循证口腔医学
运用循证医学教学模式培养应用创新型口腔医学人才
长 期 以来 ， 传统 医学 模 式 影 响 ， 床 教 学 仍 然 固 守 “ 受 临 灌 输 式 ” 法 ， 调 对 知 识 经 验 的被 动 模 仿 和 重 复 练 习 ， 略 因 方 强 忽 材 施 教 和 个 体 优 势 培 养 ； 视 自然 科 学 教 育 ， 略 人 文 社 会 重 忽
教 学 中建立 Ｅ Ｍ的教学模式。方法 ： Ｂ 通过对 两组 学生分别进行 Ｅ Ｍ教 学模 式（ Ｂ 实验 组） 和传 统 医学教 学模
式 （ 照 组 ） 比较 分 析 两组 学生 在 自我 评 价 ， 对 ， 评教 及 理 论 实践 考 试 成 绩 等 方 面 的 差 异 。 结 果 ： 实验 组 自我 评 价 问 卷 调 查 显 示 ８ ％ 以 上 的 学 生认 为 循 证 医 学教 学模 式 在 文 献 检 索 能 力 ， 料 阅读 能 力 ， 识 更 新 能 力 ， ７ 资 知
３ 统 计 学 方 法 。采 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 进 行 数 据 分 析 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 计 数 资料 以百 分 数 表 示 ， 量 资 料 以 （ ±ｓ 表 示 ， ｔ 验 ， 计 ） 采 检 Ｐ ＜００ 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ．５
二、 结 果 ０ 级 学 生 自我 评 价 问卷 调 查 显 示 ８ ％ 以上 的 学 生 认 为 ８ ７ 循 证 医学 教 学 模 式 在 文 献 检 索 能 力 ， 料 阅 读 能 力 ， 识 更 资 知
循证医学
«循证医学»是一门方法学, 故有循证口腔病学、循证精神卫生学、循证心血管病学等。
循证医学(evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”、“基于证据的医学”，港台地区谓之“证据医学”。
该名词是由sackett领导的小组20世纪90年代提出来的，核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。
循证医学的定义：循证医学创始人Sackett 教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
循证医学三个组成部份：证据、医生、患者循证医学的定义(国内1)：EBM是运用最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。
EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。
循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。
循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，临床医学模式也从经验医学（关心个体、因病施治,以治疗为主）向循证医学（关心群体、防治危险因素,以预防为主) 的转变。
医学模式（世界观与方法论）：1神灵主义医学模式（唯心主义医巫同源）2自然哲学医学模式（唯心→唯物）3生物医学模式（唯物主义）4生物－心理－社会医学模式5生物－心理－社会－信息医学模式6生物－心理－社会－环境医学模式7环境－社会－心理－工程－生物医学模式临床医学模式: 传统临床医学模式-----经验医学现代临床医学模式-----循证医学（医学-----临床医学、基础医学、预防医学）循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科。
循证医学+TBL教学模式在口腔医学教学中的应用
循证医学+TBL教学模式在口腔医学教学中的应用摘要]口腔医学是一门实践性强的医学学科。
依照循证医学教育模式，以团队合作为基础，学生为主体，导师引导为辅，使学生由被动变主动，充分发挥其求知的积极性、主动性和创造性。
在口腔医学教学过程中，树立“医学与人文融通、教学与科研并重、基础与应用结合”的教学理念。
[关键词]口腔医学；循证医学；TBL根据国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）的指导思想，更新人才培养观念，提高医学生的综合能力（即终身学习、科学思维、善于实践、敢于创新、沟通交流和社会适应等综合能力）。
作为以实践性为主的口腔医学学科，应该树立“医学与人文融通、教学与科研并重、基础与应用结合”的教学理念，遵循循证医学的教育模式[1,2]，运用团队合作[3,4]为基础的教学形式，以学生为主体，导师的引导为辅，使学生由被动接受者转变为主动设计者，充分发挥其学习的积极性、主动性和创造性，形成终生教育观。
通过口腔基础学科与口腔临床学科的合作教学，可以加强基础课程与临床课程的紧密衔接，为临床实践奠定夯实的理论基础；循证医学的理念可以提高学生对病案的分析整理（临床表现、鉴别诊断、治疗、预后、医学前沿、研究进展等）的自主学习能力，培养学生的创新思维和科研基础能力，有利于未来口腔医学的发展，为培养创新、实用型口腔医学人才奠定基础；通过团队合作完成整个教学过程，有利于树立学生的沟通与协作精神，培养学生的医生责任感。
1.口腔基础学科与口腔临床学科的合作的重要性。
基础课程与临床课程的连贯性，优化课程体系结构，增强课程之间的相互联系，避免学科间的交叉重复，减轻学生的学习负担，不仅为学生广泛开展自主学习提供时间保障，而且为教师之间的跨学科合作提供有利条件。
整合后的课程模块有助于学生更全面地了解病人身体情况，将基础知识应用于临床实践，形成整体的医学知识框架，提高学生融会贯通和熟练运用各学科知识的能力。
在口腔临床教学过程中，可以采用多学科合作的教学形式，加强口腔基础学科与口腔临床学科的交流，避免了学科间专业术语未能及时更新而造成的混淆，使得口腔基础课程与口腔临床课程的承接与延续，提高教学质量。
循证医学在口腔正畸专业的应用论文
循证医学在口腔正畸专业的应用论文1循证口腔正畸学概述循证医学是以问题为基础的医学教育模式，与传统医学教育模式相比，循证医学更注重创新能力及终生自我学习能力培养，以解决临床实际问题为出发点，提出了一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及应用结果，从而指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。
作为循证医学的一个重要分支，循证口腔正畸学旨在将循证医学的原理和方法应用于口腔正畸学领域，指导口腔正畸医师临床实践,既强调临床经验,又强调采用最佳研究依据，只有将经验与证据完美结合，才能不断为错畸形患者提供更为有效和安全的矫治方法。
比如，正畸治疗中拔牙和非拔牙矫治如何选择？青少年生长发育期骨性II类错合的治疗是选择生长改良、固定矫治还是成年后手术治疗?正畸治疗与颞下颌关节病、牙周病的关系如何？这些是正畸医生每天要面对的临床问题。
治疗计划的选择一方面依赖于对患者临床资料的分析，如模型和头影测量分析等；另一方面要结合患者的主观意愿和医师的临床经验。
