手术及创伤输血指南
〖医学〗临床输血技术规范
式”近代发展起来的西医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生 物医学 ”或综 合医学 模式， 后基因 组时代 系统生 物学的 兴起， 形成了 系统医 学在全 球的迅 速发展 ，成为 继传统 医学、 西医学 之后中 、西医 学汇通 的未来 医学。 当代中 国医学 类专业 比较优 秀的学 校有北 京大学 、华中 科技大 学、郑 州大学 等学校 。
子只有正常的30﹪,凝血功能仍可维持正常 ➢ 即使患者血液置换量达全身血液总量,实际
上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留 在体内,仍然有足够的凝血功能
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血
障碍 ➢ FFP的使用,必须达到10～15ml/kg,才能有
效 ➢ 禁止用FFP作为扩容剂 ➢ 禁止用FFP促进伤口愈合
疗)对出血的影响比血小板计数更重要 ➢ 分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠
性血小板减少)而不一定输血小板
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入
的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并 一次性足量使用
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L,即使凝血因
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被
心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 ➢ 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持
Hb>100g/L以保证足够的氧运输
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附件三:手术及创伤输血指南
注释: ➢ 手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会
发生出血增多 ➢ 血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
新版临床输血指南
输血指南一、红细胞制剂输注适应症与禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗(如铁剂、促红素、维生素B12与叶酸等)能纠正的贫血不应输注红细胞;对于某些病因已明的疾病,除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞,这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、与自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1、手术及创伤患者(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂(年轻而原来的患者Hb＜60g/L(3)血红蛋白70-100g/L,应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定就是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%(成人750ml),若患者无贫血史或心肺功能正常,患者无需输血;血容量减少15%-30%,患者病情同前时,需输注晶体液或胶体液;血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量,并考虑可能输注红细胞;血容量减少大于40%时,应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞、出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2、非手术病人(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输注红细胞制剂(2)血红蛋白＜60g/L或HCT<0、2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂(3)血红蛋白60-100g/L,应根据病人的具体情况(贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄)决定就是否需要输注红细胞制剂,尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L,重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞,并尽量延长间隔时间,若同时有明显出血,PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1、非手术病人(1)无其她止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人,PLT≤10×109/L,输注后PLT ＞20×109/L(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等)的病人,PLT＜30×109/L(3)大量输血致稀释性血小板减少与体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人,PLT＜50×109/L2、有创操作与手术病人(1)各种有创操作的血小板计数安全参考值为:轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症;骨髓穿刺与活检操作前一般无需输注血小板(2)各种手术的血小板计数安全参考值为:拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L(50)大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1、凝血因子缺乏2、TTP 首选去冷沉淀血浆3、华法林过量导致的严重出血:FFP4、肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)＞1、5活化部分凝血活酶时间(APTT)延长大于正常对照1、5倍时,建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时,若凝血酶原时间(PT)延长大于4s,建议FFP5、手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1、5或APTT大于正常对照中位值1、5倍时,若需外科手术或侵入性操作,可考虑血浆病人INR＞1、3时,若进行肝脏穿刺,输注血浆输注血浆致PT延长不超过1、5倍时,手术或侵入性操作就是相对安全的6、大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1、5或APTT延长大于正常1、5倍,考虑输注FFP。
临床输血技术指南
