肥胖伴肝损糖尿病孚来美病例分享 ppt课件
合集下载
肥胖、糖尿病营养治疗 ppt课件
肥胖发生率高；
• 2）婴儿喂养：生后4周内添加固体食物、
过食、人工喂养；
• 3）出生后头2年低体重，在11岁之内赶
上生长发育者，成年后容易发生肥胖；
ppt课件 13
四、临床表现
轻度肥胖症者多无明显症状；中、 重度肥胖者因体重负荷增大，可出现气 急、关节痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体 力活动减少等症状；尤其在登高（上楼、
登山）活动时，上述症状明显。并且可
能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
ppt课件 14
（一）一般表现： 1、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升 高需要更多氧气 2、关节痛：过度负重导致 （二）内分泌代谢紊乱： 1、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见 2、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生 多囊卵巢综合征、月经紊乱 ppt课件
• （一）体质指数（BMI）：18.5~23.9为正常
• （二）腰围（WC）
• （三）腰臀比（WHR）：男＞0.9，女＞0.8
• （四）标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105
• （五）皮肤皱褶厚度 • （六）其他：超声波法、水下称重法、双能量X射线
吸收测量法、双光子吸收测量法、计算机X线断层摄
影术（CT）、磁共振显象（MRI）
ppt课件 3
肥胖症的诊断主要是根据理想体重和 体质指数。
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 超重 WHO 诊断标准： BMI25 WGOC诊断标准： BMI24 肥胖 BMI30 BMI28 女腰围 88cm
男腰围 WHO中心性肥胖标准： 102cm
发生代谢综合征。
ppt课件
17
五、肥胖的并发症
（一）心肺功能不全综合征：
（二）睡眠呼吸暂停综合征：与气喘症状有关，
• 2）婴儿喂养：生后4周内添加固体食物、
过食、人工喂养；
• 3）出生后头2年低体重，在11岁之内赶
上生长发育者，成年后容易发生肥胖；
ppt课件 13
四、临床表现
轻度肥胖症者多无明显症状；中、 重度肥胖者因体重负荷增大，可出现气 急、关节痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体 力活动减少等症状；尤其在登高（上楼、
登山）活动时，上述症状明显。并且可
能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
ppt课件 14
（一）一般表现： 1、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升 高需要更多氧气 2、关节痛：过度负重导致 （二）内分泌代谢紊乱： 1、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见 2、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生 多囊卵巢综合征、月经紊乱 ppt课件
• （一）体质指数（BMI）：18.5~23.9为正常
• （二）腰围（WC）
• （三）腰臀比（WHR）：男＞0.9，女＞0.8
• （四）标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105
• （五）皮肤皱褶厚度 • （六）其他：超声波法、水下称重法、双能量X射线
吸收测量法、双光子吸收测量法、计算机X线断层摄
影术（CT）、磁共振显象（MRI）
ppt课件 3
肥胖症的诊断主要是根据理想体重和 体质指数。
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 超重 WHO 诊断标准： BMI25 WGOC诊断标准： BMI24 肥胖 BMI30 BMI28 女腰围 88cm
男腰围 WHO中心性肥胖标准： 102cm
发生代谢综合征。
ppt课件
17
五、肥胖的并发症
（一）心肺功能不全综合征：
（二）睡眠呼吸暂停综合征：与气喘症状有关，
糖尿病与肥胖病及代谢综合征PPT课件
糖尿病、肥胖病和代谢综合征是 常见的慢性疾病，具有较高的发 病率和死亡率。
分类
糖尿病分为1型、2型和特殊类型 ；肥胖病分为单纯性肥胖和继发 性肥胖；代谢综合征包括多种代 谢异常。
流行病学特征
全球范围内，糖尿病、肥胖病和 代谢综合征的发病率逐年上升，
对公共卫生造成严重威胁。
不同地区和国家发病率存在差异， 与经济发展、生活方式、遗传等
由于胰岛素缺乏，机体无法充分利用葡萄 糖，导致能量供应不足，引发乏力症状。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L （126mg/dl）。
02
随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
03
OGTT（口服葡萄糖耐 量试验）2小时血糖 ≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
加强健康教育
健康教育的内容
健康教育是预防和控制糖尿病与肥胖 病及代谢综合征的重要手段，应包括 合理饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等方面的知识。
健康教育的形式
通过多种形式进行健康教育，如开设 讲座、发放宣传资料、制作和播放公 益广告等，提高公众的健康意识和自 我保健能力。
建立健康的生活方式
合理饮食
肾脏病变
长期高血糖可导致肾脏血管病变，引发肾 功能不全和尿毒症。
