全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧
全髋关节置换术中的肢体软组织平衡策略和髋臼假体的正确安装
– 更好的外展肌力
– 更好的稳定性
– 减少双下肢不等长的发生率
– 减少磨损
– 提高假体的远期生存率
2020/9/12
生物力学重建的关键
• 重建、恢复肢体长度与偏距
2020/9/12
肢体不等长
• 美国髋关节置换相关医疗诉讼的首位原因
（Clark CR, Huddleston HD, Schoch EP 3rd, Thomas BJ. Leglength discrepancy after total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(1):38-45.）
全髋关节置换术中的肢体软组织平衡 策略和髋臼假体的正确安装
女性患者，48岁，右髋疼痛25年， 加重1年
术后5天，脱位切开复位Fra bibliotek术后4月，再一次脱位
屋漏偏遭连夜雨
髋关节重建最重要的目标：
• 长久稳定固定的髋臼和股骨假体 • 髋关节的动态稳定性——不脱位 • 双下肢等长 • ……
(Keith R. Berend, et al. Achieving Stability and Lower-Limb Length in Total Hip Arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. 2010;92:273752)
• 定义：差多少算不等长——没有明确统一的 定义
• 一般认为：<10mm为可接受 • 发生率：10%-30% • 结构（解剖）不等长 vs 外观（功能）不等长
2020/9/12
肢体不等长
• 长度差异在1.5—2cm以上时，可引起许多临床症 状 (如破行、继发性腰部疼痛等) ，也可改变人工 关节的受力特征，影响假体使用寿命。
髋臼发育不良全髋置换术中髋臼假体选择与安放
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 情 况 ． 我 院 自 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 采 用 全 髋 关 节 置 换 治疗 髋 臼 发 育 不 良有 ３ ６髋 ， 龄 ４ — ９岁 ． 均 ５ 年 ３５ 平 ３岁 ， 女 ２ ７例 ． ９例 。 ３ 男 １例 同 时 有 不 同 程 度 的 短 缩 ， 缩 从 １ 短
例 需 要 将 髋 臼 假 体 放 于 真 臼 ， 理 正 确 处 理 髋 臼骨 床 ， 择 合 适 髋 臼 假 体 ， 确 安 放 和 良好 固 定 是 取 得 良 好 疗 效 的关 键 。 合 选 正
关 键 词 ：髋 发 育 不 良 ；人 工 关 节 置换 中图分类号 ：６ Ｒ８ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２ ３ ５ （０ ７３ — ｌＯ ０ １７ — ５ ４２０ ）Ｓ Ｏ ｌ一 ４
（ 显 露 及 松 解 困难 。 ２）
，
其 难 点 包 括 了 从 显 露 、 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 与 安 髋 髋
放 、 骨 处 理 与 假 体 安 放 等 各 个 环 节 ， 中 ， 臼 假 体 的选 股 其 髋 择 、安 放 平 面 和 技 术 是 难 中 之 难 。我 们 经 历 了 对 Ｃ ｏ ｅ改 ｒｗ 良 Ⅱ级 从 将 髋 臼假 体 放 在 假 臼 到 选 择 放 在 真 臼 的认 识 和 实 践过程 ． 以下 是 我 们 对 近 年 全 髋 置 换 手 术 中髋 臼 发 育 不 良 的髋 臼 处 理 、 臼 假 体 选 择 、 放 位 置 和 技 术 进 行 初 步 髋 安 总 结
Ｊ ｎ ２ ０７ ｕｅ ０
髋 臼发育不 良全髋置换术中髋 臼假体选择 与安放
傅 明 ‘ 廖 威 明 ‘ 何 爱 珊 ‘ 徐 栋 梁 ，杨 忠 汉 － 璞 义 － 子 波 － 立 言 － 林 子 洪 ， ， ， ，盛 ，杨 ，陈 ，
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
全髋关节置换的假体选择
全髋关节置换的假体选择解和假体松动的情况，通常是由于耐磨颗粒所导致的。
生物固定假体一般是通过骨床及假体之间的紧密压配实现初步固定的，在经过一段时间之后，通过骨长入使骨面和假体相互结合，形成长期稳定性。
对于青中年的全髋关节置换患者，目前普遍接受生物固定假体，对于老年患者，一般可采用骨水泥固定假体和生物固定假体，如果患者存在严重的骨质疏松问题，则可以选择骨水泥固定假体。
而骨水泥假体松动时，会出现较大的骨溶解量，若患者有翻修需要，则可以优先考虑生物固定假体。
在确认使用骨水泥固定假体的情况下，可对骨水泥的第三代技术进行使用，有利于骨面及骨水泥的紧密结合，形成一层完整的水泥壳，一般厚度为2~3 mm。
如果骨水泥厚度不达标，如过厚或过薄都表面微孔。
正常情况下，近端固定假体，可以避免出现应力遮挡的情况，在手术以后患者出现痛感的概率相对较低，所以患者在股骨近端没有骨缺损的情况出现，通常都是建议其采用近端固定肢假体。
若患者在股骨近端存在缺损问题，且假体无法保证良好的初始固定效果，如类风湿关节炎、股骨头坏死等与粗隆间骨折合并，一般建议患者选择远端固定假体。
对于骨质疏松比较严重的老年粗隆间骨折患者，要尽快地恢复活动，并逐渐接受髋关节置换。
二、如何合理的选择摩擦界面如果股骨头直径比较大，一般不容易出现人工关节脱位的问题，且关节的活动范围也比较大，能（下转第43页）4143格外关注，避免其产生自残自杀等行为。