临床输血技术指南临床如用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白v60g∕L或血细胞比容＜0.2时可考虑输注,ICU病人Hb＜9O~ IOOg∕L,Hct ＜27%~3O%可输注对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct 可突破30%O外科血红蛋白＜70g∕L,应考虑输注;血红蛋白在70~100g∕L 之间,根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
一、输注红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白V60g∕L或红细胞压积VS 2时可考虑输注。
1、浓缩红细胞适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。
2、红细胞悬液400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。
3、洗涤红细胞40OmI或200Inl全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加15OnlI生理盐水悬浮。
白细胞去除率＞80%,血浆去除率＞90%, RBC回收率＞70%规格：由40Oml或20Oml全血制备。
作用：增强运氧能力。
适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。
4、冰冻红细胞去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80°C保存,保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入IOOnII无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。
白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%； RBC回收＞80%；残余甘油量Vl 虬洗除了枸椽酸盐或磷酸盐、K+、NL等。
解冻后4±2℃保存24小时，作用：增强运氧能力。
适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。
二、输注血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向。
临床输血指南
临床输血指南一、成分输血指南（一）成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。
将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。
（二）成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。
（三）成分输血的临床应用1、红细胞品名特点保存方式及保存期作用及适应征备注1)浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml—120ml，红细胞压积0.7-0.8。
含血浆30ml及抗凝剂8—10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。
规格：110—120ml/袋保存方式及保存期： 4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天作用：增强运氧能力。
适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。
备注：交叉配合试验2）少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率>93%，红细胞回收率）87%。
保存方式及保存期：4±2℃ 24小时作用：（同CRC）适用：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植患者）。
备注：与受血者ABO血型相同3）红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。
保存方式及保存期：同CRC规格：由400ml或200ml全血制备作用：同（CRC）适用：同（CRC）备注：交叉配合试验4）洗涤红细胞（WRC）400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。
白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%，RBC回收率>70%。
献血,赠送生命的礼物：手术及创伤输血指南
3 、 血 红 蛋 白 在 7 0 ～ 1 0 0 克 ／升 ， 可 根 据 患 者 的 贫 血
程度 、 心 肺代偿 功 能 、 有无 代谢 率增 高 以及 年龄 等 因 素
决定 。
血小板
用 于 患 者 血 小板 数 量 减 少 或 功 能 异 常伴 有 出血 倾 向
或表现 。
1 、 血 小 板 计 数 > 1 0 0 X 1 0 9 ／升 ， 可 以 不 输 。
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浓缩红 细胞
用于 需要 提高血 液携氧 能力、 血 容量 基 本正 常或低
血 容量 已被纠 正 的患者 。 低血 容量 患者 可 配 晶体液或胶
体液应用 。
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1 、
血红蛋 白 >
1 0 0 克 ／升 ， 可 以 不 输 。
2 、 血 红 蛋 白 < 7 0 克 ／升 ． 应 考 虑 输 。
Байду номын сангаас
2 、
血 小板计数 <
50 X
1 0 9 ／升 ， 应 考 虑 输 。
3 、
血 小板计数在 50
X
1
0
。 ～
10 0
X
1 0 9 ／升 ， 应 根 据
是 否 有 自发性 出血 或伤 口 渗血 等 情 况 决定 。
4 、
如术中出现 不 可 控 渗血 ， 确定血 小板功 能低下 ，
输血 小板 不 受上 述 限 制 。
( 出 血 量 或 输 rm 量 相 当 于 患 者 自身 血 容 量 )。
3 、 病史或 临床过程 表 现 有先天 性或获得 性凝血 功 能障
输血适应症知识
输血适应症----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。
一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则:1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。
2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。
并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。
二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。
洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。
2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。
注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。
三、冷沉淀输注适应症1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。
注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。