03
肥胖病的定义与诊断
肥胖病的定义
肥胖病是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种常见的慢性代 谢性疾病。
肥胖病通常以体重指数（BMI）为诊断标准，BMI等于体重（千克）除以身高（米） 的平方。
世界卫生组织（WHO）规定，BMI在18.5-24.9为正常范围，25.0-29.9为超重， ≥30.0为肥胖。
肾功能不全
分类
糖尿病分为1型、2型和特殊类型 ；肥胖病分为单纯性肥胖和继发 性肥胖；代谢综合征包括多种代 谢异常。
流行病学特征
全球范围内，糖尿病、肥胖病和 代谢综合征的发病率逐年上升，
对公共卫生造成严重威胁。
不同地区和国家发病率存在差异， 与经济发展、生活方式、遗传等
由于胰岛素缺乏，机体无法充分利用葡萄 糖，导致能量供应不足，引发乏力症状。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L （126mg/dl）。
02
随机血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
03
OGTT（口服葡萄糖耐 量试验）2小时血糖 ≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
加强健康教育
健康教育的内容
健康教育是预防和控制糖尿病与肥胖 病及代谢综合征的重要手段，应包括 合理饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒等方面的知识。
健康教育的形式
通过多种形式进行健康教育，如开设 讲座、发放宣传资料、制作和播放公 益广告等，提高公众的健康意识和自 我保健能力。
建立健康的生活方式
合理饮食
肾脏病变
长期高血糖可导致肾脏血管病变，引发肾 功能不全和尿毒症。
03
肥胖病的定义与诊断
肥胖病的定义
肥胖病是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种常见的慢性代 谢性疾病。
肥胖病通常以体重指数（BMI）为诊断标准，BMI等于体重（千克）除以身高（米） 的平方。
世界卫生组织（WHO）规定，BMI在18.5-24.9为正常范围，25.0-29.9为超重， ≥30.0为肥胖。
肾功能不全
糖尿病与肥胖症的营养幻灯片PPT
避免选用动物内脏、肥猪肉、鱼子等
4．鼓励参加体育运动
限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动 制定体育运动计划，内容因人而异
选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走 老年肥胖者可坚持每天散步或快走 运动能减轻体重，改善胰岛功能
5．食物的选择
宜用食物： 低血糖指数谷类食物 各种禽畜类瘦肉、
鱼虾类、豆类及其制品 低脂牛奶等 各类蔬菜、瓜果 均可选择，但应限量
活动项目
时间 （分）
睡眠
80
坐 写字
50
打字
45
弹钢琴
40
办公室
35
扫地 铺床 烹饪
30
步行 跳舞 游泳
18-30
购物 走楼梯 体操
25
骑自行车
15-25
打乒乓球 排球
20
爬山 长跑 足球
10
二、肥胖症的营养
生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长 儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病 我国超重与单纯性肥胖已达7000万人 单纯性肥胖症有一定的家族倾向 父母中单方或双方均肥胖者 其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80% 其与营养过度摄入及活动减少直接相关
补充不溶性纤维 如麦麸、黄豆皮用量不宜过多 避免影响某些微量元素的吸收
(六) 注意维生素供给
维生素B1 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d
维生素 B2 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d
维生素C 60mg～80mg/d
(七)注意微量元素补充
锂 促进胰岛素的合成和分泌 锌 协助葡萄糖在细胞膜上转运
成年体力劳动能量摄入/公斤/日 休息者25～30kcal 轻体力或脑力劳动为主者30～35kcal 中度体力劳动者35～40kcal 重体力劳动者40kcal
4．鼓励参加体育运动
限制饮食，增加活动量，提倡有氧运动 制定体育运动计划，内容因人而异
选用打球、骑车、登山、游泳、跑步、快走 老年肥胖者可坚持每天散步或快走 运动能减轻体重，改善胰岛功能
5．食物的选择
宜用食物： 低血糖指数谷类食物 各种禽畜类瘦肉、
鱼虾类、豆类及其制品 低脂牛奶等 各类蔬菜、瓜果 均可选择，但应限量
活动项目
时间 （分）
睡眠
80
坐 写字
50
打字
45
弹钢琴
40
办公室
35
扫地 铺床 烹饪
30
步行 跳舞 游泳
18-30
购物 走楼梯 体操
25
骑自行车
15-25
打乒乓球 排球
20
爬山 长跑 足球
10
二、肥胖症的营养
生活水平提高，膳食结构不合理，超重和肥胖率明显增长 儿童肥胖症发病更趋于流行，是一种营养不良的疾病 我国超重与单纯性肥胖已达7000万人 单纯性肥胖症有一定的家族倾向 父母中单方或双方均肥胖者 其子女肥胖的机率分别可增加至50%和80% 其与营养过度摄入及活动减少直接相关
补充不溶性纤维 如麦麸、黄豆皮用量不宜过多 避免影响某些微量元素的吸收
(六) 注意维生素供给
维生素B1 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d
维生素 B2 成年男子 1.2mg/d 成年女子1.1mg/d
维生素C 60mg～80mg/d
(七)注意微量元素补充
锂 促进胰岛素的合成和分泌 锌 协助葡萄糖在细胞膜上转运