同时，需要保持精神病患者日常生活的规律性，如患者情绪综上所述，情感精神障碍、精神分裂症等临床发病率比较高，家中如果出现精神病患者，需要第影响。
两者相比，大直径股骨头发生碰撞的概率更低，因此，对于一些对骨头活动有较高需求的年轻患者，建议其选择大直径假体。
三、特殊的髋关节置换假体对于先天性髋关节发育不良的患者而言，组配式股骨柄假体也是一个不错的选择，这种假体主要对一个完整的股骨柄进行分解，使其成为2~3个部件，在应用的过程中，需要对股骨的前倾角进行调整。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。
方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。
结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。
结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。
全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。
由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。
本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析
全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。
机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。
而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。
机械固定Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼 2 、方形髋臼 3 、圆锥型髋臼 4、螺线形髋臼 5、半球形髋臼。
结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。
生物固定为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果， 1983年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。
通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。
髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。
多孔表面的髋臼假体PCA（Porous-Coated Anatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。
前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。
组配型（modular）髋臼假体聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。
此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。
研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的关注。
聚乙烯内衬与金属外杯之间的微动会产生磨屑，同时也会产生“泵”效应，促使磨屑通过钉孔进入骨－假体界面，从而引起组织细胞反应，产生骨溶解现象，导致假体的松动。
尽管制造商努力改善内衬与外杯之间的形合度和接触面，优化聚乙烯内衬的扣锁机制，但是仍然存在骨溶解现象。
长按二维码查看髋臼假体周围骨溶解保留臼杯还是进行置换中英双语讲解非骨水泥型全髋关节常用于年轻、活动量大的患者，所以对于这种现象应更加重视。
早读全髋关节置换之联合前倾角
早读全髋关节置换之联合前倾角全髋关节置换术中假体的安装角度是影响其术后效果的关键因素之一,合适的假体角度能够使髋关节有良好的活动度,满足术后日常活动的需要,假体角度不良往往与术后脱位、活动受限有关。
髋臼前倾角和股骨颈前倾角之和的概念最初由McKibbin在1970年提出，被称为“不稳定指数”。
1股骨前倾角1868年,Wolf等发现正常股骨颈并不在股骨干的冠状面上,而将股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的角度称为股骨前倾角。
股骨前倾角在髋关节的稳定性和正常步态方面起着重要作用。
常用的两种测前倾角的方法为Murphy法和Hernandez法。
Hernandez法使用单层CT断面确定股骨颈轴线，以股骨头中心和股骨颈最狭窄部中心确定股骨颈轴。
Hernandez 法为二维平面测量，不能代表真实股骨颈轴线，测量的结果只是股骨前倾角的近似值，且所测前倾角误差较大，可重复性较低。
Murphy法选择股骨头中点与股骨颈基底部中点的连线作为头颈轴，它与股骨内外髁最后缘切线间的夹角被视作前倾角。
这更符合Biling提出的股骨前倾角定义，以及股骨前倾角的真实性。
在李峰的文章中，取股骨标本29个，分别采用Mupphy法与Hemandez法测量股骨颈前倾角的值;同解剖法测量前倾角的值比较。
解剖法测量结果：12.206士4.872°;Murphy法测量结果12.482士4.461°,与解剖法比较P>0.05:Hernandez法测量结果：9.482士4.453°,与解剖法比较P<0.01;Murphy法与 Hemandez法测量结果比较,P<0.01。