四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
中国创伤骨科围手术期血液管理2023
术前血液管理
二、出血评估和监测
２．持续监测：推荐对不需要立即控制出血和未确定出血来源的患者持续进行监测 （１Ｃ级）。监测指标包括影像学检查 、血红蛋白实验室检查、血清乳酸及碱缺失实验室检查、凝血功能检查。影像学检查推荐使用创伤超声重点评估来检查躯 干创伤、特别是骨盆创伤患者的出血情况（１Ｃ级）。常规 Ｘ线片检查可根据骨折部位及骨折类型对出血情况进行粗略估 计。推荐将血红蛋白作为出血情况的重要评估指标（１Ｂ级）。推荐将重复检测血红蛋白作为出血变化的评估指标（１Ｂ 级）。
术前血液管理
四、其他注意事项
与急诊患者不同，择期手术患者牗如老年髋部骨折患者、脊柱骨折患者、四肢骨折患者牘可进行详细的术前评估，血液 管理方式更为精细化。
术前应详细询问病史（输血史、出血史和用药史等）、进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血 筛查等），准确评估患者贫血状态、止凝血功能、预计出血量和是否需要输血等。 １．贫血诊断标准和分型：按照 ＷＨＯ贫血诊断标准：血红蛋白男性 ＜130g/L、女性 ＜120g/L，或者红细胞压积男性 ＜39 ％、女性 ＜36％可诊断贫血。根据患者的平均红细胞体积、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度将贫血分为 3型：小细胞低 色素性贫血、正细胞正色素性贫血、大细胞性贫血。 ２．术前贫血的筛查：血红蛋白 ＜130g/L患者需进行铁检查（铁蛋白、转铁蛋白饱和度、C-反应蛋白），根据检查结果将患 者分为缺铁性贫血、慢性炎症性贫血伴铁缺乏、慢性炎症性贫血3类。若检查结果正常，需进一步检查维生素B12和叶酸，以 明确贫血类型。
输血指南
血液制品成分、输血指针、用量及注意事项红细胞悬液介绍■从400ml全血中提取的红细胞悬液为2单位，含150-200ml红细胞和少量血浆，另加入110ml 的红细胞营养液，总量约250-300ml■血球压积50%-70%；Hb约15g/100ml，不低于45g/2单位输血指针手术及创伤输血指南■Hb <70g/l；应考虑输注■Hb＞100g/l，可以不输■70g/l< Hb <100g/l,根据患者贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定，常常会发生不合理用血■比较危重患者采取限制性输血（维持患者Hb 70-90g/l）和非限制性输血（维持患者Hb100-120g/l），两组30天死亡差别不大，但限制性输血组比非限制性输血组急性病患的死亡率明显降低。
内科输血指南■患者Hb <60g/l或HCT<0．2可考虑输注用量及注意■成人输注2单位通常提高Hb 10g/L左右，HCT提高3-4%；儿童4ml/kg体重通常提高Hb 10g/L 左右■同全血，输注时比全血更流畅去白细胞红细胞介绍■用滤器去除白细胞，过滤法2单位红细胞悬液白细胞含量应低于5×106个■过滤法红细胞回收率＞90%，Hb含量不低于40.5g/2单位■除白细胞消除了巨细胞等病毒的危险■减少患者产生HLA抗体，导致输血副反应和输注无效的危险输血指针■显著减少反复输血患者产生HLA抗体引起的免疫反应，但是为此所有输给该病人的血液制品都应做除白细胞处理■能有效预防非溶血性输血反应，适宜输红细胞发生过发热≥2次的病人■在特定情况下减少传播巨细胞病毒的危险■输本制品不能达到对白细胞100%去除，不能防止移植物抗宿主病（GVHD）用量及注意■同红细胞悬液辐照红细胞悬液介绍■通过γ射线的照射使血液中的淋巴细胞失去活性■其他同红细胞悬液输血指预防一定条件下出现的输血相关性移植物抗宿主病：针■需宫内输血的胎儿■重度先天性细胞免疫缺陷患者■干细胞移植患者■接受近亲输血的患者用量及■同红细胞悬液注意洗涤红细胞介绍■400ml或200ml全血离心去除血浆和白细胞，无菌生理盐水洗涤3-4次，加150ml生理盐水悬浮■白血病去除率＞80%，血浆去除率＞90%，红细胞回收率＞70%（Hb不低于33g/2单位）■对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者输血指针■自身免疫性溶血性贫血患者■阵发性睡眠性血红蛋白尿■高钾血症及肾功能障碍需输血者■同红细胞悬液用量及注意冰冻红细胞介绍■去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年■解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水和红细胞添加剂■白细胞去除率＞98%，血浆去除率＞99%，红细胞回收率＞80%（Hb约36g/L）■稀有血型患者输血输血指针■新生儿溶血病换血■自身输血■用量同红细胞悬液用量及注意■解冻约需4小时，需提前预约■解冻后2-6℃保存24小时■加生理盐水悬浮，交叉合血只需合次侧手工浓缩血小板（由200ml全血制备）介绍■1单位制品容量为20-25ml■血小板含量≥2.0×109个/袋■需多人份供者合并：12个单位含量约等同于1袋机采浓缩血小板：2.5×1011个/袋输血指针手术及创伤输血指南■Plt>100×109/L,可以不输■Plt<50×109/L,应考虑输■Plt：50-100×9/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定。
输血指征及标准
输血指征及标准输血是现代医学中常见的治疗方法之一，当人体失血或因其他原因造成贫血时，输血可以及时地提供氧气和营养物质，帮助患者恢复健康。
然而，对于不同的病人，输血指征和标准并不相同。
本篇文章将从以下几个方面分析输血的指征和标准：一、输血的指征1.急性及慢性失血：在手术和创伤中，可能会导致大量的失血，导致患者出现失血性休克等紧急情况。
在这些情况下，输血是必要的。
2.贫血：对于严重贫血的病人，无论贫血的原因是由于营养不良还是由于其他疾病引起的，输血都有可能是必要的。
3.手术前后：在进行某些大型手术时，可能需要提前为患者进行输血，以确保手术过程中患者的生命安全。
手术后，如果患者失血过多，也需要进行输血。
4.器官移植：在进行某些器官移植手术时，由于手术本身的复杂性，患者有可能需要进行输血来维持身体机能。
二、输血的标准1.血红蛋白水平：通常，若患者的血红蛋白水平低于70-80g/L，就需要进行输血。
对于某些特殊情况，如急性失血性休克时，此标准可以适当调低。
2.血容量：血容量指血液循环中血液的总量，包括血红细胞、血小板、血浆等，通常情况下，血容量低于体积的1/3需要进行输血。
3.病情及病人的身体状况：除了血红蛋白水平和血容量外，还需考虑患者的年龄、体重、病情及病人的身体状况等多种因素。
例如，老年人和儿童需要进行输血的标准可能略有不同。
总之，输血是一项非常严谨的医疗行为，需要在鉴别诊断后才能进行。
同时，为了减少输血的风险和副作用，在进行输血前需要进行全面的评估，并严格遵守输血的指征和标准，从而确保患者的生命安全和康复。
输血护理
一、输血标本采集暂行规定现有输血技术规范未对输血标本的采集频率作详细规定，基于输血安全考虑并结合工作实际，对输血标本采集规定（暂行）如下：（1）、首次入院患者应行血型+抗筛检查，急诊输血无血型者，应抽取血型标本及配血标本各一份。
（2）、若是申请输红细胞悬液，要求当日内至少须抽一份交叉配血管。
（3）、仅申请输血浆、血小板、冷沉淀者，若已有血型结果且在本次住院期间已输过血的，不要求抽交叉配血管，但须将条形码附于申请单上。
二、各种常用血液的大致容量备注：2U悬浮红细胞为400ml的全血经分离血浆添加保存液制备而成，其容量因献血者Hb等因素有较大差异。
