颈椎病的诊断与鉴别诊断PPT课件
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颈椎病的最新诊断标准(共6张PPT)
③应除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、 具⑤有除典 颈型椎颈外椎病病变临(如床胸表廓现出，口而综影合象征学、所网见球正肘常、者腕，管应综注合意征除、外肘其管他综病合患征后、方肩可周诊炎断、颈肱椎二病头。肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
颈⑤椎除病 颈是椎中外、病老变年(如人胸的廓常出见口病综、合多征发、病网之球一肘。、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 临③床X线表片现显与示影节象段学性所不见稳相定符或合钩者椎，关可节以骨确质诊增。生。
第4页，共6页。
诊断依据
▪ 3.脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的 表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增 生、椎管狭窄。MRI证实存在脊髓压迫。 ③除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多 发性末梢神经炎。
第5页，共6页。
诊断依据
▪ 4.椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断 问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发 作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。 ③X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质 增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、 耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横 突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎 进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基 底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造 影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
⑤颈除椎外 病眼是源中性、、老耳年源人性的眩常晕见。病、多发病之一。 ③⑥除外肌椎萎动缩脉性I段侧(进索入硬颈化6症横、突脊孔髓以肿前瘤的、椎脊动髓脉损段伤)和、椎继动发脉性II粘I段连(出性颈蛛椎网进膜入炎颅、内多以发前性的末椎梢动神脉经段炎)。受压所引起的基底动脉供血不全。 颈目椎前病 ，是颈中椎、病老的年最人新的诊常断见标病准、为多：发病之一。 具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
颈⑤椎除病 颈是椎中外、病老变年(如人胸的廓常出见口病综、合多征发、病网之球一肘。、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 临③床X线表片现显与示影节象段学性所不见稳相定符或合钩者椎，关可节以骨确质诊增。生。
第4页，共6页。
诊断依据
▪ 3.脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的 表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增 生、椎管狭窄。MRI证实存在脊髓压迫。 ③除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多 发性末梢神经炎。
第5页，共6页。
诊断依据
▪ 4.椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断 问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发 作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。 ③X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质 增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、 耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横 突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎 进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基 底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造 影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
⑤颈除椎外 病眼是源中性、、老耳年源人性的眩常晕见。病、多发病之一。 ③⑥除外肌椎萎动缩脉性I段侧(进索入硬颈化6症横、突脊孔髓以肿前瘤的、椎脊动髓脉损段伤)和、椎继动发脉性II粘I段连(出性颈蛛椎网进膜入炎颅、内多以发前性的末椎梢动神脉经段炎)。受压所引起的基底动脉供血不全。 颈目椎前病 ，是颈中椎、病老的年最人新的诊常断见标病准、为多：发病之一。 具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
颈椎病完整PPT课件
2024/1/26
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诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患者的临床表现、体征检查和影像学检查结果，综合分析可得出颈椎病的诊 断。
鉴别诊断
颈椎病需与颈部肌肉劳损、神经根炎、脊髓肿瘤等疾病进行鉴别诊断，以避免误 诊误治。
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04
颈椎病非手术治疗方法
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药物治疗原理及选用
脊髓型颈椎病
脊髓受压、神经功能损害进行性加重 。
20
手术适应症与禁忌症
椎动脉型颈椎病
眩晕、猝倒等症状严重，经非手术治疗无效。
交感神经型颈椎病
症状严重影响病人生活，经非手术治疗无效且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出。
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手术适应症与禁忌症
01
手术禁忌症
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02
03
04
01
02
03
04
颈肩部疼痛
颈椎病患者常有颈肩部疼痛， 可放射至手臂或手指。
头晕、头痛
由于颈椎病变压迫血管或神经 ，可引起头晕、头痛等症状。
上肢麻木、无力
颈椎病变压迫神经根，可导致 上肢麻木、无力等表现。
体征检查
医生可通过观察患者颈部姿势 、活动度，检查上肢肌力、感 觉等，初步判断颈椎病变情况 。
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棘突分叉，第2颈椎棘 突最大。
椎体与椎弓根围成椎孔 ，各椎孔相连成椎管， 内有脊髓通过。
颈椎共7块，体积小、 灵活性大。
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椎间盘与关节突关节作用
椎间盘
连接相邻两个椎体，保持颈椎稳定性，同时允许颈椎有一定范围的活动。
关节突关节
颈椎病的分型及诊断ppt
椎动脉型颈椎病
致病原因,一就是椎动脉 直接受压,二就是交感神 经受刺激导致椎动脉收 缩。临床表现为偏头痛 眩晕、猝倒等,以及 颈椎病得一般症状。
食管型颈椎病
就是一个十分特殊而较简单得类型。 由于椎体前缘骨赘严重压迫食管引起。 表现为吞咽硬质食物时有困难感或进食后
胸骨后烧灼、刺痛。X线平片可见椎体前缘 骨赘。 治疗:手术去除致压因素即有效。
度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变,动力位示轻度颈
椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其她非椎间盘源
