各种疾病鉴别诊断[复习].doc

新生儿颅内出血：

1、新牛•儿脑膜炎虽有颅内压增高症状，但发病较晩，感染中毒症状明显，血象中白细胞增高，脑脊液有炎性改变。

2、新生儿肺炎初起时只表现为呼吸增快、反应差、嗜睡、拒奶等，但肺炎时体

征和肺部症状明显，而神经系统症状少见，且无产伤史，但不能排出合并。

3、新生儿败血症早期也缺乏特异表现，仅冇拒奶、反应差、但冇明显的感染史和感染病灶，常同时伴有黄疸，血象口细胞增高，血培养阳性等。

4、新生儿脑水肿部分患儿屮由于分娩过程中，了宫强烈收缩，使胎儿脑血液循环暂时的紊乱，可致脑水肿，临床表现冇类似脑出血症状，但一般较轻，1—2天即可恢复, 无后遗症。

新生儿败血症:

1、颅内岀血有拒奶、嗜睡等症状，颅内出血发生綾早，常有异常分娩史或产伤史，临床以兴奋及抑制症状的相继出现为特征，无感染中壽症状。

2、化脓性脑膜炎常为败血症的并发疾病，临床症状很不典型，有烦躁、哭闹、凝视、易惊等症状，须作脑脊液相鉴别。

3、呼吸道疾病有呼吸困难、青紫等症状时，应与新牛儿肺炎、新主作

肺透明

膜病、新生儿肺膨胀不全等相鉴别，必要时作X线检查。

小儿肠炎：

1、细菌性痢疾婴儿症状常不典型，往往里急后重或脓血便不明显，但多有菌痢接触史，神经症状出现较早，可有肚门松驰，大便函镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。必要时可做人便函培养进行鉴别。

2、急性坏死性肠炎中毒症状重，腹痛、腹胀、发热、频吐。初起时大便可呈黄色稀水粘液样或蛋花汤样,粪便隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样稀水样便, 冇腥臭味，重症者常出现休克，腹部X片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

3、饥饿性腹泻见于长期喂养不足的婆儿，便次频，粪质少，粘液多，绿色，碱性反应，无白细胞，经补充营养可治愈。

4、生理性腹泻多见于6个月以内熄胖的婴儿，大便呈黄绿色稀便，次数较多，每n 4-5次或更多，精神状态好，生长发育不受影响，常于添加辅食的过程中自然痊愈。

5、阿米巴痢疾

大便中虽有口细胞，其量较少，但有大量红细胞，无明显全身中毒症状。

新生儿溶液血症

1、先大性肾病有全身水肿、蛋白血症和蛋口丿求，但无病理性黄疸和肝脾人。

2、新生儿贫血双胞胎的胞间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血，但无重度黄染，血型不合及溶液血试验阳性。

3、生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易与生理性黄疸混淆，血型不合及血清抗体检查可供鉴别。

新生儿出血症

1、新生儿咽下综合症A、患儿无贫血，凝血机制正常，洗胃后呕吐停止。B、母血

含血红蛋白，遇碱变性，而新生儿血含胎儿血红蛋白，具冇抗碱性，故做A试验

可资鉴别，液体变为棕色者为母血，粉红色为婴儿血。

2、新生儿消化道出血应激性溃疡、冒穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时冇胃壁受

累者均可呕血或便血，这些疾病均无凝血机制障碍。

3、先天性血小板减少性紫癒可在牛后1周内出血，但血小板减少。

小儿腹泻

治疗原则：调整饮食.加强护理.合理用药、预防并发症。

急性期重于维持水、电解质平稳及抗感染。迁延性腹泻及慢性腹

泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

(-)大便无或偶见少量白细胞者

为侵袭性细菌以外的病因，如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当，引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状，应与下列疾病相鉴别:

1、生理性腹泻多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常冇湿殄，生后不久即岀现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐步转为正常。

2、导致小肠消化吸收障碍的各疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良，过墩性腹泻等，可根据各种病进行鉴别。

(―)大便有较多的白细胞者

表明结肠与冋肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，公凭临床症状难以区别，必要吋应进行大便细菌培养，尚感与下列疾病相鉴别：

1、细菌性痢疾常有流行病学史，起病急，全身症状重，便次多，量少，排脓血便，伴里急后重，大便镜检冇较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。

