新生儿疾病护理ppt课件
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4．加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品， 遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为 神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和 度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养 ，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护 理记录。
5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学 基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得 到家长最佳的配合。
1．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾 病如妊高症等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或 ＜16岁，多胎妊娠等。
2．分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈；②手术 产如高位产钳等；③产程中药物使用不当（如麻醉、 镇痛剂、催产药）等。
3．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； ②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道； ④宫内感染所致神经系统受损等。
重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病 所致。缺血：①心跳停止或严重的心动过缓；②重 度心力衰竭或周围循环衰竭所致。
缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月
儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因为该区处于大 脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响； 早产儿则易发生脑室周围白质软化，因为早产儿矢 状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐 受缺氧缺血，而脑室周围白质区是脑血流供应中离 心脏最远的部位，当血压下降时该部位缺血导致梗 死。 【临床表现】 主要表现为意识改变及肌张力变化，
【临床表现】 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心 率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎 心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分（阅表6-2）将 窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度， 4～ 7分为 轻度。如 5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损 较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数 继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系 统而呈休克状，预后较差 。
甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或 电压改变，影像诊断常发现异常。
3．重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松 软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停， 前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或 放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存 活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。 脑干诱发电位也异常。 【治疗原则】 关键是预防，治疗以支持疗法、控制 惊厥和治疗脑水肿为主。
【护理措施】 1．复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序 进行复苏。
（1）通畅气道（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩 部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位。②清除分 泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌
（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底 和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧： 面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力 大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压 时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增0． 5kPa；氧气流量为 5升／分或以上。通气有效可见胸 廓起伏。
（3）恢复循环（C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇 指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／ 3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120 次／分；按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效 可摸到颈动脉和股动脉搏动。
（4）药物治疗（D）： ①建立有效的静脉通路。② 保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时 ，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据 医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。
第四节 新生儿窒息
新生儿窒息（asphyxia of the newborn）是指胎儿 因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循 环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残 和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。
【病因和发病机制】 凡能使胎儿或新生儿血氧浓 度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、 分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多 见。
发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交
换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、 消化系统和代谢方面改变。
【病理生理】 1、原发性呼吸暂停 2、继发性呼吸暂停 3、各器官缺血缺氧改变 4、血生化和代谢改变
PaCO2升高，pH和PaO2降低 糖原消耗增加→低血糖 离子Ca↓→低钙血症 抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症
（5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时 ，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。
2.保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远 红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖， 维持患儿肛温36．5～37t：。
3．消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强 环境管理是不容忽视的一环。
体征
评分标准
出生后评分
0
1
2
皮肤颜 青紫或苍白 色
心率
无
（次/分）
身体红，四肢 青紫
<100
全身红
>100
Biblioteka Baidu
弹足底 或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作如皱 哭，喷嚏 眉
四肢略屈曲
四肢活动
1分钟
呼吸
无
慢，不规则
正常、哭声 响
5分钟
第六节 新生儿缺氧缺血性 脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起 的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的 脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重， 病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如 智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。 【病因】 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很 多，缺氧： ①围产期窒息；②反复呼吸暂停；③严
严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为 轻、中、重度。
1．轻度： 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏 可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平 稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24 小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳 性。
2．中度 ： 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低， 肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱 张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小， 对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重， 表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张 力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。 症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深
5．安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学 基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得 到家长最佳的配合。
1．妊娠期 ①母亲全身疾病如糖尿病；②产科疾 病如妊高症等；③母吸毒等；④母亲年龄＞35岁或 ＜16岁，多胎妊娠等。
2．分娩期 ①脐带受压、打结、绕颈；②手术 产如高位产钳等；③产程中药物使用不当（如麻醉、 镇痛剂、催产药）等。
3．胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； ②畸形如呼吸道畸形等；③羊水或胎粪吸入气道； ④宫内感染所致神经系统受损等。
重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病 所致。缺血：①心跳停止或严重的心动过缓；②重 度心力衰竭或周围循环衰竭所致。
缺氧缺血引起脑损伤的部位与胎龄有关。足月
儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，因为该区处于大 脑前、中、后动脉分界区故易受血压下降的影响； 早产儿则易发生脑室周围白质软化，因为早产儿矢 状窦旁区有脑膜动脉吻合支、故该部位比足月儿耐 受缺氧缺血，而脑室周围白质区是脑血流供应中离 心脏最远的部位，当血压下降时该部位缺血导致梗 死。 【临床表现】 主要表现为意识改变及肌张力变化，
【临床表现】 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心 率加快>160次／分；晚期为胎动减少或消失，胎 心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分（阅表6-2）将 窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度， 4～ 7分为 轻度。如 5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损 较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数 继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系 统而呈休克状，预后较差 。
甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或 电压改变，影像诊断常发现异常。
3．重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松 软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停， 前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或 放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存 活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。 脑干诱发电位也异常。 【治疗原则】 关键是预防，治疗以支持疗法、控制 惊厥和治疗脑水肿为主。
【护理措施】 1．复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序 进行复苏。
（1）通畅气道（A）：①安置体位：患儿仰卧，肩 部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位。②清除分 泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌
（2）建立呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底 和摩擦患儿背部促使呼吸出现。②复苏器加压给氧： 面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次／分；压力 大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压 时压力为1．5～2．okPa，每增加一指，压力递增0． 5kPa；氧气流量为 5升／分或以上。通气有效可见胸 廓起伏。
（3）恢复循环（C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇 指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1／ 3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120 次／分；按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效 可摸到颈动脉和股动脉搏动。
（4）药物治疗（D）： ①建立有效的静脉通路。② 保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时 ，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据 医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。
第四节 新生儿窒息
新生儿窒息（asphyxia of the newborn）是指胎儿 因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循 环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残 和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。
【病因和发病机制】 凡能使胎儿或新生儿血氧浓 度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、 分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多 见。
发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交
换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、 消化系统和代谢方面改变。
【病理生理】 1、原发性呼吸暂停 2、继发性呼吸暂停 3、各器官缺血缺氧改变 4、血生化和代谢改变
PaCO2升高，pH和PaO2降低 糖原消耗增加→低血糖 离子Ca↓→低钙血症 抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症
（5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时 ，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。
2.保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远 红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖， 维持患儿肛温36．5～37t：。
3．消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强 环境管理是不容忽视的一环。
体征
评分标准
出生后评分
0
1
2
皮肤颜 青紫或苍白 色
心率
无
（次/分）
身体红，四肢 青紫
<100
全身红
>100
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弹足底 或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作如皱 哭，喷嚏 眉
四肢略屈曲
四肢活动
1分钟
呼吸
无
慢，不规则
正常、哭声 响
5分钟
第六节 新生儿缺氧缺血性 脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起 的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的 脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重， 病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如 智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。 【病因】 引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病因很 多，缺氧： ①围产期窒息；②反复呼吸暂停；③严
严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为 轻、中、重度。
1．轻度： 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏 可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平 稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24 小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳 性。
2．中度 ： 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低， 肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱 张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小， 对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重， 表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张 力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。 症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深