发热病人疑难病例讨论共29页
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
发热病人疑难病例讨论
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
发热病例讨论PPT课件
丁宁 16针推
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基本情况
姓名： 王殿好
年龄： 65 岁
性别： 男
入院时间：2016年07月25日
主诉：反复发热一月余
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基本情况
现病史：患者一月前在无明显诱因下出现发热，自觉
发热时全身肢体酸楚疼痛不适，肢体困重，乏力嗜睡
，体重下降3斤，自觉可以忍耐，予当地诊所就医，
予以退热治疗（具体药物不详），治疗后体温下降不
类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
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四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上
； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
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谢谢！
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初步检查结果
血常规
血生化 血沉
检查日期 2016.07.23
检查结果
白细胞7.36*109/L、中性粒细胞 5.91*109/L、中性粒细胞百分比80.3％、 嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞
百分比0％，淋巴细胞计数0.63*109/L
2016.07.20
ALT28U/ml AST18U/ml AKP82U/ml GGT41IU/ml 总胆红素22.27mmol/ml
明显，发热无规律，以低热为主，体温波动在
37.5℃—38.5 ℃。一周前体温最高达到38.9 ℃，于当
地凤台县医院就诊，查肝功能提示胆红素轻度升高，
肿瘤标志物阴性，（2016.7.23）血常规：白细胞
7.36*109/L、中性粒细胞5.91*109/L、中性粒细胞百分 比80.3％、嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞百
病例讨论——发热
思考： 按照视、触、叩、听的顺序写出患者可能出现的体征。
患者，女性，48岁。尿频尿急、 尿痛反复发作20余年，3年前出 现颜面水肿，周身乏力，夜尿 增多。近1年，时有头晕、血压 增高、间断服用降压药近1个月。 近日水肿加重，伴有腹水，出 现恶心、呕吐，食欲差，周身 皮肤瘙痒。医疗诊断：慢性肾 盂肾炎（肾功能衰竭）。
身体评估：神志清楚，急性面容，体 温37.8℃，心率128次/分，呼吸32次 /分，血压170/100mmHg，末梢血氧饱 和度85%。有高血压病史15年，最高 200/105mmHg，未规律服药，否认糖 尿病。吸烟20余年，每天半包，少量 饮酒。床边超声心动图：EF=0.30， 左心室增大。
该病人本次病情突然加重可能的 诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病例讨论
患者男，28岁，因受凉后寒战发在39.2-39.8度之间，患者口渴、 口干。
请分析并回答以下问题： （1）患者的发热属于何种热型？ （2）针对该患者可提出哪些相关护理诊断？
1.患者热型属于稽留热。 2. 相关护理诊断： ⑴体温过高 与致热原有关 ⑵体液不足 与发热后出汗过多和（或）液体入不足 有关 ⑶口腔黏膜改变 与发热所致口腔粘膜干燥有关 ⑷潜在并发症 惊厥、意识障碍等
主观题 10分 该病人本次病情突然加重可能的诱因有哪些？
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
还应进一步收集评估病人的 哪些主客观资料?
主观题 10分 还应进一步收集评估病人的哪些主客观资料?