同样，单采血小板的制备为血小板数量达到2.5×1011则可，其容量也有差异。
三、关于血液输注时间的问题的说明之前制订的《肿瘤医院输血管理规范》中关于血浆、冷沉淀的输注时间是建议性、非强制性的，只是基于保证输血疗效而提出。
血液输注速度的基本原则还是：按照先慢后快的原则,输血过程中前15分钟要慢（2ml/min），并严密观察病情变化，若无异常情况，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整速度。
但是，仍然强调：血液（红细胞、血浆冷沉淀）应在离开2℃-6℃环境后的半小时内开始输注，每袋血最迟必须在4小时内输注完毕；血小板取回后立即输注，不得自行保存。
临床输血合理性专项检查情况通报根据临床输血管理相关要求，在院输血委员会指导下，医务科、质控办及输血科对我院2008年上半年有输血治疗的出院病历进行了专项检查，检查内容主要是临床输血合理性评价，此外还检查了输血申请、血液领取与输注、输血记录等临床输血关键环节执行情况。
现将具体情况通报如下：一、临床输血合理性评价：依据《临床输血技术规范》中附件“手术及创伤输血指南”及“内科输血指南”，通过查阅输血治疗病历（其中手术科室抽查40份、非手术科室20份）作出输血合理或不合理的初步评价。
1、红细胞输注合理性存在问题：手术科室红细胞输注不合理主要有两种类型：患者术中失血量＜20%自身血容量时给予输红细胞，红细胞输注量过大（患者Hb＞100g/L且无出血或缺氧症状仍继续输红细胞）。
常用血液制品的输血适应症及注意事项
100ML FFP制备的冷沉淀为1U，含Ⅷ因子40IU、纤维蛋白原≥75mg。
补充外源性Ⅷ因子参考标准：
1、轻度出血10-15IU/kg
2、中度出血20-30IU/用于儿童及成人轻型甲型血友病。
2、纤维蛋白原<0.8g/L。
4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟应该密切观察体温、脉搏、呼吸和血压。
5、一般在4小时内输完；如室温高可适当加快速度。
1、Hb<60g/L或HCT< 伴有明显的贫血症状者。
2、对血浆蛋白过敏；自身免疫性溶血性贫血；高钾血症；肝肾功能障碍者，应输注洗涤红细胞。
1、Hb>100g/L,可以不输。
3、完全融化后室温放置不能过久，更不能反复冻融，融化后4摄氏度冰箱储存不能超过24小时。
1、新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是V因子和Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
2、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子。
1、PT或APTT大于正常倍，创面弥漫性渗血。
2、急性大出血输注大量库存全血或者红细胞后。
2、Hb<70g/L应考虑输。
3、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。
1、输注前需要将血袋反复并且缓慢地颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起。
2、若出现滴速不畅时，可通过Y型管加少量生理盐水，不允许在输血时加入任何药物。
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4、紧急对抗华法林抗凝血作用
1、输注前肉眼观察为淡黄色半透明液体,如发现颜色异常或有凝块不能输用。
临床输血指南
附件四：内科输血指南
血小板
➢ 血小板计数>50×109/L，不输血小板 ➢ 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输
血小板 ➢ 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫 导致输注无效
9
附件四：内科输血指南
新鲜冰冻血浆
主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因 子）缺陷及严重肝病患者
有自发性出血或伤口渗血决定 ➢ 如术中出现不可控制渗血，不受限制
3
附件三：手术及创伤输血指南
新鲜冰冻血浆
➢ PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 ➢ 急性大出血输入大量库存全血或红细胞
后（出血量或输血量≥患者自身血容量） ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性
凝血功能障碍 ➢ 紧急对抗华法令抗凝血作用
普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子
10
附件四：内科输血指南
洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏﹑自身免疫性溶血性 贫血患者﹑高钾血症﹑肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症患者
11
附件四：内科输血指南
冷沉淀
➢ 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 ➢ 纤维蛋白原<0.8g/L
12
附件四：内科输血指南
4
附件三：手术及创伤输血指南
冷沉淀
纤维蛋白原<0.8g/L
5
附件三：手术及创伤输血指南
全血
➢ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 性休克的患者
➢ 持续活动性出血，失血量超过自身血容量 30%
6
附件三：手术及创伤输血指南
注释： ➢ 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织
细胞 ➢ 失血达总血量30%才会有明显的低血容量
临床输血技术规范手术及创伤输血指南
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临床输血技术规范--手术及创伤输血指南
临床输血技术规范--手术及创伤输血指南
佚名
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2001(029)002
【摘要】@@ 1 浓缩红细胞rn用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者.低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.rn(1)血红蛋白＞100g/L,可以不输.rn(2)血红蛋白＜70g/L,应考虑输.rn(3)血红蛋白在70～100g/L,根据患者的贫血程rn度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.【总页数】1页(P25)
【正文语种】中文
【中图分类】R457
【相关文献】
1.《临床输血技术规范》——之成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南 [J],
2.献血，赠送生命的礼物：手术及创伤输血指南 [J],
3.临床输血技术规范--自身输血指南 [J],
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5.围手术期限制性输血对严重创伤患者预后影响的临床观察 [J], 李寅;王勇强
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床输血技术规范
