家族性高胆固醇症终末期治疗
有效治疗遗传性高胆固醇的药物
有效治疗遗传性高胆固醇的药物肝病导致胆固醇高除了亚健康人群比较多外，疾病也容易导致胆固醇高，比如有肝病的患者，肝细胞受损，胆固醇的酯化发生障碍，从而造成血中总胆固醇的升高。
超重、超胖人群一般来说，超重、超胖人群胆固醇比较高，高血压，心血管疾病在肥胖人群中发病比较多，肥胖人群体内甘油三酯比较高，因此健康的减肥有利于降低胆固醇。
遗传因素据权威数据统计，胆固醇高与遗传因素有一定关系，数据表明，每500个人就有1人遗传高胆固醇血症。
阻塞性黄疸胆固醇高的人与阻塞性黄疸也有一定的关系，阻塞性黄疸患者胆道受阻，导致胆汁不能及时排出，从而造成胆固醇偏高。
饮食习惯不良日常生活中如果不注意饮食，是很容易造成胆固醇高的，比如，日常生活中爱吃油腻食物的人往往胆固醇比一般人高许多，因此这类人群一定要注意膳食习惯，多吃蔬菜水果，调整好对胆固醇的下降有非常重要的作用。
对于很多人来说，生活方式的转变已经可以降低胆固醇水平。
但对于那些有着遗传性高胆固醇的人来说，解决方法就没有那么简单了。
一个新药可能可以帮助到这些患者。
两个全球性研究显示evolocumab这个药物可以有助于降低遗传性高胆固醇的患者的胆固醇水平。
这个药物通过使肝脏清理胆固醇而发挥作用。
两个临床试验检测了evolocumab对患有家族性高胆固醇血症FH患者的作用。
FH是一种遗传性疾病，会导致高胆固醇水平并增加心脏疾病的风险。
evolocumab属于一种新型的抗胆固醇药物。
患有FH的患者有着更高的胆固醇水平因为他们的肝脏在清除LDL时出现问题，LDL是会堆积在动脉上的“坏胆固醇”。
第一个临床试验是由威特沃特斯兰德大学碳水化合物和脂类代谢研究单位的Frederick Raal博士领导的。
研究者们招募了331位患有杂合型FH的患者，这种类型的FH是最常见的，并且影响了世界上二百五十分之一的人。
患者们已经服用了他汀类药物来降低胆固醇。
患者们分别获取evolocumab或安慰剂不是真药来进行12周的治疗。
家族性高胆固醇血症的遗传机制及治疗方法
家族性高胆固醇血症的遗传机制及治疗方法家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见的遗传疾病，其主要特点是血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高于正常水平。
FH患者易患冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病，严重影响生命质量。
FH的遗传机制FH是一种常染色体显性遗传的疾病，由位于较长臂上的低密度脂蛋白受体（LDLR）基因突变引起。
正常情况下，LDL-C通过血液循环进入肝脏被代谢，但FH患者由于该基因突变无法正常代谢血液中的LDL-C，导致其在体内积聚。
人类LDLR基因有18个外显子，其中Exon 3和Exon 4是最常见的突变点。
FH患者的LDLR基因缺陷可以分为两大类：未完全丧失功能的突变和完全丧失功能的突变。
前者包括部分缺失、单一氨基酸突变和剪接异常等，虽然导致LDL-C水平增高，但其效应常与后者相比较弱；后者则包括非义突变、极性氨基酸突变、以及在LDLR基因内含子区内的巨重复突变等。
FH的诊断和治疗FH的诊断主要依据血液中LDL-C水平的测量和家族史的调查。
由于FH是一种常染色体显性遗传的疾病，因此如果家族中有一位患者，则其他家庭成员也可能患有此病，应当进行LDL-C的测量。
治疗FH需要以降低LDL-C为目标的治疗方案。
目前治疗FH的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要有他汀类、胆酸螯合剂、福氏脱脂菜油和PCSK9抑制剂等。
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶活性，减少肝脏内胆固醇合成，从而降低LDL-C水平。
胆酸螯合剂通过与肠道内胆固醇结合，促使其被排泄。
而福氏脱脂菜油则通过抑制肠道吸收LDL-C来减少LDL-C水平。
PCSK9抑制剂可以使LDLR基因外表达，从而促进体内LDL-C的代谢和排泄。
非药物治疗主要包括饮食调节、体育运动等。
适当的饮食和运动可以增强体质，减少LDL-C的积聚。
此外，对于极端高LDL-C水平的患者，可考虑使用血液净化或LDL-C分离技术等方法。
结语FH是一种常见的遗传疾病，其遗传机制是由于LDLR基因突变导致。
家族性高胆固醇血症，细说这种绝对吃心的遗传病
家族性高胆固醇血症，细说这种绝对吃心的遗传病家族性高胆固醇血症（FH）作为一种常染色体（共）显性遗传病，其主要特征表现为血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显升高，多部位皮肤黄色瘤形成，以及早发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。
该病其实并不罕见，但患病率却一直被低估；虽然降脂治疗在不断发展，但该病的治疗率却非常不乐观。
FH患者终生受累于高水平LDL-C的困扰。
早筛查、早治疗可以降低FH患者早发ASCVD 的风险，改善存活率。
本期将从临床表现、筛查诊断以及治疗等各个方面带你认识这种绝对'吃'心的遗传代谢性疾病：FH。
一.概况FH是由于低密度脂蛋白在肝脏代谢有关的基因发生致病性突变所致，可以分为杂合子（HeFH）、纯合子（HoFH）、复合杂合子和双重杂合子这四种类型，以杂合子型最为常见。
杂合子型FH在总人群中的患病率约为1/137，患者的动脉粥样硬化进程加速5倍，较非FH患者的冠心病发病风险增加15倍；在早发心肌梗死患者中FH的患病率高达7.1%。
纯合子型FH则是一种严重的罕见病，患病率在1/100万到3/100万，患者的动脉粥样硬化进展更早更快，可在儿童及青年期发生心绞痛或心肌梗死，并于20~30岁之前死亡。
