第二章 康复医学基础_PPT幻灯片

“医学模式”认为残疾是有关人的问题； “社会模式”认为残疾主要是社会引发
的问题，而且基本上是个体融入社会的 问题。
残疾不仅是个体的属性，而且是多 种条件的复杂综合，其中的许多问题是 由社会环境所造成的。
三或丧失，部分或 全部失去以正常方式从事正常范围活 动的能力，在社会生活的某些领域中 处于不利于发挥正常作用的人。
一、ICIDH的概念 1980年，WHO按照残疾的性质、程度 和影响，把残疾分为病损(impairment)、 残疾(disability)、和残障(handicap)。 病损又称“结构功能缺损”
残疾又称“个体能力障碍”或“残弱”
残障又称“社会能力障碍”
《国际残损-残疾-残障分类》（ICIDH）
（二）自发恢复停止以后
功能恢复的机制：
１、 脑可塑性(brain plasticity) 脑的可塑性是指中枢神经系
统可以从内部通过结构和功能的 调整和重组来适应损伤后的变化。
Bethe A （1930s）认为可塑 性是指生命机体适应发生了变化 和应付生活中危险的能力，是生 命机体共同具备的现象，也是中 枢神经系统在受到打击后重新组 织以保持适当功能的基础。
b. 要求脑组织承担新的、不熟悉的功 能，没有反复多次训练不可能完成。
c. 外周刺激和感觉反馈促进CNS功能 恢复很重要。如反复刷拂指尖皮肤数月 －皮层中代表该区的范围明显增大。
3. 与脑可塑性有关的因素
1 轴突侧支长芽
系统 2 失神经过敏
内功 3 潜伏通路和突触的启用
与 脑 可
功 能 重
能重 组
对侧半球代偿。
一侧半球损伤后其功能由对侧 半球代偿已有许多例证。
由功能不同的系统代偿。
美：触觉取代视觉-触视取代 系 统 (tactile functional system, TVSS)。
功能恢复训练是利用CNS可塑性
促进功能重组的必要条件：
a. 突触的效率取决于使用频率，运用 越多，效率越高。
二、残疾的定义
残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷 或精神因素造成明显的身心功能障碍以 致不同程度地丧失正常生活、工作和学 习能力的一种状态。
广义的残疾包括病损、残障在内， 成为人体身心功能障碍的总称。
残疾是一个包括损伤、活动受
限或参与的局限性在内的包罗万象 的术语。
在认识和说明残疾的概念时提 出了“医学模式”与“社会模式” 两个方面。
1975年WHO给“残疾者”所下 的定义是：“无论先天的或后天的， 由于身体或精神上的不健全，自己完 全或部分地不能保证通常的个人或社 会需要的人”。
残疾人作为特殊的群体或个体，
具有以下特点：
第一，残疾人一般都具有不同程度的 生活和工作的潜力，经过康复训练或提供 康复服务，这些潜力可得到发挥，使残疾 人的生活或工作能力得到改善；
第二，残疾人是在身心活动程度 上有不同程度困难的群体，这是由于 残疾的存在和影响所造成的，应该给 予特殊的关心和照顾；
第三，残疾人和健全人一样，在 社会上享有同样的权利和机会，不应 受到任何歧视。
就残疾的社会模式而言，从政治 上说就是一种人权问题。
第三节 残疾的表述
▪ 1980年WHO制定了《国际病损、 残疾和残障分类》(ICIDH)。
认为在此过程中，特定的康
复训练是必须的。因此，人们又
将Luria等的理论称为再训练理论
(relearning theory)。
2. 脑功能重组的主要方式：
轴突侧支长芽(collateral sprouting)。 靠近损伤区正常轴突向侧方伸出分支
支配损伤区域。
潜伏通路或脱抑制和突触启用。 已存在但未发生作用通路在主要通
6 恒定电场(SEF)
第二节 残疾学
康复医学的对象主要是残疾人， 其目的是使残疾人受损或丧失的功能 得到最大程度的恢复、代偿或重建， 现代康复医学的发展，建立在对残疾 学研究的基础之上。
一、残疾学的含义
残疾学是一门研究致残的各种 原因、残疾的流行病学、表现特 点、发展规律、后果及评定、康 复与残疾的预防的学科。
本章目的与要求
▪ 掌握脑可塑性的概念及其影响因素 ▪ 掌握残疾的定义及残疾的三个水平 ▪ 熟悉残疾人的三个特点 ▪ 掌握ICIDH及ICF的概念 ▪ 掌握中国的五类残疾的定义及分级
第一节 中枢神经系统 损伤后功能恢复的理论
（一）、自发恢复阶段机制：
自发恢复指发病后不论治疗与 否均自发地发生一定程度的恢复， 常仅在发病后数月内出现，一般 不超过半年。
路失效时发挥作用。与突触效率改变有关。
病灶周围组织代偿(1950，Gless)。
一个部位的结构破坏后，其功能由 周围组织完成。
古旧脑代偿(Moore JC 1973)
哺乳动物分古、旧、新三部分。
新一人脑最外层，占脑90%，易受 损不易修复，单侧性明显，伤后不易为 对侧代偿。
古、旧皮层-内层，双侧支配明显， 可完成新脑损伤后一些较粗糙和低级功 能。
Bethe A在实验中观察了两栖类动 物在被去除1~3个肢体后的功能恢复， 发现动物可以通过重新调整以新的方 式继续运动。
他依据他的研究得出结论是，人 和高等脊椎动物之所以具有高度的可
塑性不是由于再生，而是由于动态的 功能重新组织或适应的结果。
并认为CNS损伤后的功能恢复是 通过残留部分的功能重组的结果。
1960s，Luria等人进一步完善 了功能重组的理论，提出脑损伤 后的残留部分，通过功能上的重 组，以新的方式完成已丧失的功 能，并认为功能重组分为系统内 和系统间两类。
①系统内重组：是在同一系统内相同水平 上出现的代偿，如由病灶周围组织的代 偿或由病灶以上或以下结构来代偿；
②系统间重组：是由一个完全不同的系统 来代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。
4 离子通道的改变 5 病灶周围组织的代偿 6 低级或高级部分的代偿
塑组
7 神经营养因子和某些基因的作用
性
系统 1 对侧大脑半球的代偿
有 关
间功
能重 组
2 不同系统的潜伏通路和突触启用 3 由不同系统产生的行为代偿
的
1 从外部给予的神经营养因子
因 素
实 践
外部
促进
的因 素
2 基因治疗和神经移植 3 促进脑功能恢复的药物 4 功能恢复训练 5 环境