但这些因素都可能会产生一定的偏差，缺乏科学验证。
只有在可行条件下进行随机临床对照实验,进而做出系统评价，这样得出的结论、制订的矫治计划才是相对较科学、有效的。
在浩如烟海的信息中寻找最有价值的证据、判断证据的真实性和质量并据此来为患者制定适宜的治疗方案,是口腔正畸专业学位研究生独立思考及创新思维能力培养的必经之路,而循证口腔正畸学为我们提供了一种全新的临床教学理念,能够有效指导学生解决临床问题,以提供高质量的医疗服务。
2口腔正畸专业学位研究生培养特点口腔正畸学是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防治疗的一门口腔医学临床学科，是近30年来口腔医学最具活力的学科之一，具有相对独立性和特殊性。
在口腔医学本科学习阶段，口腔正畸学课程学时少、教学内容主要是具体治疗技术的理论和应用，实验教学与理论及临床联系较少，一般不安排临床实习。
所以对于本科学生来讲，掌握正畸学错畸形病例的治疗并能独立开展常规临床工作的可能性不大，需要毕业后通过进修或研究生教育来进一步进行口腔正畸专科学习，其中主要是通过研究生教育进行口腔正畸临床和基础研究能力培养。
循证医学在口腔正畸进修生教学中的运用
循证医学在口腔正畸进修生教学中的运用【关键词】循证医学口腔正畸进修生口腔正畸学是口腔医学四大临床分支学科之一，是口腔医学发展最为活跃的学科之一，也是极有发展前途的学科。
错畸形不仅影响美观，而且影响口腔功能，由于错畸形的发病率高达30%~50%[1]，因此，要求治疗的患者越来越多。
而同时，经过系统培训的专业正畸医生却非常少。
全国仅有9所主要口腔医学院校进行正规的口腔正畸教学及临床硕博士研究生培养。
因此，口腔正畸专业的临床进修教学已成为培养和提高本专业人才的重要途径之一。
在不同年资阶段的进修学习，能使临床医生开拓视野，提高临床思维能力，更好地服务于更大的患者人群。
由此可见，不断探索新的教学方法和新手段，提高教学质量，对我国基层正畸医师的培养和正畸事业的发展，都有重要的意义。
1 循证医学的概念循证医学(evidence based medicine ，EBM)一词1992 年由加拿大McMaster大学Gordon Guyatt教授正式提出以来，发展十分迅速，其应用于解决临床问题的科学性和有效性已得到全世界临床医师的广泛认同，EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”[2]。
循证医学是一种遵循临床研究证据的医学实践过程，提倡在临床诊治过程中，医师将个人专业技能和经验、患者的需求与当前最好的科学证据结合起来制订医疗决策。
其核心是: ①创造和获取证据; ②使用证据和再评价证据，不断完善和更新证据.循证医学不同于传统医学，传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。
现代的临床医学模式则是在充分利用经验医学的同时，强调遵循循证医学的原则，根据科学研究的结果来综合制订医疗决策。
科学研究结果是指从基础医学研究、临床研究中产生的科学结论，如诊断试验的准确性和精确性数据、防治性研究的无偏倚的结论、系统评价结果等。
只有将经验与证据两者完美结合，才能不断为困扰人类的疾病推出有效和安全的诊治方法[3]。
循证口腔医学的证据等级
循证口腔医学的证据等级一、循证口腔医学的证据等级循证口腔医学是指在口腔疾病的预防、诊断和治疗中，基于临床实践和科学研究，运用循证医学的理念和方法，寻找最佳的证据，以指导临床决策和提供最优化的口腔医疗服务。
在循证口腔医学中，根据证据的质量和可信度，将其划分为不同的等级，以指导临床医生的决策和行为。
二、证据等级的定义和分类1. 一级证据：最高等级的证据，包括系统综述和Meta分析。
系统综述是对多篇研究进行全面而系统的搜集、筛选和分析，以提供最可靠的证据。
Meta分析是对多个独立研究的结果进行汇总和分析，以获得更精确和可靠的结论。
2. 二级证据：包括随机对照试验（RCTs）。
随机对照试验是一种将参与者随机分配到不同处理组的研究设计，通过对比不同处理组的结果，评估干预措施的效果和安全性。
3. 三级证据：包括临床对照试验（CCTs）、队列研究和病例对照研究。
临床对照试验是一种将参与者分为干预组和对照组，观察干预措施的效果和安全性的研究设计。
队列研究是对一组人群进行长期的观察和调查，评估某种因素与疾病之间的关系。
病例对照研究是在疾病发生之前，回顾性地比较患病者和非患病者的暴露情况，评估暴露因素与疾病之间的关系。
4. 四级证据：包括横断面研究和病例系列研究。
横断面研究是对一组人群在某个时间点上的调查和观察，评估某种因素与疾病之间的关系。
病例系列研究是对一组患有特定疾病的患者进行观察和调查，评估某种治疗措施的有效性和安全性。
三、证据等级与临床实践的关系在循证口腔医学中，不同等级的证据对于临床实践的指导作用不同。
一级证据是最可靠和有力的证据，可以直接指导临床实践。
二级证据也是较为可靠的证据，对于指导临床实践具有一定的价值。
三级和四级证据的可靠性和可信度相对较低，不能作为单一的依据，而是需要结合其他证据和临床经验进行综合分析和判断。
四、循证口腔医学的意义和应用循证口腔医学的意义在于提供最佳的口腔医疗服务，减少误诊和误治，提高治疗的效果和安全性。
循证医学在口腔颌面外科学临床实习中的应用
循证医学在口腔颌面外科学临床实习中的应用【摘要】循证医学的教育观念和教育模式反映了当今医学的发展趋势。
应用循证医学思想来改进口腔颌面外科临床实习，有助于改善教学质量，扩大学习视野，培养学生临床思维的能力并为其进入临床工作打下良好的基础。
【关键词】循证医学口腔颌面外科学临床教学【中图分类号】r78 【文献标识码】a 【文章编号】2095-3089（2013）06-0251-02循证医学（evidence based medicine，ebm）是遵循科学证据的临床医学[1]。
它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。
临床实习是将理论知识联系实践或应用于实践的开始，对于医学生进入临床工作具有重要意义。
1.循证医学和传统临床医学教育模式的比较循证医学不同于传统医学。
传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。
循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上[2]。
我国传统医疗模式是以理论知识为基础，以临床经验为指导制定医疗决策的。
其运作过程是医生知识经验在临床的再现、验证和重复运用，实质上属于经验医学的范围。
传统临床医学教育模式与这种医疗模式高度一致，突出教师、课堂、教材三中心，强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识经验和技能型人才为目标。
其弊端主要是学生用大量时间积累知识，而没有创造性的实践；教师或上级医生在完成临床医学教育的过程中重在知识的灌输，并注重知识的完整性、连贯性；强调教师的主导性，而没有体现学生的主体性。
传统临床实习阶段，实习医生看一看典型病例和阳性体征，能够验证理论和增加感性认识，再加上教师结合典型病例把课堂上讲过的内容重复一遍，实习医生可以对疾病有比较深刻的印象。
