风心病ppt课件
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风心病、肺心病、高心病的PPT课件
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、心脏超声、胸片等）进行诊断。
治疗与预防
治疗
治疗原则是控制感染、改善呼吸功能、 控制心力衰竭等，必要时需进行氧疗和 机械通气。
VS
预防
积极预防和治疗肺部疾病，如戒烟、减少 空气污染等，同时加强锻炼和营养，提高 机体抵抗力。
03
CATALOGUE
高心病
治疗与预防
治疗
根据病情轻重采取药物治疗、手术治疗等措施，以改善心脏 功能，缓解症状。
预防
积极预防和治疗风湿热，加强锻炼，增强体质，预防感冒和 感染，避免诱发因素。
02
CATALOGUE
肺心病
定义与分类
定义
肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性支气管炎等肺部疾病导致肺动 脉高压，进而引起右心肥厚、扩大和右心衰竭的心脏病。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可出现心衰、心律失常等。
诊断
通过心电图、超声心动图、X线胸片等检查 可确诊高心病，同时需排除其他心脏疾病。
治疗与预防
治疗
治疗高心病的主要目标是控制血压，减轻心脏负担，改善心脏功能。治疗方法包括药物治疗、非药物 治疗和手术治疗等。
由长期高血压引起，导致左心肥厚和扩张，最终影响心脏功能。
临床表现比较
01
02
03
风心病
早期可能出现乏力、心悸 、气短等症状，后期可能 出现肺水肿、肝肿大等表 现。
肺心病
早期可能出现咳嗽、气喘 等症状，后期可能出现呼 吸困难、紫绀等症状。
高心病
早期可能出现头痛、乏力 、心悸等症状，后期可能 出现心力衰竭、心律失常 等症状。
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、心脏超声、胸片等）进行诊断。
治疗与预防
治疗
治疗原则是控制感染、改善呼吸功能、 控制心力衰竭等，必要时需进行氧疗和 机械通气。
VS
预防
积极预防和治疗肺部疾病，如戒烟、减少 空气污染等，同时加强锻炼和营养，提高 机体抵抗力。
03
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高心病
治疗与预防
治疗
根据病情轻重采取药物治疗、手术治疗等措施，以改善心脏 功能，缓解症状。
预防
积极预防和治疗风湿热，加强锻炼，增强体质，预防感冒和 感染，避免诱发因素。
02
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肺心病
定义与分类
定义
肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性支气管炎等肺部疾病导致肺动 脉高压，进而引起右心肥厚、扩大和右心衰竭的心脏病。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可出现心衰、心律失常等。
诊断
通过心电图、超声心动图、X线胸片等检查 可确诊高心病，同时需排除其他心脏疾病。
治疗与预防
治疗
治疗高心病的主要目标是控制血压，减轻心脏负担，改善心脏功能。治疗方法包括药物治疗、非药物 治疗和手术治疗等。
由长期高血压引起，导致左心肥厚和扩张，最终影响心脏功能。
临床表现比较
01
02
03
风心病
早期可能出现乏力、心悸 、气短等症状，后期可能 出现肺水肿、肝肿大等表 现。
肺心病
早期可能出现咳嗽、气喘 等症状，后期可能出现呼 吸困难、紫绀等症状。
高心病
早期可能出现头痛、乏力 、心悸等症状，后期可能 出现心力衰竭、心律失常 等症状。
风湿性心脏瓣膜病PPT课件
11
二尖瓣狭窄
病理生理
左心室 主动脉
右心室 肺动脉
1、左心房代偿期： 左心房压增高
各级动脉 毛细血管
肺 肺静脉
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
静脉
左心房
上、下腔静脉
3、右心受累期： 右心衰竭
右心房
12
二尖瓣狭窄
过程
左房代偿期：
左房扩张肥厚
左房失代偿期：
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
经皮球囊瓣膜成形术
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没
有明显钙化。
47
风心病的治疗 3、外科治疗
瓣膜成形术 心脏瓣膜置换术
48
手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
49
机械瓣
生 物 瓣
50
国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
手术后抗凝药物
51
抗凝药物
华法令 芬兰进口3mg/片
国产2.25mg/片 记住服药时间要固定哦！
1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变
❖ 与细菌感染有关 ❖ 是风湿热的后遗症 ❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构
异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩 ❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致
血流动力学的改变
9
瓣膜增厚
瓣膜钙化
10
最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
52
抗凝目的
预防血栓 保证人工瓣膜的正常功能
53
手术后抗凝要求
瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝
54
服用华法令请注意
华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药 理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
二尖瓣狭窄
病理生理
左心室 主动脉
右心室 肺动脉
1、左心房代偿期： 左心房压增高
各级动脉 毛细血管
肺 肺静脉
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
静脉
左心房
上、下腔静脉
3、右心受累期： 右心衰竭
右心房
12
二尖瓣狭窄
过程
左房代偿期：
左房扩张肥厚
左房失代偿期：
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
经皮球囊瓣膜成形术
要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没
有明显钙化。
47
风心病的治疗 3、外科治疗
瓣膜成形术 心脏瓣膜置换术
48
手术治疗
瓣膜置换 ➢瓣膜成形
49
机械瓣
生 物 瓣
50
国产机械瓣 双 叶 机 械 瓣
手术后抗凝药物
51
抗凝药物
华法令 芬兰进口3mg/片
国产2.25mg/片 记住服药时间要固定哦！
1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变
❖ 与细菌感染有关 ❖ 是风湿热的后遗症 ❖ 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构
异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩 ❖ 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致
血流动力学的改变
9
瓣膜增厚
瓣膜钙化
10
最多见的瓣膜病变
风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣
52
抗凝目的
预防血栓 保证人工瓣膜的正常功能
53
手术后抗凝要求
瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝
54
服用华法令请注意
华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药 理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
PPT课件
18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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19
风湿性心脏病PPT课件
减慢射血期
。
射血后期，心室收缩强度减弱，射血的速度逐渐减慢，
故称减慢射血期。
➢压力:房内压<室内压<主动脉压 ➢瓣膜:房室瓣关,主动脉瓣开 ➢容积:缩小 ➢血流:从左心室 主动脉用时长,射血量少
动脉压略>室内压,血液靠高动能流入主动脉
2021/3/7
CHENLI
10
问题一
等容舒张期 从半月瓣关闭至房室瓣开启前的一段时。 间内，心室舒张而心
2021/3/7
CHENLI
12
问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，房、室间的。 压力梯度逐渐减小
，血液进入心室的速度也就减慢，故心室舒张期的这段时间 称为减慢充盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
2021/3/7
CHENLI
13
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二
尖瓣病变发展为心。衰的？
影响心脏泵血功能的因素：
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量：
（1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力增强—每搏出量增 加心室舒张末期容积等于回心血量+余血量。医学`教育网搜集整理回心 血量取决于回心血量的速度和心室舒张时程。
（2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。 （3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。 心率：
风湿性心脏病
2021/3/7
CHENLI
1
定义
• 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿 性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二 尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几 个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于 二尖瓣，其次是主动脉瓣。
2021/3/7
风心病护理ppt课件
呼吸困难
2．体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大， 心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或 左肩胛下传导，心尖搏动向左下移位
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣狭窄
（一）病因及病理
1．病因：风湿性、先天性瓣膜畸形、老年
退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎
2．病理：主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、
常见护理诊断
1．活动无耐力 2．体温过高 3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、 栓塞及亚急性心内膜炎。 4．知识缺乏
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
护理措施
1．一般护理：卧床休息，预防压疮；防止便秘 2．用药护理 3．并发症的观察与护理：风湿活动期的护理如发热、关节 疼痛
4．健康指导：防治链球菌感染；扁桃体反复发炎者可手术
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
扩展阅读
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 二尖瓣病变临床 路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.（见附件） [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性二尖瓣狭
窄（内科）临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.（见附件）
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性心脏病二 尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2009〕148号.（见附件） [4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 主动脉瓣病变临 床路径[Z].卫办医政发〔2010〕207号.（见附件）
2．体征
主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性
杂音，向颈部传导，有震颤。
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣关闭不全
（一）病理与发病机制
1．病理：主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶
风心病护理课件
预防策略
控制活动量，避免过度劳累；保 持心情舒畅，避免情绪激动；定 期进行心脏检查，及时发现并治 疗可能引起心力衰竭的疾病。
处理方法
一旦出现心力衰竭症状，应立即 就医，接受专业治疗。治疗措施 包括药物治疗、生活方式调整和 必要的手术治疗。
血栓栓塞风险评估及预防措施
风险评估
风心病患者容易出现血栓栓塞，尤其是房颤患者。医生会根据患者的具体情况进行风险评估，包括年龄、性别、 病史、生活习惯等因素。
预防措施
根据风险评估结果，采取相应的预防措施。例如，对于高风险患者，医生可能会建议使用抗凝药物或进行其他治 疗措施。同时，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适当运动等。
其他并发症应对策略
感染性心内膜炎预防
注意口腔卫生，避免拔牙、牙周治疗等口腔操作；避免皮 肤黏膜破损，及时处理伤口；避免静脉注射毒品等。
患者正确用药。
健康教育
向患者及家属介绍疾病知识， 提高患者对疾病的认知及重视 程度，增强自我保健意识。
建立良好沟通渠道
与患者建立良好沟通渠道，及 时解答疑问，消除顾虑，提高
患者治疗信心。
提醒与督促
提醒患者按时服药，督促患者 养成良好生活习惯，增强自我
管理能力。
04
并发症预防与处理措施
心力衰竭预防策略及处理方法
肺部感染预防
注意室内空气流通，避免吸入刺激性气体；加强口腔护理 ，保持呼吸道通畅；定期进行胸部X线检查，及时发现并 治疗肺部感染。
肾功能不全预防
控制血压、血糖等危险因素；避免使用肾毒性药物；定期 进行肾功能检查，及时发现并治疗肾功能不全。
05
康复锻炼与生活质量提升途径
康复锻炼方案制定及实施建议
康复锻炼方案制定
风心病合并心衰病例分析课件
减少静脉回流：病人应取端坐位，双腿下垂 吸氧：高流量，病情特别严重时使用面罩以麻醉剂加压给氧 50%酒精湿化吸入