FH发病的主要机制在于基因突变导致低密度脂蛋白受体（LDLR）表达缺失或功能异常，使血清LDL无法在肝脏得到有效清除，进而导致血清总胆固醇和LDL-C浓度升高，并在组织内过度蓄积，最终出现动脉粥样硬化等临床症状。
目前已检测到的致病基因包括编码LDLR、载脂蛋白B（Apo B）、前蛋白转换酶枯草溶菌素9（PCSK9）、LDL 受体衔接蛋白1（LDLRAP1）等多个基因。
其中以LDLR基因突变最为常见，该基因突变直接导致LDLR表达缺失及功能障碍。
Apo B是LDLR的主要配体，该基因突变将阻碍LDLR与血清LDL正常结合。
PCSK9基因突变会导致LDLR被过度降解以及肝细胞内胆固醇的加速合成。
临床家族性高胆固醇血症疾病治疗方法及治疗性生活方式改变、调脂药物、非药物治疗和精准治疗注意事项
临床家族性高胆固醇血症疾病治疗方法及治疗性生活方式改变、调脂药物、非药物治疗和精准治疗注意事项家族性高胆固醇血症主要致病病因为低密度脂蛋白受体(LDL-R)基因突变，致使清除低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的能力明显降低，导致血液中总胆固醇(TC)、LDL-C水平显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低等，从而引起早发和进展性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。
治疗性生活方式改变饮食食谱中胆固醇及饱和脂肪的摄入量明显增多，检测TC、LDL-C 水平显著升高，普通人群动脉粥样硬化引起冠心病发病率明显升高。
普通人群膳食食谱中每日胆固醇摄入量应限制在100~300mg，而FH推荐地中海饮食，并进行有氧运动及心脏康复等。
调脂药物FH 治疗流程图4.1FH 治疗流程2、他汀类药物(1)常用药物：①普伐他汀钠片10~20mg/次，1 次/天；②洛伐他汀10~20mg/次，1 次/天；③辛伐他汀10 ~ 20mg/ 次，1 次/天；④阿托伐他汀钙片10~20mg/次，1 次/天。
(2)作用机制：他汀类药物抑制HMG-CoA还原酶，即胆固醇合成的限速酶，使得肝脏细胞胆固醇合成减少，以及肝脏细胞LDL-R上调，LDL-R活性增加使得血液中LDL-C浓度降低。
杂合子型FH患者50%的LDL-R具有功能，对他汀药的反应良好。
对患者不能使用或不能耐受他汀类药物的患者，考虑加用一种或多种非他汀的降胆固醇药物。
3、胆固醇吸收抑制剂①依折麦布(依折麦布)10mg/次，1 次/天。
②作用机制：特异性地抑制胆固醇及植物醇吸收，通过与小肠上皮细胞结合，干扰尼曼—匹克C1 型类似蛋白1(NPC1L1)甾固醇类的转运。
胆固醇从肠道到肝脏的重吸收减少，导致肝脏LDL-R代偿性增加，增加肝脏对循环LDL及其他脂蛋白颗粒的摄取。
依折麦布不通过肝脏细胞色素P450酶系统代谢，故与临床上多种药物之间无相互作用，尤其是对他汀类药物的药代动力学无显著影响，临床上可选择他汀类药物与依折麦布联合治疗。
家族性高胆固醇血症
家族性高胆固醇血症（Familial Hypercholesterolemia，FH）一. 简介:家族性高胆固醇血症(FH) 又称家族性高β脂蛋白血症,是一种低密度脂蛋白（LDL）受体缺陷引起的疾病。
FH是常染色体显性遗传病，既是脂类代谢的疾病，也是受体病。
二. 分类：纯合子型家族性高胆固醇血症：细胞膜上LDL受体完全缺乏杂合子型家族性高胆固醇血症：细胞膜上LDL受体数目减少一半三. 机制：小肠粘膜细胞(1).VLDL & LDL代谢途径（内源性脂质代谢途径）：葡萄糖代谢中间产物（原料）肝细胞甘油三酯（TG）apoB100&E&磷脂&胆固醇VLDL 分泌入血液apoCII(HDL) 激活LPL脂肪酸apoC & 磷脂 &胆固醇水解VLDL中的TG 同时：VLDL HDL甘油胆固醇酯VLDL IDL LRP 被肝细胞摄取 & 降解IDL中的TG被LPL & HL水解 + apoE转移 LDL单核-吞噬细胞系统清除LDL与LDL受体结合 LDL-受体复合物网格蛋白胞吞作用与溶酶体结合蛋白水解酶 & 胆固醇酯酶apoB100 氨基酸胆固醇酯游离胆固醇 & 脂肪酸(2).病理情况：低密度脂蛋白受体 (LDLR）基因突变 LDLR缺如or异常 LDL代谢障碍(总胆固醇TC &低密度脂蛋白-胆固醇LDL-C水平 ) 沉积于巨噬细胞和其它细胞形成黄色瘤&粥样斑块心血管疾病(心肌梗塞&冠心病等)四. 治疗方法：(1).控制外源性胆固醇的摄入：食疗为最基本的治疗1．食疗的中心内容：降低膳食中胆固醇的含量 & 减少胆固醇的吸收2．重点胆固醇限制人群：冠心病患者 & 高胆固醇血症患者 & 有以上2病家族史人群(2).减少内源性胆固醇的合成（中心环节）：他汀类药物（竞争抑制剂）胆固醇合成的限速酶（HMG-CoA还原酶）(3).增加胆固醇的转化 & 排泄：胆汁酸是胆固醇的主要转化产物1．考来烯胺等胆酸螯合剂阻断胆汁酸的肠肝循环2．切除回肠（胆汁酸的主要回吸收部位）用于严重患者(4).其他方法：1．血浆交换法 & 血浆去处法（直接去除LDL）2．肝移植3. 基因治疗(5).个人的一些想法：1．查阅一些资料可知：有些患者LDL受体数目是正常的，但是受体与LDL连接部位的缺失使其不能与LDL结合 or 受体的有被小窝结合部位缺失，LDL不能被固定在有被小窝处，都会引发LDL摄取障碍。
家族性高胆固醇血症
家族性高胆固醇血症是一种遗传性动脉硬化性 疾病。病因是由于肝脏表面特异性的低密度脂 蛋白受体（LDLR）数目减少或缺乏，导致肝 脏对血循环中LDL-胆固醇的清除能力下降，进 而引起血循环中LDL-胆固醇的水平升高。
02
洛美他派作为新型的降脂辅助治疗药物以 MTP 作为降脂治疗的新靶点，不依赖 LDL-R 活性，在对 FH 的治疗效果上优于 他汀类；因上市仅一年，临床研究数据和 研究有限，尚无法用系统性分析比较其与 常用调血脂药的临床疗效和安全性。
