网织红细胞检测完整版.ppt
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医学检验·检查项目：网织红细胞计数_课件模板
医学检验·各论：网织红细胞计数 >>>
简介： 正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网 织RPI来反映Ret生成速率。
医学检验·各论：网织红细胞计数 >>>
正常值： 。
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相关检查： 红细胞环状体、有核红细胞、氰化高铁Hb 测定法、红细胞流动系数TK值、高铁血红 蛋白还原试验、血清叶酸。
医学检验·各论：网织红细胞计数 >>>
简介：
他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ 型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若 骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。
1、判断骨髓红细胞造血情况 （1）增多：见于 ①溶血性贫血：溶血时大量网织红细 胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶 血时，可达约20%，甚至
医学检验·各论：网织红细胞计数 >>>
简介：
50%以上，绝对值超过100×109／L。急性 失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周 后恢复正常。
②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret 短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指 标。
③红系无效造血：骨髓中红系增生活 跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增 高。
谢谢！
（2）减少：见于再
医学检验·各论：网织红细胞计数 >>>
简介：
生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典 型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计 数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。
2、观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治 疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减 少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗 后，用药3～5天后，R
临检--网织红细胞计数(Ret)
网织红细胞计数（Ret）【定义】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。
【分型】根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型）：红细胞充满网状物，见于骨髓。
Ⅱ型（网型）：红细胞网状物结构松散，见于骨髓。
Ⅲ型（破网型）：红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。
Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
【检测原理】1.普通光学显微镜法2.网织细胞计数仪法和血液分析仪法【操作方法】1.显微镜试管法操作（1）加染液：于试管中加入10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液2滴，再加新鲜血2滴，立即混匀，置37℃下15～20min。
（2）制片：取1小滴制成薄血涂片，自然干燥。
（3）观察：在低倍镜下选择红细胞分布均匀的部位进行观察。
（4）计数：在油镜下计数至少1000个红细胞中网织红细胞数。
（5）计算：网织红细胞分数=（计数的网织红细胞数）/1O00，网织红细胞绝对值（×109/L）=红细胞数×1012/L×网织红细胞分数。
2.显微镜法注意事项（1）网织红细胞必须活体染色，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定。
煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差。
染液与血液比例以1:1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
（2）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，方法是将Miller 窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位（3）用小方格（A）计数红细胞，大方格（B）计数网织红细胞，按下式计算：（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。
Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
《诊断学》第9版课件—临床血液学检测【114页】
一、溶血性贫血的筛查检测
（二）血清结合珠蛋白测定
1.参考值 0.7～1.5g/L（70～150mg/dl） 2.临床意义 （1）各种溶血时血清结合珠蛋白均有减低，血管内溶血时减低显著； （2）肝脏病、传染性单个核细胞增多症、先天性无血清结合珠蛋白血症等可减低或消失； （3）感染、创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖皮质激素治疗等可有结合珠蛋白增高。
根据MCV、RDW的贫血形态学分类
RDW 正常 增高 正常 增高 正常 增高
贫血类型 大细胞均一性贫血 大细胞非均一性贫血 正常细胞均一性贫血 正常细胞非均一性贫血 小细胞均一性贫血 小细胞非均一性贫血
常见疾病 部分再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、MDS
急性失血性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等
红细胞形态改变
• 正常红细胞
球形细胞
椭圆形细胞
• 大红细胞
红细胞形态改变
• 靶形细胞
染色质小体
棘形细胞
• 锯齿形细胞
二、白细胞的检测
（一）白细胞计数
1.参考值 ➢ 成人（4～10）×109/L ➢ 新生儿（15～20）×109/L ➢ 6个月至2岁（11～12）×109/L 2.异常 ➢ 高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多 ➢ 低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少
（一）红细胞及血红蛋白增多
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 ➢ 红细胞生成素代偿性增加 ➢ 红细胞生成素非代偿性增加 （2）真性红细胞增多症
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
（二）红细胞及血红蛋白减少
1.生理性减少 婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期 2.病理性减少
网织红细胞测定讲稿
血沉过程一般分为3期： 1、缗钱状红细胞形成期，一般要经 过数分钟至10min. 2、 快速沉降期，形成缗钱状红细胞 以等速下降，约40min.
