肥胖伴肝损糖尿病孚来美病例分享 ppt课件

身高：159cm 体重：79Kg BMI ：31.3Kg/㎡
part
现病史、既往史、家族史
现病史
✓ 2年前患者体检时化验空腹血糖大于7.0mmol/l，无明显“口干、多饮、多尿、 多食，消瘦”等症状，开始间断口服“二甲双胍、格列本脲”降糖治疗，平时 未规律监测血糖，偶尔出现易饥症状，进食后症状缓解。
✓ 2年来无明显“视物模糊、手足麻木、泡沫尿”等症状。
✓ 1周来自测空腹血糖波动在13.0mmol/l，今为诊治入住我科。
既往史、个人史、家族史
既往史 否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史。 过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 父亲体健，母亲患有糖尿病，1姐体健。
血脂、肾功、电解质、甲功：正常。 • 尿微量白蛋白：9.4mg/dl，尿微量白蛋白/尿肌酐：1.24mg/mmol
。
辅助检查（三）
• 心电图：窦性心律。 • 眼底照相：双眼视盘边界清，视网膜散在点状渗出。 • 心脏彩超：左室舒张功能减低。
T
• 颈动脉血管彩超：未见明显异常。 • 腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝。 • 肌电图：未见明显异常。
T
3.控制并发症 4.纠正肝功指标
院内治疗方案
1.皮下胰岛素泵降糖治疗 CSII门冬 5AM-10PM 0.9u/h；10PM-5AM 0.7u/h CSII门冬早3u中3u晚3u 2.活血化瘀、改善微循环治疗 T 3.护肝治疗
水飞蓟宾葡甲胺片 200mg tid 双环醇 25mg tid
治疗情况
空腹
D1
早餐后
午餐前
22.6
午餐后 晚餐前
24.7 13.2
晚餐后
15.7
睡前
11.2
2AM
降糖 方案
0.9，0.7 11.1 3-3-3
D2
10.8 15.0 10.2 11.4 7.3
8.1
7.2
4-4-2
D4
7.5
10.1 7.6
7.1
6.9
7.4
7.9
6.2 4-3-2
D7
6.0
8.6 6.8
part
体格检查、辅助检查
入院检查
查体 ➢ T ： 3 6 . 4 ℃ ； P ： 8 0 次 / 分 ； R : 1 8 次 / 分 ； BP ：
128/60mmHg；BMI ：31.3Kg/㎡
➢ 神志清楚，颜面部无水肿，全身浅表淋巴结无肿大及压痛； 心肺腹查体无特殊。
➢ 脊柱及四肢 生理弯曲存在，无ห้องสมุดไป่ตู้理性畸形，活动度正常。 双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。四肢肌力、肌张力正常 ；生理反射存在，病理反射未引出。
N NH
COOH
H
O
N
HO
H
O
N
HO
H
O
N
H
O
N
COOH HN
H2N O
N H
O NH
N H
O
N H
O
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O
OH
O NH
HN NH2
HO
O
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COOH
O
NH2
O
H
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H
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H
N
O
H
N
O NH
HN
N H
N H
N H
N H
O
O
O
O
O NH
COOH
COOH
H2N
O NH2
O NH
HN
HOOC O
N OH
孚来美联合二甲双胍降糖
病例分享
赵菊珍 2020/02
焦作市人民医院
CONTENTS
1 患者基本情况 2 现病史、既往史、家族史
目 3 体格检查、辅助检查 录 4 临床诊断、病例特点
5 治疗方案和治疗情况 6 循证医学证据
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
T
2.应用胰岛素量偏大，进一步增加体重
院外降糖方案思考
1.个体化治疗，倾向于简单降糖方案
T
2.血糖达标，同时更好保持或减轻体重
降糖新选择
聚乙二醇洛塞那肽 （孚来美® ）
part
循证医学证据
我国第一个原研具有自主知识产权 GLP-1 RA 周制剂
孚来美®聚乙二醇洛塞那肽注射液属于国家化药1类新药
5.9
5.4
6.2
6.7
5,3 4-2-0
D8
6.2
9.1 5.2
6.5
7.2
6.9
5.7
地特20u 门冬4-2-0
D9
5.4
7.9 4.9
检测胰岛功能
空腹
1h
2h
3h
C-肽(mg/dl) 2.16
6.35
8.72
7.64
复查肝功指标恢复正常。
现存问题
1.目前血糖控制达标，一天四次注射，方案相对繁琐
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
part
基本情况
患者简介
性别：女 年龄：31岁 婚姻状态：已婚
主诉
发现血糖升高2年。
O O
n
H N O
O N H
O n O
O O O
O
N
H
H N O
O N H
H N O
O N
CONH2 O
H 2N S
H N
O
N O
NH H N
O
N
O
O N H ,(CF COOH)m
HO O
N H
N O
3
H
N
OH
O
O
HN
O NH
N O
聚乙二醇洛塞那肽化学结构式
◊ 通用名：聚乙二醇洛塞那肽注射液 ◊ 商品名：孚来美® ◊ 分子式：210H325N55O69S·(C2H4O)2n·(C2HF3O2)m ◊ 分子量：44212.65±4000Da ◊ 属于化药 I 类 ◊ 活性成分洛塞那肽是通过多肽固相合成法得到的39肽 ◊ 聚乙二醇（PEG）衍生物是由20kD直链型聚乙二醇羧酸通过 赖氨酸连接而成的分枝型聚乙二醇化衍生物。 ◊ 洛塞那肽的巯基与聚乙二醇衍生物中的马来酰亚胺基团发 生迈克尔加成反应所得的一对非对映异构体
IIIa研究显示：孚来美®显著降低患者FPG及2hPG血糖
聚乙二醇洛塞那肽单药核心期（24周）较安慰剂相比，0.1mg及0.2mg均显著降低FPG及2hPG血糖； 聚乙二醇洛塞那肽减低FPG及2hPG血糖能力呈剂量依赖性，0.2mg组的降幅更高。
part
临床诊断、病例特点
临床诊断
1.2型糖尿病并双眼视网膜病变
2.脂肪肝 肝损伤
T
3.肥胖症
病例特点
1.青年女性，肥胖体型 2.糖尿病史2年，未正规治疗 T 3.血糖控制差，未存在降糖药不耐受及过敏情况
part
治疗方案和治疗情况
治疗目标
1.糖尿病管理，饮食控制，糖尿病健康教育 2.平稳有效降糖至达标范围
辅助检查（一）
空腹
早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
备注
(临时)
D1
22.6
24.7 13.2 15.7 11.2 皮下泵
D2
10.8 15.0
辅助检查（二）
• 血常规、便常规未见异常。尿常规：葡萄糖（4+） • 血糖:13.9mmol/L；糖化血红蛋白：10.1%。 • 肝功：ALT：82U/L, AST:45U/L。T