4 治疗方法
1、饮食治疗：食物中的胆固醇和脂肪酸可下调肝细胞膜上LDL受 体的活性，所以，对于FH患者应限制这两类饮食成分的摄入。
LDL-C升高 角膜弓 黄色瘤 冠心病
part 1
part2
part 3
part 4
2 临床表现
part 1
多数人群中纯合子频率约为 1/100 万，杂合子频率一般不低于 1/500。杂合子的 LDL 水平可高达350mg/dL（9.1mmol/L）， 比正常水平高出 3 倍。纯合子 FH 患者的 LDL 水平可高达 400～1000mg/dL（10.4-26mmol/L）
2 临床表现
part 2
2
临床表现 part 3
2 临床表现
part 4
纯合子 FH 多在 10 岁左右就出现冠心病的症状和体征，降 主动脉、腹主动脉、胸主动脉和肺动脉易发生严重的粥样硬化， 心瓣膜和心内膜表面也可形成黄色瘤斑块，多在 30 岁以前死于 心血管疾病。 男性杂合子 30～40 岁就可患冠心病，女性杂合子的发病年龄较 男性晚 10 年左右。
家族性高胆固醇血症的治疗及护理
指导患者进行自 我心理调适，保 持良好的心理状
态
4
家族性高胆固醇 血症的预防
定期体检
01
定期进行血液检 查，监测胆固醇
水平
02
保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动、
戒烟限酒等
03
控制体重，避免 肥胖
04
定期进行心血管 疾病筛查，及时 发现并治疗相关
疾病
健康生活方式
1 均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃高胆固醇食物 2 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动 3 控制体重：保持正常体重，避免肥胖 4 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒量 5 保持良好的心理状态：减轻压力，保持心情愉快 6 定期体检：定期进行血脂、血压等检查，及时发现问题并采取措施
3
戒烟限酒：戒烟，限制酒精 摄入，避免过量饮酒
4
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖，降低心血管疾病
风险
3
家族性高胆固醇 血症的护理
饮食护理
低胆固醇饮食：减少饱和脂肪和胆固 0 1 醇的摄入，增加不饱和脂肪的摄入
高纤维饮食：增加蔬菜、水果、全 0 2 谷物的摄入，减少精制糖的摄入
低盐饮食：减少钠的摄入，控制高 0 3 血压
其他因素：如肥胖、高血压、糖尿病等疾病， 也可能增加家族性高胆固醇血症的发病风险
临床表现
家族性高胆固醇血症患者通常在儿 童期或青少年期出现高胆固醇血症
家族性高胆固醇血症患者通常伴有 高血压、糖尿病等并发症
患者可能出现皮肤黄色瘤、角膜弓 和早发性心血管疾病等症状
家族性高胆固醇血症患者可能因心 血管疾病导致死亡或残疾
演讲人
目录
01. 家族性高胆固醇血症概述 02. 家族性高胆固醇血症的治疗 03. 家族性高胆固醇血症的护理 04. 家族性高胆固醇血症的预防
儿童家族性高胆固醇血症的治疗
【作者】首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科申春平张立新马琳【摘要】家族性高胆固醇血症（ＦＨ）为常染色体显性遗传性疾病，主要为低密度脂蛋白受体基因突变引起的血脂代谢异常。
本病临床症状明显，随年龄增长病情逐渐加重，早期治疗患儿病情可得到最佳控制并改善预后。
目前，儿童ＦＨ患者可采取饮食、规律运动、药物治疗、血浆净化等干预措施，必要时可行肝脏移植及基因治疗。
【关键词】家族性高胆固醇血症；儿童；治疗儿童家族性高胆固醇血症的治疗家瓣纛爨１９９２年美国国家胆固醇教育方案（ＮＣＥＰ）提出，儿童ＦＨ患者饮食结构调整的重点是减少饱和脂肪酸（ＳＦＡ）和胆固醇的摄入量，控制总热量，同时调整单不饱和脂肪酸所占比例并补充所需蛋白质，增加膳食纤维和大豆蛋白等成分的摄入，且总能量应调整至既能促进正常生长发育又能达到或维持适当体重闭。
对超重患者，应减低总热量的摄入，使脂肪的摄人量在总热量中的比例低于３０％。
饱和脂肪酸比例占８％一１０％，胆固醇日摄入量低于３００ｍｇ；如果效果不佳，应将饱和脂肪酸摄入量进一步减至７％以下，胆固醇日摄入量低于２００ｍｇ。
Ｉｕｇｈｅ仳ｉ等翻报道，ＦＨ患儿在２岁时就应开始进行有益于心脏健康的饮食干预，并且多项研究证明，合理的饮食干预对患儿的营养状况、生长、青春期及心理发育影响不明显。
Ｗｅｇｈｕｂｅｒ等对２３例儿童和青少年ＦＨ患儿（平均年龄４．２岁。
体重指数１６．７ｋｇ／ｍ２）采取以大豆蛋白替作者简介：申春平在读硕士研究生．研究方向为儿童皮肤病．张立新副主任医师．研究方向为儿童皮肤病马琳教授．硕士研究生导师，中华医学会皮肤科儿童皮肤病学组秘书．北京皮肤病学会青年委员研究方向为儿童皮肤病【中图分类号】Ｒ７２５８【文献标识码】Ａ【文童编号】１６７２·９１８８（２００８）０６－３４１—０５儿童家族性高胆固醇血症的治疗作者：申春平， 张立新， 马琳作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科刊名：世界临床药物英文刊名：WORLD CLINICAL DRUGS年，卷(期)：2008,29(6)1.Rader DJ;Cohen J;Hobbs HH Monogenic hypercholesterolemia:new insights in pathogenesis and treatment 2003(12)2.National Cholesterol Education Program(NCEP)Highlights of the report of the exped panel on blood cholesterol