3、细胞堆积期，又称缓慢沉积期或 堆挤期，此时红细胞堆积在试管底 部。健康人血沉波动于一个狭窄范 围内，而在许多病理情况下血沉可 明显增快。
二、检测原理
五、质量控制
（一）、网织红细胞目视计数误差较 大，影响因素主要有： 1、操作人员对网织红细胞认识不同； 2、用煌焦油兰乙醇染液时，应待乙 醇完全挥发干后才能加入血液，否 则可使血液凝固，染色时间要充足。
3、血涂片质量好坏，血膜厚薄； 4、计数红细胞数量的多少和计数方法 等； 5、染液与血液比例以1：1为宜，严重 贫血时可适当增加血液比例 ；
（四）、Zeta红细胞沉降率测定：
1、原理：红细胞表面唾液酸所带负 电荷形成zeta电位，使红细胞之间 互相排斥，在血浆中保持一定的悬 浮稳定性。
肿瘤患者化疗过程
网织红细胞动态变化
结果：化疗后骨髓造血功能明显受抑，白细胞、 网红及血小板极度降低，其中中性粒细胞绝对数 降至0.02×109/L以下、网红绝对数降至10×109/L 以下，高荧光强度网红百分率和中荧光强度网红 百分率(HFR%+MFR%)逐步降至最低水平或0，网红 分类几乎全部由低荧光强度网红(LFR)组成。造血 功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光强度网 红的出现或升高较中性粒细胞绝对数达到 0.2×109/L早4.5天（中位数）、达到0.5×109/L 早7.5天（中位数），较网红绝对数（RET#）达到 正常范围低限早15天（中位数）。
6、目前，首选Miller窥盘法计数网织红细胞。
（二）、仪器法：虽可计数红细胞10000－50000 个，但如存在Howell-Jolly小体、有核红细胞、 巨血小板，则可见假阳性。
网织红细胞计数PPT课件
骨髓移植、EPO治疗后：若骨髓开始恢复造 血功能，RMI升高，网织红细胞计数值上升。
13
（3）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，
早期HFR和MFR降低，然后才检测到网织 红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功 能恢复后，又见上述指标依次上升。可指 导临床医师适时调整治疗方案，避免造成 严重的骨髓抑制。
16
外周血网织红细胞计数（百分数和绝对值）是一反映 骨髓红系增生活性的常用指标。许多学者先后提出应 用FCM和不同的RNA特异性荧光染料自动计数网织红 细胞的方法，如派若宁Y、AO、溴化乙啶、 thiazole orange等。 目前最普遍应用的是 thiazoie orange 染色法， 这种特异性RNA 的激发波（488nm）测量的特点，与 人工计数法相比，它不但能得到网织红细胞的百分数 和绝对值，而且还能获得网织红细胞成熟指数（RMI）。 RMI是一个检测骨髓功能的独立实验室指标，它与网织 红细胞内RNA含量成正比，RMI可成功地用于评价骨髓 移植的效果。
5
三、操作步骤
1. 染色：于载玻片的一端加煌焦油蓝酒精溶液1滴， 任其自然凉干后备用，取末梢血或抗凝血一滴，于 已干燥的染料上，用推片角混匀后，将两玻片盖合 （玻片法）；试管法取染液2滴入试管，加血2滴 混匀，封闭好，待15分钟以上时间，
2. 推片：取混合液1小滴于载玻片的一端，推制成薄 而均匀的血膜，
B1
3
A
7
8
四、计算
ler窥盘法：网织红细胞（Retic） 百分率(%)= （大方格内Retic总数） /（小方格内RBC总数×9）×100%
2.直接计数法：网织红细胞（Retic）百 分率(%)= 多个视野内Retic总数/多 个视野内RBC总数×100%
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（3）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，
早期HFR和MFR降低，然后才检测到网织 红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功 能恢复后，又见上述指标依次上升。可指 导临床医师适时调整治疗方案，避免造成 严重的骨髓抑制。