正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂
作答
病人目前主要的护理诊断有哪些？
主观题 10分 病人目前主要的护理诊断有哪些？
分析思考： （1）该患者的水肿属于何种程度？ （2）提出该患者主要的护理诊断。
发热待查-病例讨论共29页
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
病例讨论出血热
29/5 *** 38岁男性患者因四天前不明原因畏寒、发热，T39.5，伴头昏全身酸痛，恶心、呕吐，伴腰痛、尿频、尿急、尿不多。
来我院就诊。
门诊以“发热待查”收入感染科。
既往有脂肪肝史。
居住环境差，疑有鼠类接触史。
入院体检：T37.5 HR78 R26 BP81/53 醉酒貌，神志清楚。
胸背部散在出血点。
唇红，软腭见散在出血点，咽轻度充血。
流行性出血热抗体IGG阳性IGM阳性初步诊断：流行性出血热发热期30/5 患者发热缓解，诉全身疼痛，以腰腹痛、肌肉痛为主。
10h尿量85ml。
精神饮食差。
查体：T36.5 BP110/73此时诊断为：流行性出血热发热期可能进入少尿期。
辅检：肌酐270μmol/l31/5 9:43 患者无发热仍诉全身疼痛，感腹胀恶心。
呕吐为内容物。
24h尿量53ml。
全身散在瘀斑。
1/6 24h尿量为0 21:14 以“消化道出血”转入ICU治疗。
意识清楚，瞳孔:3/3 光反射存在。
T37.3 HR108 R30 BP152/82 。
诊断：流行性出血热少尿期辅检：APTT 132.3 PLT 19 肌酐7592/6 辅检：肌酐609.7 电解质：K3.8 NA118.2 经予家属沟通行CRRT治疗4/6 5:00 结束CRRT治疗后急查血，肌酐:321umol/l 较前降低患者尿量约2000ml，考虑进入多尿期5/6 9:07 患者目前神志清楚，精神反应尚好，未诉任何特殊不适。
观察1小时尿量约250ml,考虑患者目前进入多尿期。
7/6 11:00 患者因肌酐:634umol/l，经家属同意，再次行CRRT治疗8/6 18:05 患者神志清楚，生命体征平稳。
无发热，精神食欲尚可。
肾功能示肌酐340.0umol/l；明显下降趋势9/6 10:10 转感染科继续治疗。
讨论1.对于流行性出血热患者哪些是护理上的观察重点？？2.该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施有哪些？3.为什么该类病人高热时不能用酒精擦浴？4.患者在住院期间多次询问医护人员还有多久可以治愈，这时候我们该怎样做好心理护理？5.出血热属于传染性疾病，我们该如何防护？6.出血热患者的饮食相当重要，如何根据不同分期做好饮食上的护理？。
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
发热病人疑难病例讨论
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义
发热疑难病例讨论PPT课件
便常规+潜血 阴性。
痰培养
血培养 凝血六项 PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。 FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。 阴性。
相关检查：
• 3.检验
肿瘤标记物 肥达氏反应 自身抗体全项 CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、铁蛋白>500.0ng/ml，余阴性。 甲乙丙型副伤寒抗原实验、伤寒杆菌实验均阴性。 ANA-G弱阳性1:100-320，余阴性。
相关检查：
• 6. 检查：
• 腹部彩超 ：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、
双肾未见明显异常。
• 甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病
变并肿大——甲亢？
• 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
体温
2012.5.17 胸部 左肺上叶及右肺下叶感染，左肺肺大泡。 CT 2012.6.5胸部CT 2012.7.23胸片 2012.8.5胸片 右肺下叶感染基本吸收，左肺上叶感染基本同前，左肺肺大 泡同前。 肺心隔未见异常。 心影增大？双肺慢支改变。
2012.8.7胸部CT
2012.8.13胸片
甲状腺肿大，左肺上叶结核增殖钙化灶；双侧胸膜腔及心包 腔积液，左侧胸膜增厚；纵膈钙化肿大淋巴结。
入血液科相关检查
• 血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO3－ 18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、SO274℅ 。 • 血常规：白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ，中性粒细胞百分率79.2%，血沉61mm/h。 • 咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。
发热待查病例讨论PPT学习教案
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结缔组织病长期发热的诊断
第一, 发热是结缔组织病本身的一种临床表现, 这类发 热往往是结缔组织病的病情加重、疾病处于活动的一 种征象,故需引起重视。
第二, 结缔组织病患者常常接受肾上腺皮质激素或(和) 免疫抑制剂的治疗, 机体的免疫机能低下, 容易并发微 生物感染, 所以, 不少患者的发热原因属于继发性感染。
四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射 存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常， 无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
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辅检结果