③镇静：吗啡5～10mg缓慢静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5～10mg皮下或肌肉注射。 吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 ④扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。 ⑤利尿：静注速尿20～4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。
【医疗诊断】
风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，心功能IV级，房颤，脑血管后遗症 肺部感染 双下肢动脉血栓形成
风湿性心脏病：患者心悸、气促史8年；体查结果（口唇发绀，双侧颈静脉怒张，叩诊心界向左扩大，心率 90次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区可闻及3/6收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，心音P2≥A2）；心脏彩超示二尖瓣狭窄并关闭不全并心包积液（RV：23.6mm，RA：50mm，LA：52mm，LV：38mm，EF：77%，二尖瓣开口面积：0.89cm2，后心包暗液区：3.5mm）；胸片示心影增大，左房、右室增大为主；24小时动态心电图：房颤律，最快心率94次/分，最慢心率60次/分；2年前因房颤栓子脱落“脑血栓形成”，造成右侧肢体活动障碍（四肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二级，右上肢及右下肢肌力四级）。
【讨论与思考】1、什么是风心病？
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
心功能不全(心衰)：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
③镇静：吗啡5～10mg缓慢静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5～10mg皮下或肌肉注射。 吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 ④扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。 ⑤利尿：静注速尿20～4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。
【医疗诊断】
风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，心功能IV级，房颤，脑血管后遗症 肺部感染 双下肢动脉血栓形成
风湿性心脏病：患者心悸、气促史8年；体查结果（口唇发绀，双侧颈静脉怒张，叩诊心界向左扩大，心率 90次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区可闻及3/6收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，心音P2≥A2）；心脏彩超示二尖瓣狭窄并关闭不全并心包积液（RV：23.6mm，RA：50mm，LA：52mm，LV：38mm，EF：77%，二尖瓣开口面积：0.89cm2，后心包暗液区：3.5mm）；胸片示心影增大，左房、右室增大为主；24小时动态心电图：房颤律，最快心率94次/分，最慢心率60次/分；2年前因房颤栓子脱落“脑血栓形成”，造成右侧肢体活动障碍（四肢肌张力正常，左上肢及左下肢肌力二级，右上肢及右下肢肌力四级）。
【讨论与思考】1、什么是风心病？
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤部位机化形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
心功能不全(心衰)：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
风心病护理课件
注重生活质量
随着人们对生活质量的追求不断提高，风心病护理也将更 加注重患者的生活质量。通过加强患者教育、提供生活方 式的干预措施等方法，帮助患者改善生活质量，提高治疗 效果和预后。
07
总结与展望
总结
风心病概述
风心病是一种由风湿炎症导致的慢性心脏疾病，主要累及心脏瓣 膜，表现为瓣膜狭窄或关闭不全。
心理疏导
了解患者的心理状况，倾听患者的感受和需求， 给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力和焦虑 情绪。
家庭支持
与患者家属沟通，告知家庭支持对患者康复的重 要性，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮 助患者度过治疗期和康复期。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者认识和改变消极的 思维模式和行为习惯，提高应对能力和自我调节 能力。
手术治疗
手术适应症
主要用于严重心脏瓣膜病变的患 者，如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或 关闭不全，以及心脏瓣膜损伤的
修复或置换。
手术类型
包括传统开胸手术和微创手术。传 统开胸手术包括二尖瓣置换术、主 动脉瓣置换术等，微创手术则通过 小切口或胸腔镜进行。
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等，同 时注意伤口的清洁和疼痛管理。
定期随访
患者需要定期到医院进行 随访，以便医生了解病情 并及时调整治疗方案。
自我监测
患者需要学会自我监测心 率、血压等生命体征，并 及时向医生报告异常情况 。
调整生活习惯
患者需要保持良好的生活 习惯，如规律作息、适量 运动等，以减轻心脏负担 。
04
风心病并发症预防与护理
并发症预防措施
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入，以降低心脏疾病的 风险。
发展趋势与展望
随着人们对生活质量的追求不断提高，风心病护理也将更 加注重患者的生活质量。通过加强患者教育、提供生活方 式的干预措施等方法，帮助患者改善生活质量，提高治疗 效果和预后。
07
总结与展望
总结
风心病概述
风心病是一种由风湿炎症导致的慢性心脏疾病，主要累及心脏瓣 膜，表现为瓣膜狭窄或关闭不全。
心理疏导
了解患者的心理状况，倾听患者的感受和需求， 给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力和焦虑 情绪。
家庭支持
与患者家属沟通，告知家庭支持对患者康复的重 要性，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮 助患者度过治疗期和康复期。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者认识和改变消极的 思维模式和行为习惯，提高应对能力和自我调节 能力。
手术治疗
手术适应症
主要用于严重心脏瓣膜病变的患 者，如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或 关闭不全，以及心脏瓣膜损伤的
修复或置换。
手术类型
包括传统开胸手术和微创手术。传 统开胸手术包括二尖瓣置换术、主 动脉瓣置换术等，微创手术则通过 小切口或胸腔镜进行。
术后护理
手术后需要密切观察患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等，同 时注意伤口的清洁和疼痛管理。
定期随访
患者需要定期到医院进行 随访，以便医生了解病情 并及时调整治疗方案。
自我监测
患者需要学会自我监测心 率、血压等生命体征，并 及时向医生报告异常情况 。
调整生活习惯
患者需要保持良好的生活 习惯，如规律作息、适量 运动等，以减轻心脏负担 。
04
风心病并发症预防与护理
并发症预防措施
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入，以降低心脏疾病的 风险。
发展趋势与展望
风心病PPT课件