在Aidin Eslam Pour等人有关联合前倾角度的文章中，骨盆前平面(APP)被定义为连接髂前上棘和耻骨联合的平面。
解剖股骨前倾角在股骨后髁平面上测量(A)。
功能股骨前倾角测量相对于站立状态下的垂直平面(B)。
坐位时相对于水平面测量股骨功能性前倾角。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。
方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。
所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。
结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。
在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。
标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。
但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。
研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。
本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。
全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。
其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。
全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。
因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。
短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。
从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。
所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。
理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。
其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。
髋臼外展角相对容易掌握。
适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。
髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。
为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。
髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。
早读丨初次全髋关节置换术的技术要点，一文详解！
早读丨初次全髋关节置换术的技术要点，一文详解！人工全髋关节置换术是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，是近年来发展最快的骨科分支之一。
目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过100万。
今天早读为大家带来初次全髋关节置换术的技术要点详解，值得大家学习参考！一适应证与禁忌证适应证•原发或继发骨关节炎•类风湿关节炎•特发性股骨头缺血性坏死•伴有骨关节炎的股骨颈移位骨折禁忌证•全身或局部的活动性感染•瘫痪或神经肌肉疾病•神经性关节病•患者依从性差或对手术有不切实际的期望二手术基本原则•妥善的骨与软组织保护•良好地髋关节显露•准确的股骨截骨和髋臼挫骨•严格的假体安装标准•熟练掌握非骨水泥假体和骨水泥假体的安装技术•正确的康复锻炼三手术入路前外侧入路后外侧入路外侧入路微创入路•DAA•SuperPath四手术方式•生物型（非骨水泥型）•骨水泥型•混合型五术前准备•标出假体尺寸，标记术中需要的界线，精确计划以保持术后两腿等长。
六病人体位•两垫两夹躯干直线水平位•后夹•前夹七技术要点1. 髋臼准备——三要素•缘•中心•深度怎样找到边缘•切除关节盂唇（半髋关节除外）•清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳，同时影响内衬安放）“缘”的意义•髋臼安放角度的参考平面•判断剩余骨量•保证挫“圆”髋臼安放角度要求•前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角•外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°•前倾角：完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
•外展角：可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。