临床输血技术规范附件三手术及创伤输血指南四、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正旳患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。
2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者旳贫血限度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
五、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或体现。
1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据与否有自发性出血或伤口渗血决定。
4．如术中浮现不可控渗血，拟定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
六、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺少旳患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相称于患者自身血容量）。
3．病史或临床过程体既有先天性或获得性凝血功能障碍。
4．紧急对抗华法令旳抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
七、全血用于急性大量血液丢失也许浮现低血容量休克旳患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量旳30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：①红细胞旳重要功能是携带氧到组织细胞。
贫血及容量局限性都会影响机体氧输送，但这两者旳生理影响不同样旳。
失血达总血容量30%才会有明显旳低血容量体现，年轻体健旳患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血导致旳血容量局限性。
全血或血浆不适宜用作扩容剂。
血容量补足之后，输血目旳是提高血液旳携氧能力，首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也合用于大量输血。
②无器官器质性病变旳患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）旳贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量旳减少可以被心输出血旳增长及氧离曲线右移而代偿；固然，心肺功能不会和代谢率增高旳患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够旳氧输送。
输血指南
输血指南输血指南一、红细胞制剂输注适应症和禁忌症红细胞可用于输注晶胶体液无效的急性失血。
各种非输血治疗（如铁剂、促红素、维生素B12和叶酸等）能纠正的贫血不应输注红细胞；对于某些病因已明的疾病，除非出现致命性贫血、否则也不应输注红细胞，这类疾病包括缺铁贫、巨幼贫、和自免溶贫等。
红细胞不应该用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促进伤口愈合或改善患者自我感觉等。
输注指征1.手术及创伤患者（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L应予以输注红细胞制剂（年轻而原来的患者Hb＜60g/L （3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况(如出血的量及速度、心肺状态、血管容量等情况)决定是否需要输注红细胞制剂血容量减少15%（成人750ml）,若患者无贫血史或心肺功能正常，患者无需输血；血容量减少15%-30%，患者病情同前时，需输注晶体液或胶体液；血容量减少30%-40%,需输注晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并考虑可能输注红细胞；血容量减少大于40%时，应输注红细胞在内的快速扩容。
重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L, 考虑可能输注红细胞.出血性休克或机械通气患者Hb＜70g/L,急性冠脉综合征患者入院时＜70g/L可输。
2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L或HCT<0.2并伴有明显的贫血症时应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况（贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高及年龄）决定是否需要输注红细胞制剂，尽量避免输血。
有心脏病史的重症患者Hb＜70g/L，重度海洋性贫血患者维持95-105g/L。
再障患者Hb<40g/L,可输注红细胞，并尽量延长间隔时间，若同时有明显出血，PlT<20*109可输血小板。
二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT＜50×109/L2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109/L成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L ☻大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉PLT 50-80×109/L正常阴道分娩PLT ≥50×109/L剖腹产PLT ≥80×109/L（50）大手术PLT 80-100×109/L三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的6.大量输血病人大量输血时需输注血浆大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。
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手术及创伤输血指南
【红细胞】
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人
1、血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞；
2、以下情况需要输红细胞：
(1) 血红蛋白＜70g/L；
(2) 术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ
级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；
(3)术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送)；
3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注预充及手术失血补充。
术中同时采用血液回吸收技术。
先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量>血容量的5%-10%，血球压积<30%(儿童)或35%(小婴儿)，血色素<90g/L；
5、骨科的大型手术出血。
如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L以上。