levels in children and adolescents 1992(03)3.lughetti L;Predieri B;Balli F Rational approach to the treatment for heterozygous familial hypercholesterolemia in childhood and adolescence:a review[外文期刊] 2007(08)4.Weghuber D;Widhalm K Effect of 3-month treatment of children and adolescents with familial and polygenic hypercholesterolaemia with a soya-substituted diet[外文期刊] 2008(02)5.Engler MM;Engler MB;Malloy MJ Effect of docosahexaenoic acid on lipoprotein subclasses in hyperlipidemic children(the EARLY study)[外文期刊] 2005(07)6.Gulesserian T;Widhalm K Effect of a rapeseed oil substituting diet on serum lipids andlipoproteins in children and adolescents with familial hypercholesterolemia[外文期刊] 2002(02)7.徐秀英;李骁君;刘迅雷改善单纯性肥胖儿童血压血脂水平的运动处方研究[期刊论文]-山东体育科技 2004(105)8.Daniels SR Exercise and lipid abnormalities[外文期刊] 1999(01)9.Tolfrey K;Jones AM;Campbell IG The effect of aerobic exercise training on the lipid-lipoprotein profile of children and adolescents[外文期刊] 2000(02)10.Katzmarzyk PT;Malina RM;Bouchard C Physical activity,physical fitness,and coronary hean disease risk factors in youth:the Québec Family Study[外文期刊] 1999(06)11.Tolfrey K;Campbell IG;Jones AM Selected predictor variables and the lipid-lipoprotein profile of prepubertal gids and boys[外文期刊] 1999(11)12.Tolfrey K;Campbell IG;Batterham AM Exercise training induced alterations in prepubertalchildren's lipid-lipoprotein profile[外文期刊] 1998(12)13.Rodenburg J;Vissers MN;Wiegman A Statin treatment in children with familial hypercholesterolemia:the younger,the beffer[外文期刊] 2007(06)14.Wiegman A;Hutten BA;de Groot E Efficacy and safety of statin therapy in children with familial hypercholesterolemia:a randomized controlled trial[外文期刊] 2004(03)15.de Jongh S;Ose L;Szamosi T Efficacy and safety of statin therapy in children with familial hypercholesterolemia:a randomized,double-blind,placebo-controlled trial with simvastatin[外文期刊] 2002(17)16.路宗良他汀类药物的评价与合理应用[期刊论文]-中华内科杂志 2002(05)17.McCrindle BW;Urbina EM;Dennison BA Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children andAtherosclerosis,Hypertension,and Obesity in Youth Committee.Council of Cardiovascular Disease in the Young,With the Council on Cardiovascular Nursing[外文期刊] 2007(14)18.McCrindle BW;Helden E;Cullen-Dean G A randomized crossover trial of combination pharmacologic therapy in children withfamilial hyperlipidemia[外文期刊] 2002(06)19.Colletti RB;NeufbId EJ;Roff NK Niacin treatment of hypercholesterolemia in children 1993(01)20.Gagné C;Gaudet D;Bruckert E Efficacy and safety of ezetimibe coadministered with atorvastatin or simvastatin in patients with homozygous familial hypercholesterolemia[外文期刊] 2002(21)21.Thompson GR Recommendations for the use of LDL apheresis 200822.Kawagishi N;Satoh K;Akamatsu Y Long-term Outcome after Living Donor Liver Transplantation for Two Cases of Homozygous Familial Hypercholesterolemia from a Heterozygous Donor[外文期刊] 2007(02) 23.