（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）中心—影像学参考•髋臼下缘平“泪滴”连线•泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构中心—术中参考•术中以马蹄窝和横韧带为参考•上移：缩短臀中肌力臂•下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受深度•影像学上不突破泪滴•术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受•如果挫透不影响稳定性2. 髋臼螺钉的放置区域•四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全•安全区域内螺钉长度推荐3. 髋臼上移对安全区及螺钉的影响•髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小•高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑4. 股骨准备股骨颈截骨•根据假体设计的要求•一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）•垂直于股骨颈轴线方向开口•清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大•开口方向决定股骨颈前倾角方向（股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角）5. 柄稳定性判断•扭转试验（-）•X线透视6. 下肢长度控制影像学判断•大转子与股骨头中心的关系•小转子与坐骨结节的关系术中判断•常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧•精确方法：克氏针标记•粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面•大转子与假体旋转中心的位置关系调整下肢长度的手段•股骨颈截骨线水平•柄的植入深度•假体的颈长和角度•头的型号7. 股骨偏心距意义•股骨偏心距（Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图中FO）,正常位41-44mm。
全髋人工关节置换
全髋人工关节置换（包括股骨头置换）的术后康复（一）负重：骨水泥全髋置换，术后即刻用步行器在耐受的范围内进行负重。
非骨水泥型，持步行器足尖部分负重6-8周。
骨水泥在假体置入后十五分钟就变得很结实了。
所以，多数外科大夫们认为骨水泥最初所获得的稳定，足以允许即刻的、全范围的、非保护性的负重。
（二）体位及体位转移：1. 卧姿：一开始，患者处于仰卧位，头部不要垫得太高。
患腿应该置于外展枕支具里处于中立位或稍外展位下的伸髋位。
同时用软的髋支具保护髋部。
2. 床到椅转移：避免斜向前从椅上站起或从床上起来。
开始髋向前滑行再渐站起来。
当从仰位到侧卧位,不要交叉腿。
护士或康复师帮肋直到安全,可靠地转移。
3．坐姿：（1）坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作。
（2）坐位下易脱位及屈髋畸形,因此,术后早期不宜久坐。
（3）术后6周内,患者以卧位,立位及行走为主,坐位下练习每天3-6次,每次二十分钟。
（三）牵拉练习：术后一或二天, 每天开始Thomas牵拉试验以防止屈曲挛缩。
方法：平仰位, 健侧屈髋屈膝尽可能靠紧胸部,推患侧伸展抵床面.髋关节伸展牵拉前囊和髋关节屈肌,防止屈髋挛缩，5-6次/组，六组/天。
其它肌肉牵拉练习见“髋膝关节置换术后康复原则”中“肌肉牵拉练习”。
（四）关节活动度练习：屈伸髋肌肉练习：（1）因为直腿抬高在对髋关节能产生很大的负荷,不利于非骨水泥固定的髋假体骨组织长入，所以早期避免进行ＳＬＲ（直腿抬高）练习。
同时，ＳＬＲ易引起术侧腹股沟区疼痛,不利于病人的恢复。
（2）术后6周, 无特殊情况，可开始直腿抬高练习。
（3）术后6周, 加强髋关节伸展肌力练习，如俯卧位, 术侧下肢伸直, 后伸髋关节。
外展髋肌练习：（1）早期，避免侧卧位下的侧抬腿练习，甚至于髋关节外展肌较强的等长收缩也应该小心练习。
（2）髋关节外展肌练习方法：①早期开始进行等长外展对抗自身阻力的练习，继而增加抗阻的力量如弹力带系在健侧膝关节周围的等长抗阻肌力练习。
《全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧》课件模板
堵塞髓腔
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 可与髓腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加的柄长考虑在内 植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入的假体柄能完全到位
股骨假体柄植入
髓腔冲洗
彻底冲洗髓腔，清除 碎屑、骨髓和渗血
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
洁净的骨小梁网有利于骨水泥的嵌入
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨假体柄植入
操作注意
骨水泥完全硬化后，彻底检查清除残留骨水泥碎片
骨
后脱位手术时特别是易被遮住的股骨头和股骨颈前方
水
泥
骨水泥残留的后果
股 骨
撞击和脱位
泥
股
理后的髓腔可植入
骨 柄
假
合适大小的假体柄
体
并在其周围形成完
整的骨水泥套
股骨髓腔处理
对假体周围骨水泥套厚度的要求 近端2～5mm、远端2mm为宜
操作注意
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨髓腔处理
将最后使用的髓腔锉打入至 暂定股骨颈截面以下约2mm
操作步骤
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 平台锉磨平截骨面