这种机械、刻板、缺少领悟的教学方式不利于调动学生的学习主动性，限制了临床实践能力的发展，难以激发学生的创新思维能力。
循证医学在口腔医学教育中的应用探讨
针灸治病效果的好坏,固然与针刺的深度及操作手法有密切关系,但准确取穴是针刺治疗的先决条件。
作为临床医学专业的学生,不要求全部掌握人体400个穴位,熟悉最常用的穴位即可。
为此我们要求学生对重点穴位要做到“取之有据,刺之有理,行之有效”,我们采用“穴位解剖”多媒体课件[3],穴位的位置、取穴的基本方法、穴位的主治及注意事项等跃然幕上,使学生对进针的方向、进针过程所经过的层次结构及针刺深度,一目了然,加上动画效果,学生听课精神状态好,课堂气氛活跃,加深了学生对教学内容的理解和记忆。
另外,在每一章节配以自测题,可作为第二课堂的教学资料,用作自学和复习。
在教学中采用多媒体课件教学对学生的视觉和听觉起到了延伸的作用,它使知识可视化、想象可视化、感知可视化,顺应了当前教育改革的更高要求,因此,很受教师和学生的青睐。
利用多媒体是在较暗的环境中教学,由于免去板书,故讲解速度较快,不利于学生记笔记,初学者往往感到目不暇接,有时难以接受。
另外,多媒体教学疏远了人与人之间的关系,削弱了知识线和情感线的交流,因此,笔者认为,要因材施教多种媒体综合利用效果更好。
3 发挥第二课堂的作用为了调动学生的学习积极性,充分发挥学习潜力,我们建立并注重发挥第二课堂的作用。
311 开创自主学习的空间我们将针灸学的研究热点、科研方法及思路、参考资料、针灸图解、问题解答等安放在壁窗内,并配以简要说明,每天都吸引许多学生驻足。
有些学生酷爱中医药和针灸学,希望在这一方面多一些付出,这样就给他们提供了一方自主学习的天地,他们可以在这里获得较多课本以外的信息,开阔眼界,拓宽思路。
312 将竞争的方法引入课堂在课堂上适时采取竞争式教学方法,以激发学生的求知欲。
教师就自学内容、重点内容如:辨证取穴,穴位的进针方向及深度,演示行针手法,背诵针灸歌诀等提问,学生以竞争的方式答题。
学生们竞相回答问题,气氛非常活跃,学生竞答后,教师当面点评,对表现优秀者给予表扬,增强了他们的成就感。
运用循证医学理念构建口腔预防医学教学新方法
站 ， 集 各 种 龋 病 预 防 的 临 床 研 究 资 料 ， 教 师 所 提 出 的 问 收 对 题 按 照 循 证 医学 的方 法 归 纳 各 类 资 料 ， 检 索 的结 果 进 行 讨 对
论总结 。
是 目前 国际 上 较 为 流 行 的 一 种 医学 教 育 模 式 ， 可 以 提 高 学 它
氟 化 物 的应 用 、 沟 封 闭 、 窝 菌斑 控 制 等 多种 预 防 方 法 ， 些 方 这
１ 循 证 医学 的 知 识 准 备 。 在 学 习 《 病 的 预 防 》 一 部 ． 龋 这
法 在 世 界 范 围 内 都得 到 了 广 泛 应 用 ， 每 种 方 法 的 适 应 症 及 但
［ 要 ］ 循 证 医学 是 一 种 解 决 临床 问题 的 方 法 ， 传 统 的教 导 方 式 转 化 为 自我 的 和 以 问题 为 中心 的 学 摘 从
习方 法 。本 研 究应 用 循证 医学 理 念 指 导 我 校 ２０ ０５级 七 年 制 口腔 医 学 专 业 学 生 的 预 防 口腔 医 学 课 教 学 ， 通 过 理 论 考试 和 问 卷 调 查 进 行 教 学效 果 的评 估 。 结 果 显 示 ， 用循 证 医 学理 念教 学 的 章 节 学 生 理 论 考 试 成 绩 运 高 于其 它章 节 的 成绩 （ ０ ０ ） 有 ８ ． ％ 的 学 生 认 为 采 用 循 证 医 学教 学 是 一 次 好 的 尝 试 。 结 论 ： 入 循 Ｐ＜ ．５ ， ６ ２ 引 证 医 学 的理 念 有 利 于 教 学 质 量 的 提 高和 学 生综 合 素 质 的培 养 。
段 的 人 群 应 选 用 不 同 的 预 防 方 法 。 在 以 往 的 教 学 方 法 中 以 教 师 为 主 ， 堂 教 学 为 主 ， 材 为 主 ， 生 只 是 被 动 地 接 受 知 课 教 学
在口腔医学教育中引入循证医学理念
下， 学生对 口腔 临床知识的学习主要表 现为被动地 接受 现成 知
识 和 死 板 的记 忆 过 程 ， 问 题 不 会 质 疑 ， 习 没 有 积 极 性 、 动 对 学 主 性 和创造性 。医学生历来受这种 经验 医学 的教育与 熏 陶， 在 并 毕业后 以这种思维 模 式 和方 法进行 临床 实践 。在 医学快 速 发 展的今天 ， 若不 注重 自身的知识更新 ， 其知 识很快就 会老化 ， 从 而影响医疗质量 。 １２ 循证 医学 的价值 ． １２ １ 循证 医学是一 门遵 循科 学证据 的学科 循证 医学意 即 ．． 遵循科学依 据 的 医学 ， 由加 拿大 Ｍｃ ｓｅ 大 学 ２ 是 Ｍａｔ ｒ ０世纪 ８ ０ 年代提 出的一种临 床学 习策略 ， 提 出疑问 ， 是 检索 和评 价 相关 数据， 并将此信 息应用于临床实践 的一 种方法 。循 证 医学 就 是 寻找 、 评价与合 理使用 当前 条件下 所有 最有效 高质 量 的证 据 ， 针对 每一位患者 的诊治 过程进 行决策 ， 以达 到最佳 治疗 效 果 。 具体 的实施 办 法 可归 纳 为五个 步 骤 ： ①确 定 临床 实 践 中 的 问 题； ②检索有关 的医学 文献 ； ③严格 的文献评 价 ； ④应 用最 佳证 据， 指导临床 决策 ； ⑤通 过 实践 ， 提高 临床 学 术水 平 和 医疗 质 量 … 。循证医学提 供的证据 是 指人体 试验 的证 据 ， 包括 病 因 、 诊断、 防、 预 治疗 、 康复 和预后 等方 面的证 据 ， 追求 证据 的 高质 量 和不 断补充完 善 。治疗性 试验 证据根 据其 质量 和 可靠 程 度 分 为五级 ： 一级 ： 照特定病 种 的特定疗 法收 集所 有质 量 可靠 按 的随机对照试验 后所 作 的系统 评价 或 Ｍｅ 一分 析 ， 靠 性最 ｔ ａ 可 高； 二级 ： 单个 的样本 量 足够 的随机 对 照试 验 结果 ， 可靠 性 次 之； 三级 ： 有对照组但 未用 随机 方法 分组 的研 究 ； 设 四级 ： 对 无 照 的系列病例观察 ； 五级 ： 专家意见 ， 可靠性最差 Ｊ 。 １ ２ ２ 口腔 医 学 教 育 中 引 入循 证 医 学 的 必 要 性 循 证 医 学 教 ． ．
循证护理在口腔种植护理中的应用
学证据与临床经验相结合 的核心思想… 发展 出来 的新 型护理
理 念 。其 实 质 在 于 临 床 护 理人 员在 日常 护 理 工 作 的 规 划 及 实 践 过 程 中 以循 证 医学 的 思 想 为 指 导 ， 充 分 利 用 已经 存 在 的 即
１ 循 证 护理 在 口腔 种 植 护理 的 应 用
版 社 ， ９ ：０ ． １ ９ １０ ９
［］ 杨 ２
阳， 赵明杰 ．医学高新技术在现代医患关系 中扮演
的角色［］ Ｊ ．医学 与 哲 学 杂 志 ，０６ ２ （ ） ４ ． ２ ０ ，７ ６ ：４
提供舒适 、 安全 、 令人愉快的环境。
２ ５ 护 士 形 象 与 患者 健 康 ： 士 的形 象 不 只 是 指 身 材 、 貌 ． 护 相