蔺洁;王绿娅;郭恒怡家族性高胆固醇血症临床研究进展[期刊论文]-国外医学(生理、病理科学与临床分册) 2004(03)1.方唯一.张双月家族性高胆固醇血症的调脂治疗[期刊论文]-辽宁医学杂志2003,17(2)2.蔺洁.王绿娅.郭恒怡家族性高胆固醇血症临床研究进展[期刊论文]-国外医学(生理、病理科学与临床分册) 2004,24(3)3.马展鸿.曾建华.李世国.周建伟.戴汝平家族性高胆固醇血症的影像学诊断[期刊论文]-中华放射学杂志2004,38(4)4.柴晓文家族性高胆固醇血症[期刊论文]-中国现代医生2008,46(24)5.杨娅.李治安.蔺洁.王绿娅.YANG Ya.LI Zhi-an.LIN Jie.WANG Lu-ya家族性高胆固醇血症的临床和超声表现[期刊论文]-中华超声影像学杂志2007,16(11)6.刘俊.张训.Liu Jun.Zhang Xun血浆置换疗法在家族性高胆固醇血症中的应用[期刊论文]-中国实用内科杂志2000,20(4)7.王绿娅.许瑛杰.陈保生家族性高胆固醇血症样表型的临床特点及基因诊断[期刊论文]-中国动脉硬化杂志2008,16(1)8.廉馨.王绿娅.尹卫东他汀类药物在家族性高胆固醇血症治疗中的应用[期刊论文]-中国动脉硬化杂志2006,14(4)9.张筠婷.王绿娅.ZHAG Yun-ting.WANG Lv-ya家族性高胆固醇血症患者管理策略的近况[期刊论文]-现代生物医学进展2008,8(8)10.杨熙鸿.YANG Xi-hong阿托伐他汀对家族性高胆固醇血症的临床治疗和药理作用[期刊论文]-临床和实验医学杂志2006,5(9)本文链接：/Periodical_gwyy-hcy200806008.aspx。
家族性高胆固醇血症基因治疗现状
２４ 肝性脑病。肝性脑病患者血浆 中 Ｂ一内啡肽水平明显增加。纳络 酮具有降低肝性脑病患者的 １一 ３ 内啡肽水平 ， 改善突触传递衰竭 ， 改善缺血 区微循环 ， 抑制中性粒细胞释放氧 自由基 ， 促进 细胞代谢 的作用 【 ， ４ 减轻脑 Ｊ 水肿及脑细胞死亡 ， 解除 Ｂ一内啡肽对呼吸及心血管交感神经功能的抑制作
【 关键词】 家族性高胆固醇血症； 因治疗； 基 冠心病 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．１ ｓ ９９ ２ １．２ ５８ 文章编号：０ ６—１５ （０ １ ０ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一 ２—０９ ０ ７ ９— ２
家族 性 高胆 固醇 血症 （ Ｈ） 一 种 由低 密 度 脂 蛋 白 （ ＤＬ 受 体 基 因 突 Ｆ 是 Ｌ ） 变 引起 的常 染色 体 显性 遗 传 病 ， 生化 指 标上 表 现 为 血 浆 总 胆 固 醇 和 Ｌ Ｌ胆 Ｄ 固醇水 平 极 度升 高 ， 表 现为 黄 色瘤 和 早发 冠 心病 等 … 。 对 于 杂 合 子 型 ， ｌ 晦床 患 者 １ 同 源基 因存 在 突 变 ， 条 只能 产 生一 半 具 有 正 常 结 构 和 功 能 的 受 体 ， 其 血 浆胆 固醇 升高 会 随着 年 龄 的增 长 ， 渐 显 现 出来 。对 于 这 种 杂 合 子 型 能 逐 通 过药 物 刺 激 Ｌ Ｌ受 体 的 表达 ， 而使 血 浆 Ｌ Ｌ水 平 下 降 。但 对 于 纯 合 子 Ｄ 从 Ｄ 型 ， 基 因 ２条 同源 染 色 体均 存 在 突变 ， 该 表达 为 功能 缺 陷 的 Ｌ Ｌ 尚无 确 切 Ｄ Ｒ， 有 效 的治 疗方 法 。 由于 仅 用 药 物 治 疗 难 以 达 到 治 疗 的 目的 ， 目前 采 用 的 且 治疗 方 法 （ 浆 置换 和 肝移 植 ） 很 不 理 想 ， 血 又 故这 些 患 者 极 易 早 发 动 脉 粥 样 硬化 性 疾 病 ， 成患 者 较 早 的死 亡 。随 着 Ｌ Ｌ受 体 基 因 的 克 隆 化 以及 基 因 造 Ｄ 转移 和表 达 技 术 的不 断发 展 ， 因诊 断 对判 断 Ｆ 基 Ｈ患 者发 生 冠 ， 的危 险 程 ｌ ｆ病 度有 很 大 帮助 Ｌ， ， 且 纯合 子 的 家族 性高 胆 固醇 血 症 将 成为 基 因 治疗 的最 ２ 并 ３ Ｊ 佳候 选 者 。
家族性高胆固醇血症的病因及发病机理
家族性高胆固醇血症的病因及发病机理家族性高胆固醇血症（FH）：是由于先天细胞膜表面缺乏低密度脂蛋白受体（LDLR），引起胆固醇（TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-c）代谢障碍，使血浆TC和LDL-c浓度积累大幅度增高，导致血液浓缩、粘度增高、循环速度减慢，使血氧含量明显降低，从而引起食物分解代谢障碍和全身细胞内核酸分解代谢障碍，产生内外源性“2多1少”；损伤全身血管内皮细胞膜结构，使血管内膜水肿、糜烂；LDL-c 大分子、纤维蛋白等沉积在血管内膜下层，引起全身大中小动脉管壁纤维硬化，管腔狭窄；导致多组织器官微循环缺血缺氧，损伤全身组织器官结构-功能，从而引起FH。
