经关节镜克氏针固定治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

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关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折

针合张力带钢丝环抱法治疗２１例胫骨髁问棘骨折，
通过随访，患膝功能恢复良好，疗效满意，现报告
如下。１资料与方法
１．１病例资料
本组２１例２ｌ膝，均为胫骨髁间棘
２结果
骨折，男１６例，女５例；年龄１４～４７岁，平均２９．７
种特殊类型，当其骨折发生移位时，往往会导致前
交叉韧带功能减退或丧失，严重的髁问棘骨折如不
实施正确的治疗，导致骨折畸形愈合或不愈合，必然
会影响患膝的功能。通常髁间棘骨折采用的内固定材料为金属螺钉、单克氏针加张力带钢丝、带线锚钉
定，自行下地负重）。致伤原因：交通伤１５例，运动伤６例；Ｍｅｙｅｒｓ．ＭｃｋｅｅｖｅｒＩＩ型１７例， Ⅲ型４例。１．２手术方法患侧大腿上段上止血带止血，行关
Ｌｕｃｈｍａｎｎ试验阴性，膝关节屈伸活动度：伸直０。，屈曲平均１２０．５。；无一例患者出现膝关节强直；术后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分最高１００分，最低７０分；其中极好１６
节镜标准切口，髌韧带内、外侧入路，外侧人路插入
关节镜，观察关节腔内组织结构损伤情况；内侧切入
例，好４例，一般１例，平均分９５．２４分。
典型病例：患者ｌ：男，ｌ４岁，交通伤后７ｄ入院。诊断：右胫骨髁问棘骨折。手术后按期恢复（图１）。患者２：男，３７岁，摔伤后３ｄ入院。诊断：右胫骨髁问棘撕脱骨折。手术后按期恢复，见图２。

关节镜监视下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效观察

ｆｌｗｅｐｆｏｔｎｈＯｔｅｒ．ｅｒｄｃｉｎｏｉｅｋｅｓｓｔｆｄ．ＴｈｖｌｅｒｇｅｆｋｅｌｈｌｖｄｏｌｏｄｕｒｍｗｏｍｏｔｓｔｗｏｙａｓＴｈｅｕｔｆｎｎｎｅｗａａｉｉｏｓｅｅａｕｓｄｆａｍｎｔｎｅｓｉｔｍｏｅ．Ａｌｏｇｙｌ
［ｙｗｒｓＦａｔｒＬａｉＡｒｈｏｏｙ；ｏｅｒｓＫｅｏｄ］ｒｃｕｅｒｔｎ；ｔｒｓｐＢｎｅｆｏｃｗｉ
胫骨髁间嵴骨折临床上较常见，前交叉韧带即
远侧止点骨片撕脱，引起前交叉韧带功能受限，易复位不佳，引起膝关节髁间撞击征 … 。因此，主张会多手术治疗。传统的治疗方法是切开复位内固定，由于创伤大，利于膝关节功能的恢复，感染机会增不且
维普资讯
宁夏医学杂志２００２年ｉ月第鲞箜塑！ｌ
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文章编号：０１９９２０）１６０—０１０ —５４（０２１ —０６２
关节镜监视下治疗胫骨髁・著・论间嵴撕脱性骨折的疗效观察
行部分切除，后，持屈膝４。０，然保５一９。用探针复位骨多。关节镜下手术损伤小，复快，被国内外认折并保持。在韧带定位器的引导下，别用２枚直恢已分可Ｊ１９。９９年１２月一２００２年６月，们对１我０例径２５．ｍｍ克氏针于胫骨结节内下经皮并通过骨折