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外周血网织红细胞计数（百分数和绝对值）是一反映 骨髓红系增生活性的常用指标。许多学者先后提出应 用FCM和不同的RNA特异性荧光染料自动计数网织红 细胞的方法，如派若宁Y、AO、溴化乙啶、 thiazole orange等。 目前最普遍应用的是 thiazoie orange 染色法， 这种特异性RNA 的激发波（488nm）测量的特点，与 人工计数法相比，它不但能得到网织红细胞的百分数 和绝对值，而且还能获得网织红细胞成熟指数（RMI）。 RMI是一个检测骨髓功能的独立实验室指标，它与网织 红细胞内RNA含量成正比，RMI可成功地用于评价骨髓 移植的效果。
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三、操作步骤
1. 染色：于载玻片的一端加煌焦油蓝酒精溶液1滴， 任其自然凉干后备用，取末梢血或抗凝血一滴，于 已干燥的染料上，用推片角混匀后，将两玻片盖合 （玻片法）；试管法取染液2滴入试管，加血2滴 混匀，封闭好，待15分钟以上时间，
2. 推片：取混合液1小滴于载玻片的一端，推制成薄 而均匀的血膜，
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四、计算
ler窥盘法：网织红细胞（Retic） 百分率(%)= （大方格内Retic总数） /（小方格内RBC总数×9）×100%
2.直接计数法：网织红细胞（Retic）百 分率(%)= 多个视野内Retic总数/多 个视野内RBC总数×100%
最新实习二红细胞网织红细胞检测PPT课件
红细胞及血红蛋白减少－－单位容积循环血液中 RBC 、 血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限，称为贫血。
贫血可概括为两大类：即生理性减少和病理性减少 各种贫血红细胞与血红蛋白的减低不一定呈平行关系
RBC与Hb小结★
RBC Hb
增多 减少
相对增多 绝对增多 生理性减少
病理性减少
脱水
真性红细胞增多症
Φ8－9.5 µm，Wright染色呈嗜多色性红细 胞
RC小结
百分数 0.5％-1.5％，平均1％
参考值
绝对值 24～84×109/L
失血性贫血
RC 诊断 造血良好 溶血性贫血
增多 鉴别诊断 试治有效 营养性贫血
临床意义
观察病情 高变低示好转，反之亦然
诊断
造血不良 再障性贫血
减少 鉴别诊断 试治无效
[注意事项]
分光光度计使用要点 1、开启电源，指示灯亮，选择开关置于“T”，波长调置 使用波长。仪器预热20分钟。
2、打开试样室盖（光门自动关闭），调节“0”旋钮，使 数字显示为“00.0”。盖上试样室盖，将比色皿架处于蒸 馏水校正位置，使光电管受光，调节透过率“100%”旋钮 ，使数字显示为“100.0”。
清洁仪器：
计数后，将盖玻片及计数板用水冲洗干净，再用绸或细 布擦干
吸管先用蒸馏水，继用 95% 酒精，后用乙醚洗涤干净， 保存备用
注意事项
不能在有水肿、炎症、淤血等部位或刺血过浅处采血 所用吸管、试管、滴管及血细胞计数板须干净无水 操作迅速，充池一次完成，不能有气泡 红细胞分布不均，每个中方格之间相差大于 20 个时要重
观察病情 由低逐渐增高示好转
溶液应放置棕色试剂瓶中，塞紧后保存于冰箱中（但不宜 冻结），至少可稳定数月
贫血可概括为两大类：即生理性减少和病理性减少 各种贫血红细胞与血红蛋白的减低不一定呈平行关系
RBC与Hb小结★
RBC Hb
增多 减少
相对增多 绝对增多 生理性减少
病理性减少
脱水
真性红细胞增多症
Φ8－9.5 µm，Wright染色呈嗜多色性红细 胞
RC小结
百分数 0.5％-1.5％，平均1％
参考值
绝对值 24～84×109/L
失血性贫血
RC 诊断 造血良好 溶血性贫血
增多 鉴别诊断 试治有效 营养性贫血
临床意义
观察病情 高变低示好转，反之亦然
诊断
造血不良 再障性贫血
减少 鉴别诊断 试治无效
[注意事项]
分光光度计使用要点 1、开启电源，指示灯亮，选择开关置于“T”，波长调置 使用波长。仪器预热20分钟。
2、打开试样室盖（光门自动关闭），调节“0”旋钮，使 数字显示为“00.0”。盖上试样室盖，将比色皿架处于蒸 馏水校正位置，使光电管受光，调节透过率“100%”旋钮 ，使数字显示为“100.0”。
清洁仪器：
计数后，将盖玻片及计数板用水冲洗干净，再用绸或细 布擦干
吸管先用蒸馏水，继用 95% 酒精，后用乙醚洗涤干净， 保存备用
注意事项
不能在有水肿、炎症、淤血等部位或刺血过浅处采血 所用吸管、试管、滴管及血细胞计数板须干净无水 操作迅速，充池一次完成，不能有气泡 红细胞分布不均，每个中方格之间相差大于 20 个时要重
观察病情 由低逐渐增高示好转
溶液应放置棕色试剂瓶中，塞紧后保存于冰箱中（但不宜 冻结），至少可稳定数月