2、阿米巴痢疾大便屮有大量红细胞，白细胸较少，可查到阿米巴滋养体, 全身中毒症状不明显。

3、坏死性肠炎中毒症状较來重，腹痛、腹泻、频繁呕吐，高热，大便糊状呈暗红色，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

不同病原所致肠炎的临床特点

1、轮状病毒肠炎好发于秋、冬季，。多见于6个月至2岁的婴幼儿，大于4 岁者少见，起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，一般无明显中毒症状患儿可有呕吐，并可先发生于呕吐，大便次数增多，每次可达10次左右，量从，黄或者淡黄色，水样或者蛋花汤样，

无腥臭味，重者可出现脱水和酸屮毒症状。木病为自限性，数F1后呕叶渐停，腹泻减轻逐渐停止，病程-•般为3—8天，少数较长。大便镜检有少量口细胞。

2、大肠杆菌肠炎多发生于气温较高的季节，以5-8月份多见。

(1)致病性大肠杆菌肠炎潜伏期1…2天，起病较缓。大便每日5-10 余次，量中等，呈黄绿色或蛋花汤样稀便，伴较多粘液，冇发霉臭味，镜检冇少量口细胞。常驻伴有呕吐，重症可伴有发热、脱水和电解质紊乱，病程1—2周，体弱儿病程迁延。

(2)产毒性大肠杆菌肠炎潜伏期1—2天。起病多较急，病情轻重不一，主要症状为腹泻、呕吐、脱水。大便呈蛋花汤样或混有粘液，镜检无白细胞。可出现脱水和电解质紊乱和酸中毒。一般病程约5—10天，亦口J较长。

(3)侵袭性大肠杆菌肠炎潜伏期为18—24小时，起病急，高热，腹泻频繁，大便呈粘冻状含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛，可有里急后重，全身症状多较严重，甚至发生休克。

(4)岀血性大肠杆菌肠炎大便次数增多，开始为水样便，以后转为血性，有特殊臭味，可有腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。体温多下正常。

(5)粘附-集聚性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿，发热，

腹泻，大便为稀水样。

3、金黄色葡萄球菌肠炎一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生索引起的菌群失调所致，主耍症状为腹泻，起病较急，大便有腥臭味，典型者大便呈喑绿色似海水色，粘液多，有伪膜，少数冇血便，重者腹泻频繁，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒。多数有中毒症状和发热，恶心，呕吐，乏力，请妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞，和成簇的革兰阳性球菌，大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。

4、空肠弯曲菌肠炎多发生于夏季。6个月一2岁婴幼儿发病率较高。临床症状与痢疾相似。但病情较轻。大便呈水样粘冻样或脓血便，冇恶臭，每天多在10 次以内。严重者有发热，呕吐，腹痛，脱水等全身症状，病原培养或抗体检查阳性。

5、鼠伤寒沙门菌肠炎是小儿沙门菌感染中最常见者。全年均可发病，以夏秋季多见，多为2岁以下的婴幼儿，新生用室可造成流行，而且病情严重。主要症状为腹泻，重者可达数10次以上，尚可冇发热，呕吐，腹胀等。大便冇腥臭味, 水样稀液样便，性质多变，镜检可有多量口细胞和红细胞，年龄越小病情越重。可伴有脱水，电解质紊乱，酸屮毒，败血症并感染性休克。病程迁延，一般2—4 周。带菌率高。部分患儿病后排菌在2个月以上。

6、真菌性肠炎多见于营养不良儿或长期使用广谱抗生素患儿，白色念珠菌为常见病原菌。主要症状为腹泻，、大便稀，黄色，泡沫较多，带粘液，冇时可见豆腐渣样细块(菌落)。偶见血便，病程迁延，常伴有鹅口疮。镜检可见真菌他子体和菌丝，大便真菌培养阳性。

三大常规检查异常

1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染。降低提示病毒感染。嗜酸性

粒细胞质增多属寄生虫感染或过敏性病变。

2、大便检查：人便常无偶见□细胞者为侵袭性细菌以外的病原体裁感染引起。大便

有较多的口细胞常见丁•各种侵袭性细菌感染引起，大便培养可检出致病菌。真菌性肠炎，大便大便涂片发现念珠菌胞子及假菌丝冇助于诊断。疑为病毒感染者