成年体力劳动能量摄入/公斤/日 休息者25～30kcal 轻体力或脑力劳动为主者30～35kcal 中度体力劳动者35～40kcal 重体力劳动者40kcal
型糖尿病和肥胖PPT课件
• 2001-2003年不同国家（平均每人每天）热量消耗，全球平均热量消耗2,800 千卡/人/天
无数据 <1600
1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400
2400-2600 2600-2800 2800-3000 3000-3200
3200-3400 3400-3600
肥胖是胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷的 共同危险因素
体力活动少，体能差
年龄增长
怀孕
淀粉样沉积 多因素遗传
高血糖
宫内发育迟缓 肥胖
高FFA（脂毒性）
（糖毒性）
甘油三酯沉积 内质网应激
青春期 吸烟 感染
药品如 糖皮质激素
内分泌紊乱如
库欣综合征
eth williams, et al. Obesity:science to pratice.
>3600
Vector map from BlankMap-World6, compact.svg by Canuckguy et al. Data from IOTF. Retrieved Jan 29,2008.. Combined by Lokal_Profil
（千卡/人/天 )
随着肥胖的流行糖尿病的患病率也明显增加---美国成人数据
(b)
如何弥补BMI的不足之处？
使用腰围及腰臀比判断是否是腹型肥胖
• 美国
– 腰围
• 男性 >102cm • 女性 >88cm
– 腰臀比（腰围/臀围）
• 男性 >0.9 • 女性 >0.85
• 欧洲
– 腰围
• 男性 ≥94cm • 女性 ≥80cm
– 腰臀比（腰围/臀围）
《糖尿病病例分享》PPT课件
体征
血压160/90mmHg，心率80次/分，呼吸 18次/分，体温36.5℃
B
C
实验室检查
空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖 18.4mmol/L，糖化血红蛋白9.2%
诊断
D 2型糖尿病、高血压2级、高血脂症、冠心病
、糖尿病视网膜病变
02 糖尿病类型及特点
类型区分
1型糖尿病（T1DM）
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，制定个性化的饮食 计划。
餐次安排与食物分量
建议定时定量进餐，避免暴饮暴食。 可采用分餐制或少量多餐的方式，以 减轻胰岛负担。
调整烹饪方式
选择健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖 、烤等，避免油炸、煎等高油脂的烹 饪方法。
注意饮食禁忌
避免食用高糖、高脂肪、高盐等不利 于血糖控制的食物，如糖果、甜饮料 、油炸食品等。
体重 85kg
BMI 29.4 kg/m²（肥胖）
病史及家族史
糖尿病病程 10年
家族史
父亲患有2型糖尿病， 母亲患有高血压
既往病史
高血脂、冠心病、视网 膜病变
用药史
口服降糖药（二甲双胍 、格列美脲），降压药 （氨氯地平），降脂药 （辛伐他汀）
临床表现与诊断
A
症状
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力、视物模 糊
运动后调整
避免空腹运动
根据运动后的反应和监测结果，对患者的 运动处方进行及时调整，确保运动的有效 性。
空腹运动容易导致低血糖反应，应在餐后1 小时左右进行运动。
06 心理干预与辅导策略
心理问题识别方法
观察法
通过直接观察患者的言语、表情、行为等，判断其是否存在心理 问题。
糖尿病病例分析ppt课件
04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素 水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获 得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况 和运动喜好，制定个 性化的运动处方。
评估运动处方的实施 效果，包括血糖、体 重、心肺功能等指标 的变化。
推荐适合糖尿病患者 的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等有氧运 动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发 现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征 等，严重者可危及生命。预防措施包 括定期监测血糖、避免感染等诱因、 及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病 变等，严重影响患者生活质量。预防措 施包括控制血糖、血压、血脂等危险因 素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验 等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和 治疗方案制定提供重要依据。
肥胖和糖尿病治疗PPT课件
25% Fat 55% simple CHO 28% Fat 52% complex CHO
6
Fat Content of Selected Foods
Whole milk (1 cup) Skim milk (1 cup) Butter (1 tbs) Margarine (1 tbs)
American cheese (1 oz) Ice cream (1 cup)
Decreasing Dietary Fat is Associated with a Decrease in Body Weight
Analysis of 37 Diet Intervention Studies
Change in Body Weight (kg)
4
r = 0.46.