关节镜下带线锚钉内固定治疗胫骨髁间棘骨折

本组２７例均为河南省焦作市第二人民医院的住院患者，男１６例、女１１例。年龄２３—５４岁，中位数３７岁。均为新鲜闭合性胫骨髁问棘骨折患者，其中左侧１５例、右侧１２例。按胫骨髁间棘骨折的Ｍｅｙｅｒｓ —ＭｃＫｅｅｖｅｒ分型： Ⅱ型１１例， Ⅲ型１６例。致伤原因：运动伤１３例，车祸伤ｌ４例。均行膝关节ｘ线及ＭＲＩ检查，确诊为胫骨髁间棘骨折。合并半月
骨隧道穿过前交叉韧带并从前外侧骨隧道引出，使２
根锚钉缝线十字交叉穿过前交叉韧带。探查骨折完全复位后，行反抽屉试验，同时收紧２根缝线，打结。
最后检查前交叉韧带的张力及骨折块的稳定性，并行Ｌａｃｈｍａｎ试验检查固定的可靠性。对于合并半月板损伤损伤者，无需
于前交叉韧带胫骨止点四周建立骨隧道。于胫骨结
显的胫骨髁间棘骨折，临床医生常采用手术内固定治
疗Ｊ。传统的切开复位内固定术创伤大，术后易影响
膝关节功能。随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下
手术内固定术已逐渐替代传统手术。２０１３年５月至
士垦至量
生
箜誊第１０期ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１６，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０（总７６１）・４１．

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析

胫骨髁间嵴撕脱骨折发生于膝关节交节镜前内、外侧常规入路探查膝关节，彻的空心钻杆沿克氏针扩大骨隧道。取１根
叉韧带的附着处，且以前交叉韧带附着处底冲洗清理关节腔内陈旧性积血及凝血胸骨缝源自带针钢丝，将针改直，由一侧骨
撕脱骨折治疗方面的应用价值。方法
节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术。根据Ｌｓｏｍ评分表对本组患者的膝关节功能及手术效果进行评价。结果ｙｈｌ
１患者中１获得有效随访，手术前平均Ｌｓｏ评分为（．１３分，手术后平均Ｌｓｏ评分为（５１９例６例ｙｈｌｍ７７４．）－ｙｈｌｍ９． ±
ｖｒｉｅｓｔＸｉａ０４，Ｃｈｉｙ，ｎ７１００ｎａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｔｔｉｃｅｐｕｃｅｉｃｏａｈｏｏｉｔａｅｔｆｉａｅｉｎｅｎｒＡｓａｔｒｂｃｖＴａａｅｌｉｔｒｅｔｃｙｆｒｒｃｐｅｔｎｏｔｉｍｎｃｉｅｅｉｅｌｅｈｃｎａｈａｉｆａｔｓｃｒｍｂｌｌｅｔ—
ａｔｏｃｐｃｔｅｔｅ．Ｔｈｅｋｅｆｎｃｉｎａｐｒｔｖｅｕｔｒｖｕｔｄｂｙｈｌｓｏｅ．ＲｅｕｌｓＳｉｔｅ９ｐａｒｈｒｓｏｉｒａｍｎｔｎｅｕｔｏｎｄｏｅａｉｅｒｓｌｓｗｅｅｅａａｅｙＬｓｏｍｃｒｓｌｓｔｘｅｎｏ１ — ｆｔｅｔｄｅｆｔｖｏｌｗ — ｕ，Ｌｙｈｏｍｃｅｗａ． ± １３ｂｅｏｅｏｒｔｏｉｎｓｈａｆｅｃｉｅｆｌｏｐｓｓｌｓｏｒｓ７７．ｆｒｐｅａｉｎ，ａ５．１±７．２ａｔｒｏｅａｉｎ．Ｔｅｅｃｌｅｃｎｄ９ｆｅｐｒｔｏｈｘｅｌｎｅ

胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择

胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。

且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。

胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。

引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。

新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。

Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。

传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。

虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。

关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。

传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。

近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。

关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

过髌韧带垂直至骨块上方辅助复位，位满意拧紧复固定钢丝。术后２～３周关节制动，４～９周限制性
院对ｌ３例前交叉韧带胫骨止点骨折采用关节镜下钢丝固定，得了较理想的治疗效果，报道如下。取现１临床资料与方法１１一般资料．
自然，免外形上的突然改变。在髁间窝部找到骨避
折块，除软组织和血肿，膝４。，后推压胫清屈５位向
胫骨髁间嵴骨折关节镜辅助下复位固定因其固
有的优点得到广泛的应用。骨块的固定方法很多：
胫骨平台骨折内、缘定位，外向定位点钻人克氏针，形成２个隧道，间距离至少保留５ｍｍ以上的骨其桥。将单股固定钢丝经外侧隧道穿至关节内位于骨
用钢丝固定能提供（１３９±１５Ｎ力量，螺钉固定２）而仅能提供（２Ｉ４Ｎ力量。钢丝固定具有手术１５－）－７
中国微创外科杂志２１９００年月第１卷箜期０
Ｉｎ
・８７・０
・
经验交流
・
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁问嵴撕脱骨折
王旭东曲剑林李刚赵维波
（东省龙口市烟台龙矿中心医院外四科，Ｉ２５０）山龙Ｚ６７０ｌ
膝关节切开、折复位内固定，在着手术创伤大、骨存对关节内的合并伤难以有效诊治、后常发生关节术粘连等并发症。随着关节镜技术的提高，目前多主张关节镜下手术，有手术创伤小、具骨折复位可靠、期发现与处理关节内合并伤以及可早期进行关节功能练习等优点 … 。２００５年５月～２００８年６月，我

胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效

胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效周炎;刘世清;瞿新丛【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture .Methods Between Jun.2007 and Jun.2011,42 cases of tibial plateau and intercondylar eminence fracture were treated by open reduction and internal fixation . Meanwhile,steel wire fixation was used for fracture of tibial intercondylar eminence in 36 cases.According to the Schatzker classification of tibial plateau fracture ,there were 8 cases of type Ⅲ,18 cases of type Ⅳ,10 cases of typeⅤ,6 cases of type Ⅵ.According to the Meyers McKeever classification of tibial intercondylar eminence fracture , there were 6 cases of type Ⅰ,17 cases of type Ⅱ,13 cases of type Ⅲ,6 cases of type Ⅳ.Results Primary heal-ing was achieved in all cases except 1 case of postoperative incision with fat liquefaction and infection , who was cured by debridement ,vacuum aspiration and suture in the secondary stage .All cases were followed up for 12-26 months (mean 18 months).At the last follow-up,the extension of knee joint was 0°and the flexion of knee joint was 80 °-150 °(mean, 122 °).Lachman test and ADT test of knee joint stability indicated positive in 3 cases.Ac-cording to the Rasmussen scoring system ,there were 16 cases of excellent , 19 cases of good , 4 cases of fair and 3 cases of poor .The excellent and good rate was 83.3%.Traumatic osteoarthritis in knee joint occurred in 7 cases and nonunion of tibial intercondylar eminence fracture occurred in 3cases.Conclusion During the operative treat-ment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture ,attention should be paid to the fixationfor intercondylar eminence fracture , including non-displaced fracture of tibial intercondylar eminence , which allows early exercise af-ter operation and maintains the stability of knee joint .%目的：探讨开放复位内固定治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折的临床疗效。