《网织红细胞检测》课件
- 操作步骤包括制备血液涂片、染色、显微观察和计算百分比，需要经验和专 业技能。
- 分析结果可以提供有关骨髓造血功能和红细胞代谢的重要信息。
网织红细胞的应用
临床意义
网织红细胞计数可以帮助 医生评估贫血类型、贫血 病因和贫血程度。
常见病例
网织红细胞计数在溶血性 贫血、骨髓异常增生和红 细胞生成障碍等疾病中具 有重要应用。
网织红细胞检测方法
1
血液常规检查
通过显微镜观察血片，评估网织红动分析仪器对血液样本进行快速、准确的网织红细胞计数。
3
网织红细胞计数法
通过染色和显微观察，手工计算网织红细胞比例以及计算百分比。
网织红细胞计数法
- 网织红细胞计数法是一种常用的定量检测方法，可以准确评估网织红细胞的 比例。
《网织红细胞检测》PPT课件
# 网织红细胞检测 ## 概述 - 网织红细胞是血液中的一种特殊细胞，对人体健康起着重要作用。 - 本课程将介绍网织红细胞的检测方法、应用及其在预防和治疗疾病中的意义。
网织红细胞概述
- 网织红细胞是红细胞在骨髓中产生后，进入血液循环之前的过渡形态。 - 网织红细胞的形态和数量变化可以提供有关骨髓生成和红细胞代谢的重要信息。 - 理解网织红细胞的特点对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
技术进展与展望
随着技术的不断发展，网 织红细胞计数方法将更加 准确、便捷，并在更多领 域得到应用。
总结
- 网织红细胞检测是临床诊断中重要的指标之一，可以提供关键信息。 - 通过网织红细胞检测，我们可以更好地预防和治疗相关疾病，并提供更好的 健康保障。 - 期待未来网织红细胞检测技术的不断发展，以改善医疗诊断和治疗效果。
- 分析结果可以提供有关骨髓造血功能和红细胞代谢的重要信息。
网织红细胞的应用
临床意义
网织红细胞计数可以帮助 医生评估贫血类型、贫血 病因和贫血程度。
常见病例
网织红细胞计数在溶血性 贫血、骨髓异常增生和红 细胞生成障碍等疾病中具 有重要应用。
网织红细胞检测方法
1
血液常规检查
通过显微镜观察血片，评估网织红动分析仪器对血液样本进行快速、准确的网织红细胞计数。
3
网织红细胞计数法
通过染色和显微观察，手工计算网织红细胞比例以及计算百分比。
网织红细胞计数法
- 网织红细胞计数法是一种常用的定量检测方法，可以准确评估网织红细胞的 比例。
《网织红细胞检测》PPT课件
# 网织红细胞检测 ## 概述 - 网织红细胞是血液中的一种特殊细胞，对人体健康起着重要作用。 - 本课程将介绍网织红细胞的检测方法、应用及其在预防和治疗疾病中的意义。
网织红细胞概述
- 网织红细胞是红细胞在骨髓中产生后，进入血液循环之前的过渡形态。 - 网织红细胞的形态和数量变化可以提供有关骨髓生成和红细胞代谢的重要信息。 - 理解网织红细胞的特点对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
技术进展与展望
随着技术的不断发展，网 织红细胞计数方法将更加 准确、便捷，并在更多领 域得到应用。
总结
- 网织红细胞检测是临床诊断中重要的指标之一，可以提供关键信息。 - 通过网织红细胞检测，我们可以更好地预防和治疗相关疾病，并提供更好的 健康保障。 - 期待未来网织红细胞检测技术的不断发展，以改善医疗诊断和治疗效果。
医学检验科新项目临床应用课件(网织红细胞计数(RET)等项目)
FT3
与TT3基本相同，但比TT3更为灵敏，且测定值不受TBG的影响；在亚临床甲亢患者，病人甲亢症状不明显， TT3可在正常范围，但FT3多已升高
FT4
与TT3基本相同，但比TT3更为灵敏，且测定值不受TBG的影响
TG-Ab
升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、甲减
anti-TPOAb 一种自身抗体，IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎，其水平与疾病活动期相关
6.孕产妇贫血的 诊断
当溶血性贫血溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶 血，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×10^9／L。急性失血后 ，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。