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血常规：RBC：4.2X109/L、WBC： 12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
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中枢性发热
2 中枢性发热的临床特点 ①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天
直至死亡;或体温突下降至正常。 ②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、
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可致发热的血液病
9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,
可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而发热;输血及 血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的 特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引起的发 热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少 花费至关重要。发热待查病例讨论会 Nhomakorabea学1
发热的疑难病例讨论记录范文
发热的疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持医生（张医生）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的发热病例啊。
患者是个35岁的男性，叫李先生。
这李先生啊，已经发热断断续续快两周了。
”住院医师（小王）：“张医生，这两周他最高体温能到多少啊？”小王：“那他有没有伴随其他症状啊？”张医生：“有啊，开始的时候有咳嗽，但是不严重，就是偶尔咳两声，没什么痰。
还有点乏力，就感觉整个人软绵绵的，像个泄了气的皮球。
头疼也有，他说这头疼就像有人在脑袋里敲小鼓似的，一阵一阵的疼。
”二、检查情况讨论。
检验师（小李）：“从我们实验室检查的结果来看呢，血常规里白细胞计数是正常的，淋巴细胞比例稍微有点高。
但是吧，这个结果也不是特别典型，好多情况都能这样。
C 反应蛋白稍微高一点，说明身体里还是有炎症反应的，但是具体哪里的炎症，还得再琢磨琢磨。
”影像科医生（赵医生）：“我这边胸部X线看了，没发现明显的肺部炎症表现。
不过呢，这X线有时候也不是特别准，就像用望远镜看东西，可能有些小细节就漏掉了。
所以我又给他做了个胸部CT，CT也显示肺部基本正常，就是有一点点纹理增粗，但是这也不能完全解释他为啥发这么高的热啊。
”小王：“那有没有考虑传染病方面呢？像结核之类的？”张医生：“我们也想到这个了。
给他做了结核菌素试验（PPD），结果是阴性的。
而且也查了结核抗体，也是阴性的。
但是呢，这也不能完全排除结核，毕竟有些不典型的结核，这些检查也可能是阴性的。
就像捉迷藏，结核杆菌有时候可狡猾了，躲着不让我们发现。
”三、鉴别诊断讨论。
高年资医生（李主任）：“这个病例啊，我们得把各种可能都考虑到。
首先呢，感染性发热的可能性还是比较大的。
虽然目前常见的细菌、病毒感染证据不是很足，但一些特殊的病原体不能排除，像支原体感染，这个东西引起的发热就很顽固，而且症状有时候不典型。
”小王：“那李主任，支原体感染怎么确诊呢？”李主任：“这个可以查支原体抗体啊。
但是要注意，这个抗体产生有个时间窗，有时候可能发病初期查是阴性的，过几天复查才会阳性。
发热疑难病例讨论
入血液科相关检查
血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、 HCO3－18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、SO274℅ 。
血常规：白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ，中性粒细胞百分率79.2%，血沉 61mm/h。
咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。
橘红 色斑 疹或 斑丘 疹
手臂处的典型皮疹
皮疹特征
本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热
时出现，次日晨热退后皮疹亦消失。 另一皮肤异常是由于衣服、被褥皱折、搔抓等机械刺
激或热水浴，使得相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有 轻度瘙痒，这一现象即Koebner现象，约见于1/3的 患者。
皮肤活检：血管周围单核细胞浸润，角朊细胞坏死， 中性粒细胞浸润
诊断标准（美国Cush标准）
必备条件 体温≥39℃ 关节痛或关节炎 类风湿因子<1:80 抗核抗体<1:100
另具备下列任何两项 白细胞≥ 15×109/L 皮疹 胸膜炎或心包炎 肝大或淋巴结肿大
鉴别诊断
在诊断成人斯蒂尔病之前应注意排除下列疾病： （1）感染性疾病：病毒感染（乙肝病毒、风疹病毒、微小病毒、柯
甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病变并 肿大——甲亢？
骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
体温
8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
疾病转归
之后…… ？
疾病转归
患者2012年11月17日再次因发热（最高38.9℃） 伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全身乏力、双 下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等症状收住我院 血液科。