关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析

· 70 ·
第6期
陈聪聪，等：关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析
1.6 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件处理和分析数据，符合正态
分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行配对 t 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
13 例患者均获得随访，随访 6～12 个月，平均（10.31±1.89）个月。术后 X 线检查显示骨折复位良好，均于术后 3 至 4 个月达到骨性愈合，平均
Keywords: arthroscopes; Kirschner wire; suture; tension band; tibial intercondylar eminence 于 8～14 岁儿童，成年人胫骨髁间隆突骨折多因交通事故或运动损伤引起，髁间隆突骨块因前交叉韧带牵拉而移位，若不能解剖复位会出现膝关节不稳定，并遗留功能障碍[1-3]。关节镜下治疗胫骨髁间隆突骨折可同时处理半月板、软骨等关节内合并损伤，具有创伤小、术后恢复快和降低手术感染率的优点，已逐渐取代传统开放手术[4-5]。胫骨髁间隆突骨折内固定物有克氏针、钢丝、缝线、螺钉和锚钉等[6-10]，暂无统一标准[11]。目前，关于克氏针缝线张力带固定胫骨髁间隆突骨折的报道较少。本文采用关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折，效果满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析本院 2017 年 10 月－2019 年 9 月采用
关节镜下克氏针缝线张力带固定治疗的 13 例胫骨髁间隆突骨折患者的临床资料。其中，男 7 例，女 6 例；年龄 13～48 岁，平均（28.92±10.71）岁。依据 Meyers-McKeever-Zaricznyj 分型[12]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例，无陈旧性骨折和开放性骨折。合并前交叉韧带损伤 9 例，合并半月板撕裂 5 例。 1.2 器械

关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

离子对除皱处理。③ 术后处理及康复训
练：后患膝弹力绷带加压包扎，膝术伸１。支具外固定。常规摄片了解骨折复５位位情况，股四头肌功能锻炼，后常规行术抗炎、肿止痛对症处理，拆线，消２周６周取出外固定支具，片了解骨折愈合情摄
合后逐步负重行走。１年后再次手术取除内固定钢丝。术后摄片，图１见。
结果
ＡｓａｔＯｊｃｖ：ｉｕｓｃｉｃｌｃｒ— ｂｔｃｂｅｔｅＤｓｓｌｉａｕａｒｉｃｎ
ｔｖｆｅｔｎｄｔｅｖｌｆａｔｒｓｏｙｉｅｅｆｃａｈｅｕｓａｕｅｏｒｈｏｃｐ
定钢丝，平均１２个月，所有病例骨折如期愈合，骨折端无移位。除有１例女性患者
因惧怕疼痛，于功能锻炼，致膝关节懒导
屈伸范围受限，活动度部分丢失，余患其
者患侧膝关节功能良好，者满意，完患可
加不可吸收缝线另穿交叉韧带基底部补救。检查交叉韧带张力，略有松弛可以如
者术后均恢复良好，骨折如期愈合，术后
３个月所有患者膝关节Ｌｓｏ评分平均ｙｈｌｍ
９．－．３４４２６分。结论：节镜辅助下钢丝关
５。，５）使定位器出针点位于撕脱骨块中后１３边缘，骨块小，／如恐其碎裂可将出针

小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察

小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察陈小平（隆回县人民医院，湖南邵阳 422200）摘要:目的探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果。

方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30例采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析。

结果观察组优良率、骨折愈合时间明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，可加快骨折愈合，恢复肘关节功能，降低并发症发生率，明显改善了患者生存质量。

关键词:小儿肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮克氏针固定中图分类号:R 683.42 文献标识码:B临床儿科肘部损伤中，肱骨髁上骨折比较多发和常见，于肱骨干与肱骨髁间的扁平扩张部发生，好发于10岁以下小儿，6-7岁为发病高峰。

以肘部肿胀、疼痛、活动障碍、甚至畸型、张力水泡为主要表现，常伴有严重并发症的发生，对患儿的生命质量造成严重影响。

传统开放式手术创伤大，易造成关节囊损伤，感染及骨化性肌炎发生率均较高，效果并不理想，选择一种有效的方法治疗是提高预后的关键[1]。

本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者60例，男43例，女17例，年龄3-11岁，平均（7.2±1.5）岁。