术中尽可能使用自体血液回收。
注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。
红细胞补充量=(Hct 预计×55×体重-Hct实际测定值×55×体重)/0.60。
【血小板】
用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
1、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；
2、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板(产妇血小板可能低于50×109/L 而不一定输注血小板)；
3、血小板计数在(50~100)×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；
4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；
5、血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要；
6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素(如：复杂先心病手术，大动脉转位等体外循环时间长(大于120分)、或者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因术中血小板破坏、体外循环术后、DIC或者大量输血引起的血小板减少、体温、肾衰、严重肝病)等，都是决定是否输血小板的指征。
【新鲜冰冻血浆(FFP)】
主要用于凝血因子缺乏的患者。
使用FFP 的指征：
1、PT 或APTT＞正常值的1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；
2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量)；
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，单个凝血因子缺乏的补充；
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；
5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的渗血量较多的患者是；
6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透压，可适当放宽血浆输注指标；
7、治疗性血浆置换术；
8、血栓性血小板减少性紫癜；
9、抗凝血酶Ⅲ缺乏，无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂时，可补充FFP；
10、先心术后低心排综合症可适当放宽。
【普通冰冻血浆】
1、主要用于补充稳定的凝血因子。
2、血容量不足而血细胞比容>30%时的扩容，而白蛋白无法供应可暂时补充血浆。
【冷沉淀】
1、纤维蛋白原浓度>1.5g/L，一般不输注冷沉淀；
2、以下情况应考虑输冷沉淀：
(1)存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于100mg/dl；
(2)存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；
(3)甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；
3、纤维蛋白原浓度应维持在1.0-1.5g/L 之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。
一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原。
若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
【全血】
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
【自身输血】
自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
1 、贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
(1)适应证
①只要患者一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压
积＞0.33，择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自体输血；
②术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者；
③稀有血型配血困难的患者；
④对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
(2)禁忌证
①血红蛋白＜100g/L 的患者；
②有细菌性感染的患者；
③凝血功能异常和造血功能异常的患者；
④对输血可能性小的患者不需做自体贮血；
⑤对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
(3)注意事项
①按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液(可一次或分多次)；
②每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天；
③在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
2 、急性等容性血液稀释(ANH)
急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体
液或一定比例晶体液补充血容量，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
待主要出血操作完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
(1)适应证
①患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33)，估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。
年龄不是该技术的禁忌；
②手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。
(2)禁忌证
①血红蛋白＜100g/L；
②低蛋白血症；
③凝血机能障碍；
④不具备监护条件；
⑤心肺功能不良患者。
(3)注意事项
①血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于
25％；
②术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
3、回收式自身输血
血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术
失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血的禁忌证如下：
(1)血液流出血管外超过6小时；
(2)怀疑流出的血液含有癌细胞；
(3)怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；
(4)流出的血液严重溶血。