2
0
-2
-4
-4000
-6000
Change in Energy Intake on Low-fat Diet (kJ/d)
Astrup et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:1545. Copyright 2002 McMillan Publishers Ltd. Reprinted with permission.
Dairy products
Boiled shrimp Fried shrimp Flatfish fillet Salmon fillet
Chicken: White, no skin Dark, no skin Dark, fried Ground beef
Ground beef, lean Sirloin steak
Relationship Between Dietary Macronutrient Composition and Body Weight
肥胖与糖尿病疾病ppt
运动疗法
1 运动可以为糖尿病病友带来 什么好处呢？ ⑴运动可以降低血糖 ⑵血脂和血压也能够得到一 定控制 ⑶带来特别大的好处是使胰 岛素敏感性增加，糖尿病并
运动的好处
肥胖患者对胰岛素不敏感，有些 患者使用人胰岛素60-70U，血糖 还是很高，而减肥后血糖就控制 理想了，胰岛素也可逐渐减量。 ⑷ 提高心肺功能，还可减少老年
人的骨质疏松症。
运动疗法
体育锻炼要与饮食配合，长期坚持， 否则体重不易下降或下降后又回升， 养成运动的习惯是主要的，要利用 各种机会锻炼，将运动融入到每天 的生活中，如看电视时可做些上肢运动或原
地踏步，这些事只做一次是没有什么效果的，只 要您每天坚持，就会取得良好的效果
运动疗法
建议大家进行一定量的有氧运 动，不宜做无氧运动，如剧烈 活动。
2 血压：收缩压下降10mmHg，舒张 压下降20mmHg
3 糖尿病：50%空腹血糖下降 4 血脂：总胆固醇下降10%，低密度
脂蛋白下降15%，甘油三脂下降30%
肥胖的预防
预防肥胖应从幼年开始，养 成良好的生活饮食习惯，经 常参加体力活动，节制进食 高热量饮食
怎样治疗肥胖
四大方法 1 饮食疗法 2 运动疗法 3 药物治疗 4 手术
前言
肥胖是一种慢性疾病，胖并不 是“福”，胖是并发高血压，冠 心病，脑中风，2型糖尿病，高 血脂及其他慢性疾病的根源。全 世界已有3亿人患有肥胖症，据 1998年统计，我国16-64岁的人
前言
群中超重人数已逾1亿，而且每 年在增长，我国人群肥胖比率 1982年为10％，1992年则为15％， 2000年为25 ％，北京人口肥胖 率达40 ％ ，居国全首位，特别 是儿童和青少年肥胖令人担忧，
最简单的是在运动结束时，立即数 脉搏，适度运动脉搏=170-年龄， 如果您60岁以上，适度运动脉搏是 90-100次，您其实只要达到稍稍 费力的程度就可以（微微出汗，轻 松，心跳稍微增快），如感吃力，要 立即减少运动量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
part
基本情况
患者简介
性别：女 年龄：31岁 婚姻状态：已婚
主诉
发现血糖升高2年。
T
3.控制并发症 4.纠正肝功指标
院内治疗方案
1.皮下胰岛素泵降糖治疗 CSII门冬 5AM-10PM 0.9u/h；10PM-5AM 0.7u/h CSII门冬早3u中3u晚3u 2.活血化瘀、改善微循环治疗 T 3.护肝治疗
水飞蓟宾葡甲胺片 200mg tid 双环醇 25mg tid
治疗情况
5.9
5.4
6.2
6.7
5,3 4-2-0
D8
6.2
9.1 5.2
6.5
7.2
6.9
5.7
地特20u 门冬4-2-0
D9
5.4
7.9 4.9
检测胰岛功能
空腹
1h
2h
3h
C-肽(mg/dl) 2.16
6.35
8.72
7.64
复查肝功指标恢复正常。
现存问题
1.目前血糖控制达标，一天四次注射，方案相对繁琐
血脂、肾功、电解质、甲功：正常。 • 尿微量白蛋白：9.4mg/dl，尿微量白蛋白/尿肌酐：1.24mg/mmol
。
辅助检查（三）