性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查,排除 颈部肿瘤可能。
鉴别诊断
1、颈部扭伤,俗称落枕,多为颈部肌肉痉挛所 致。压痛点不同。
2、肩周炎,表现为肩周压痛,活动受限,颈椎病 表现为颈部活动受限及压痛。
了解颈椎病得自然史,有助于临床医师早期诊断颈 椎病,决定颈椎病得治疗方式与选择合理得外科干 预。
1、最早得退变就是颈椎间盘得退变,表现为颈部 得疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变 得颈部疼痛都能诊断颈椎病。
2、慢性病程:临床症状呈反复发作、自然缓解与 逐渐加重得特点。
颈椎病得自然史
1、神经根型颈椎病有较好得自然发展史。 根性症状常可在无任何干预得情况下自行 缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、 电脑操作得情况,而休息后可缓解。极少出 现感觉或运动功能障碍。
萎缩。 (3)腱反射改变:早期活跃,中后期减退或消失。 2、颈部症状:
髓核突出者,常有明显得颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突压 痛、叩击痛较颈型明显,伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征:挤压试验阳性。 4、影像学改变:X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、椎 间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧带 肥厚等相应改变。
颈椎病的中西医诊断PPT课件
•
9、耳聋：刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起，往往伴随视物模糊等。
第10页/共29页
三、解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围 成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被 膜。
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三、解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从 第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有 一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大 脑后1/3与小脑。
第16页/共29页
三、解剖病理
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病 患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的 增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不 觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨 没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围， 血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生 的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也 叫骨刺。
4、发病因素
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部 件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘 的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外， 小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤， 如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病 率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发 病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得 法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发 颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状 往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
2024版颈椎病ppt课件完整版
颈椎病ppt课件完整版•颈椎病概述与流行病学•颈椎结构生理功能与病理变化•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展目录颈椎病概述与流行病学01定义及发病原因定义颈椎病是一种由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起的临床综合征，主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木等。
颈椎骨质增生长期颈椎间盘退行性改变可刺激颈椎骨质增生，形成骨刺或骨赘，压迫神经根或脊髓。
颈椎间盘退行性改变随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生破裂和突出。
颈部损伤颈部外伤或长期不良姿势可导致颈椎结构异常，进而引发颈椎病。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点颈椎病在全球范围内均有较高的发病率，且呈逐年上升趋势。
女性发病率略高于男性，可能与女性生理特点和生活习惯有关。
颈椎病多见于中老年人，但近年来年轻人发病率也有所上升。
不同地域和人群的颈椎病发病率存在一定差异，可能与气候、环境、生活习惯等因素有关。
危害与影响颈椎病患者常出现颈肩痛、头晕头痛等症状，严重影响生活质量。
颈椎病可导致患者注意力不集中、记忆力减退等，影响工作效率。
颈椎病可并发高血压、脑血管疾病等，增加患者健康风险。
长期受病痛困扰，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
生活质量下降工作效率降低并发症风险增加心理健康受损颈椎结构生理功能与病理变化02颈椎骨颈椎关节颈椎韧带颈部肌肉颈椎结构组成01020304包括7个颈椎椎体及其间的椎间盘，是颈椎的主要支撑结构。
包括关节突关节和钩椎关节，负责颈椎的稳定性和活动度。
包括前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等，对颈椎起到保护和固定作用。
包括颈前肌群和颈后肌群，对颈椎的运动和稳定性有重要作用。
颈椎是头部的重要支撑结构，能够保持头部的平衡和稳定。
支撑头部颈椎内部有脊髓通过，颈椎结构对脊髓起到保护作用。
保护脊髓颈椎具有一定的活动度，能够使头部进行前屈、后伸、侧屈和旋转等运动。
颈椎病的诊断与治疗1ppt课件.ppt
压迫或刺激
神经根—神经根型 脊髓—脊髓型
椎动脉—椎动脉型 交感神经—交感神经型
4
病因
1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈
椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成
5
正常椎间盘
退变椎间盘
6
骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
7
钩 椎 关 节 及 关 节 突 增 生
受压
17
交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕
吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，
流泪，心率减慢，胃肠胀气等
18
其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状， X线示颈椎曲度变直
食管型：少见 混合型：表现为两种以上类型，较多见
37
38
30
按摩和理疗
推拿按摩： ✓ 缓解肌肉痉挛，改善血液循环 ✓ 适于早期颈椎病 ✓ 最好由专业人员进行 ✓ 脊髓型禁忌 理疗：
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药物治疗
目前尚无特效药物 非甾体抗炎药 肌松剂 营养神经类药物
32
治疗—手术治疗