一，分类及发病率：有两种类型。
（一）纯合子FH：患者血浆胆固醇浓度比正常人高6~8倍；LDL-c高达600-1200mg/dl；但甘油三脂正常，病程短，发展快，童年10岁时发病，病情严重，发展迅速。
（二）杂合子FH：患者血浆胆固醇浓度为300~400mg/dL是正常人的2~3倍，30~40岁发生心血管病，女性发病比男性晚10年。
有的患者血浆胆固醇浓度增高幅度很小，但也能引起多种病变，症状较轻，出现较晚。
发病率：在欧美、非洲是常见的遗传病之一。
纯合子发病率为1/100万，杂合子发病率为1/500；二，病因：由于低密度脂蛋白受体基因突变，引起低密度脂蛋白（LDL）分解代谢障碍，导致血浆低密度脂蛋白-胆固醇浓度积累增高；Goldstein和Brown已研究发现FH患者低密度脂蛋白受体基因突变的类型有10多种。
（一）遗传：由于患者先天细胞膜表面低密度脂蛋白受体（LDLR）缺乏或异常，导致低密度脂蛋白分解代谢障碍，使血浆TC和LDL-c浓度异常增高，使血液浓缩、粘度增大、红血球减少、血氧含量大幅度降低，从而引起细胞代谢障碍，产生“2多1少”；（二）食物中胆固醇、饱和脂肪酸过多，消化吸收后也能导致血浆TC和LDL-c浓度增高，使血液浓缩、粘度增大，循环速度减慢，使血氧含量降低，引起细胞代谢障碍，产生“2多1少”；（三）多因素缺氧：如大气污染，吸烟，年龄增长，长期活动过少，患慢性病等因素，均可引起血氧含量降低；人体内存在的缺氧因素越多，可积累加重，超过代偿功能的抵抗时必引起细胞代谢障碍，产生内外源性“2多1少”；就是损伤全身血管和多组织器官结构-功能，引起冠心病等心血管病的根源。
高胆固醇治疗方法有什么
高胆固醇治疗方法有什么
高胆固醇可以通过生活方式改变和药物治疗来进行治疗。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 生活方式改变：
- 饮食调整：避免高胆固醇食物，如红肉、黄油、奶酪等；增加富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类食物。
- 减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入：选择低脂肪和非油炸的食物。
- 增加Omega-3 脂肪酸的摄入：可通过鱼类、坚果和亚麻籽等食物来摄取。
- 控制体重：减轻超重和肥胖有助于降低胆固醇水平。
- 增加体育锻炼：进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
2. 药物治疗：
- 他汀类药物：如辛伐他汀、洛伐他汀等，可抑制胆固醇合成并降低胆固醇水平。
- 必酮类药物：如伊病瑞素，可通过减少胆汁酸的重吸收来降低胆固醇水平。
- 核酸类药物：如艾特罗酮，可抑制肠道胆固醇的吸收。
- 胆固醇吸附树脂：如凯妥瑞特，可结合并排除身体中的胆固醇。
- 注射类药物：如帕利鲁珠单抗，可通过抑制胆固醇的吸收和促进身体中低密度脂蛋白的清除来降低胆固醇水平。
治疗高胆固醇还需要根据每个人的具体情况，医生会根据患者的胆固醇水平、年
龄、健康状况和家族史等因素来制定个体化的治疗方案。
纯合子型家族性高胆固醇血症诊断、治疗评估、治疗目标和治疗管理
纯合子型家族性高胆固醇血症诊断、治疗评估、治疗目标和治疗管理纯合子型家族性高胆固醇血症是罕见常染色体显性遗传疾病，以低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高和早发动脉粥样硬化性心血管疾病为主要特征。
纯合子型家族性高胆固醇血症共识提供最新的HoFH临床诊断标准，建议优先考虑表型特征而非基因型；LDL-C>10mmol/L（>400mg/dL）提示HoFH，需要进一步评估。
治疗决策基于LDL-C水平，药物和脂蛋白单采联合治疗是基础。
HoFH诊断血浆LDL-C是HoFH临床诊断的关键指标，未经治疗时LDL-C水平>10 mmol/L应怀疑HoFH，需要进一步评估，包括详细的病史、家族史和/或基因检测。
附加标准包括：（1）10岁之前发现皮肤或肌腱黄色瘤。
（2）未经治疗LDL-C水平升高，与父母双方的杂合子型家族性高胆固醇血症一致。
在诊断HoFH前，应排除导致LDL-C水平升高的其他疾病。
主要建议：未经治疗时LDL-C水平>10 mmol/L提示HoFH，需要进一步评估。
基因检测的益处大于局限性。
基因型不能确切地预测个体患者的精确表型。
当基因型和表型不一致时，表型诊断优先于遗传结果。
主要建议：当父母双方都患有HeFH或单纯高胆固醇血症时，进行新生儿血脂筛查。
倡导儿科常规进行家族性高胆固醇血症筛查，提高检出率。
HoFH治疗和管理HoFH患者转诊至专科中心进行适当的降LDL-C治疗和反向级联筛查至关重要。
大多数HoFH患者是在儿童时期发现。
评估初步评估应包括体格检查和听诊。
动脉粥样硬化加速影响主动脉根和冠状动脉口是HoFH的特征，钙化性主动脉瓣疾病随着寿延长变得非常普遍。
考虑到诊断延迟和疾病严重程度，使用超声心动图和低剂量计算机断层扫血管造影术来确定疾病负担。
颈动脉斑块是早期动脉粥样硬化的标志，三维超声定量测量颈动脉斑块是衡量疾病进展和治疗反应可靠指标。
患者应在基线时以及此后每年接受心脏和主动脉的超声心动图评估，3岁后应至少进行一次CT血管造影检查。
遗传性胆固醇过高应该如何治疗
遗传性胆固醇过高应该如何治疗遗传性胆固醇过高是一种慢性代谢疾病，主要是由基因突变造成体内低密度脂蛋白受体异常，导致胆固醇在体内难以代谢而过高。
这种疾病的发病率比较低，但一旦患上，将会给患者及家庭带来极大的心理和经济负担。
因此，如何治疗遗传性胆固醇过高是一个十分重要的问题。
遗传性胆固醇过高的治疗方式因人而异，一般可以分为药物治疗和非药物治疗两类。
1. 药物治疗药物治疗是遗传性胆固醇过高的首选方法。
在药物治疗中，主要采用的是贝伐单抗和他汀类药物。
