骨折术后康复概述

骨筋膜室综合征
骨化性肌炎
• 原因：
①反复的暴力复位
②暴力的推拿或ROM训练时强力的牵拉 ③在炎症期或急性期经历过热敷、超声波治疗。
• 出现骨化的征兆主要：
①关节周围剧烈的疼痛，不同于平时的疼痛，这种 疼痛比较尖锐。
②局部皮温升高显著，即使不训练，温度也会很高。
③关节活动度变得僵硬，周围组织按压感到硬化。
各期康复治疗目的和方法—后期
此时患者应具备三个条件：骨愈合、足够的肌力及一定的关节活动度
骨关节疾病物理因子治疗的选择 1.冰敷：早期减轻疼痛和肢体肿胀，后期用于牵引或牵伸手法之后，15-20分 钟。 2.促进骨折愈合：超短波：对置，微热量，10-15分钟/天，1次/天脉冲电磁疗 法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，20分钟/次，1次/天。两种方 法可在石膏外。 3.防止肌萎缩：低频或中频电刺激以局部肌肉跳动为度。20分钟/次，1次/天。 4.减少瘢痕与粘连：可用超声波治疗，5～10分钟/次，1次/天。 5.促进血液循环：可用红外线、白炽灯等治疗．20分钟／次．1～2次／天． 6.促进伤口愈合：紫外线。
骨折不愈合
临床上一般将大于6个月仍缺乏愈合迹象 的骨折定义为骨折不愈合，发生率为0.5 ～10%。 手术行内固定或外固定加植骨仍是目前
治疗骨不愈的金标准。
体外冲击波。
身体结构与功能 • • • • • 骨折愈合评定 关节活动度评定 肌力评定 肢体长度及周径评定 疼痛、步态、心肺等
活动水平
年龄
营养：蛋白质、维生素、微量元素 • 局部因素：
感染与异物
局部血液循环 神经支配 骨折治疗原则对应的因素等
常见骨折愈合时间
临床愈合天数为最后一次复位之日至达到临床愈合之日为止
临床治疗原则☆
复位 固定 功能锻炼 • 促进愈合 • 恢复功能 • 预防和减少并发症
骨折的并发症☆
早期：休克、感染、脂肪栓塞综合征、内脏损伤、 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、骨筋膜 综合征。 后期：压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、尿路 感染、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎等。 肺炎、压疮和尿路感染是长期卧床患者死亡的三大 主要原因，上述并发症在骨折患者多见于老年髋部 骨折。 筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉 异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪 （Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛 （Pain）。
骨折的愈合过程☆
• 血肿机化期 （血肿形成）2-3周 • 原始骨痂期（纤维性骨痂形成） 6-10周 • 成熟古板期（骨性骨痂形成）8-12周 • 骨痂改造塑形期 8周-2~4年
影响骨折愈合的因素
• 全身因素：
骨折临床愈合标准☆
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线片显示骨折处有连续性 骨痂，骨折线模糊 持重与步行标准：11332
骨折术后的康复
医学技术学院
张黎明
学习内容
概述
• 骨折（fracture）：骨或骨小梁的连续性中断。 • 原因：直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、积累性劳损、骨 骼疾病。 • 临床表现 全身表现：大出血休克，体温改变。 特有体征：畸形、骨擦音或是骨擦感、异常活动（假关节）。 一般表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍。 影像检查：确诊有无骨折、类型、移位、具体部位。
参与水平
• • •
骨科成套量表 步行、负重 饮食、写字、更衣
• 生活质量QOL • 健康状况调查表 （SF-36） • 功能独立性测试 （FIM）
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骨折后的康复评定
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康复治疗的作用
促进骨折愈合 促进肿胀消退 防止关节粘连僵硬
预防或减轻肌肉萎缩
各期康复治疗目的和方法—固定期/早期
• 康复治疗的目的 1.改善血液循环，促进血肿和炎性渗出物吸收，消除肿胀，缓解疼痛； 2.预防关节周围软组织挛缩，防止并发症的发生； 3.强化肌肉力量，防止失用性肌萎缩； 4.促进骨折愈合，防止骨质疏松等。
Nodal techniques 淋巴回流技术 静脉循环顺畅恢复，血液水肿液吸收 消除，无后遗症 水肿持续，机化形成纤维瘢痕组织
肌内效贴布
其他： 传统康复方法 • 中药外治 • 推拿手法 心理治疗： • 讲解说明 • 消除恐惧心理 • 辅导鼓励
各期康复治疗目的和方法—恢复期
• 康复治疗的目的 1.消除残余肿胀 2.软化和牵伸挛缩纤维组织 3.ROM 4.肌力 5.ADL和职业能力