骨盆骨折的护理
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骨盆骨折的护理
骨盆为一个环形的骨性结构,由后方正中的骶尾骨和两侧各一块的髋骨组成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成,三骨交汇形成髋关节的髋臼。骨盆环的后方有骶髋关节,前方有耻骨联合,相互之间有许多坚强的韧带。骨盆具备保护盆腔脏器、负重和传递人体力线的作用。
骨盆骨折:指骨盆壁的一处或多处连续性中断,多伴有合并症和多发伤。
一、病因
常见的病因有交通事故、意外摔倒或高处坠落、压砸、扎碾、撞挤所致。年轻人骨盆骨折主要由于交通事故和高处坠落引起;老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。
二、病理生理
骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,骨盆的血管及静脉丛丰富,内有重要脏器,加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流,骨折后常引起广泛出血导致相应的病理、生理变化。
三、分型
Ⅰ型:无损于骨盆环完整性的骨折(髂前上棘和下棘、坐骨结节、骶尾骨一侧耻骨单支骨折)。
Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折,包括一侧耻骨双支骨折,耻骨联合分离,一侧骶髂关节附近骨折脱位。
Ⅲ型:骨盆环两处以上的断裂骨折,如:耻骨双支骨折和耻骨联合分离,合并髂骨、骶骨骨折或骶髂关节脱位。
Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折,骨盆环仍稳定,故为稳定型骨折;Ⅳ型骨折,骨盆环失去稳定性,故为不稳定型骨折
四、临床表现
1.血压下降或休克;
2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑及肢体不对称;
3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性;
4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤,若膀胱和尿道损伤可出现尿血,腹内器
官损伤可出现急腹症症状和休克症状;
五、治疗原则
一)、非手术治疗
1. 急救
抗休克,处理腹腔及盆腔的合并损伤。
2. 骨折处理
a、传统治疗方法:卧硬板床,骨盆兜带悬吊固定及牵引,股骨髁上牵引;
b、近年来采取的新方法:外固定架闭合复位。
二)、手术治疗
1.术前护理:
⑴.急救及一般护理
a.迅速建立有效静脉通道,不宜在下肢,防止骨折影响液体不能进入血液循环;
b.迅速高流量给氧;
c.给予导尿(保留);
d.注意保暖,提高室温或用棉被、毛毯(忌用热水袋,避免增加循环氧耗)。
⑵.入院后密切观察病情变化
严重骨盆骨折或合并其他脏器伤时,密切监测全身情况,如神志、脉搏、血压、体温、尿量,必要时行深静脉穿刺,测CVP。
⑶.合并症观察护理
a.腹膜后血肿:骨盆骨折可引起广泛大出血,出血量可达1000mL以上,血液沿
腹膜后疏松结缔组织到膈下、肾区,形成巨大的腹膜后血肿;可引起腹痛、腹肌紧张,腹腔穿刺可抽出不凝血,观察可见腰背部淤斑,腹部叩诊呈浊实音。
如果合并髂内、外动脉或股动脉损伤,可引起盆腔内严重出血,导致休克,严重的腹膜后血肿可引起麻痹性肠梗阻。
b.膀胱或尿道损伤:观察有无血尿、尿道口滴血、排尿困难或无尿,来判断膀
胱、尿道损伤的情况。
c.直肠及女性生殖道损伤:坐骨骨折可损伤直肠、肛管和女性生殖道,表现为
大便带血,排便困难,腹膜刺激征,肛门指检可发现破裂口及骨折端,因此骨盆骨折必须检查肛门和会阴。
d.腹腔内脏损伤。
e.神经损伤:多为不全性损伤,主要表现为某一神经分布区的感觉及运动障碍。
⑷.术前准备
备皮、备血(800~1200ml)、清洁灌肠。
⑸.心理护理
⑹.饮食护理
2~3天常规禁食,待肛门排气后可进高热量、高蛋白、高维生素、高铁钙食物。
⑺.卧位
a.不影响完整性的情况下,可取仰卧与侧卧交替,侧卧时健侧在下,严禁坐起,
伤后一周可取坐卧位。
b.影响骨盆环完整性的情况下,伤后平卧硬板床,减少搬动,必须搬动时应由
多人平托,以免引起疼痛及出血。
⑻.牵引护理
骨盆兜悬吊牵引(骨盆兜抬起离床面5cm),胫骨结节牵引。
⑼.大小便护理
2.术后护理
六、康复指导
1.向病人及其家属介绍功能锻炼的意义及方法。
2.功能锻炼方法依骨折程度而异。
七、出院指导
1.轻症无移位骨折,告知其卧床休息的重要性,禁止早期下床活动,防止骨折发
生移位。
2.耻骨联合分离,告知禁止侧卧,正确使用骨盆兜,以及皮肤护理,会阴清洁,
预防压疮和泌尿系感染。
3.行内固定者定期复查。
4.按康复计划行功能锻炼。
5.保持生活规律,合理饮食,充足睡眠,心情愉快。