［ 关键词 ］ 循证护理 ； 口腔种植 ； 口腔种植护理
循 证 护 理 学 （ ｖ ｅ ｃ ｂ ｓｄｎ ￣ｎ ） 基 于循 证 医学 科 ｅｉ ｎｅ— ａｅ ｕ ｉｇ 是 ｄ
践、 以研究带动实践 的观念 ， 同时 ， 专业 护士的经验 积累也是
护理 实 践 不 可 或缺 的部 分 。
临床科研资料及经验 来指导 临床护理 决策 的制定 ， 一种 以 是
１１ 在 种植 手 术 护 理 中 的应 用 ： ． 口腔 种 植 手 术 的护 理 遵 循 常
科 学的证据 为依据 的护理理念。循证护理实践的方法与循证
医学实践一 样 ， 纳为五 步， 归 即确 定 ｌ 实 践 的 问题 ； 询 相 临床 查 关 资 料 ， 索 有 关 医 学 文 献 ； 格 评 价 文 献 、 过 统 计 学 处 理 检 严 经
・
３ ８・ ９７
吉 林 医学 ２ １ ００年 ８月 第 ３ 卷 第 ２ １ ３期
浅谈循证医学与口腔医学教育
实践中发现问题 、 归纳问题。其次是高效率地查 阅文献 ， 并对 文献 中的结论进行 分析 和评 价 ，提炼 出针 对具体 问题 的答
案 。 掌握 以 问题 为基 础 的循 证 医学 教 育 的技 巧 和 方 法 ， 能 就 成 为一 名 终 身 的 自我 教 育 者 。口腔 医 学 是 一 门实 践 性 极 强 的 学 科 ， 多 疾 病 由 于病 因 和 发 病 机 理 不 明 ， 疗 手 段 多 种 多 许 治 样， 争议 颇 多 。例 如 口腔 白斑 、 平 苔 藓 的治 疗 ， 病 的 防 治 扁 龋 等 。 着 基 础 医 学 与材 料 科 学 的 发 展 ， 的 技 术 、 法 、 物 、 随 新 方 药 材 料 不 断 涌 现 ， 何 针 对 病 人 的 实 际情 况 ， 择 最 佳 治 疗 手 如 选
学实践， 不但善于寻找和评价证据， 更要为 自己的临床实践 提 供最佳证据． 将循证 医学引 入口腔 医学教育， 使学生将来 能为 患者提供最满意 的服务。
识 的掌握 ， 又鼓励学生学会提出问题 ， 独立思考 问题 ， 通过选 择性 、批判性地 评价医学文 献和综合 临床研究获得 最佳证 据 。循证 口腔 医学教育模式重在能力 的培养 ， 教会学生如何 学 习， ” 变 死学” 巧学”使学生从被动的接受者转变为学 习 为” ，
医 学信息 ２０ 年 ４ ０９ 月第２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａＩｏ ａｏ． ｐ ２ ９Ｖ１ ２Ｎ． ２ 期 ｅｉｌ ｆｍｔｎＡｒ ０ ．ｏ ２．ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ．０ ． ４
ｆ 信 医拳 患学
浅谈循证医学 与 口腔医学教育
江 晓 兰
（ 西 省 商洛 市职 业 技 术 学 院 附 院 １ 腔 科 ， 西 商洛 ７ ６ ０ ） 陕 ５ ／ 陕 ２ ００
学习和实践循证医学,努力推进口腔医学发展
态度／素质篇邱蔚六 郑家伟 叶晨（上海交通大学医学院附属第九人民医院 ２０００１１）ＱＩＵ Ｗｅｉ－ｌｉｕ ＺＨＥＮＧ Ｊｉａ－ｗｅｉ ＹＥ Ｃｈｅｎ学习和实践循证医学Ｆｅｌｌｏｗ ｏｆ ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｄｅｎｔｉｓｔｓ中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会名誉主任委员全国临床医学专业学位教育指导委员会委员Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ一词自１９９２年由加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学Ｇｏｒ－ｄｏｎ Ｇｕｙａｔｔ教授正式提出以来循证医学即遵循证据的医学提倡在临床诊治过程中患者的需求与当前最佳科学证据结合起来其核心是１２不断完善和更新证据［３］循证医学中的证据包括病因预防和预后等几个方面的证据在使用该证据前并不断更新即随着科学研究的发展当前最佳证据Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｂｅｓｔ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ一级收集所有质量可靠的随机对照试验后所做的系统评价二级单个样本量足够的随机对照试验结果四级无对照的系列病例观察在临床实践循证医学的过程中实在没有高质量的证据时Ｄｏｅｒ２个方面由一批颇具学术造诣的临床流行病学专家临床统计学专家社会医学家以及医学科学信息工作者共同协作从全球年逾２００余万篇的生物医学文献中评价以及综合最佳的研究成果证据的使用者是指广大的临床医务人员为了对患者诊治决策或卫生管理和决策的科学化认识理论联系实际将个人专业技能和经验达到循证医学的真正目的除了都必需具有临床业务基础之外临床统计学只是两者要求的程度有所不同证据的提供者本身也可以是应用者又可以成为提供者培养测量与评价知识的学习可将循证医学实践方法归纳为第一步用现有的理论知识和临床技能能否有效解决检索文献运用ＰＩＣＯ原则进行分析后选择数据库进行文献检索CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.192 继续医学教育 第２０卷第１期93态度／素质篇献是指将临床问题从患者ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｍｐａｒｉｓｏｎ和结果从而制订检索策略Ｐ表示存在问题的患者或群体的临床特点是什么Ｃ表示拟探求的试验性干预措施的对照比较措施是什么严格评价文献应用临床流行病学及ＥＢＭ质量评价的标准并得出确切的结论其一当弃之勿用当作参考或进一步研究讨论可结合临床具体情况如果收集的合格文献有多篇即成为证据的提供者应用最佳证据从中可获得真实可靠并有重要临床应用价值的最佳证据反之则予以否定则可进行进一步研究在应用证据的过程中切忌生搬硬套结合具体的医疗环境及条件第五步必然会有后效观察和评价临床医生应进行具体的分析和评价达到提高认识这就是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程ＥＢＭ自我继续教育方式远优于传统的继续教育将循证医学应用于口腔医学Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｂａｓｅｄ Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ建立于１９９４年牙和颅面部疾病与畸形的预防小组位于英国曼彻斯特大学牙科医院的牙科教育中心迄今为止例如拔牙与非拔牙正畸治疗的疗效比较口腔扁平苔癣以及复发性口腔溃疡的治疗评价［５］等同时主要负责口腔医学领域的Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价的注册杂志手检结果的登记以及教训培训等另一重要的循证口腔医学资源是Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＤｅｎｔｉｓｔｒｙＢｒｉｔｉｓｈ Ｄｅｎｔａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ其内容美国内科医师俱乐部相同详情可上网查询引起了疾病谱的变化那么随着急性传染病的有效控制对多因素疾病的治疗多数只能取得一定程度的疗效若这种疗效具有临床意义就必须借助循证医学实践在口腔医学领域口腔颌面部肿瘤的治疗正畸治疗方案的设计等等一系列的问题CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.194态度／素质篇应遵循循证医学的原则才能促进学科发展最大程度地为患者提供最佳诊治传统的口腔医学模式在人们心目中的影响仍然较深平时很少阅读杂志史宗道教授等［７］对１５种中文口腔杂志从创刊至２０００年底的论文进行了手工检索说明我国口腔临床研究资料并不少令人欣慰的是循证口腔医学史宗道教授等近年来在国内外发表了多篇循证口腔医学方面的论文颌骨成釉细胞瘤治疗评价Ｐｒｏ－ｔｏｃｏｌ评价和应用证据更要以自己的临床实践或科研成果为循证医学提供病因预防和预后等方面的证据与时俱进学习循证医学２００３２２００５８０９－８１０．３Ｓａｃｋｅｔｔ ＤＬ Ｇｒａｙ ＪＡ１９９６７０２３ Ｓｃｕｌｌｙ Ｃ． Ａｐｈｔｈｏｕｓ ｕｌｃｅｒｓ （ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ） ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｖｉｄ（１３）２００４１等． １９５３２００３１马小静］试题１．论述循证医学对口腔医学临床的意义面对２１世纪医学的迅猛发展为此研究生教育和在职医师的继续教育。
循证护理在国内口腔医学领域应用的文献研究
基金项 目：江西省科技厅科技支撑 项目（２０１１１ＢＢＧ７∞ ２９－２） 通讯作者 ：李升
作者简介 ：向红 ，女 ，本科在读。
科 ，有众多分支学科 ，学科范 围较广泛 ，各 专科 也具有相对专业 的护理技术 。从本文检索过程来看 ，相当一部分文献为其他学 科疾病 口腔并发症 的循证护理 ，涉及到 口腔专科循证护理 的文
一 汐园目嘧回
循证护理在 国 内口腔 医学领域应用的文献研究
向 红 李 升 ’ 黄 玉珊 袁 志强 ：
（１井 冈山大学医学院 ，江西 吉安 ３４３００９） （２吉水县人民医院 ，江西 吉水 ３３１６００）
【摘要】目的 对循证护理在国内口腔医学领域的应用现
从 时间上来看 ，最早的相关论文发表于 ２００５年 ，近 ３年的
为期 刊 论 文 。时 间 范 围从 ２００５年一 ２０１３年 。循 证 口腔 护 理 方 面 了证据 的检索 策略 ，并 对证 据的质量进 行 了初步评 价 ，其余 文
的研 究有 明显逐年增加 的趋势 ，但所有研 究的方法学质量均不 献均未对证据的检索方法 、评价 清况进行分析。见表 １。
纳入排 除标准等 ）、证据 评价（证据分 级 ）进 行详细 和科 学 的分 立依据证据解决临床问题的观念 ，提高循证能力。
析 ，因而对证据 的可靠性有所影响。循证医学 的核心是将 当前
参 考 文 献
可获得 的最佳证据用 于指导临床 实践 ，因此 ，需要从方 法学上 进一步提高研究 的质量 ，以产生一批高质量 的口腔循证护理证 据 。
高。结论 在 口腔护理领域还 需开展 大范围的循证 医学研 究，
表 １ 纳入的文献情况
循证医学在口腔医学教育中的应用
循证医学在口腔医学教育中的应用口腔医学现代教育以培养适应新世纪口腔医疗发展需求的口腔医学者为重点，需具备过硬的口腔医学知识、技能及临床科研、思维能力，为实现与社会要求所需口腔医学高素质人才的目标。
如今，口腔医学知识不断更新，对口腔医学教育推行改革是必要的。
该文简要分析何为循证医学，并就其在口腔医学教育中的具体影响作简要介绍。
标签：循证医学；口腔医学教育；口腔医学循证医学字面译意是“遵循证据的医学”，其发展源于20世纪90年代，在临床医学实教中属新兴学科，精确、谨慎、智慧地利用当前获取的具客观价值的研究证据，再整合医生自己临床经验、专业医学技能，理性化评价患者期望值，最终整合研究资料订制合理诊治计划，这是循证医学核心内容[1]。
循证医学在世界医学领域中的价值极大影响了医学的传统教育、传统实践，若在口腔医学中运用循证医学进行教学，可显著提高口腔医学教学质量，提升口腔医疗工作者的专业素养。
1 循证医学及其内容循证医学的研究证据来源于最基础的临床研究（以患者为主），专业医学技能即为医生临床诊疗经验；患者选择，即患者特别指定诊疗方案的要求，选择存在差异化[2]。
循证医学着重指明临床医生需在科学证据充分条件下为患者诊治，而当前客观价值最高的证据可用作科学证据。
依据临床研究证据的可靠性、科学性，可分为5级：①第1级，特定病种特殊治疗，采集随机对照试验所有高质量结果，系统评价或荟萃分析结果；②第2级，样本量高的单个随机对照试验；③第3级，有对照且无分组随机研究，例如，病例、队列设计良好的对照研究；④第4级，研究缺乏足够病例数观察对照；⑤第5级，专业医学观点。
在上述提及的5个级别中，可信度较高的当属前两级，其次第3、4级，而第5级易被个人经验主管意识干扰，可信程度低。
传统、循证两种医学模式具差异化，这种差异性表现在诸多方面，具体如下：①证据出处。
以往传统化医学的证据以教科书、零散临床研究、实验室及动物试验研究为主；循证医学重在患者实验研究结果。
循证口腔医学
Archie Cochrane 贡献
1987年：Cochrane根据 妊娠与分娩的RCT结果 撰写的系统评价成为随 机对照试验和系统评价 方面的一个里程碑，并 指出其它专业也应遵循 这种方法。
Ｄavid Sackett
国际著名临床流行病学家 英国牛津大学John Redeliffe医院NHS循证 医学中心临床流行病学教授
尽管临床实践每天都需要新的信 息，却常常难以及时获得
据估计临床一线医师每半天会碰到大约16次因疾 病诊治问题需要查寻相应信息, 但常因三方面的原 因而难以及时获得最新信息： 没有时间查寻； 教科书知识过时； 手边杂志的种类数量有限，难以查到急需的必要 信息。阅读杂志是获取最新信息的首要途径，但 全世界每年约有 200 万篇有关生物医学的文章发 表在4万种医学杂志上，一个繁忙的临床医师有可 能随时在信息的海洋中找寻自己所需要的最可靠 的临床研究证据吗？
检索范围应包括已发表文献以及未发表文献。 在重要医学科学杂志上发表的论文常被收录到诸 如Medline等电子数据库中，检索相对容易；但是 学术杂志的数量每年迅速增加，有许多杂志未被 包括到上述数据库中，手工检索仍是不可缺少的 手段。 另外，许多研究出现在政府、研究机构及公司的 系列报告中，或见于药厂的内部记录等。 应加大检索力度，制定合理的检索策略，以全面 系统地检索文献。
4. 发表偏倚
发表性偏倚是指有统计学意义的研究结果比无统 计学意义的研究更容易投稿和被发表。 对于无统计学意义的研究，研究者可能认为意义 不大，因而不发表或推迟发表；作为杂志编辑则 更有可能将这类论文退稿。 受其影响，即使使用了周密的检索策略和手段， 也不可能完全纳入所有相关的研究。
循证医学在口腔医学本科教育中的应用探讨
（Ｉ 医 学 院 附属 医院 １腔 科 ， Ｊ北 『 ２ １ 四川 南 充 ６ ７０ ） ３ ００
【 摘
பைடு நூலகம்
