炭疽病

炭疽病
一、概况
炭疽（Anthrax）是由炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis）引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。

由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染常持续存在。

二、流行病学
炭疽的传染源主要是食草动物，如牛、马、羊、驴、骡，其次是猪、犬、猫等，人是次要的传染源。

病畜主要经尿和粪便排菌，病畜死亡后其皮毛、血液及肉中含有大量炭疽杆菌。

人的炭疽往往在畜疫发生后随之出现，传播途径有三：1、直接或间接接触病畜及其染菌的皮毛等，引起皮肤炭疽；2、吸入含有芽孢的尘埃引起肺炭疽；3、进食病畜的肉、乳及带菌的水引起肠炭疽。

在牧区及特殊情况下（如水灾时），应特别警惕炭疽的传播与流行。

该菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤坏死形成焦痂溃疡与周围肿胀和毒血症，也可引起肺炭疽或肠炭疽，均可并发败血症。

传播途径：直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉、骨粉等可引起皮肤炭疽；吸入带芽孢的尘沫可引起肺炭疽；进食带菌肉类可引起肠炭疽。

（一）传染源主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而得病。

人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。

炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。

（二）传播途径
1．经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病。

病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤。

2．经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。

3．经消化道摄入被污染的食物或饮用水等而感染。

（三）人群易感性人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。

发病与否与人体的抵抗力有密切关系。

（四）流行特征在动物和人群间发病有一定关系，造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。

本病世界各地均有发生，夏秋发病多。

三、临床表现
由于感染途径不同，炭疽的临床表现多样。

炭疽的潜伏期一般为1-3天。

1．体表感染型（皮肤）炭疽：
主要经皮肤破伤感染，偶有被昆虫叮咬或经黏膜感染者，约占90%以上炭疽病例为体表感染型（皮肤）炭疽。

在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，水泡破裂形成溃殇，有黏性渗出液但无化脓，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，有痒无痛，即典型的炭疽痈。

常伴有局部淋巴腺炎，体温可升高，有不适、厌食、烦躁、一般尚可活动。

及时治疗15-20天即可痊愈，严重者可迁延1月以上，少数发展为败血症，皮肤炭疽病死率不超过3%。

2、经口感染型（肠）炭疽：
主要因摄入染菌食物而感染，与饮食习惯和食品加工有关，如吃羊肉水饺、吃生牛羊肉、嚼风干生肉等均有感染病例报道肠炭疽急性起病，发热，早期可有恶心、呕吐、呕吐物中含血丝及胆汁、腹痛、腹泻，晚期可有血尿或便血。

常有颌下淋巴肿大，亦可在空肠形成炭疽痈。

全身反应明显，可有不适、烦躁、不安。

治疗不及时常因败血症死亡。

可累及消化道以外系统。

约占3%-6%炭疽病例为经口感染型（肠）炭疽；
3、吸入感染型（肺）炭疽：吸入染菌尘埃或气溶胶可引起肺炭疽，初起症状不明显，类似感冒，特征为肺门淋巴及纵膈障肿大，约占2%-3%3炭疽病例为吸入感染型（肺）炭疽。

a. 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。

b. 肺部体征常只有散在的细湿罗音。

X射线的主要表现为纵膈影增宽。

常见胸腔积液。

c. 常并发炭疽脑膜炎。

d. X光透视纵膈障阴影增大有诊断价值。

4、脑膜炎型炭疽：
可继发于以上三型，也可能直接发生。

剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。

5、炭疽败血症：
可继发于以上三型，也可能直接发生。

严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。

在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。

四、旅行建议
本病世界各地的动物中均有散发病例，夏秋发病多。

从历史数据分析，西欧和美国境内爆发反刍动物炭疽的可能性比较小，动物炭疽爆发的事例多见于亚洲、非洲和拉丁美洲。

人群普遍易感但大多数旅行者感染炭疽的危险都很低，容易感染的人群主要是那些有机会接触因炭疽致死的动物尸体及其制品的人，例如牧场工人、屠宰场工人、制革工人和剪羊毛工人等。

发病与否与人体的抵抗力有密切关系。

可采取以下措施进行预防：
1、疫苗接种：现在人类已经制出了炭疽疫苗，但是专家建议除非是感染风险高的人群，一般情况下不宜使用。

疫苗可以使93%的受体产生抗体，但是它不具备长期的保护作用(必须持续注射疫苗)，而且具有比较强烈的副作用。

2、避免直接接触土壤和源于动物的产品，比如由动物皮制成的纪念品。

3、可能受到恐怖袭击时，应注意以下几点：
A、遇到可疑物品与邮件时，千万别打开封盖，不让内容物飞出，离开现场，立即用肥皂水洗手；
B、粉末飞扬出来时，应用纸、衣服将其包装，用大量肥皂水洗手，脱去受污染衣物并密封，然后用肥皂水洗澡，但不可使用漂白剂和消毒剂，因为某些消毒剂可能会造成皮肤或粘膜损伤，增加感染的危险性。

C、做好个人防护，提高警惕，增强自我卫生防护意识，有针对性的进行预防接种或服用预防药物进行医学观察。