无
骨
水
泥
股
骨
柄
假
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，
体
一般扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可
股骨近端髓腔处理
髓腔成形
假体近端形状设计不同髓 腔锉不同
由小号髓腔锉开始
无
可根据最后一次使用的扩
骨 水
髓钻及股骨颈截面的大小，
泥 股
以小于该大小的髓腔锉进
骨
柄
行操作，但一般要比预选
假
体
假体至少小两个号
骨科精读全髋关节置换之股骨优先和联合前倾技术，建议收藏！
骨科精读全髋关节置换之股骨优先和联合前倾技术，建议收藏！全髋关节置换术是20世纪最成功的手术之一。
不稳和松动是全髋关节置换术后最常见的两种早期并发症。
生物数学计算表明，假体的不稳定性可以通过将股骨柄和髋臼杯视为生物力学系统中的耦合来减少。
由于股骨假体的前倾角不恒定且较难调整,而髋臼杯假体的角度可以很容易的调整,因此有的学者提出股骨优先( femur first)和联合前倾（combined anteversion）的理念。
髋臼侧优先传统的全髋关节置换术，一般都是髋臼优先，首先准备髋臼侧,安装髋臼杯假体,后准备股骨侧,安装股骨假体。
应用这种方法时,由于安装臼杯前股骨假体的前倾角是未知的,如果按照恒定的前倾角先安装臼杯,再加上手术者的肉眼误差等因素,有时会出现假体的联合前倾角超出安全范围的情况,这时髋关节假体的活动范围达不到标准就容易发生脱位。
联合前倾角髋关节联合前倾是指髋臼和股骨前倾的总和。
在全髋关节置换术(THA)中，指的是髋臼和髋关节柄前倾的总和。
Dorr的联合前倾角的安全区标准被临床医师广泛接受:25° ~ 50°,女性略大,男性略小。
在Dorr的文章，纳入了47例髋关节置换病人，术后CT扫描联合前倾角为37.6±7°。
(范围，19°-50°)。
前倾角与计算机导航相结合的安全区为25°-50°。
联合前倾角过大时，伸髋、外旋时股骨假体颈部与髋臼杯后部发生撞击，容易发生前脱位。
联合前倾角过小时，屈髋、内收、内旋时股骨假体颈部与髋臼杯前部发生撞击，容易发生后脱位。
股骨优先，联合前倾技术髋臼杯假体的前倾角相对于股骨假体的前倾角来说比较容易调整，为了使假体的联合前倾角在安全范围内，有学者提出“股骨侧优先”的理念。
术中先进行股骨扩髓，确定股骨柄的前倾角，然后调整髋臼杯的前倾角，髋臼杯的前倾角＝计划的联合前倾角（25°-50°，平均37°）-股骨柄的前倾角。
全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧 ppt课件
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结束条件
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
32
股骨近端髓腔处理
ppt课件
操作步骤
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
33
股骨近端髓腔处理
操作步骤
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。
股 骨
锉不能插入而过度磨削
柄
远端髓腔
假 体
终止扩髓时应判断髓腔
钻在髓腔内的稳定性
钻头顶端不应在任何平 面发生倾斜
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23
股骨远端髓腔处理
扩髓注意
磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远
端直径小0.5mm，以达到柄与髓腔的紧密配合
无
骨
水
泥
股
骨
柄
假
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，
体
操作步骤
髓腔探查
是否在髓腔内 初步判断远端髓腔宽度
进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧
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17
股骨髓腔处理
操作步骤
股骨颈截面开槽
大粗隆内缘修整
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18
股骨远端髓腔处理
用直的、完全开 槽带刃的髓腔钻
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手动扩髓
扩髓
直柄 无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股
时保持完全相同的方向
骨 柄
和旋转度
假
体
每个尺寸的髓腔锉均只
能打入一次，勿为使其
完全到位而反复打入和
拔出
ppt课件
30
人工全髋关节置换术的手术配合及注意事项
永修县人民医院手术室 熊招才
内容提示
1、相关简介 2、全髋关节置换适应症及禁忌症 3、术前准备
4、麻醉方式
5、物品准备 6、手术体位 7、消毒及铺巾 8、手术步骤及配合
9、注意事项
1、相关简介
髋关节是人体最大、最稳定的关节之一， 属球臼关节。 髋臼：是髋关节球臼结构中的凹形部分， 由髂骨、坐骨和耻骨组成。其中心为髋臼 窝，髋臼窝周围是软骨覆盖的关节面。 股骨头：是髋关节球臼结构中的凸出部分， 相当于圆球的 2 ，方向朝上、内、前。股 3 骨头有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附 着。 股骨颈：股骨颈与股骨干有两个重要的角 度关系。
