3、复杂性会阴裂伤缝合

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如何减少会阴损伤 助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时， 注意切开的角度 正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放 松，以免压迫过久引起会阴水肿 熟练掌握分娩机转,助产时充分娩出前肩后再抬 后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及 用力过大,以避免新生儿发生锁骨骨折 正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静 ，避免生拉硬拽儿头造成损伤
复杂性会阴裂伤缝合
复杂性会阴裂伤缝合
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女性会阴解剖
复杂性会阴裂伤
3
处理
会阴部解剖图
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3、缝合
每针之间距离1cm
进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中
缝合要关闭死腔，要止血彻底 尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底 功能恢复有帮助
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宫颈裂伤 卵圆钳2把 沿环形检查 小于1cm无出血不需要缝合 裂口上0.5cm第一针 连续锁边缝合，距宫颈口0.5打结 缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹
缝合技术培训
会阴损伤护理 术后每日两次擦洗会阴 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 应用预防性抗生素 拆线
会阴损伤护理 饮食： 多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后 便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂 伤 养成规律的排便习惯 多补充水分，每天喝足2000cc
血肿 观察生命体征，输液、输血 麻醉 血肿的切开和清空 找出血点并结扎 渗血部位连续缝合 带尾纱条阴道填塞 留置导尿
注意事项
生命体征的监测
麻醉的选择 无菌技术
清点纱布
肛门检查
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会阴损伤护理 自我照顾： 养成良好的卫生习惯 保持伤口干燥 切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口 再裂开。 勿提重物： 避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发 生。 肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可 以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速 度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进 血液循环)
助产技术：侧切指针时机、缝合技术、 血肿 阴道助产：产钳术 、吸引产术、臀抽
孕妇年龄：高龄>35岁 、<16岁、会阴 弹性差、水中
孕妇疾病：妊娠高血压、妊娠糖尿病、 阴道炎、高热
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严重会阴损伤的后果
产后出血： 产后抑郁：疼痛、恐惧、委屈
产褥感染：高热、感染、异常恶露 盆底功能障碍：阴道前壁后壁膨出、子 宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪漏、性生活
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中侧切开
切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、皮下组织及皮肤 5、球海绵体肌 6、会阴浅横肌 7、会阴深横肌 8、肛提肌的内侧纤维
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会阴侧切缝合要点
会阴Fra Baidu bibliotek切缝合要点
①缝合时进针方向应 与弧边垂直 ②进针线与出针线的 夹角呈900，不可呈 1800
③进针方向很重要，
只有采取与切面垂直
方向进针才可使组织
关系复原
正中切开
切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、阴唇系带 5、皮下组织及皮肤6、球海绵体肌 7、会阴中心腱
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裂伤原因
宫颈手术：激光、利普刀 产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、 滞产
1、夹起舌尖，将两侧侧沟缝合 至处女膜内缘 2、将舌尖与处女膜外缘用内8和 荷包缝合法一起，将舌下腔隙关 闭。
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会阴Ⅲ度缝合 切口设计 寻找肛门括约肌断端 缝合直肠裂口 重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端 缝合肛提肌 缝合阴道粘膜及皮肤 肛诊 留置导尿
如何减少会阴损伤 分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补 修补术时注意点： 辨清解剖关系、出血点要逐 一结扎 对于阴道壁血肿：早发现早处理。 一定要在建 立静脉通路、作好输血准备后，切开血肿找到 出血点，结扎止血，关闭死腔 缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时 请助手进行肛诊，作为缝合引导 缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留 ，如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝
母乳喂养：中断、不成功
经济负担：药物、康复治疗
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处理
1、求救与沟通
有经验上级医生和助产士 麻醉师
做好产妇及家属的沟通 灯光 器械
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处理
2、准备 建立静脉通道、生命体征监测 会阴消毒、留置导尿 更换无菌敷料、器械 生理盐水或甲硝唑冲洗 缝合线（4、7号丝线 、微乔）
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处理
3、缝合 充分暴露手术视野（带尾纱条）
检查软产道的解剖 看见活动性的出血点先缝扎 找到裂伤的顶端以及伤口两侧
顶端上0.5cm缝合第一针、伤口切缘 边距0.5cm
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