按照Gardand肱骨髁上骨折分型标准均为Ⅲ型完全移位骨折。

左侧46例，右侧14例，致伤原因:交通意外伤32例，坠落伤18例，撞击伤6例，其它4例。

均为新鲜骨折。

随机将患儿分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

关节镜下儿童胫骨髁间棘骨折的微创治疗

ｗｒｏｎａｉｎｓｗｒｉ，ａｇｎｎａｅｆｏ８ｔ３ｙａｓｗｉｎａｅａｅｏ０ｙａｓＡｌｔｅｐｔｎｓｕｄｒｎｅｅｂｙａｄ２ｐｔｅｔｅｅｇｒｒｎｉｇｉｇｒｍｏ１ｅｒ，ｔａｖｒｇｆ１ｅｒ．ｌｈａｉｔｎｅｗｅｔｌｈｅａｔｒｓｏｉｘｌｒｔｎ，ｅｕｔｎａｄｆａｉｎＤｕｉｇｆｌｗ— ｐｒｎｉｇｆｏ１ｏ３ｎｈ，ｅｕｉｎｏｆｃｕｅｒｎｅｏｒｏｃｐｃｅｐｏａｉｒｄｃｉｎｘｔ．ｒｌｕａｇｎｍ０ｔ６ｍｏｔｓｔｎｏｆｒｔｒ，ａｇｆｈｏｏｉｏｎｏｏｒｈａｍｏｉｎａｄｓａｉｚｔｎｏｅｋｅｒｓｅｓｄＯｎａｉｎａｏｉｅｉｓｎｆｈｎｓｉ１ｐｔｎｔｍｏａｔｎｔｂｌａｉｆｈｎｅｗｅｅａｓｓｅ．ｅｐｔｔｓｍｂｎｄｗｔｌｉｓｅｍｅｉｃ，ａｉｔｈｆｏｉｏｔｅｗｃｈｅｏｏｔｅｗｉｅｒｌ
区软骨损伤１，例半月板嵌入骨块下５例。结果：骨折愈合时间平均５周，无畸形愈合、骨不连，无髁间窝撞击表现。术
后３个月Ｌｓｏｍ膝关节功能评分平均（２７２５分，后６个月平均（６４１），有患膝恢复健侧活动度。论：ｙｈｌ９．± ．）术９．± ．分所７结儿童胫骨髁间棘骨折以 Ⅱ、 Ⅲ型多见，骨及半月板等关节内合并伤少见。节镜辅助下交叉克氏针固定法操作简便、软关手术创伤小、复快，合儿童骨生长快的特点。恢符

关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折

关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折加亨;刘振峰;梁志权;艾力江·阿斯拉;任晓强【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】Objective The needle was under arthroscopy between spine internal fixation treatment of condyle fracture of surgical methods and therapeutic ef ect. Methods Based on our 21 patients with fracture of the bone between condyle spine reduction and internal fixation under arthroscopy surgery. Postoperative rehabilitation guidance and secondary recovery. Results 4 weeks after surgery with the help of the rehabilitation guide 21 cases of patients with knee joint functional recovery can reach 90 to 96%bending degree. , the function of knee joint after 12 weeks of basic returned to normal. Conclusion The needle was under arthroscopy between spine internal fixation treatment of condyle fracture surgery not only simple, and restore the ef ect is quite significant, is worth popularizing medicine.%目的：探讨关节镜下克氏针内固定治疗髁间棘骨折的手术方法以及治疗效果。

胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择

胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。

且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。

引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。

Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。

虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。

关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。

关节镜下经皮内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折

ＡＬ导向器于胫骨上端作３Ｃ个骨隧道，关节内隧道口位于骨床两侧，外侧１个隧道，内侧２个隧道。外口在胫骨前内侧面，关节线下３ｍ处（～４ｃ见图２。根据骨折块大小，）通过ＡＬ导向器于骨床外侧缘钻人１Ｃ枚克氏针（见图３。）骨床内
１例。１３手术方法．采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢下垂９。Ｏ。电动止血带下操作．常规采用膝关节镜前内侧，前外
侧标准人路，放置３。Ｏ广角关节镜观察，关节镜常规探查，认
真用探钩探查半月板，有无半月板及膝横韧带夹入骨折端，有无合并损伤，刨刀清理骨折端，用探钩复位，１悔枚克氏针经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块（见图１。关节镜下用）
图１临时固定骨折块
实用骨科杂志第１卷，；箜塑：７
篁
图５第２枚克氏针于内侧半月板前角内缘钻入
图２关节外开口
图６呈八早型固定
罗建成，连海云，波，志国，王王李波，乔木
（西榆林市中医院北方医院骨二科，西榆林陕陕７９０）１００
摘要：的关节镜下经皮内固定治疗胫骨髁问嵴撕脱骨折。法总结我科自２０目方０７年９至２１月００年２月在关
节镜下经皮八字型固定治疗胫骨髁问嵴撕脱骨折ｌ３例患者ｌ床疗效。９，４例；龄ｌ～５ｊ缶男例女年２岁，均３７平６岁。根据ＭｅｅｓＭｃｅｖｒ类，ｙｒ— ｋｅｅ分 Ⅱ型８例， Ⅲ型４例，ｌ１例。结果１Ｖ型３例患者均获随访，随访时间３１～２个月，均６平个月。ｘ线片显示骨折均愈合，出现骨折移位。关节伸屈活动正常。本组均取得了满意的临床效果。结论未关节镜下经皮八字型固定治疗胫骨髁问嵴撕脱骨折，一种安全、效，正微创的术式。创伤小，复快，字型固定为面是有真恢八状三点固定，固定可靠，早期功能锻炼，防关节内黏连等并发症，时对关节内合并伤进行相应处理。该术式术后可预同效果好，治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的首选方法。是

关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折28例

我们自２００５年１０月一２００８年７月采用关节镜下空心螺丝钉固定技术对２８例胫骨髁间前嵴骨折患者进行治疗，获得了满意的临床效果，报告如下。现
２结果
２８例全部获得随访，间１时２一ｌ８个月，均时间（５± 平１２８个月。术后Ｌｃｍｎ试验均为阴性，ｘ线片检查确认．）ａｈａ经胫骨髁间棘骨折均骨性愈合，关节面基本平整，愈合时间３— ４个月，５例膝关节主动活动范围０—１０，２２。３例活动范围０
・经验交流・
关节镜下空心钉治疗胫骨髁问棘撕脱骨折２例８
陈雪峰丁晨哲，
［要］目的摘探讨胫骨髁间棘骨折的治疗方法。方法对２８例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者，在关节镜监
视下进行骨折复位，心螺钉内固定。结果术后随访１ —１月均骨性愈合，节面平整，节活动范围正常。空２８个关关
固定。
度发挥其抗牵拉作用，减少螺丝钉与骨块之间的剪切力从而最大限度地避免骨块的破裂及愈合不良并发症的发生。（）２
１３术后康复ｉ：．练术后２周用卡盘可调式膝关节支具
固定，行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练。第３周开始进进行渐进的膝关节屈伸功能练习，内膝关节屈曲达９。８６周０，周内屈曲达正常角度，后关节，全负重。术后半年恢复８周完术前工作状态。

胫骨髁间前棘骨折关节镜下的微创治疗

胫骨髁间前棘骨折关节镜下的微创治疗发表时间：2013-01-16T11:32:02.217Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：丁想春1 喻斌田2 陈远龙2 张慧君2 肖骏3 [导读] 于关节镜辅助下钢丝治疗髁间前棘撕脱骨折,是一种创伤小、固定可靠、操作方便快捷、疗效确实可靠的方法。

丁想春1 喻斌田2 陈远龙2 张慧君2 肖骏3(1湖北省云梦县妇幼保健院 432500)(2湖北省云梦县人民医院 432500; 3湖北省武汉同济医院430030）胫骨髁间前棘骨折是暴力导致膝关节内前交叉韧带胫骨髁间前棘附着点骨块撕脱的一种常见损伤，传统多采用切开复位钢丝或螺钉内固定手术治疗，手术创伤大，若术后并发感染或康复功能锻炼不佳，极易发生关节僵硬、关节强直、关节失稳、活动痛等所谓的“骨折病”，造成关节病废，给患者生活带来极大痛苦。