RET和IRF（ 未 成 熟 网 织 红 细 胞 ） ：血容量增加以满足胎儿生长的需要，势 必刺激骨髓造血功能的增强，因此网织红细胞明显增高，尤其是未成熟网织 红细胞增高。
医嘱：甲状旁腺激素 采样管:黄管
治疗骨质疏松
骨质疏松患者血清PTH水平异常升高，血清骨钙 素、25-羟基维生素D3水平异常降低，临床上， 可以将PTH作为骨质疏松诊断的主要参考指标。
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症(HP)简称甲旁 减，是指PTH分泌过少或效应不足 引起的一组临床综合征。
甲状旁腺功能亢进
CT降低： 1. 甲状腺发育不全或甲状腺全切除者，血清降钙素水平降低。 2. 重度甲状腺功能亢进时，血清降钙素水平降低。 3. 妇女停经以后、低血钙、老年性骨质疏松等。
降钙素（CT）
降钙素 （CT）
与
降钙素原 （PCT）
一字之差，降钙素（CT）和降钙素原（PCT）意义大不同！
降钙素（CT）
CT
降钙素（CT）是人体内分 泌系统分泌的一种调节钙 磷代谢的激素，可以降低
血液学检验 ppt课件
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
《网织红细胞计数》PPT课件
抗凝剂用量准确：枸橼酸钠（109mmol/L） 与血液之比（1：4）。
血沉装置：血沉管干燥、洁净、直立；血 沉架，放置平稳，不振动。
血液标本：无凝、溶血，采集4h内检测。 测定环境：温度18-25度，避免阳光直射。
精选ppt
32
参考值（魏氏法）
成年男性 成年女性
0～15mm/h 0～20mm/h
精选ppt
33
临床意义
生理性增快 女性高于男性（纤维蛋白原高） 老年人（纤维蛋白原增高） 妇女月经期或妊娠3个月以上
精选ppt
34
临床意义
病理性增快
炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 血浆球蛋白增高的疾病 自身免疫病 高胆固醇血症
精选ppt
35
临床意义
血沉减慢（意义较小） 见于红细胞数量明显增多及纤 维蛋白原含量严重减低时
第二章/第一节红细胞检查
六、网织红细胞计数 八、红细胞沉降率测定
精选ppt
1
精选ppt
2
网织红细胞（reticulocyte,Ret)
是介于晚幼红细胞和成熟 红细胞之间的过渡细胞， 其胞质中残存的嗜碱性物 质(RNA)经碱性染料活体 染色后，形成蓝色或紫色 的点粒状或丝网织状物.
精选ppt
3
ICSH分型（模式图）
反映所测标本中红细胞体积大小的异 质程度，常用变异系数（CV）表示。
由血液分析仪根据红细胞体积的直方 图导出。比血涂片上红细胞形态大小 不均的观察更为客观和准确。
参考值 成人：11.5%～14.5%
精选ppt
39
按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态
RDW和MCV
疾病
正细胞均一性
RDW正常 MCV正 常
血沉装置：血沉管干燥、洁净、直立；血 沉架，放置平稳，不振动。
血液标本：无凝、溶血，采集4h内检测。 测定环境：温度18-25度，避免阳光直射。
精选ppt
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参考值（魏氏法）
成年男性 成年女性
0～15mm/h 0～20mm/h
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临床意义
生理性增快 女性高于男性（纤维蛋白原高） 老年人（纤维蛋白原增高） 妇女月经期或妊娠3个月以上
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临床意义
病理性增快
炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 血浆球蛋白增高的疾病 自身免疫病 高胆固醇血症
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临床意义
血沉减慢（意义较小） 见于红细胞数量明显增多及纤 维蛋白原含量严重减低时
第二章/第一节红细胞检查
六、网织红细胞计数 八、红细胞沉降率测定
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网织红细胞（reticulocyte,Ret)
是介于晚幼红细胞和成熟 红细胞之间的过渡细胞， 其胞质中残存的嗜碱性物 质(RNA)经碱性染料活体 染色后，形成蓝色或紫色 的点粒状或丝网织状物.