• 心电图：窦性心律。 • 眼底照相：双眼视盘边界清，视网膜散在点状渗出。 • 心脏彩超：左室舒张功能减低。
T
• 颈动脉血管彩超：未见明显异常。 • 腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝。 • 肌电图：未见明显异常。
辅助检查（一）
空腹
早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
备注
(临时)
D1
22.6
24.7 13.2 15.7 11.2 皮下泵
D2
10.8 15.0
辅助检查（二）
• 血常规、便常规未见异常。尿常规：葡萄糖（4+） • 血糖:13.9mmol/L；糖化血红蛋白：10.1%。 • 肝功：ALT：82U/L, AST:45U/L。T
空腹
D1
早餐后
午餐前
22.6
午餐后 晚餐前
24.7 13.2
晚餐后
15.7
睡前
11.2
2AM
降糖 方案
0.9，0.7 11.1 பைடு நூலகம்-3-3
D2
10.8 15.0 10.2 11.4 7.3
8.1
7.2
4-4-2
D4
7.5
10.1 7.6
7.1
6.9
7.4
7.9
6.2 4-3-2
D7
6.0
8.6 6.8
✓ 2年来无明显“视物模糊、手足麻木、泡沫尿”等症状。
✓ 1周来自测空腹血糖波动在13.0mmol/l，今为诊治入住我科。
既往史、个人史、家族史
既往史 否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史。 过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 父亲体健，母亲患有糖尿病，1姐体健。
T
2.应用胰岛素量偏大，进一步增加体重
院外降糖方案思考
1.个体化治疗，倾向于简单降糖方案
T
2.血糖达标，同时更好保持或减轻体重
降糖新选择
聚乙二醇洛塞那肽 （孚来美® ）
part
循证医学证据
我国第一个原研具有自主知识产权 GLP-1 RA 周制剂
孚来美®聚乙二醇洛塞那肽注射液属于国家化药1类新药
part
体格检查、辅助检查
入院检查
查体 ➢ T ： 3 6 . 4 ℃ ； P ： 8 0 次 / 分 ； R : 1 8 次 / 分 ； BP ：
128/60mmHg；BMI ：31.3Kg/㎡
➢ 神志清楚，颜面部无水肿，全身浅表淋巴结无肿大及压痛； 心肺腹查体无特殊。
➢ 脊柱及四肢 生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。 双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。四肢肌力、肌张力正常 ；生理反射存在，病理反射未引出。
身高：159cm 体重：79Kg BMI ：31.3Kg/㎡
part
现病史、既往史、家族史
现病史
✓ 2年前患者体检时化验空腹血糖大于7.0mmol/l，无明显“口干、多饮、多尿、 多食，消瘦”等症状，开始间断口服“二甲双胍、格列本脲”降糖治疗，平时 未规律监测血糖，偶尔出现易饥症状，进食后症状缓解。
N NH
COOH
H
O
N
HO
H
O
N
HO
H
O
N
H
O
N
COOH HN
H2N O
N H
O NH
N H
O
N H
O
N H
O
OH
O NH
HN NH2
HO
O
HN
COOH
O
NH2
O
H
N
O
H
N
O
H
N
O
H
N
O NH
HN
N H
N H
N H
N H
O
O
O
O
O NH
COOH
COOH
H2N
O NH2
O NH
HN
HOOC O
N OH
IIIa研究显示：孚来美®显著降低患者FPG及2hPG血糖
聚乙二醇洛塞那肽单药核心期（24周）较安慰剂相比，0.1mg及0.2mg均显著降低FPG及2hPG血糖； 聚乙二醇洛塞那肽减低FPG及2hPG血糖能力呈剂量依赖性，0.2mg组的降幅更高。
part
临床诊断、病例特点
临床诊断
1.2型糖尿病并双眼视网膜病变
2.脂肪肝 肝损伤
T
3.肥胖症
病例特点
1.青年女性，肥胖体型 2.糖尿病史2年，未正规治疗 T 3.血糖控制差，未存在降糖药不耐受及过敏情况
part
治疗方案和治疗情况
治疗目标
1.糖尿病管理，饮食控制，糖尿病健康教育 2.平稳有效降糖至达标范围
O O
n
H N O
O N H
O n O
O O O
O
N
H
H N O
O N H
H N O
O N
CONH2 O
H 2N S
H N
O
N O
NH H N
O
N
O
O N H ,(CF COOH)m
HO O
N H
N O
3
H
N
OH
O
O
HN
O NH
N O
聚乙二醇洛塞那肽化学结构式
◊ 通用名：聚乙二醇洛塞那肽注射液 ◊ 商品名：孚来美® ◊ 分子式：210H325N55O69S·(C2H4O)2n·(C2HF3O2)m ◊ 分子量：44212.65±4000Da ◊ 属于化药 I 类 ◊ 活性成分洛塞那肽是通过多肽固相合成法得到的39肽 ◊ 聚乙二醇（PEG）衍生物是由20kD直链型聚乙二醇羧酸通过 赖氨酸连接而成的分枝型聚乙二醇化衍生物。 ◊ 洛塞那肽的巯基与聚乙二醇衍生物中的马来酰亚胺基团发 生迈克尔加成反应所得的一对非对映异构体
孚来美联合二甲双胍降糖
病例分享
赵菊珍 2020/02
焦作市人民医院
CONTENTS
1 患者基本情况 2 现病史、既往史、家族史
目 3 体格检查、辅助检查 录 4 临床诊断、病例特点
5 治疗方案和治疗情况 6 循证医学证据
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
part
基本情况
患者简介
性别：女 年龄：31岁 婚姻状态：已婚
主诉
发现血糖升高2年。
T
3.控制并发症 4.纠正肝功指标
院内治疗方案
1.皮下胰岛素泵降糖治疗 CSII门冬 5AM-10PM 0.9u/h；10PM-5AM 0.7u/h CSII门冬早3u中3u晚3u 2.活血化瘀、改善微循环治疗 T 3.护肝治疗
水飞蓟宾葡甲胺片 200mg tid 双环醇 25mg tid
治疗情况
5.9
5.4
6.2
6.7
5,3 4-2-0
D8
6.2
9.1 5.2
6.5
7.2
6.9
5.7
地特20u 门冬4-2-0
D9
5.4
7.9 4.9
检测胰岛功能
空腹
1h
2h
3h
C-肽(mg/dl) 2.16
6.35
8.72
7.64
复查肝功指标恢复正常。
现存问题
1.目前血糖控制达标，一天四次注射，方案相对繁琐
血脂、肾功、电解质、甲功：正常。 • 尿微量白蛋白：9.4mg/dl，尿微量白蛋白/尿肌酐：1.24mg/mmol
。
辅助检查（三）
• 心电图：窦性心律。 • 眼底照相：双眼视盘边界清，视网膜散在点状渗出。 • 心脏彩超：左室舒张功能减低。
T
• 颈动脉血管彩超：未见明显异常。 • 腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝。 • 肌电图：未见明显异常。
辅助检查（一）
空腹
早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前
备注
(临时)
D1
22.6
24.7 13.2 15.7 11.2 皮下泵
D2
10.8 15.0
辅助检查（二）
• 血常规、便常规未见异常。尿常规：葡萄糖（4+） • 血糖:13.9mmol/L；糖化血红蛋白：10.1%。 • 肝功：ALT：82U/L, AST:45U/L。T
空腹
D1
早餐后
午餐前
22.6
午餐后 晚餐前
24.7 13.2
晚餐后
15.7
睡前
11.2
2AM
降糖 方案
0.9，0.7 11.1 பைடு நூலகம்-3-3
D2
10.8 15.0 10.2 11.4 7.3
8.1
7.2
4-4-2
D4
7.5
10.1 7.6
7.1
6.9
7.4
7.9
6.2 4-3-2
D7
6.0
8.6 6.8
✓ 2年来无明显“视物模糊、手足麻木、泡沫尿”等症状。
✓ 1周来自测空腹血糖波动在13.0mmol/l，今为诊治入住我科。
既往史、个人史、家族史