适应症： 症状明显的脊髓型颈椎病 其它颈椎病保守治疗无效 方法
前路：减压+椎体间植 骨融合术 后路：椎板切除术；椎 板成形术
8
病因
2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径<14~16mm
9
发病机理及临床表现
10
神经根型—发病机理
11
神经根型—临床特点
发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 手指僵硬无力，动作笨拙 皮肤麻木、过敏 上肢软瘫 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
颈椎病的诊断和治疗ppt课件【73页】
患节棘突间亦有明显压痛。 椎间孔挤压试验及臂丛神经牵
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周 炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间 盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的 上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或 触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限； 患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张， 颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛， 尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”； 一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进； 病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。 感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈 椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必 要的影像学检查证实相应的颈椎间 盘或椎间关节退变的情况下确定诊 断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。 也不能只根据临床表现，在没有必 上肢臂丛神经牵拉试验阳性。 期保守治疗无效者。
《颈椎病》PPT课件
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颈椎病
Cervical Spondylosis
学习目标
了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操
定义？
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综合征 。
前较劲。
颈肩部肌力锻炼
4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧， 肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力 训练。
以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次， 每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌 肉有轻微酸胀感为宜。
颈部关节活动度锻炼
患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转 等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉 及其他软组织。
●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
椎动脉型颈椎病
●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血 表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。
脊髓型颈椎病
●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
知识链接：
颈椎病健康操
体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。 一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善 颈部血液循环，减轻疼痛。
颈肩部肌力锻炼
包括4组动作： 1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部
则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。 2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向
用力较劲。然后换方向。 3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向
颈椎病
Cervical Spondylosis
学习目标
了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操
定义？
颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综合征 。
前较劲。
颈肩部肌力锻炼
4、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧， 肩部以上悬空，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力 训练。
以上运动每次10秒钟，间隔10秒钟，每组10次， 每天锻炼2次。逐步增加运动强度，以运动后肌 肉有轻微酸胀感为宜。
颈部关节活动度锻炼
患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转 等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉 及其他软组织。
●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
椎动脉型颈椎病
●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血 表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。
脊髓型颈椎病
●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。
知识链接：
颈椎病健康操
体操包括颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼。 一方面能加强颈肩肌肉的力量；另一方面能改善 颈部血液循环，减轻疼痛。
颈肩部肌力锻炼
包括4组动作： 1、双手在后脑勺交叉，手臂用力向前，颈部
则用力向后较劲，用力时颈部保持正直。 2、一手掌置于头部一侧，手臂与颈部反方向
用力较劲。然后换方向。 3、双手置于脑门，手臂向后用力，颈部则向
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❖ 研究者发现香港的大学教师中，有60.5％的教师在操 作电脑时头部前倾，1年内颈部疼痛发生率达46.7％ 。
❖ 2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报 告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年 龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（ 7.3%~13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、 外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动 员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高4～6 倍。
病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡） （2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增 多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等
.