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ICSH分型（模式图）
反映所测标本中红细胞体积大小的异 质程度，常用变异系数（CV）表示。
由血液分析仪根据红细胞体积的直方 图导出。比血涂片上红细胞形态大小 不均的观察更为客观和准确。
参考值 成人：11.5%～14.5%
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按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态
RDW和MCV
疾病
正细胞均一性
RDW正常 MCV正 常
第二章--临床血液学检测PPT课件
5）Ret增高（可排除再障）
6）RBC大小不等，中心浅染区扩大，血清铁
7.0μmol/L
7）血清胆红素正常，尿三胆阴性（可排除溶血）
8）E0.15
进一步检查： MCV、MCH、MCHC、骨髓细胞铁
染色、RDW、粪便虫卵
.
22
1、动态观察病情和疗效，如结核病、风 湿病等的病情和疗效观察。
2、良性肿瘤与恶性肿瘤、器质性疾病与 功能性疾病、细菌性感染与非细菌性感染等 鉴别的参考。
3、反映血浆中球蛋白增高。
.
15
二、血沉测定的缺点在于其实验结果
受妊娠、贫血及高球蛋白血症等因
素影响。必要时（在实验室条件允 许的情况下）可同时作ASO、CRP （C反应蛋白）测定，以更好的协助 诊断或鉴别诊断。特别是CRP与 ESR临床意义基本相似，但无E1.生理性变化
（1）正常成年男性血沉变化不大，12岁以下 男童和60岁以上男性血沉可增快，临床上以 0~20mm / h末为正常;
（2）新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢;
（3）妇女月经期血沉略快，妊娠三个月以上 血沉渐加快，直至分娩后三周逐渐恢复正常,
可能与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加等 有关;
2、作为贫血类疾病疗效判断、治疗性试 验、病情观察的指标。
.
6
四、血小板的检测
血小板（platelet，Plt）计数 [参考值] 直接计数法
（100~300）×109/L
.
7
[临床意义]
1.Plt↓ Plt<100×109/L称为血小板减少，可见于：
⑴Plt生成障碍：如再障、白血病等。
⑵Plt破坏或消耗增多，见于：
①免疫性破坏，如有Plt自身抗体（如ITP、恶性淋巴 瘤）、过敏性药物损伤（磺胺药、奎宁）、病毒感染 （上呼吸道炎症、风疹）、Plt同种抗体（新生儿Plt减 少症、输血后Plt减少症）；
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活体染色图
常用仪器检测
ADVIA120仪器 对Retc可提供6个参数，包括网织红细胞总数 （Retic#）、网织红细胞百分比（Retic%）、网 织红细胞平均体积（MCVr）、单个网织红细胞平 均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红细胞分布宽 度（RDWr）、单个网织红细胞血红蛋白含量 （CHr）等 其中意义最大的除了总数，百分比以外，最重要 的网织红细胞血红蛋白含量（CHr）参数。最大 的优点之一是随时可计数Retic,十分便利，而且计 数的细胞多，故很准确。
利用上述三个指标可计算网织红细胞的成熟指数 （reticulocyte materation index,RMI）。RMI对评价骨 髓移植后造血功能恢复情况和EPO的疗效，以及监护 放、化疗对骨髓的抑制作用具有更高的敏感性。
检测图示
网织红细胞平面散射图
方法学评价
手工镜检法的优点是便捷、成本低。目前仍 为临床实验室的常规检验方法。但致命的缺 点是影响因素多、重复性差，CV≥20%，以 低Reti的标本尤为明显。 即使进行绝对值计算，也因Reti计数不准确、 某些贫血网织红细胞提前释放而失去其可靠 性。这些不足严重影响了该指标的临床应用。 须加强质量控制，必要时对计数结果加以校 正。大Βιβλιοθήκη 胞贫血网织红细胞降低
增高
叶酸、 VitB12缺乏
未经治疗的 叶酸、 VitB12缺乏
叶酸或VitB12缺乏 的急性失血
网织红细胞反应
缺铁性贫血或巨幼细胞贫血分别给予铁 剂、维生素B12或叶酸治疗2-3d后，网织 红细胞计数值开始上升，7-10d达到最高 (10%左右)；两周以后逐渐降至正常水平， 红细胞、血红蛋白开始升高。该过程表 示贫血得到纠正。若网织红细胞居高不 下，提示尚未达到治疗效果。
网织红细胞增高