我院2006年至今于关节镜下微创手术治疗该类骨折47例，均获满意效果。

1 临床资料1.1一般资料本组47例患者，男29例，女18例，年龄17～62岁，平均年龄38.2岁。

均为胫骨髁间前棘骨折。

手术时间为外伤后4～21d，平均8.5d。

术前常规体检及X线摄片检查、CT三维重建、MRI检查了解骨折情况，交叉韧带、半月板损伤情况，发现并发半月板损伤7例，后交叉韧带松弛6例，内、外侧副韧带损伤各3例。

1.2手术方法1.2.1合并损伤的处理关节镜检查发现半月板损伤时，行半月板成形术；后交叉韧带松弛时用等离子刀冷凝固缩以恢复其张力；内、外侧副韧带损伤取髂胫束重建加强。

1.2.2胫骨髁间前棘骨折的处理于关节镜下通过交叉韧带定位器导向，自胫骨结节下方内、外侧旁开1cm处，用直径2mm克氏针分别钻出两个与膝关节腔相通的隧道，隧道内口位于胫骨髁间前棘骨折创面两侧，用配套金属导管引导将钢丝从一侧隧道引入，另一侧隧道引出，在确认髁间前棘骨折骨折块复位满意后，将关节腔内钢丝骑跨于骨折块交叉韧带上，自两外口拉紧钢丝并打结，以界面可吸收螺钉埋于骨隧道。

关节镜下辅助治疗胫骨髁间嵴骨折的分析

【关键词】髁间嵴撕脱骨折；关节镜；克氏针；钢丝中图分类号：Ｒ６８３。４２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）２７－０３９４ — ０２
软骨损伤行射频修复。之后行髁间嵴撕脱骨折复位固定，首先用刨削刀、射频清理关节腔积血、凝血块及瘢痕组织，切除胫骨髁间嵴骨床
１２例胫骨髁间嵴骨折患者１２例，利用关节镜下辅助，应用双克氏针、
双钢丝固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。
和撕脱骨折块间瘢痕纤维组织，或用刨削刀、探钩清理骨折端，应用
前交叉韧带定位器将骨折复位。用２枚克氏针分别在前交叉韧带前内及后外临时固定骨折块，用交叉韧带胫骨隧道导向器在胫骨嵴两侧分别作骨道，导人钢丝穿过前交叉韧带基底部，跨过克氏针，由另一侧
一
究［Ｊ］＿中国肺癌杂志，２０１０，１３（５）：４８８－４９３．
大学学报，２００９，３０（３）：２９８－３０５．
［３】支修益，陈东红．非小细胞肺癌外科治疗现状和进展【Ｊ】．首都医科［４】丁燕，南娟，刘谦．美国临床肿瘤学会ＩＶ期非小细胞肺癌化疗的临床实践指南更新［Ｊ］＿中国肺癌杂志，２０１０，１３（３）：１７１－１８９．
，
多西紫杉醇推荐为二线用药】。本研究应用ＧＰ方案与ＤＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌，发现两组在治疗疗效上具有相当性，ＧＰ组不

关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析

关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析回顾分析了17例陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料，分为两组。

一组在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行重建前交叉韧带；一组在关节镜辅助下进行克氏针固定。

后观察骨折愈合情况和膝关节稳定度并据Lysholm膝关节评分进行评估，对于该类患者，采用在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折并同期进行前交叉韧带重建手术，具有手术微创伤、能较快恢复膝关节的功能等优点。