贝伐单抗是一种非常新的口服药物，在治疗遗传性胆固醇过高方面表现非常出色。
它通过阻止肝脏上胆固醇合成途径中的一个特定酶的功能，并增加一种存在于肝脏的膜受体的数量，以此来减少血液中的胆固醇。
该药物不会损伤肝脏，同时也不会与其他药物产生明显的交互作用。
另一种常用的药物是他汀类药物，它通过抑制肝脏合成胆固醇的酶的功能来减少胆固醇的合成。
该药物具有降低胆固醇的能力，但是当药物遇到其他药物的时候，会出现一定的副作用。
药物治疗是治疗遗传性胆固醇过高的首选方法，但是在使用药物治疗的时候需要严密把好用药指标的标准，因为药物的不良反应对患者健康造成的影响非常大。
主要表现为肝脏功能损伤、横纹肌溶解等不良反应。
2. 非药物治疗非药物治疗是通过调整患者生活方式和饮食习惯来减少胆固醇的堆积，进而降低血脂水平和心脏疾病的发病率。
（1）饮食调整：患者应少吃高脂肪、高胆固醇食物，多吃粗粮、蔬菜和水果，增加摄入膳食纤维和维生素C。
（2）运动锻炼：适量的运动可以提高患者身体代谢水平，促进身体代谢废物和毒素的排出。
（3）心理治疗：遗传性胆固醇过高是一种慢性疾病，会给家庭和患者带来不小的压力，需要进行心理疏导。
总之，在治疗遗传性胆固醇过高的过程中，其实药物治疗和非药物治疗都是十分重要的，两种治疗方式各有利弊，需要根据个体情况选择合适的治疗方法。
我们应该早期发现和治疗这种疾病，在平时的饮食和生活上多多注意，做到小事常做，大事稳做。
FH的临床处理治疗
(二)降血脂药物
（4）普罗布考：渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，产生调脂作用，其作用与抗氧化有关，可降低TC和LDL-C。适应症高胆固醇血症尤其是纯合子型家族高胆固醇血症，常用剂量为：0.5g，每天2次。能使动脉粥样硬化病变明显减轻，冠心病发病率明显减少，特别是能有效消除纯合子FH的皮肤和肌腱黄色瘤。常见副作用为恶心；偶见QT间期延长，为最严重的不良反应。
(二)降血脂药物
（2）胆酸螯合剂（树脂类）：属碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肝肠循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。通过反馈机制，上调肝细胞表面的LDL-R，加速血中LDL清除，降低TC和LDL-C。适应症：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。如考来烯胺、考来替泊
FH的临床处理，治疗
(一)饮食控制：(二)降血脂药物：纠正血脂异常，降低心血管疾病发生率和死亡率。降低胆固醇还可使黄色瘤停止生长、甚至减少消失，对FH患者药物治疗是必要的。纯合子的家族性高胆固醇血症常因为基因缺损造成饮食及药物治疗效果不理想时，更进一步新治疗有 (三)LDL分离术：血液透析方法加速降低LDL，改善皮肤的黄色瘤及心血管病变。 (四)肝脏移植：移植正常肝脏组织，分泌酵素发挥排除LDL功能，须终身免疫控制剂服用。 (五)未来发展基因疗法。
(二)降血脂药物
（7）n-3脂肪酸制剂：n-3长链多不饱和脂肪酸包括二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA等，是海鱼油的主要成分。调脂机制不清，可降低TG和轻度升高HDL-C，对TC、LDL-C无影响。适应症为高TG血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
(二)降血脂药物
小结
药物类别
主要适应症
(二)降血脂药物
（6）烟酸类烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。该类药物的适用范围较广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症，及I型高脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。大剂量能降低TG和VLDL，与他汀类或胆汁酸结合树脂合用降LDL作用增强。烟酸能升高HDL。烟酸能降低cAMP水平，使脂肪酶活性下降，脂肪组织中TG不易分解出FFA，肝脏合成TG原料不足，难以进一步合成和释放VLDL，继而LDL来源减少。烟酸升高HDL是由于使TG浓度降低导致HDL分解减少所致。
家族性高胆固醇血症诊治现状与展望(完整版)
家族性高胆固醇血症诊治现状与展望（完整版）1.背景家族性高胆固醇血症（Familial Hypercholesterolemia,FH）是常染色体显性遗传的血脂紊乱，多数情况下，由以下三个基因中的一个或多个的突变引起：低密度脂蛋白受体(LDLR)，载脂蛋白B（ApoB）或前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）[1]。
FH 分为纯合子（homozygote FH，HoFH）和杂合子（heterozygote FH，HeFH）两种类型。
国外HeFH 的发病率约为1/200－250[2,3]；而HoFH发病率约1/16万－30万[4]。
中国人FH的患病率为0.31％[5]，根据估算，我国约有2600万例潜在FH 患者[6]。
FH患者的临床特征为总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C）水平显著升高、广泛的黄色瘤以及早发动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerosis cardio vascular disease，ASCVD）[7]。
FH患者血液中过高的胆固醇在循环系统主要可沉积于动脉血管壁及瓣膜组织，进而引起相应的动脉粥样硬化及瓣膜狭窄[4]。
早发ASCVD是FH的主要临床特征之一，其中早发冠心病是常见的临床表型。
