大隐静脉曲张点式剥脱术临床应用(附56例报告)

大隐静脉曲张点式剥脱术临床应用(附56例报告)

李求实,于守江,杨世勇

(哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001)

摘要:我院自1997-05以来,共行大隐静脉高位结扎点式剥脱术56例,其中,双侧大隐静脉曲张者18例,手术效果极佳,具有切口小、曲张静脉剥脱彻底、手术及住院时间短等优点,易于被广大患者,特别是广大中青年女性的欢迎。

关键词:大隐静脉;曲张;点式剥脱术中图分类号:R65414 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0746-01

Clinical Application of Spot -denudation of V aricosis

of G reat Saphenous V ein -56cases R eport

LI Qiu 2shi ,Y U Shou 2jiang ,Y ANG Shi 2y ong

(The Railway Central Hospital of Harbin ,Harbin 150001,China )

Abstract :Objective T o discuss the clinical application of spot -denudation of saphenous vein.Methods 56cases of varicosis of great saphe 2nous vein patients were treated with spot -denudation from May ,1997and am ong them 18cases were su ffered in both sides.Results All oper 2ations had obtained satis factory effects.C onclusion This method was easy to perform and the incision was small.It might be available for y oung patients especially for w omen.

K ey w ords :Varicosis of great ;saphenous vein ;S pot -denudation

传统的大隐静脉曲张手术采用高位结扎、分段切除及主干剥脱等术式,具有操作复杂,术中易于出血及手术不够彻底等缺点,且术后下肢留下较大疤痕,我院采用点式剥脱术基本克服了以上缺点,现报告如下。1　资料与方法111　临床资料

本组男性31例,女性25例。年龄25～67岁。其中,18例为双下肢大隐静脉曲张,15例合并小腿色素沉着,7例合并小腿溃疡。无合并深组静脉回流障碍及股静脉瓣关闭不全者(术前经深静脉回流试验及彩超检查证实)。平均住院9d ,术后7d 拆线。全部甲级愈合。合并溃疡者经换药随访亦恢复正常,无手术并发症。平均单侧大隐静脉手术时间不超过60min 。112　操作方法

术前以甲紫绵球描记曲张静脉,常规消毒后,患肢自脚踝部以驱血带驱血达膝上,于大腿下1/3处上止血带,达到下肢浅静脉无血并暂停动脉供血,此时应与麻醉师协调注意患者血压变化。于高位距隐股静脉交界015cm 处结扎切断大隐静脉主干,并结扎切断其高位属支,主干就离端下静脉剥脱器通过止血带达膝下小腿内侧,摸到剥脱器头于皮肤切长约015cm 小切口,以输精管钳夹出位于曲张静脉内之剥脱器头,以小弯钳于血管下方游离并通过,以7号丝线将曲张静脉固定于剥脱器剥脱主干,遇有分支处以手在局部压迫,牵拉用力适度,防止拉断(如拉断可反向剥脱)。远端静脉断端钳夹,如能继续下剥脱器可一直下到内踝部。如粘连较重,内有血栓块不能通过者,可于静脉曲张明显处切多个长约015cm 皮肤小切口,以弯血管钳尽可能取净并破坏其内曲张静脉壁,血管断端不必结扎。粘连严重者及溃疡底可大量清掏,以期彻底破坏曲张静脉壁及深浅交通支,达到术后曲张静脉彻底切除或关闭的目的。小腿切口数不受限制,以剥脱彻底为准。术后缝合全部皮肤切口,以4号丝线1针缝合为佳,也可不缝合,以小块油纱条覆盖,外敷纱布块,自内踝部开始以弹力绷带向上加压包扎,达大腿下1/3,力度以可压迫浅静脉出血但不影响深静脉回流为度。放开止血带,如有局部渗血可加用敷料及弹力绷带。术后当日注意渗血及深静脉回流等问题。次日放松重缠弹力绷带,鼓励早期离床活动,防止深静脉血栓形成。2　讨论

大隐静脉曲张可分为单纯性大隐静脉曲张和继发性大隐静脉曲张2类。单纯性大隐静脉曲张系指病变范围仅位于大隐静脉者。病因归咎于静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱及静脉内压力持续增高。它的发生常与职业因素有关,经常从事站立工作的人易患此病。大隐静脉曲张具有明显的形态学特征,诊断并不困难。施行大隐静脉瓣膜功能试验能准确地检测静脉瓣的功能。继发性大隐静脉曲张系指由于深静脉血液回流障碍或深静脉瓣膜功能不全致血逆流而引起浅静脉血流过多,压力增高引起浅静脉瘀血、扩张、增粗。其中深静脉回流障碍为本手术绝对禁忌证。深静脉瓣膜关闭不全致血逆流者,应采用相应的术式,如带瓣静脉移植术,股静脉瓣外修复

成形术〔1〕

等,对单纯大隐静脉曲张的治疗,H omans 提出应行大隐静脉高位结扎及部分剥脱术,此术式80多年来一直成为

治疗下肢静脉曲张的传统手术方式。Bergan 〔2〕

等研究表明,此术式不但可以纠正浅静脉系统病变,而且还有利于改善深静脉系统功能。因为沿着大隐静脉的血液返流可通过交通静脉重新进入深静脉而增加深静脉系统负荷,最终引起深静脉扩张和延长,瓣膜功能损害,浅静脉系统手术可以阻断这种返流。但传统术式如切口较大,术野不够清晰,易出血,曲张浅静脉剥除不彻底等缺点。我院引进国外最新术式,率先开展大隐静脉点式剥脱术。由于术前驱血及上止血带使术中操作在无血条件下进行,术野清晰,术中失血大为减小,术后上弹力绷带,小腿曲张静脉断端无需结扎,从而大大缩短了手术时间,并可毫无顾虑清掏浅静脉,有利于浅静脉切除部分及深浅交通支的关闭。由于小腿部切口均为015cm 左右,切口张力小,愈合时间短,术后疤痕小,且操作简便,无需特殊手术器械,是一种值得广泛推广的术式。

参考文献

〔1〕王深明1下肢深静脉瓣膜功能不全的瓣膜外修复成形术1中华外科杂志,1999,37(1):381

〔2〕Bergan Jr.Venous reflux :G uido line for managerment 〔J 〕.Vasc Surg ,1977,31(3):786.

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2001-08-17)

作者简介:李求实(1964-),男,汉族,主治医师。

〔2〕M orgera T ,Di Lenarda A ,Dreas.L ,et al .E lectrocardio 2graphy of my ocarditis revisited :Clinical and Prognostic signific ance of electrocardiographic changes Am 〔J 〕.Heart J ,1992,124:455.

〔3〕Matsuura H ,Palacios ,F Det G,et al .Intravemtricular con 2duction abnorma lities in patients with clinically suspected my ocarditis are ass ociated with my ocardial necrosis 〔J 〕.Am.Heart J ,1994,127:1290.

〔4〕陈灏珠1实用内科学〔M 〕1第10版1北京:北京人民出版社,1997113251

〔5,7〕陈明执1心脏病学〔M 〕1北京:北京医科大学出版社,1999111721

〔6〕李李,杨英珍,叶玉蟾,等1黄芪口服液治疗病毒性心肌炎50例〔J 〕1新药与临床,1992,11:121

〔8〕Mas on JW ,Margraet E ,Billingham M B ,et al .T raeatment of acute in flammatory my ocarditis assisted by endomy ocadial biopsy 〔J 〕.Am J Cardiol ,1980,45:1037.

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2001-08-10)

647 第25卷2001年第10期 黑　龙　江　医　学HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

V ol.25,N o.10

Oct.2001