基本概念◆肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
◆肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死◆静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.◆肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
◆深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞易患因素易患因素患者相关环境相关易患因素患者相关环境相关强易患因素（OR＞10）中等易患因素（OR 2－9）骨折（髋部或腿）✓膝关节镜手术✓髋或膝关节置换✓中心静脉置管✓普外科大手术✓化疗✓大创伤✓慢性心衰或呼衰✓脊髓损伤✓激素替代治疗✓弱易患因素（OR＜2）恶性肿瘤✓卧床＞3天✓中风发作✓久坐不动口服避孕药治疗✓（如长途车或空中旅行）✓怀孕/产后✓年龄增长✓既往下肢静脉血栓✓腹腔镜手术血栓形成倾向✓（如胆囊切除术）✓肥胖✓怀孕/产前✓静脉曲张✓肺栓塞的自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。
5－10％PE 表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。
临床表现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸体征：呼吸加快、心动过速、DVT体征、发热、面色苍白急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压a右心室功能不全超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大BNP或NT-proBNP升高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
急性肺栓塞抢救流程
1．电话申请请ICU会诊、急诊CT或肺动脉造影、床边心超、胸片。
*病危患者不考虑立即行CT-PA(肺动脉增强CT);**如食道超声心动图;+ +如单层CT阴性，需要下肢近端静脉超声阴性才能安全地排除肺栓塞;++ 对肺栓塞患者抗凝治疗; #如果高度可疑患者多层CT阴性，在进一步检查后才能停止肺栓塞的特殊治疗。
注：●血流动力学支持：多巴胺5-10ug/kg/min；多巴酚丁胺5-10ug/kg/min；肾上腺激素ug/kg/min●镇静、止痛：地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射吗啡3~10mg肌肉或静脉注射非甾体类解热止痛药●利尿：呋塞米●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明●补液：是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天注：溶栓治疗：①尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10 分钟，随后以2200IU/( ）持续静滴12 小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU /kg 剂量，持续静滴2小时。
②链激酶：负荷量25000OIU，静注30分钟，随后以100000IU/h 持续静滴24小时。
链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应③rt-PA：推荐rtPA5Omg持续静注2小时为国人标准治疗方案。
注：抗凝治疗●初始抗凝：（应持续>5天）·肝素80U/Kg静注,继以18U/Kg/h持续静滴,检测APTT·低分子肝素Kg皮下1/12h或Kg 1/日·磺达肝素5mg（体重<50Kg）皮下1 /日（体重50-100Kg）皮下 1 /日10mg（体重>100Kg）皮下1 /日●长期抗凝：(常规疗程为3-6个月)·华法林初始剂量3-5mg,检测PT-INR(控制在。
急性肺栓塞诊疗指南
急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。
它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。
因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。
一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。
若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。
2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。
3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。
4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。
5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。
三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。
治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。
常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。
6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。
总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。
临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。
急性肺血栓栓塞症诊治流程
急性肺血栓栓塞症诊治流程英文回答：Acute pulmonary embolism (PE) is a life-threatening condition that requires prompt diagnosis and treatment. The diagnostic and treatment process for PE involves several steps.Firstly, the initial evaluation of a patient suspected of having PE includes a thorough medical history, physical examination, and risk assessment. Symptoms such as sudden onset of shortness of breath, chest pain, and coughing up blood may raise suspicion of PE. Risk factors such as recent surgery, prolonged immobilization, and previous history of deep vein thrombosis (DVT) should also be considered.Next, diagnostic tests are performed to confirm the diagnosis of PE. The most commonly used test is a computed tomography pulmonary angiography (CTPA), which providesdetailed images of the pulmonary arteries. Other tests, such as ventilation-perfusion (V/Q) scan and