• 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端 坐呼吸、夜间不能平卧；
• 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝， 很容易受凉感冒；
• 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃 肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减 少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
• 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二 尖瓣面容"。
8
风湿性心脏病的临床表现
• 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改 变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成 瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症 状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、 肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引 起生命危险。临床上根据病情进展程度，主 要有以下主要变现：
9
风湿性心脏病的临床表现
风湿性心脏病
CSICU 李超
1
风湿性心脏病
1、定义 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗方法 7、护理措施
2
风湿性心脏病的定义
风湿性心脏病（简称风 心病）是常见的一种心 脏病，是风湿病变侵犯 心脏的后果，表现为瓣 膜口狭窄和／或关闭不 全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为 最常见，其次为主动脉 瓣,也可以几个瓣膜同时 受累，称为联合瓣膜病 变。约占联合瓣膜病的 48%-87%。
7
风湿性心脏病的病理生理
主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平 方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣 口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻， 左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增 大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米 时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧 消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心 肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在 活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注 不良和晕厥。
• 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝， 很容易受凉感冒；
• 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃 肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减 少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
• 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二 尖瓣面容"。
8
风湿性心脏病的临床表现
• 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改 变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成 瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症 状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、 肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引 起生命危险。临床上根据病情进展程度，主 要有以下主要变现：
9
风湿性心脏病的临床表现
风湿性心脏病
CSICU 李超
1
风湿性心脏病
1、定义 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗方法 7、护理措施
2
风湿性心脏病的定义
风湿性心脏病（简称风 心病）是常见的一种心 脏病，是风湿病变侵犯 心脏的后果，表现为瓣 膜口狭窄和／或关闭不 全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为 最常见，其次为主动脉 瓣,也可以几个瓣膜同时 受累，称为联合瓣膜病 变。约占联合瓣膜病的 48%-87%。
7
风湿性心脏病的病理生理
主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平 方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣 口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻， 左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增 大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米 时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧 消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心 肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在 活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注 不良和晕厥。
风心病合并心衰病例分析课件
心衰是一种复杂的临床综合征，通常由多种心脏疾病引起， 如风心病、冠心病、心肌炎等。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
心脏瓣膜病ValvularheartdiseasePPT课件
(3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
7
3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积<1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂
②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断
急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确
慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）；
②超声心动图（确诊）
33
（2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。
12
（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 1 .0mv)
13