要 】 循 证 医 学 （ ｖ ｅｃ—ａｅ ｅｉ ｎ ， Ｂ ）是 ２ ｅｉ ｎｅｂｓｄｍ ｄ ｉｅＥ Ｍ ｄ ｃ ０世 纪 ９ 代 初 发 展 起 来 的 一 种 临 床 医疗 决 策 模 式 ， ０年 目前 已经 成 为
法单一 ， 能充分 调动学 生 的学 习积极 性和 主动性 ； 不
能力 的培 养 ， 而实现人 才 的可持 续培养 。 从
２ 循 证 医 学 在 口腔 医 学 本 科 教 育 中应 用 的 措 施 ２ １ 开 设 循 证 医 学 及 其 相 关 课 程 ：在 理 论 学 习 阶 ． 段 ， 开 设 循 证 医 学 及 其 相 关 课 程 ， ： 循 证 口腔 需 如 《
循证 医学 （ ｖｄｎ ｅｂ ｓｄｍ ｄｃ ｅ Ｅ Ｍ ）， ｅｉｅｃ —ａｅ ｅ ｉ ｎ ， Ｂ ｉ 其 核 心是慎重 、 准确和 明智地 应 用 当前 所 能获 得 的最 佳 客观研究 证据 ， 合 医 生 的个 人 专业 技能 和 临床 结 经验 ， 充分考 虑病人 的价值 和愿望 ， 三者完 美地结 把 合， 制定 治疗措施 … ， 在循 证 医学 未 被提 出以前 ， 临
床经验 一直是 临床诊 疗 过 程 中的 重要 指标 ， 医生 的
临床经 验是 临床 诊 治 中不 可缺 少 的财 富 ， 不及 大 但
规模 临床试 验 的科 学 验 证 。循 证 医学 是 防 治 疾
病 和 医疗决 策 的最 新 思 维方 式 和决 策 模式 ， 的形 他
临床 实践 中发现 的问题 ， 寻找现 有 的最好证 据 ， 价 评
口腔英文缩写(汇总)
口腔英文缩写（汇总）残根RE；阻生牙IP；缺失牙X；拔牙EXT；拆线RS；种植IMPLANT；种植固定局部义齿: IFPD种植体保护性he: IPO根管治疗RCT；根管充填RCF；充填不全PCF；工作长度WL；临时工作长度RWL；实际工作长度TWL(距根间孔1mm)；间接盖髓术IPC；根管入口长度RAL=16mm；距根间孔3mm；急性根间周炎AAP牙体预备PZ；取模IMP;烤瓷冠MB；烤瓷固定桥MBBr；固定桥Br；金属冠Cr；树脂冠RC；根桩PO；临时冠TEK（TC）；嵌体IN；高嵌体ON；崩瓷Pf；牙冠边缘渗漏ML ；永久固定SET；重新固定re-SET；可摘局部义齿RPD；根间孔AF；根间狭窄AC；牙骨质-牙本质界CDJ牙周袋深度PD；社区牙周治疗量指数CPITN；松动1度M1；松动2度M2；松动3度M3；根下刮治SRP；洗牙DC;牙龈红肿U；牙结石1度Cal+，2度Cal2+ ；CPI:社区牙周指数（细菌、菌斑、牙石）；PLI:菌斑指数；GI:牙龈指数GBI:牙龈出血指数SBI:龈沟出血指数非创伤性修复治疗: ART个人防护用品: PPE国家健康统计中心: NCHS国立牙科研究所: NIDR简化口腔卫生指数: OHI-S简化软垢指数: DI-S简化牙石指数:CI-S可能中毒剂量: PTD美国儿童牙科学会: AAPD龋失补牙数: DMFT(dmft)龋失补牙面数: DMFS(dmfs) 社区氟牙症指数: CFI社区牙周指数: CPI社区牙周治疗需要指数:CPITN 世界卫生组织:WHO世界牙科联盟: FDI随机对照临床试验: RCT循证医学: EBM循证口腔医学: EBD神经: N动脉: A静脉: V肌接触位: MCP下颌姿势位: MPP牙尖交错位: ICP正中he位: COP后退接触位: RCP牙尖交错he: ICO李-弗氏溃疡：Riga-Fede溃疡贝氏溃疡:Bednar溃疡扁平苔藓: OLP口腔白斑病: OLK口腔黏膜下纤维化: OSF哈钦森三联症: Hutchinson triad 人类免疫缺陷病毒: HIV艾滋病: AIDS热膨胀系数: CTE剩余牙槽嵴吸收:RRR下领运动轨迹描记仪: SGG 下颌运动描记仪:MKG灼口综合征: BMS国际标准化组织: ISO急性根尖周脓肿: AAA急性根尖周炎: AAP慢性根尖周脓肿: CAA弥散性血管内凝血: DIC 口卫宣教: OHI掌跖角化-牙周破坏综合征: Papillon-Lefevre综合征先天愚型: Down综合征线性牙龈红斑:L _GE颞下颌关节疾病DMJ低出生体重儿: LBW口-面-指综合征: Gardner综合征带状疱疹膝状神经节综合症:Ramsay- Hunt综合征手-足-口病:HFMD复发性阿弗他溃疡: RAU/ROU白塞病:BD尼氏征:Nikolsky细针吸取活检: Fine needle .aspiration慢性根尖周炎: CAP间接盖随术: IPC乙二胺四乙酸: EDTA .无机三氧化物聚合物: MTA牙本质敏感症: DH奶瓶龋: BBTD低龄儿童龋: ECC重度低龄儿童龋: S-ECC伴放线聚集杆菌: Aa获得性免疫缺陷综合症: AIDS 急性坏死性溃疡性龈炎:ANUG 局限性侵袭性牙周炎: LAgP0 快速进展性牙周炎: RPP侵袭性牙周炎: AgP青春前期牙周炎: PPP青少年牙周炎: JP龋齿风险评估工具: CAT探诊深度: PD探针出血: BOP牙科全麻技术: DGA牙龈线形红斑: LGE预防性树脂充填: PRR掌跖角化牙周破坏综合症: PLS附着丧失: AL生物学宽度: BW BiologicalWidth釉牙本质界: EDJ釉牙骨质界: CEJ引导性组织再生术:GTR牙周支持治疗: SPT骨再生膜引导技术: GBR坚强内固定: RIF颞下颌关节紊乱病: TMD人乳头瘤病毒: HPV牙源性角化囊性瘤:KCOT痣样基底细胞癌综合症: NBCCS（1）处方头语：取或授予：Rp 标明用法：Sig或S．（2）剂型片剂：Tab．注射剂：Inj．溶液：Sol．贴膏剂：Emp．胶囊：Cap．软膏Ung．糖浆：Syr．水剂：Aq．合剂：Mist．酊剂：Tr．擦剂、洗剂：Lot．；(3)药品数量克：g，或省略不写，如0.5g 可写0.5 毫升：ml(1ml=1cc)毫克：mg 微克：μg 单位：U 片：＃，如4#代表4片。
实践循证医学在口腔医疗质量管理中的应用
无论 是 口腔 医 院 、 合 医 院 口腔 科 还是 口腔 诊 所 ， 综 临床 医 疗质 量一 直 是生 存 发 展 的根 本 ， 如何 提 高 临床 技 术 ， 质量 高 高
医学 信 息
２ｌ． 月 第２卷 第１ ｏｏ ￣１ ３ 期
骶
临床医 学
实 践循 证 医 学 在 口腔 医疗 质 量 管 理 中 的应 用
燕 玲（ 综述） 徐 宇红 吴发 印（ 审校）
【 摘要】 医疗纠纷已成 为全社会关注的问题， 强口腔 医疗质量管理是每个医疗机构管理的重中之重， 加 然而针对不同医院， 管理 措施 不尽 相 同 ， 乏一 套行之 有 效 ， 之 四海 皆准 的管理 办法 ， 文试 图分 析 目前 口腔 管理 遇 到 的 问题 ， 缺 放 本 引入 循 证 口腔 医 学的 思路 ， 实践 循证 医学在 口腔 质量 管理 中的应 用。
【 关键词】 口腔质量管理 ； 医学； 口腔 医学 循证 循证 【 中图分类号】 １７３３ Ｒ ９ ．２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】０６—１５ （００ Ｏ — ０７— ２ １０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ９ ２１ ）１ ０４ ０