提示骨髓造血功能旺盛 见于各种增生性 贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性 (缺乏叶 酸、维生素B12) 贫血、失血性贫血,尤以 溶血性贫血时增加最为显著,常>10%。
缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、 维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细 胞明显增加。
小细胞贫血
缺铁性贫血
单个网红内血红蛋白含量（CHr）,小红 细胞比率（%Micro）/低色素红细胞比率 （%Hyp）即M/H对缺铁性贫血是很好的 指标。
重要分析参数
网织红细胞血红蛋白含量（CHr） BAYER ADVIA120 血液分析特有的测定 参数之一，目前被认为具有诊断和疗效 观察价值的新的网织红测定参数。 CHr已经被FDA认可作为临床报告参数， 正常人CHr> 28.0 pg/L
网织红细胞成熟指数
网织红细胞成熟指数（RMI） 计算参数 计算公式： RMI=（MFR+HFR）/ LFR × 100% ※ RMI对评价骨髓移植后造血功能恢复情 况和EPO的疗效，以及监护放、化疗对 骨髓的抑制作用具有更高的敏感性。
检测仪器
根据网织红细胞发射 荧光强弱来判别区分 网织红细胞成熟程度， 不同成熟阶段的网织 红细胞含有不同量的 RNA，从而根据荧光 强度而获得低、中、 高荧光强度网织红细 胞群。
LM H
检测技术
流式细胞术（flow cytometry）
原理 RNA经碱性荧光染料处理后，根据荧光强度反 映细胞内RNA含量，可将Reti分为高荧光强度网织红 细胞（HFR）、中等荧光强度网织红细胞（MFR）和 低荧光强度网织红细胞（LFR）三部分。
晚幼 红细
胞
中幼 红细
胞
原始 红细
胞
早幼 红细
胞
各种网织红细胞
网织红细胞检测技术
网织红细胞计数方法
活体染色手工镜检 血液自动分析仪法 流式细胞术检测法
手工镜检法
原理 活体染料的碱性着色基团（带正电 荷）可与网织红细胞RNA的磷酸基（带负 电荷）结合，使RNA胶体间的负电荷减少 而发生凝缩，形成有色的点状、线状甚至 连缀成网状结构，而血红蛋白着色相对较淡。 借此在光镜下与成熟红细胞相区别。
方法学评价
自动化仪器在许多方面具有标准化程序，试 剂稳定、反应时间一致，计数细胞量大、具 有质控和校准能力，因此在精密度和准确度 上明显优于显微镜计数法。 但仪器价格比较偏高，试剂成本和质控成本 大，影响到基层医院、小型实验室的使用期 望及推广。
临床应用部分
临床参考范围
目前临床上网织红细胞的参考范围为 成人：0.8%~2.0% , 绝对值（25~75）
缺铁性贫血
正细胞贫血
网织红细胞
增高
正常或减低
急性出血 溶血综合征 骨髓衰减 慢性贫血
网织红细胞减低
提示骨髓造血功能低下, 常见于 再生障碍性贫血。 绝对值低于 5×109/L可做为急性再生障碍性 贫血的辅助诊断指标。此外，还 可见于骨髓浸润性贫血如急性白 血病等。
图1 再障性贫血
图2 骨髓浸润性贫血
* 109/L 新生儿：2.0%~6.0% 网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值，是血液最常做 的项目之一。
临床意义
网织红细胞不仅仅是个计数参数问题，更有许 多新的参数被引入临床应用、科研和基础研究。 网织红细胞的增加或减少直接反映了骨髓红细 胞的生成能力，主要用于对红细胞减少性疾病、 溶血性贫血、治疗监测或骨髓移植后骨髓造血 功能的恢复、监测放疗和化疗对骨髓造血功能 的影响评估等方面。
操作方法
①取干净试管一只，加入10g/L煌焦油蓝溶液2~3滴，然后加入等 量的血液混匀后放置15~20min，使红细胞充分染色；
②取少许染色好的血液，在洁净载玻片上推成薄而均匀的血膜， 干燥后用瑞氏染液复染(也可不复染）；
③在显微镜低倍镜下选择细胞分布均匀着色清晰的部位，用油镜 在血片上计数至少1000个红细胞分布区域内的网织红细胞再除 以1000计算出网织红细胞的百分率。同时进行红细胞计数，可 计算网织红细胞的绝对值。
网织红细胞检测技术 及临床应用
任燕歌
概念
网织红细胞（reticulocyte,Ret或Reti） 界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过 渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核 酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或 线网状结构，故名网织红细胞。
成熟 红细
胞
网织 红细
胞
多能 干细 胞
单能 干细
胞
红细胞发育过程图