既往史 否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史。 过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 父亲体健，母亲患有糖尿病，1姐体健。
T
2.应用胰岛素量偏大，进一步增加体重
院外降糖方案思考
1.个体化治疗，倾向于简单降糖方案
T
2.血糖达标，同时更好保持或减轻体重
降糖新选择
聚乙二醇洛塞那肽 （孚来美® ）
part
循证医学证据
我国第一个原研具有自主知识产权 GLP-1 RA 周制剂
孚来美®聚乙二醇洛塞那肽注射液属于国家化药1类新药
part
体格检查、辅助检查
入院检查
查体 ➢ T ： 3 6 . 4 ℃ ； P ： 8 0 次 / 分 ； R : 1 8 次 / 分 ； BP ：
128/60mmHg；BMI ：31.3Kg/㎡
➢ 神志清楚，颜面部无水肿，全身浅表淋巴结无肿大及压痛； 心肺腹查体无特殊。
➢ 脊柱及四肢 生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。 双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。四肢肌力、肌张力正常 ；生理反射存在，病理反射未引出。
身高：159cm 体重：79Kg BMI ：31.3Kg/㎡
part
现病史、既往史、家族史
现病史
✓ 2年前患者体检时化验空腹血糖大于7.0mmol/l，无明显“口干、多饮、多尿、 多食，消瘦”等症状，开始间断口服“二甲双胍、格列本脲”降糖治疗，平时 未规律监测血糖，偶尔出现易饥症状，进食后症状缓解。
N NH
COOH
H
O
N
HO
H
O
N
HO
H
O
N
H
O
N
COOH HN
H2N O
N H
O NH
N H
O
N H
O
N H
O
OH
O NH
HN NH2
HO
O
HN
COOH
O
NH2
O
H
N
O
H
N
O
H
N
O
H
N
O NH
HN
N H
N H
N H
N H
O
O
O
O
O NH
COOH
COOH
H2N
O NH2
O NH
HN
HOOC O
N OH
IIIa研究显示：孚来美®显著降低患者FPG及2hPG血糖
聚乙二醇洛塞那肽单药核心期（24周）较安慰剂相比，0.1mg及0.2mg均显著降低FPG及2hPG血糖； 聚乙二醇洛塞那肽减低FPG及2hPG血糖能力呈剂量依赖性，0.2mg组的降幅更高。
part
临床诊断、病例特点
临床诊断
1.2型糖尿病并双眼视网膜病变
2.脂肪肝 肝损伤
T
3.肥胖症
病例特点
1.青年女性，肥胖体型 2.糖尿病史2年，未正规治疗 T 3.血糖控制差，未存在降糖药不耐受及过敏情况
part
治疗方案和治疗情况
治疗目标
1.糖尿病管理，饮食控制，糖尿病健康教育 2.平稳有效降糖至达标范围
O O
n
H N O
O N H
O n O
O O O
O
N
H
H N O
O N H
H N O
O N
CONH2 O
H 2N S
H N
O
N O
NH H N
O
N
O
O N H ,(CF COOH)m
HO O
N H
N O
3
H
N
OH
O
O
HN
O NH
N O
聚乙二醇洛塞那肽化学结构式
◊ 通用名：聚乙二醇洛塞那肽注射液 ◊ 商品名：孚来美® ◊ 分子式：210H325N55O69S·(C2H4O)2n·(C2HF3O2)m ◊ 分子量：44212.65±4000Da ◊ 属于化药 I 类 ◊ 活性成分洛塞那肽是通过多肽固相合成法得到的39肽 ◊ 聚乙二醇（PEG）衍生物是由20kD直链型聚乙二醇羧酸通过 赖氨酸连接而成的分枝型聚乙二醇化衍生物。 ◊ 洛塞那肽的巯基与聚乙二醇衍生物中的马来酰亚胺基团发 生迈克尔加成反应所得的一对非对映异构体
孚来美联合二甲双胍降糖
病例分享
赵菊珍 2020/02
焦作市人民医院
CONTENTS
1 患者基本情况 2 现病史、既往史、家族史
目 3 体格检查、辅助检查 录 4 临床诊断、病例特点
5 治疗方案和治疗情况 6 循证医学证据
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你