我 健康 的关 注程 度 明显增强 ， 律 意 识 和 自我 保 护观 念 不断 提 法 高， 就在 医患 关系 日趋 紧 张 的 大 环 境下 ， 样 防 范 医疗 纠 纷 又 怎 能 提高诊 疗 水 平 ， 根 本 上 就 是 要 加 强 口腔 临 床 医 疗 质 量 管 从 理 。沈 家平 、 吴友农 等 分析 了口腔 医疗 服务 投诉 原 因 以便 针 对性 地解 决 医院 矛盾 ， 析投 诉 案例 ２９例 ， 分 ３ 结果 医疗投 诉有 明 显增 加趋 势 ， 与 经济 利 益 密 切 相 关 ， 理 复 杂 ， 归 纳 原 因 ， 并 处 并 均 为 医生责 任心 不强 ， 技术 水 平不 够 高 ， 医患 沟通 不 足 等引 起 。 周永 胜 等 分 析 了 ９ ２例 口腔 修 复 医疗 纠纷 的发 生 原 因 ， 生 发 率 由高 至低 依次 是 医疗 质 量 问题 、 务 态度 问题 、 服 患者 自身 因 素 和 收费 。由此 可 见 ， 医疗 质 量 在 纠 纷 产 生 原 因上 占很 大 比 重， 怎样 提 高诊治水 平解 决 患者 病痛 是质 量管理 的关 键 。 ２３ 口腔 质量 管 理措 施 多样 化 ： ． 口腔 医生 自主 性强 ， 立 独 性 强 的诊治 特点 ， 造成 质量 管 理 困难 ， 别 是 民 营 口腔诊 所 ， 特 由 于体 制相 对 灵活 ， 生 流 动 性 大 ， 有 管 理 者 具有 较 强 的质 量 医 只 意识 ， 能保 证较 高 的 专 业 水 准 ， 此 各 个 口腔 医疗 机 构 的 管 才 因 理 措施 五花 八 门。卢 海 平 针 对 民营 口腔 诊 所 医疗 质 量 控 制 提 出八个 措 施 ； 张静 为 提 高门诊 医 疗服 务质 量 提 出了 五个 措 施； 梁立 山 等在 基层 综合 医院 的 口腔科 管理 中提 出 了四个 措 施； 毕小 琴 … 等在 口腔 专科 医 院护理 质量 管理 中提 出 了五个 措 施 ； 国君 探索 口腔 医 院 的经 营与 管理 中提 出了 ４项 措 施 。 董 以上仅 仅是 管理 措施 中凤 毛麟 角 的 几项 而 已， 每个 管 理 者要 怎 样 引 入一个 较为 合理 的管 理体 系是 亟待 解决 的问题 。 ３ 实 践循 证 医学在 口腔 质量 管理 中的应 用 口腔 医疗质 量包 括 ： 断 质 量 、 诊 治疗 质 量 、 全 质 量 、 写 安 书 质量 、 服务 质量 、 环境 质量 ， 基本 囊 括 了 医师 在诊 治 过 程 中的 各个 环节 。引入 循证 医 学 在质 量 管 理 中 的应 用 可 以提 高管 理 效率 ， 形成 规范 的服 务质量 ， 且评价 服务 质量 。 并 ３ １ 临 床决 策分 析 ， 高诊 断 质量 ： 病 的治 疗从 诊断 开 ． 提 疾 始 ， 断 质量 的重要 性 不 言 而 喻 ， 别 是 口腔 临 床 疾病 中 的疑 诊 特 难病 ， 仅凭 经验 诊 断 ， 必 有 些 片 面 ， 何 况 年轻 、 势 更 资质 尚浅 的 基层 医生 。循证 医 学 提 倡 ， 学 的 临 床 决 策 应 当 提 出 决 策 目 科 标， 收集 筛选信 息 ， 定 备 选 方 案 ， 估 选 择 方 案 ， 以 实施 并 拟 评 予 根据 反馈 信 息 予 以 调 整 ， 样 才 能 提 高 临 床 诊 断 的方 法 和 可 这 靠性 。 ３２ 实践循 证 医学 ， 治疗水 平 ： 床实践 中， 旦 患 ． 提升 在临 一 者 的疾病 诊断 以及 干预 的 目标 被确 定 后 ， 床 医生 将会 尽全 力 临 选择 最佳 防治 干 预措施 ， 结合 患者 的具 体 情 况 作 出治疗 的科 学 决 策 ， 求获 得满 意的效 果 。但 是 对任 一 疾 病 的治 疗 和措 施往 力 往 十分 丰 富 ， 因而被 临床 医 生采 用 的 干预 性 证 据亦 可 能是 多样 化 的 ， 们有 的可 能真正 有 效 ， 可能 无 效 甚至 无益 或 有 害 的。 它 也 所 以对 于现存 的 和新 近产 出 的知 识证 据 都 要采 取科 学 的 态度 ， 不 能拿来 便用 ， 用科 学 的 方 法来 评 价 和 鉴 别 真 伪 ， 慎地 采 应 审 用 当前最 佳证 据 为患者 提供 最 佳 治疗 措 施 ， 得患 者支 持并 付 取 诸 实施 。 ３３ 贯 彻知情 同意 和保 密原则 ， 强 医患交 流 ： 周 知 ， ． 加 众所 医疗 纠纷 的产 生很 大一 部分 是 由于 医患 双 方没 有很 好 沟 通 ， 医
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A
1a RCTs的系统概述
1b 单项RCTs(95%CI较窄)
1c 全或无
B
2a 队列研究的系统综述
2b 单项队列研究
2c 结局研究
3a 病例对照研究的系统综述
3b 单项病例对照研究
C
4 系列病例分析及质量较差的病例对照研究
D
5 没有分析评价的专家意见
循证医学证据用于决策的强度
A级---直接用Ⅰ级证据决策 B级---直接用Ⅱ级证据决策或由Ⅰ级推论而
二、循证口腔医学的发展
1993年成立了国际Cochrane协作 网，建立资料库-- Cochrane图书 馆。
1996年在卫生部的领导与支持下， 正式成立了中国循证医学中心。 1 9 9 9 年 3 月 国 际 Cochrane 中 心 正 式批准中国中心注册。
二、循证口腔医学的发展
循证口腔医学状况：正处于扫盲阶段。 2001年根据12个医科大学专家报告的
循证口腔医学
Evidence-Based Stomatology (Evidence-Based Dentistry)
西安交通大学口腔医学院预防教研室 黄瑞哲
一、循证口腔医学(Evidence-Based Dentistry)
指口腔临床医务人员在防治口腔疾病 的医疗活动中，自觉地应用相关的最佳证 据指导实践，与自己的临床经验结合，针 对病人的局部及全身情况，根据病人的治 疗需要和喜好做出临床决策。
有关问题的资料 3）评价证据的正确性和有用性以及作用的
大小和在临床上的实用性 4）在临床上实施这些有用的结果 5）对所作的工作进行评价
实践循证口腔医学“五步曲”
1、确定拟弄清的临床问 I ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高 题 2、检索有关的医学文献 II ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
3、严格的文献评价
不同点：作系统评价的过程就是一项科学 研究的过程。系统评价是作为论著发表的， 有良好的重复性；而传统综述常由于不同 作者对同一问题的观点不一致，收集文献 不一致，得出的结论重复性一般较差。
系统评价方法与步骤
1、提出并形成问题； 2、检索并选择研究； 3、对纳入研究的质量问题进行评价； 4、收集提取资料； 5、分析并形成结果； 6、结果的解释； 7、系统评价的改进与更新。
是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康 与质量机构、美国医学会、美国卫生健康计划协会联合制 作