4、麻醉方式
腰硬联合麻醉或者全身麻醉
5、物品准备
000000
卡腰、手架
5、物品准备
布包、手术衣包、中单包（2-3个）、骨科包、外来器械包、持 物筒、敷料盒、骨刀包、电刀吸引器、AP膜、BP膜、角针、四 号丝线、消毒绷带、敷料贴、引流球、等渗冲洗液等。
5、物品准备
6、手术体位
000000
侧卧位
7、消毒及铺巾
00000
7、消毒及铺巾
00000
8、手术步骤及配合
1）一般选择外侧切口，逐层切开皮肤，筋 膜、钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并 根据具体情况决定关节囊是否切开 2）暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩、 椎板拉钩）
8、手术步骤及配合
3）取髋内收位即可脱位髋关节 4）截骨，并用取头器取出截下的股骨头
1）洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术 器械名称，用途并提前洗手整理器械台，与巡回 护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术 前术后数量一致，洗手护士要保证无菌区域不被 污染，按常规顺序整理排列好手术器械使其有序、 规整 2）严格管理术中敷料，若因为切口大敷料 使用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点， 密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留
髋关节置换术中陶瓷假体应用注意事项总结
髋关节置换术中陶瓷假体应用注意事项总结引起人工髋关节中陶瓷部件碎裂需要极大的外力，因此在临床上发生率极低。
但这是以术中陶瓷部件恰当植入前提的，即这些陶瓷部件在髋关节置换中被安放在合适的角度上。
在过去的几年中，现代组配式陶瓷髋关节假体部件的临床应用有了极大的增长，特别是在美国，FDA批准了陶瓷髋的临床使用。
随着用量的增加，假体的制造工艺更加精湛、材料的工程学特性也有所提高，这些都有利于临床应用。
然而，陶瓷在许多方面与聚乙烯有所不同，在某种意义上说容错度稍差，因此我们在采用陶瓷假体行全髋关节置换时必须牢记几条指导原则，以减少发生并发症的危险，这一点十分重要。
1、减少股骨颈截骨：与金属球头相比，陶瓷球头的颈长范围有限，通常在0-7mm。
直径较大的球头，比如36mm的，有较大的颈长范围。
由于颈长范围有限，开始时应该减少股骨颈截骨量，必要时宁可在试复位获得合适肢体长度后增加截骨。
在使用金属球头时，偶尔会用到更长颈的球头(如带裙边的)以增加肢体长度，从而使双侧肢体等长或增加关节稳定性。
但陶瓷球头中没有带裙边的。
因此，减少股骨颈截骨可以避免发生需要球头提供7mm或更长的颈长这样的问题。
2、水平位植入髋臼：陶瓷对陶瓷全髋虽然强度度很高，但理想的情况还是将髋臼置于外展45度或更小的位置，从而使头与臼之间有最大的接触面积，以均匀地分布负荷。
由于关节最大负荷发生在髋伸展时，因此将髋臼安放得更水平有助于负荷的分散。
另外，水平位植入髋臼也能减少髋臼边缘的应力，减少植入后发生陶瓷内衬晚期边缘破碎的危险。
3、增加前倾角：由于髋臼假体植入更趋水平，从一定程度上有更多的髋臼的后部被拉到了上方，从而随着水平程度的增加后方髋臼覆盖减少。
通常这可以通过增加髋臼的前倾角来弥补。
另外，目前的陶瓷内衬没有像聚乙烯内衬那样可以做成防脱高边的。
因此，增加前倾角能使关节更加稳定，特别是在采用后入路手术的。
应注意，术中测试稳定性是获得良好关节功能、避免撞击和脱位的关键。
THR手术假体的角度
以身体长轴为参考
病人牢固固定。侧卧位时， 由于骨盆没有固定好，加 上大夫判断臼杯前倾角的 误差，臼杯前倾角不在安 全区的情况很常见。 手术床要水平。纠正头高 脚低和内外侧倾斜 身体后仰时，安放的臼杯 前倾角偏大，外展角偏小 身体前趴时，安放的臼杯 前倾角偏小，外展角偏大
David Beverland教授的经验
很多研究证明，在低位股骨颈和转子间水
平的股骨髓腔的前倾角要大于股骨头的前 倾角。 因此，股骨颈截骨水平较低时要注意这种 前倾角的变化。
臼杯前倾角，横韧带定位
臼杯前倾角的定位
以身体长轴为参考，目测或用专用器械 髋臼缘：股骨颈骨折，髋臼增生变形小的
股骨头坏死等。 横韧带（ transverse acetabular ligament ， TAL）:应用髋臼横韧带定位可以使初次 THA脱位率从3.7% 下降到 1%。髋臼横韧 带横跨骨性髋臼的下界，与盂唇相连。
另外一个例子是髋关节活动受限的患者，
表现为关节活动度受限，联合前倾角减小 甚至后倾，患者多为男性，身材高大，股 骨近端可能有手枪柄样畸形。患者通常有 前方头臼撞击，伴屈髋受限，内旋活动度 很小，外旋活动也可能受限。股骨颈干角 正常或减小，髋关节偏距正常或偏高。盂 唇有钙化的倾向，这类患者通常需要较大 的髋臼前倾角。
臼杯的外展角
髋臼外展角＜45°，聚乙烯的平均磨损是0.12 mm/年 (± 0.01 mm/年) ，而外展角＞45°，磨损是0.18 mm/年 (± 0.02 mm/年) 髋臼外展角过大（＞45°），会导致边缘负荷（ edge loading ）和磨损增加，磨损微粒可以导致骨溶解和假体 的无菌松动，这既可以发生在硬对软界面上，也可以发生 在硬对硬界面上。 体内和体外的试验证实，如果髋臼的外展角大于55°，金 对金（Metal-on-metal）或（陶对陶ceramic-on-ceramic） 的磨损率增加10～30倍 臼杯外展角过大与高脱位率和复发性脱位密切相关。虽然 大的外展角有利于增加活动度，但是也不推荐髋臼杯的外 展角大于50°，不但增加了脱位的风险，负重面的负荷增 加，而且增加了磨损。