5
病因病理
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
白颈颈
中 医 症 候 分
，部、 脉僵肩 弦硬、
类 ：
紧，上
。活肢
动串
不痛
利麻
，木
恶，
寒以
畏痛
风为
。主
，
三 、 证 候 分 型
12
辨证要点
①辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深， 气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去， 为正虚邪实之证。
②辨体质 ，阳虚者、阴血不足。
③识病邪特点 ，风、寒、湿、热、痰。
.
9
病理
❖ 颈椎间盘退变 ❖ 椎体边缘骨刺形成
.
10
病理
❖ 颈椎其他部位退变
----小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧 带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉
.
11
四气 肢麻木，血亏虚 倦：
怠头 乏晕 力目 。眩 舌， 淡面 苔色 少苍 ，白 脉， 细心 弱悸 。气
短 ，
肢肝 体麻木，肾不足 面：
.
18
脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 颈段脊髓肿瘤 鉴别点：１．X线平片显 示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；２．脊 髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯 状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；３．在完全 梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋 白含量增高。
.
19
椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
❖ 美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使 内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点： 发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡 眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈 部的活动所诱发。
题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其
周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等
），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而 无临床表现者称为颈椎退行性改变。
.
2
流行病学资料
❖ 颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人 患颈痛，其中13.8％持续6个月以上。
.
3
二、病因病理
1．中医
古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“ 痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背 和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和 四肢痹痛，或麻木，或无力。
(1)气血不足，肝肾亏损
(2)外邪入侵
(3)外伤及劳损
.
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2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良 ③不适当的体育活动和外伤。
红眩 目晕 赤头 。痛 舌， 红耳 少聋 津耳 ，鸣 脉， 弦失 。眠
多 梦 ，
仁痰 ， 纳 呆 。湿阻络 舌：
暗头 红晕 ，目 苔眩 厚， 腻头 ，痛 脉如 弦裹 滑， 。四
肢 麻 木 不
肢气 体 麻 木 。滞血瘀 舌：
质颈 暗肩 ，部 脉、 弦上 。肢
刺 痛 ， 痛 处 固 定 ， 伴
.
舌头风 淡 红 ， 苔有 沉 重 感寒湿型 薄，：
.
21
.
22
.
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五、鉴别诊断
神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节 周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有 颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但 无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布， 痛点局部封闭后，症状可明显好转。
❖ 胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手 部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试 验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。
颈椎病的诊断与鉴别诊断
赣州市中医院康复科 曾繁华
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一、何谓颈椎 病?
颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，
它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退
行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临
床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴 。其发病率约为3.8％-17.6％，第二届全国颈椎病专
❖ 内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕， 症状严重而且持续不减。
.
20
交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足 （及其他内科疾病）相鉴别
❖ 冠状动脉供血不足 这类病人发作时心 前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有 一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈 脊神经根刺激体征。心电图有异常改变， 服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或 者减轻。
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颈 椎 病
6
病因
❖ 颈椎的退行性改变
.
7
病因
❖ 发育性颈椎管狭窄
.
8
病理生理:
由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定 重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度 比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈 椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着 负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行 性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺 序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增 长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性 的老化变性现象。如果变性超过了相应的 年龄范围，就成为病理性改变。
④痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。
.