（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小
42
严重主动脉瓣狭窄时心肌缺血机制： ①左室壁增厚、心室收缩压↑、射血 时间延长，增加心肌氧耗。 ②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相 对减少； ③舒张期心内膜下血管受压增大； ④左室舒张末压↑致舒张期主动脉左心室压差↓→冠脉灌注压减少。
43
3、临床表现 (1)症状：出现晚.典型主动脉瓣狭窄常见
的三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为常见首发
症状，见于90%有症状者.进而可有端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%有症状者。其原因， 主要是心肌缺血；少数是冠状A栓塞 （瓣膜的钙质）；部分患者同时伴有冠 心病。
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限盐、利尿、强心为主
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 闭式分离术（少用） • 直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、
病变累及腱索和乳头肌、左心房内有 附壁血栓者）
2020/9/28
• 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）
2020/9/28
二尖瓣型Ｐ波
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
2020/9/28
二狭辅助检查
• 超声心动图
2020/9/28
M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成城墙样改 变，二尖瓣 前后叶同向 运动
2020/9/28
2020/9/28
胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透2020亮/9/28三角区。表明无左心室增大。
二尖瓣狭窄的辅助检查
心电图
常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
【病理解剖与病理生理】
慢性二尖瓣返流时，左室对慢性容量负荷过度的 代偿为左室舒张末期容量增大，根据FrankStarling机制使心搏量增加，心肌代偿性扩大肥 厚，有利于左室舒张末期容量增加。收缩时部分 血液排入左房，有利于排空。持续严重过度负荷 致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明 显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右 心衰竭。 2020/9/28
2020/9/28
症状
MS
左房压 力增高
体征
左房 增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
Lung
LA PA RA
症状、体征
体征
RV
LV
☆严重MS时可有左心室的废用
性萎缩.MS主要累及左心房与
2020/9/28
右心室。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二尖瓣狭窄临床症状
• 呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床症状
• 咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
• 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 • 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床体征
• 心脏外体征 • 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 • 肺A高压和右室扩大的心脏体征
2020/9/28
二尖瓣狭窄的并发症
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症
（部位？观察？护理？） • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
2020/9/28
护理诊断？
二尖瓣狭窄的辅助检查
• X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血
2020/9/28
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
1
理解病理生理过程
2 掌握临床表现、治疗要点
3
提出相关护理诊断
4
2020/9/28
实施护理措施
2020/9/28
正常主动脉瓣
2020/9/28
心脏瓣膜病
• 概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳
头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄 及(或)关闲不全． 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎 症过程所致瓣膜损害。
2020/9/28
二尖瓣狭窄的诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生注射
苄星青霉素 ２、预防感染性心内膜炎 ３、无症状者：避免剧烈活动，定期复查 ４、呼吸困难者：减少体力活动，限盐，
2020/9/28
2020/9/28
【临床表现】 1.症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，
常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史
病理：
１、瓣膜交界处粘连
２、瓣叶游离缘粘连
３、腱索粘连融合
４、复合病变
2020/9/28
二尖瓣狭窄病理
2020/9/28
2020/9/28
二尖瓣狭窄病理
2020/9/28
二尖瓣狭窄病理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
2020/9/28
创伤
病因
风湿性炎
炎症
症
缺血性坏死
病因
粘液样变性
先天性畸形
2020/9/28
退行性改变
风心病流行病学
60年代 70年代 80年代
4.03‰ 1.99‰~2.89‰ 1.99‰
2020/9/28
2020/9/28
二尖瓣狭窄病因和病理
病因：
护理诊断？
最常见为风湿热、女性多见(2/3)
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床体征
2020/9/28
二尖瓣面容
二尖瓣狭窄临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
体 征
听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹
性良好）、心尖部低调的隆隆样舒
张中晚期杂音
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P２ 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
二尖瓣关闭不全(MR)
胸片正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏明显增大， 以左心室为主。心尖下沉。心影中可见双心房阴影，肺动脉段及 左心耳段皆突出。主动脉球缩小。侧位食管吞钡（右图）示左心
2020/9/28
房段有明显压迹及后移。
MR的X线表现
2020/9/28
彩色多普勒
最大射流面积
轻度MR：<4cm2 中度MR ：4-8cm2 重度MR ：>8cm2
利尿，适当强心，消除诱因
