第二章 康复医学基础_PPT幻灯片

6 恒定电场(SEF)
第二节 残疾学
康复医学的对象主要是残疾人， 其目的是使残疾人受损或丧失的功能 得到最大程度的恢复、代偿或重建， 现代康复医学的发展，建立在对残疾 学研究的基础之上。
一、残疾学的含义
残疾学是一门研究致残的各种 原因、残疾的流行病学、表现特 点、发展规律、后果及评定、康 复与残疾的预防的学科。
第二，残疾人是在身心活动程度 上有不同程度困难的群体，这是由于 残疾的存在和影响所造成的，应该给 予特殊的关心和照顾；
第三，残疾人和健全人一样，在 社会上享有同样的权利和机会，不应 受到任何歧视。
就残疾的社会模式而言，从政治 上说就是一种人权问题。
第三节 残疾的表述
▪ 1980年WHO制定了《国际病损、 残疾和残障分类》(ICIDH)。
二、残疾的定义
残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷 或精神因素造成明显的身心功能障碍以 致不同程度地丧失正常生活、工作和学 习能力的一种状态。
广义的残疾包括病损、残障在内， 成为人体身心功能障碍的总称。
残疾是一个包括损伤、活动受
限或参与的局限性在内的包罗万象 的术语。
在认识和说明残疾的概念时提 出了“医学模式”与“社会模式” 两个方面。
b. 要求脑组织承担新的、不熟悉的功 能，没有反复多次训练不可能完成。
c. 外周刺激和感觉反馈促进CNS功能 恢复很重要。如反复刷拂指尖皮肤数月 －皮层中代表该区的范围明显增大。
3. 与脑可塑性有关的因素
1 轴突侧支长芽
系统 2 失神经过敏
内功 3 潜伏通路和突触的启用
ຫໍສະໝຸດ Baidu
与 脑 可
功 能 重
能重 组
“医学模式”认为残疾是有关人的问题； “社会模式”认为残疾主要是社会引发
的问题，而且基本上是个体融入社会的 问题。
残疾不仅是个体的属性，而且是多 种条件的复杂综合，其中的许多问题是 由社会环境所造成的。
三、残疾人的概念
残疾人是指生理功能、解剖功能、
心理和精神状态异常或丧失，部分或 全部失去以正常方式从事正常范围活 动的能力，在社会生活的某些领域中 处于不利于发挥正常作用的人。
对侧半球代偿。
一侧半球损伤后其功能由对侧 半球代偿已有许多例证。
由功能不同的系统代偿。
美：触觉取代视觉-触视取代 系 统 (tactile functional system, TVSS)。
功能恢复训练是利用CNS可塑性
促进功能重组的必要条件：
a. 突触的效率取决于使用频率，运用 越多，效率越高。
本章目的与要求
▪ 掌握脑可塑性的概念及其影响因素 ▪ 掌握残疾的定义及残疾的三个水平 ▪ 熟悉残疾人的三个特点 ▪ 掌握ICIDH及ICF的概念 ▪ 掌握中国的五类残疾的定义及分级
第一节 中枢神经系统 损伤后功能恢复的理论
（一）、自发恢复阶段机制：
自发恢复指发病后不论治疗与 否均自发地发生一定程度的恢复， 常仅在发病后数月内出现，一般 不超过半年。
（二）自发恢复停止以后
功能恢复的机制：
１、 脑可塑性(brain plasticity) 脑的可塑性是指中枢神经系
统可以从内部通过结构和功能的 调整和重组来适应损伤后的变化。
Bethe A （1930s）认为可塑 性是指生命机体适应发生了变化 和应付生活中危险的能力，是生 命机体共同具备的现象，也是中 枢神经系统在受到打击后重新组 织以保持适当功能的基础。
Bethe A在实验中观察了两栖类动 物在被去除1~3个肢体后的功能恢复， 发现动物可以通过重新调整以新的方 式继续运动。
他依据他的研究得出结论是，人 和高等脊椎动物之所以具有高度的可
塑性不是由于再生，而是由于动态的 功能重新组织或适应的结果。
并认为CNS损伤后的功能恢复是 通过残留部分的功能重组的结果。
路失效时发挥作用。与突触效率改变有关。
病灶周围组织代偿(1950，Gless)。
一个部位的结构破坏后，其功能由 周围组织完成。
古旧脑代偿(Moore JC 1973)
哺乳动物分古、旧、新三部分。
新一人脑最外层，占脑90%，易受 损不易修复，单侧性明显，伤后不易为 对侧代偿。
古、旧皮层-内层，双侧支配明显， 可完成新脑损伤后一些较粗糙和低级功 能。
认为在此过程中，特定的康
复训练是必须的。因此，人们又
将Luria等的理论称为再训练理论
(relearning theory)。
2. 脑功能重组的主要方式：
轴突侧支长芽(collateral sprouting)。 靠近损伤区正常轴突向侧方伸出分支
支配损伤区域。
潜伏通路或脱抑制和突触启用。 已存在但未发生作用通路在主要通
1960s，Luria等人进一步完善 了功能重组的理论，提出脑损伤 后的残留部分，通过功能上的重 组，以新的方式完成已丧失的功 能，并认为功能重组分为系统内 和系统间两类。
①系统内重组：是在同一系统内相同水平 上出现的代偿，如由病灶周围组织的代 偿或由病灶以上或以下结构来代偿；
②系统间重组：是由一个完全不同的系统 来代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。
1975年WHO给“残疾者”所下 的定义是：“无论先天的或后天的， 由于身体或精神上的不健全，自己完 全或部分地不能保证通常的个人或社 会需要的人”。
残疾人作为特殊的群体或个体，
具有以下特点：
第一，残疾人一般都具有不同程度的 生活和工作的潜力，经过康复训练或提供 康复服务，这些潜力可得到发挥，使残疾 人的生活或工作能力得到改善；
4 离子通道的改变 5 病灶周围组织的代偿 6 低级或高级部分的代偿
塑组
7 神经营养因子和某些基因的作用
性
系统 1 对侧大脑半球的代偿
有 关
间功
能重 组
2 不同系统的潜伏通路和突触启用 3 由不同系统产生的行为代偿
的
1 从外部给予的神经营养因子
因 素
实 践
外部
促进
的因 素
2 基因治疗和神经移植 3 促进脑功能恢复的药物 4 功能恢复训练 5 环境
一、ICIDH的概念 1980年，WHO按照残疾的性质、程度 和影响，把残疾分为病损(impairment)、 残疾(disability)、和残障(handicap)。 病损又称“结构功能缺损”
残疾又称“个体能力障碍”或“残弱”
残障又称“社会能力障碍”
《国际残损-残疾-残障分类》（ICIDH）