D-dimer blood test, may also be used in certain situations.Once the diagnosis of PE is confirmed, the severity and hemodynamic stability of the patient are assessed. Patients with hemodynamic instability require immediate intervention to restore blood flow to the lungs. This is typically done through thrombolytic therapy, which involves the administration of medications to dissolve the blood clot. Examples of thrombolytic medications include alteplase and tenecteplase.For stable patients, anticoagulant therapy is the mainstay of treatment. This involves the use of medications to prevent further clot formation and promote clot dissolution. Commonly used anticoagulants include heparin and warfarin. In recent years, direct oral anticoagulants (DOACs) such as rivaroxaban and apixaban have also been used as alternatives to traditional anticoagulants.In addition to medication, supportive measures such asoxygen therapy and pain management may be necessary to alleviate symptoms and improve patient comfort. Surgical interventions, such as embolectomy or inferior vena cava filter placement, may be considered in certain cases where medical therapy is not feasible or effective.Regular follow-up and monitoring are essential to ensure the effectiveness of treatment and prevent complications. This may involve repeat imaging studies, blood tests, and adjustment of medication dosages.中文回答：急性肺血栓栓塞症（PE）是一种危及生命的疾病，需要迅速的诊断和治疗。
急性肺栓塞的诊治及处理流程
三 病理改变
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 在呼吸功能方面，栓塞部位的肺组织丧失气体交换功能，无效腔
增加，通气血流比例失调。
• 其他部位的肺血管扩张，侧枝血管开放，加之心排血量降低和支
气管痉挛等因素，可以导致严重低氧血症。
四 典型临床表现
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七 体格检查及辅助检查
• 心电图 • 可表现为胸前导联V1～V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段
压低和T波倒置。
• V1呈QR型，Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置 。 • 不完全性或完全性右束支传导阻滞，多出现于严重肺栓塞患
者，还可表现为窦性心动过速、房性心律失常。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤 性心肺复苏，血小板计数<100×109/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八 治疗措施
• 药物治疗——溶栓 • 禁忌证： • 相对禁忌证包括： • 抗凝过程中，心包炎或心包积液，妊娠，细菌性心内
膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病 变，高龄（年龄>75岁）等。
• 对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视
为相对禁忌证。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 药物治疗——溶栓 • 常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活
剂。
• 注意事项：溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内
出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。应注意监测 临床表现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
急性肺血栓栓塞诊治流程
PPT文档演模板
急性肺血栓栓塞诊治流程
• 巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全
阻塞左右肺动脉
2.胸片示右下肺动 脉增宽，肺动脉 段突出
3.ECG示：SIQIIITIII
PPT文档演模板
急性肺血栓栓塞诊治流程
• 肺梗死的临床表现： • 1. 左下肺肺梗死：
肺梗死部位有滲出；
• 2. 阻塞血管的血 栓
• (6)羊水栓；
• (7)空气栓。
PPT文档演模板
急性肺血栓栓塞诊治流程
• 栓子大多数来自下肢和盆腔的深静脉，其中来 自下肢静脉占 79％，盆腔静脉占 11.5％ 右 心占 8％，下腔静脉占 5％
• 心脏病的栓子并不一定起源于心脏。风心病栓 子可来自静脉系统。
• 血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。血栓尾部漂 浮在血流中，静脉内压发生急剧变化或静脉血 流量明显增加（用力大便、劳累、长期卧床后 突然活动）均可造成血栓脱落。血栓脱落后迅 速通过大静脉和右心，阻塞肺动脉。
• （二）体征
• 1. 肺部体征：
• *肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活性物 质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻及 细湿罗音。
• *神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间 质水肿等，肺部出现哮鸣音。
• *有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有肺梗 塞。
• *偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且吸气 期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所 致，也可发生于栓子开始溶解时。
• (1)血管阻塞范围：肺血管床丧失越多，肺动脉内 血流阻力就越大，右心室负荷也越大。
• (2)栓塞前心肺疾病状态：原有严重心肺疾病，对 肺栓塞的耐受性较差。肺血管床已有很大损伤， 右心功能差，肺内气体交换已受影响。发生肺栓 塞后，肺动脉高压程度比无心肺疾患的肺栓塞者 为显著。