早发冠心病指男性在55岁前或女性65岁前患冠心病[8]。
如果不经治疗，约50％的FH男性和30％的FH女性在50岁以前会发生冠心病(co ronary artery heartdisease, CHD)[9]。
FH患者与普通人群相比，ASCVD的发生比例多16倍[10－13]。
一项丹麦的队列研究中，入组了69,016例FH患者，其中约33％患有CHD[10]。
ASCVD是FH患者最常见的死因[14]。
一项研究发现，189例FH死亡病例中42％的死亡原因为ASCVD[15]。
HoFH患者，从父母双方各获得一个异常的LDLR基因，因而体内没有或很少有功能性的LDLR，也因此病情更严重[16]，HoFH患者比HeFH患者更早发生ASCVD，通常在20岁以前，一般无法生存至30岁[17]。
纯合子家族性高胆固醇血症的治疗及护理
纯合子家族性 高胆固醇血症 的治疗及护理
目录
01. 纯合子家族性高胆固醇血症 概述
02. 纯合子家族性高胆固醇血症 的治疗
03. 纯合子家族性高胆固醇血症 的护理
04. 纯合子家族性高胆固醇血症 的预防
1
纯合子家族性高 胆固醇血症概述
疾病定义
纯合子家族性高胆固醇血症是一种遗传性疾病，主要表 现为血液中胆固醇水平异常升高。
饮食控制
低胆固醇饮食：减少饱和脂肪和胆固醇的 01 摄入，增加不饱和脂肪和膳食纤维的摄入
02 低盐饮食：减少钠的摄入，降低血压
增加蔬菜和水果的摄入：增加膳食纤维和
03
维生素的摄入
控制体重：保持健康的体重，降低心血管
04
疾病的风险
3
纯合子家族性高胆 固醇血症的护理
心理护理
建立良好的 医患关系： 与患者建立 信任关系， 倾听患者的 感受和需求， 提供支持和 鼓励。
谢谢
04
增强体质，降低患病风险
健康教育
健康饮食：均 衡饮食，减少 高胆固醇食物 摄入
01
控制体重：保 持正常体重， 避免肥胖
03
定期体检：定期 进行血脂、血压 等检查，及时发 现疾病风险
05
02
适量运动：增 加运动量，提 高心肺功能
04
戒烟限酒：减 少吸烟和过量 饮酒对身体的 危害
06
保持良好的心理 状态：保持乐观 积极的心态，减 轻心理压力
03
戒烟限酒：戒烟，限制酒精 摄入
05
保持良好的心理状态：学会 释放压力，保持心情愉快
02
运动锻炼：定期进行有氧运 动，如慢跑、游泳、瑜伽等
04
保持良好的作息：保证充足 的睡眠，避免熬夜和过度劳 累
家族性高胆固醇血症怎样治疗？
家族性高胆固醇血症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍家族性高胆固醇血症的治疗方法，治疗家族性高胆固醇血症常用的西医疗法和中医疗法。
家族性高胆固醇血症应该吃什么药。
*家族性高胆固醇血症怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.饮食治疗对FH患者来说是一种很重要的方法。
有研究表明，FH患者对饮食治疗的反应较血浆胆固醇水平正常者和血浆胆固醇水平轻度升高者更为敏感。
动物试验已证实，食物中的胆固醇和脂肪酸可下调肝细胞膜上LDL受体的活性，所以，对于FH患者应限制这两类饮食成分的摄入。
2.降脂药物β-羟基β-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂是治疗FH患者的首选药物，与其他降脂药物如胆酸螯合剂合用，则可使70%的杂合子型FH患者的LDL-C水平降至正常。
FH患者对降脂药物的反应取决于个体自身LDL受体突变的类型及其残存的LDL受体活性程度。
其他因素也影响HMG-CoA还原酶抑制剂治疗FH患者的效果，其中最突出的因素是在Apo E3基因型者为40.7%，而在Apo E2基因型者为46.5%。
基于目前对于HMG-CoA还原酶抑制降胆固醇的作用机制，一般认为这类药物对于纯合子型FH患者无治疗效果。
但最近有报道对于无LDL受体功能活性的FH患者，辛伐他汀(Simvastain)可使其胆固醇水平降低30%，提示辛伐他汀可能还具有其他降胆固醇作用机制。
3.血浆LDL分离法是治疗FH的有效方法。
有报道某些病人已接受这种治疗长达16年，虽然这些患者在童年时期的血浆胆固醇水平高于25.0mmol/L，然而30年后仍然无冠心病的临床表现。
*2、预后男性杂合子型FH患者，30～40岁时便可患有冠心病。
男性预期23%患者在50岁以前死于冠心病，50%以上的男性患者在60岁时已有明显的冠心病症状。
而在女性杂合子FH患者虽也易患冠心病，但发生冠心病的年龄较男性患者晚10年左右。
纯合子FH患者是由于从其父母各遗传获得一个异常的LDL 受体基因，患者体内无或几乎无功能性的LDL受体，因而造成患者血浆胆固醇水平较正常人高出6～8倍。
如何治疗家族性高胆固醇血症？
如何治疗家族性高胆固醇血症？
……
家族性高胆固醇血症分为纯合子型家族性高胆固醇血症和杂合
子型家族性高胆固醇血症两种类型。
纯合子型家族性高胆固醇血症患者，由于其肝脏表面缺乏特异的低密度脂蛋白（LDL）受体，因而治疗非常困难。
饮食治疗和
大多数降胆固醇药物对这类患者无效。
小肠旁路手术也没有效果。
由于丙丁酚的降胆固醇作用不依赖LDL受体途径，因而可以中度降低血胆固醇水平，并可以使部分病人的黄色瘤缩小。
血浆置换疗法可以选择性地将极低密度脂蛋白-胆固醇和低密度脂蛋白-
胆固醇从血液中清除出去，因而适用于这类患者的治疗，这种治疗有助于延缓动脉粥样硬化的形成和发展。
杂合子型家族性高胆固醇血症患者的治疗包括两个方面：饮食治疗和药物治疗。
这类病人单纯应用胆酸分离剂、烟酸或他汀类药物，可以降低其血清总胆固醇水平。
严重的患者应该采用联合用药，如胆酸分离剂和烟酸或胆酸分离剂和他汀类药物。
一些研究表明，在饮食治疗的基础上，长期联合应用2种或3种降脂药物，可以抑制动脉粥样硬化的发展或使粥样硬化斑块出现部分的消退。
如果患者不能耐受药物治疗，小肠旁路手术有助于降低血清胆固醇水平。