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髓腔成形
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 髓腔锉长轴方向应始终与股 骨颈截面的长轴方向准确一致
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股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 切勿因恐前倾角不足而将锉置于过度前倾的位置，否则可导致插入 的假体柄偏小和缺乏旋转稳定性，并当股骨负重时有后倾的趋势。
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股骨近端髓腔处理
股骨远端髓腔处理
扩髓注意
磨削股骨干髓腔的宽度应比圆柱形的假体柄远
端直径小0.5mm，以达到柄与髓腔的紧密配合
无
骨
水
泥
股
骨
柄
假
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，
体
一般扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可
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股骨近端髓腔处理
髓腔成形
假体近端形状设计不同髓 腔锉不同
由小号髓腔锉开始
无
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。
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全髋关节置换手术中股骨柄 假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
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股骨近端的显露
显露的结构
完全清除股骨颈周围残留软组织 需要显露的结构
大粗隆 梨状窝 股骨颈基底 粗隆间线或及粗隆下骨面 小粗隆上缘或及小粗隆 精品PPT
股骨颈截骨
脱位截骨
髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨 在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向
泥
锉前进完全受阻，不可暴力打入，
股 骨
应再次判断远端扩髓程度及锉的
柄
假
方向和旋转度
体
用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡 的骨质
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股骨近端髓腔处理
髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水 平或以下
在髓腔内达到轴向稳定且继续锤击 也不再前进
髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内 皮质密切接触，特别是后侧和内侧
德国纪行
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前倾角
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股骨近端髓腔处理
后 脱 位
前 脱 位
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前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
前倾角
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
以髋臼为参照确定股骨柄前倾角
精品PPT
股骨近端髓腔处理
操作注意
打入过程始终保持前倾 角不变
打入深度应至锉锯齿缘
与股骨颈截骨面平齐的
无 骨
操作步骤
股骨颈截骨
操作步骤
不可用骨刀直接截骨，否则有可能造成对侧股骨颈皮质打劈
精品PPT
股骨髓腔处理
操作步骤
充分显露股骨颈截骨面及股骨近端
对股骨假体前倾角作初步判断
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股骨髓腔处理
操作步骤
髓腔探查
是否在髓腔内 初步判断远端髓腔宽度
进入点：弯柄假体可在截骨面中心；直柄假体在截骨面后外方、靠大粗隆侧
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股骨颈截骨
原位截骨
髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨 用取头器或分块将股骨头取出
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股骨颈截骨
截骨平面
股骨颈上缘大粗隆交界至小 粗隆上方1.5cm左右的连线
直接按试样颈基底定截骨线
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股骨颈截骨
截骨平面
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股骨颈截骨
截骨平面
肌肉-杠杆-力臂
位置或略深1mm
水
泥
逐渐增大髓腔锉，打入
股
时保持完全相同的方向