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病理分型：
颈椎病
软组织型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病
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各型颈椎病特点
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15
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四、诊断标准
❖ 临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊 ❖ 具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常
变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎 病 ❖ 对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者 ，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见 加以描述
❖ 2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报 告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年 龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（ 7.3%~13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、 外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动 员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高4～6 倍。
病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡） （2）压迫 （3）体液因素 内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增 多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等
.
5
病因病理
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
白颈颈
中 医 症 候 分
，部、 脉僵肩 弦硬、
类 ：
紧，上
。活肢
动串
不痛
利麻
，木
恶，
寒以
畏痛
风为
。主
，
三 、 证 候 分 型
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辨证要点
①辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深， 气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去， 为正虚邪实之证。
②辨体质 ，阳虚者、阴血不足。
③识病邪特点 ，风、寒、湿、热、痰。
.
9
病理
❖ 颈椎间盘退变 ❖ 椎体边缘骨刺形成
.
10
病理
❖ 颈椎其他部位退变
----小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧 带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉
.
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四气 肢麻木，血亏虚 倦：
怠头 乏晕 力目 。眩 舌， 淡面 苔色 少苍 ，白 脉， 细心 弱悸 。气
短 ，
肢肝 体麻木，肾不足 面：
.
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脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 颈段脊髓肿瘤 鉴别点：１．X线平片显 示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；２．脊 髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯 状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；３．在完全 梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋 白含量增高。
.
19
椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别
❖ 美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使 内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点： 发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡 眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈 部的活动所诱发。
题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其
周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等
），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而 无临床表现者称为颈椎退行性改变。
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2
流行病学资料
❖ 颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人 患颈痛，其中13.8％持续6个月以上。
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二、病因病理
1．中医
古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“ 痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背 和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和 四肢痹痛，或麻木，或无力。
(1)气血不足，肝肾亏损
(2)外邪入侵
(3)外伤及劳损
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2．西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 ①不良的体位 ②工作姿势不良 ③不适当的体育活动和外伤。
红眩 目晕 赤头 。痛 舌， 红耳 少聋 津耳 ，鸣 脉， 弦失 。眠
多 梦 ，
仁痰 ， 纳 呆 。湿阻络 舌：
暗头 红晕 ，目 苔眩 厚， 腻头 ，痛 脉如 弦裹 滑， 。四
肢 麻 木 不
肢气 体 麻 木 。滞血瘀 舌：
质颈 暗肩 ，部 脉、 弦上 。肢
刺 痛 ， 痛 处 固 定 ， 伴
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舌头风 淡 红 ， 苔有 沉 重 感寒湿型 薄，：
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五、鉴别诊断
神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别
❖ 风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节 周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有 颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但 无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布， 痛点局部封闭后，症状可明显好转。
❖ 胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手 部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试 验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。
颈椎病的诊断与鉴别诊断
赣州市中医院康复科 曾繁华
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一、何谓颈椎 病?
颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，
它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退
行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临
床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴 。其发病率约为3.8％-17.6％，第二届全国颈椎病专
❖ 内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕， 症状严重而且持续不减。
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20
交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足 （及其他内科疾病）相鉴别
❖ 冠状动脉供血不足 这类病人发作时心 前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有 一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈 脊神经根刺激体征。心电图有异常改变， 服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或 者减轻。
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颈 椎 病
6
病因
❖ 颈椎的退行性改变
.
7
病因
❖ 发育性颈椎管狭窄
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病理生理:
由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定 重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度 比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈 椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着 负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行 性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺 序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增 长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性 的老化变性现象。如果变性超过了相应的 年龄范围，就成为病理性改变。
④痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。
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病理分型：
颈椎病
软组织型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病 颈椎病
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各型颈椎病特点
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四、诊断标准
❖ 临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊 ❖ 具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常
变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎 病 ❖ 对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者 ，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见 加以描述