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
并发症的处理： 3、心房颤动（AF） 目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓 4、右心衰：
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 闭式分离术（少用） • 直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、
病变累及腱索和乳头肌、左心房内有 附壁血栓者）
2020/9/28
• 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）
2020/9/28
二尖瓣型Ｐ波
Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
2020/9/28
二狭辅助检查
• 超声心动图
2020/9/28
M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成城墙样改 变，二尖瓣 前后叶同向 运动
2020/9/28
2020/9/28
胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透2020亮/9/28三角区。表明无左心室增大。
二尖瓣狭窄的辅助检查
心电图
常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
【病理解剖与病理生理】
慢性二尖瓣返流时，左室对慢性容量负荷过度的 代偿为左室舒张末期容量增大，根据FrankStarling机制使心搏量增加，心肌代偿性扩大肥 厚，有利于左室舒张末期容量增加。收缩时部分 血液排入左房，有利于排空。持续严重过度负荷 致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明 显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右 心衰竭。 2020/9/28
2020/9/28
症状
MS
左房压 力增高
体征
左房 增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
Lung
LA PA RA
症状、体征
体征
RV
LV
☆严重MS时可有左心室的废用
性萎缩.MS主要累及左心房与
2020/9/28
右心室。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二尖瓣狭窄临床症状
• 呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床症状
• 咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
• 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 • 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床体征
• 心脏外体征 • 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 • 肺A高压和右室扩大的心脏体征
2020/9/28
二尖瓣狭窄的并发症
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症
（部位？观察？护理？） • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
2020/9/28
护理诊断？
二尖瓣狭窄的辅助检查
• X线检查 左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血
2020/9/28
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
1
理解病理生理过程
2 掌握临床表现、治疗要点
3
提出相关护理诊断
4
2020/9/28
实施护理措施
2020/9/28
正常主动脉瓣
2020/9/28
心脏瓣膜病
• 概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳
头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄 及(或)关闲不全． 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎 症过程所致瓣膜损害。
2020/9/28
二尖瓣狭窄的诊断
诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生注射
苄星青霉素 ２、预防感染性心内膜炎 ３、无症状者：避免剧烈活动，定期复查 ４、呼吸困难者：减少体力活动，限盐，
2020/9/28
2020/9/28
【临床表现】 1.症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，
常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史
病理：
１、瓣膜交界处粘连
２、瓣叶游离缘粘连
３、腱索粘连融合
４、复合病变
2020/9/28
二尖瓣狭窄病理
2020/9/28
2020/9/28
二尖瓣狭窄病理
2020/9/28
二尖瓣狭窄病理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
2020/9/28
创伤
病因
风湿性炎
炎症
症
缺血性坏死
病因
粘液样变性
先天性畸形
2020/9/28
退行性改变
风心病流行病学
60年代 70年代 80年代
4.03‰ 1.99‰~2.89‰ 1.99‰
2020/9/28
2020/9/28
二尖瓣狭窄病因和病理
病因：
护理诊断？
最常见为风湿热、女性多见(2/3)
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床体征
2020/9/28
二尖瓣面容
二尖瓣狭窄临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
体 征
听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹
性良好）、心尖部低调的隆隆样舒
张中晚期杂音
2020/9/28
二尖瓣狭窄临床体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P２ 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
二尖瓣关闭不全(MR)
胸片正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏明显增大， 以左心室为主。心尖下沉。心影中可见双心房阴影，肺动脉段及 左心耳段皆突出。主动脉球缩小。侧位食管吞钡（右图）示左心
2020/9/28
房段有明显压迹及后移。
MR的X线表现
2020/9/28
彩色多普勒
最大射流面积
轻度MR：<4cm2 中度MR ：4-8cm2 重度MR ：>8cm2
利尿，适当强心，消除诱因
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
• 并发症的处理
１、大咯血
坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿
处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 A药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用
2020/9/28
二尖瓣狭窄的治疗
并发症的处理： 3、心房颤动（AF） 目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓 4、右心衰：