标签：关节镜；陈旧性骨折；胫骨髁间棘骨折；治疗分析胫骨髁骨折，约占全身骨折中的0.38％。

是较为常见的骨折之一。

男性患者多于女性。

胫骨髁骨折为关节内骨折，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤。

因此胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍。

胫骨髁间棘骨折多是由于固定不正确，不及时治疗或者检查时遗漏诊断等造成治疗的延误而造成陈旧性骨折的结果。

而伴着关节镜微创技术的日渐完善，在微创环境下使用钢丝、不被吸收的尼龙线、克氏针等的骨内固定技术一时受到热捧，并获得了较好的临床疗效。

但是在采用以上治疗方案治疗胫骨髁间棘骨折的时候，不仅达不到预期的临床疗效，反而出现了较高的不愈合率。

近几年作者收集整理了陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料共17例，其中分别采用关节镜辅助下的克氏针固定和在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行前交叉韧带的重建手术。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：在关节镜辅助下进行陈旧性胫骨髁间棘骨折微创治疗的患者共17例，其中男12例，女5例；年龄24～45岁，平均31.3岁。

按Meyers-Mckeever 骨折标准分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。

进行手术的时间一般为伤后的两个月至六年年，平均十一个月。

所有患者在临床上均表现得有膝关节的不同程度的疼痛，同时伴有膝关节屈伸活动障碍，伸膝肌力下降，膝关节不稳定等症状。

1.2治疗方法：本组病例采用两种方法治疗。

第1组为关节镜下克氏针固定组，共7例（Ⅱ型4例，Ⅲ型3例）。

胫骨髁间棘骨折的治疗进展

胫骨髁间棘骨折（tibial eminence fracture，TEF）由Poncet在1875年首次进行报道，指膝关节内交叉韧带的牵拉所致的韧带附着点的撕脱骨折，是特殊的胫骨近端关节内骨折，由于其独特的损伤特点，又被认为是前交叉韧带（ACL）损伤的一种特殊类型［1］。

本病多见于8~14岁青少年［2］，发生率约为3/100000［3］，多由运动伤或交通事故引起，近年来随着交通发展及基础建设的加快，本病发病率逐渐增高。

因其易导致膝关节稳定性降低，下肢功能受损，为恢复关节功能，应早期进行治疗。

1TEF的诊断及分型膝关节是人体最复杂的关节，主要进行下肢屈伸活动。

当膝关节屈曲时遭受暴力，胫骨过度移位，导致韧带紧张，牵拉附着点产生撕脱骨折。

因发育阶段的不同，成人与儿童常有不同的损伤类型。

Utukuri等［4］研究发现，成年人通过韧带与软骨下骨质紧密连接，而儿童及青少年因骨骺未完全骨化，韧带附着处不能产生足够的力量对抗牵引力，因此在遭受暴力时，成年人易发生韧带损伤，而青少年发生骨质撕脱者多而韧带损伤较少。

在胫骨髁间棘骨折中，大多由前交叉韧带撕脱导致前棘骨折，而后棘骨折发生罕见，根据Roberts等的研究发现，前后棘骨折的发生比例约为10∶1［5］。

胫骨髁间棘骨折患者常于运动时受伤或遭遇交通事故等，导致膝关节持续疼痛及活动受限。

体格检查可见前抽屉试验、Lachman试验以及轴移试验等呈阳性，提示前交叉韧带损伤［6］，但不一定存在骨质撕脱。

X线检查可呈现移位骨折块，CT可进一步对骨折线及骨质结构进行评价［7］，但两者对软组织损伤诊断价值有限。

MRI可充分显示骨质和软组织异常，并判断是否存在半月板或韧带损伤［8］。

Yamauchi［2］所报道的一例10岁儿童胫骨髁间棘骨折伴有前交叉韧带撕裂，提示术前完善MRI检查可进一步发现软组织损伤，避免漏诊。

胫骨髁间棘骨折现常用的分型方法为Meyers⁃McKeever⁃Zaricznyj分型法，是由Meyers和McKeever胫骨髁间棘骨折的治疗进展何易祥1，王文己2*［摘要］胫骨髁间棘骨折是特殊的膝关节内骨折，为交叉韧带牵拉导致的撕脱性骨折，常见于青少年人群，临床上较少见。