骨 柄
和旋转度
假
体
每个尺寸的髓腔锉均只
能打入一次，勿为使其
完全到位而反复打入和
拔出
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股骨近端髓腔处理
操作注意
遇到较大阻力时可略作停顿或回 敲以使骨质适应锉的膨胀应力
髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻
无
骨
的大小，必要时再次扩髓
水
扩髓步骤
刮匙入点插入
最小号髓腔钻
无
手柄向外偏向
骨 水
泥
大粗隆方向
股
骨
向内侧股骨髁
柄 假
体
方向钻入，做
轴向扩髓
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股骨远端髓腔处理
扩髓步骤
大粗隆内缘仍有
阻挡应进一步切
除大粗隆内侧多
无
余骨质
骨 水
强调直硬扩髓钻
泥 股
插入点须于股骨 骨
柄
颈截面略后外方， 假
定位错误时钻不
体
能进入髓腔中心
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股骨髓腔处理
操作步骤
股骨颈截面开槽
大粗隆内缘修整
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股骨远端髓腔处理
用直的、完全开 槽带刃的髓腔钻
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手动扩髓
扩髓
直柄 无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨远端髓腔处理
软钻扩髓
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扩髓
解剖柄
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 动力扩髓
股骨远端髓腔处理
可根据最后一次使用的扩
骨 水
髓钻及股骨颈截面的大小，
泥 股
以小于该大小的髓腔锉进
骨
柄
行操作，但一般要比个号
勿直接使用与髓腔钻相同 大小的髓腔锉
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股骨近端髓腔处理
髓腔成形
沿扩髓形成的
无 骨
水
隧道前进，手
泥
股
柄仍需向外偏
骨
柄
向大粗隆方向
假 体
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股骨近端髓腔处理
锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定 性，用器械将锉转向后倾位时在髓 腔内有无任何松动迹象
如最终不能达到充分的轴向和旋转 稳定性 ，则应换用骨水泥固定假体
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结束条件
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
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操作步骤
无 骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨近端髓腔处理
操作步骤
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全髋关节置换手术中髋臼 假体的安装
北京解放军总医院骨科 蔡 谞
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
切口
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髋关节的显露
髋臼缘的处理
彻底清除关节 囊和盂唇，显 露骨性臼缘
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髋关节的显露
髋臼缘的处理
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髋关节的显露
髋臼前倾角
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股骨远端髓腔处理
扩髓注意
钻插到适合假体的深度
逐号增大钻的直径直至 感到磨及坚硬的骨皮
磨至比术前计划中确定
无
的假体远端尺寸小一号
骨 水
时应停止
泥
不可因计划确定的髓腔
股 骨
锉不能插入而过度磨削
柄
远端髓腔
假 体
终止扩髓时应判断髓腔
钻在髓腔内的稳定性
钻头顶端不应在任何平 面发生倾斜
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轴点及下肢长度
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股骨颈截骨
截骨平面
保留股骨颈的股骨柄假体
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股骨颈截骨
操作步骤
电凝标记
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切骨标记
股骨颈截骨
有截股 截
建骨骨 骨
议勿颈 方
在失外 向
确控侧 应
定进与 与
的入大 股
截大粗 骨
骨粗隆 颈
平隆结 纵
面致合 轴
上骨部 垂
方折的 直
纵
向
截
截
骨
骨
2mm
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