新生儿疾病护理ppt课件

第四节 新生儿窒息
新生儿窒息（asphyxia of the newborn）是指胎儿 因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循 环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残 和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。
【病因和发病机制】 凡能使胎儿或新生儿血氧浓 度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、 分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多 见。
【临床表现】 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心 率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎 心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分（阅表6-2）将 窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度， 4～ 7分为 轻度。如 5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损 较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数 继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系 统而呈休克状，预后较差 。
发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交
换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、 消化系统和代谢方面改变。
【病理生理】 1、原发性呼吸暂停 2、继发性呼吸暂停 3、各器官缺血缺氧改变 4、血生化和代谢改变
PaCO2升高，pH和PaO2降低 糖原消耗增加→低血糖 离子Ca↓→低钙血症 抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症
【护理措施】 1．复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序 进行复苏。
（1）通畅气道（A）：①安置体位：患儿仰卧，：立即清除口、鼻、咽及气道分泌
（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底 和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧： 面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力 大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压 时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增0． 5kPa；氧气流量为 5升／分或以上。通气有效可见胸 廓起伏。
甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或 电压改变，影像诊断常发现异常。
3．重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松 软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停， 前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或 放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存 活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。 脑干诱发电位也异常。 【治疗原则】 关键是预防，治疗以支持疗法、控制 惊厥和治疗脑水肿为主。
4．加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品， 遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为 神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和 度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养 ，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护 理记录。
5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学 基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得 到家长最佳的配合。
（3）恢复循环（C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇 指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／ 3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120 次／分；按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效 可摸到颈动脉和股动脉搏动。
（4）药物治疗（D）： ①建立有效的静脉通路。② 保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时 ，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据 医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。
体征
评分标准
出生后评分
0
1
2
皮肤颜 青紫或苍白 色
心率
无
（次/分）
身体红，四肢 青紫
<100
全身红
>100
弹足底 或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作如皱 哭，喷嚏 眉
四肢略屈曲
四肢活动
1分钟
呼吸
无
慢，不规则
正常、哭声 响
5分钟
第六节 新生儿缺氧缺血性 脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起 的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的 脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重， 病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如 智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。 【病因】 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很 多，缺氧： ①围产期窒息；②反复呼吸暂停；③严
重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病 所致。缺血：①心跳停止或严重的心动过缓；②重 度心力衰竭或周围循环衰竭所致。
缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月
儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因为该区处于大 脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响； 早产儿则易发生脑室周围白质软化，因为早产儿矢 状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐 受缺氧缺血，而脑室周围白质区是脑血流供应中离 心脏最远的部位，当血压下降时该部位缺血导致梗 死。 【临床表现】 主要表现为意识改变及肌张力变化，
严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为 轻、中、重度。
1．轻度： 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏 可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平 稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24 小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳 性。
2．中度 ： 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低， 肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱 张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小， 对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重， 表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张 力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。 症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深
（5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时 ，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。
2.保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远 红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖， 维持患儿肛温36．5～37t：。
3．消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强 环境管理是不容忽视的一环。
1．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾 病如妊高症等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或 ＜16岁，多胎妊娠等。
2．分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈；②手术 产如高位产钳等；③产程中药物使用不当（如麻醉、 镇痛剂、催产药）等。
3．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； ②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道； ④宫内感染所致神经系统受损等。