2）指南Guidelines:
是一个经过严格评价筛选的临床实践数据库。由英 国牛津的医学科学研究院（HIS)制作
八、如何评价证据
评价研究文献的指导原则
阅读原始文献时提出的基本问题
研究的临床问题是什么？ 设计方案是否合理？ 研究实施如何？可考虑以下几个问题
四、循证口腔医学实践的基础
临床口腔流行病学方法学 基础
最佳研 究成果
素质良好 口腔临床
医师
患者参与
循证口腔医学
五、循证口腔医学实践
5.1 循证口腔医学实践示意图
口腔临床医生
（求新寻证）
（生病就医）
最佳证据 （科学决策） 病人
最佳诊疗效果
5.2 循证口腔医学实践的类别
证据提供者(doer)
确定临床问题 +++ 任 务 收集与评价文献 提供最佳依据
3）Bandolier：单月刊 由NHS主办，主要提供
干预疗效方面的最佳证据
4） 循 证 护 理 杂 志 ( Evidence Based Nursing)：由英国皇家护士学院和BMJ主办
5)循证卫生保健杂志：季刊 由英国出版，旨在
为健康卫生管理者和决策者提供最佳证据
二次研究证据
3、指南（Guidelines) 1）国立指南库（NGC):
系统评价针对某一具体的临床问题系统 全面地收集全世界所发表的或未发表的相 关的临床研究文章，用统一的科学评价标 准，筛选出符合标准、质量好的文献，用 统计方法进行综合，得到定量的结果，并 加以说明，得出可靠的结论。同时随着新 的临床研究结果的出现即时更新。
与传统文献综述的异同点：
相同点：都属于回顾性、观察性的研究 和评价，均可出现系统偏倚（bias）和随 机(random)错误。
2、系统评价的结果是否重要？ 重要性取决于：疗效大小、疗效精确性
3、系统评价的结果是否能用于我的病人？
我的病人是否与系统评价中的研究对象差 异较大
系统评价中的干预措施在我院是否可
病人从治疗中获得的利弊如何
对于治疗的疗效和不良反应，病人的价值 观和选择如何
Meta-分析
Meta- 分 析 又 称 荟 萃 分 析 ， 是 对 相
口腔医学原始研究证据
4、中国循证医学网站/Cochrane中心数据库
（ Chinese Evidence Based Medcine/Cochrane Center Database;CEBM/CCD）
中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新以中文 发表的临床干预随机对照试验和诊断试验数据库。以收 录试验2万余条。 网址：
来的证据进行决策
C级---直接用Ⅲ级证据决策或由Ⅰ、Ⅱ级推
论而来的证据进行决策
D级---直接用Ⅳ级证据决策或由Ⅰ、Ⅱ、
Ⅲ级推论而来的证据进行决策
六、如何提出问题
临床问题的来源
1、病史和体格检查 2、病因 3、临床表现 4、鉴别诊断 5、诊断性试验 6、预后 7、治疗 8、预防
提出临床问题的注意事项
1953—2000 年15种中文口腔医学杂志 手检结果初步报告----2003 史宗道
口腔医学杂志中RCT、CCT论文数量 年 1953-90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 合计
1、数据库
1）Cochrane图书馆 2 ） 循 证 医 学 评 价 Evidence Based Medcine
Reviews，EBMR)是一个由Ovid Technologies公司制作
与更新的付费数据库，目前认为EBMR是指导临床实践和研究 的最好证据来源。
3)评价与传播中心数据库
由 NHS 和 卫 生 技 术 评 估 国 际 网 络 机 构 制 作 与 更 新 网 址 ：
同研究题目的多个医学研究进行综合统计分 析，是数据收集和相关信息处理的一系列统 计原则和过程，而不是一个简单的方法，包 括提出研究、制定纳入合排除标准、检索相 关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结 果等。Finney把对不同来源科学技术信息的 定量化汇总分析统称Meta-分析
世界SCI收录期刊情况
4）临床证据（Clinical evidence;CE)
由英国医学杂志出版每6个月更新一次
5）美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布 数据库
二次研究证据
2、期刊 1）循证医学杂志:双月刊由BMJ和ACP(美国内
科医生学院）主办
2）美国医师学会杂志俱乐部：双月刊由
ACP(美国内科医生学院）和美国内科协会联合主办
内部真实性 样本大小 结果测量的真实性 随访的时间的长短
评价研究文献的指导原则
结果是什么？ 数字计算准确吗？ 是否包括了全部研究对象？ 对统计学显著性差异进行了验证吗？ 统计学方法是否运用恰当？ 对临床实践的指导意义如何？
如何对大量的研究文献进行评价？ 系统综述 Meta-分析
系统评价（systematic review）
5 、 国 立 研 究 注 册 （ The National Research Register;NRR）英国国卫生服务部的临床试验数据库
以收录72000条研究项目，其中20000个在研
网址：/Nation/nrr-
frame.html.
二次研究证据
1、作为证据的使用者，首先应了解病人 的治疗需求和喜好，从此提出临床问题， 使诊断和治疗决策符合病人的要求
2、根据一下因素确定优先解决的问题： 1）病人的诊治中，哪一个问题最重要？ 2）那个问题临床需要量最大？
提出临床问题的注意事项
3）在有限的时间内，最有可能回答哪一 个问题？
4）个人最感兴趣的问题是什么？ 5）哪一个问题在临床实践中经常遇到？ 3、确定问题的范围要恰当，根据所有的资 源、可行性、临床意义等确定问题的范围。
pre.shtml。欧洲文献库 3500种杂志的生物文献苦，以收录 药物研究文献而著名
3 、 中 国 生 物 医 学 文 摘 光 盘 数 据 库 （ Chinese
Biomedical Literature Database;CBM） 中国医学科学院医学信息研究所研制的综合医学文献库收
录1980年以来1000多种中国生物医学期刊机会卞、会议论文 的文献题录170万条
七、如何得到证据
7.1口腔医学原始研究证据
1、医学索引在线（Medline---Index Medicus online） 网址：/PubMed/。
美国国立医学图书馆 3900种杂志 47种中国杂志
2、Embase数据库（Embase Database） 网 址 ： /embase/search-embase-
医药卫生6%
基础科学51%
医药卫生
工程、地质、材料34%
基础科学
工程、地质、材料 其他9%
其他
中国SCI收录期刊情况
医药卫生 基础科学 工程技术 其他
基础科学37% 医药卫生34% 工程技术19%
其他10%
中国科技期刊SCI收录情况
SCI收录期刊（63种，占总数1.5%）
统计源期刊（1400种,占总数35%） 中国科技期刊（4000余种）
情况统计，仅有50%在近几年中为研究生 或本科生开设了临床流行病学课程，25% 在为研究生设立的临床流行病学课程中增 加了循证医学内容，或为临床医生举办了 循证医学讲座。为本校及国内临床医生举 办多次循证医学学习班的只有一个大学， 但是主动参加培训的口腔医生尚为数不多。