左主干介入治疗(左主干病变)资料

左心室功能尚可（＞40%），累及前降支 或回旋支开口的远端分叉病变，两者 均供应大面积心肌（尤为糖尿病患者）
左心室功能尚可，左主干病变适合支架术 ，但其多支病变的解剖特征适合 CABG（如无钙化、长度较短、病变 部位管腔较大并未累及适合PCI的分 支血管）
Marco J, Fajadet J. Unprotected left main stenting. EuroPCR, 2004, 172-81
有关左主干支架的文献
SilvestriM, BarraganP, SainsousJ, et al. J Am CollCardiol2000;35:1543-50. BlackJrA, CortinaR, BossiI, ChoussatR, FajadetJ, Marco J. J Am CollCardiol 2001;37:832-8. Tan WA, TamaiH, Park SJ, et al. Circulation 2001;104:1609-14. TakagiT, Stankovic G, FinciL, et al. Circulation 2002;106:698-702. HuFB, TamaiH, KosugaK, et al. Am J Cardiol2003;92:936-40. Ellis SG, TamaiH, Nobuyoshi M, et al.. Circulation 1997;96:3867-3872. KosugaK, TamaiH, Ueda K, et al. Am J Cardiol1999;83:32-37. Laruelle CJ, Brueren GB, Ernst SM. E, et al. Heart 1998; 79:148-152. SilvestriM, BarraganP, SainsousJ, et al. J Am CollCardiol2000;35:1543-1550 Tan WA, Tamai H, Park SJ, et al; ULTIMA Investigators. Circulation. 2001;104:1609-1614 Black Jr A, Cortina R, Bossi I, et al. J Am CollCardiol2001;37:832-883 TakagiT, Stankovic G, FinciL, et al. Circulation. 2002;106:698-702. HuFB, TamaiH, KosugaK, et al. Am J Cardiol. 2003;92:936-940. ArampatzisCA, LemosPA, Tanabe K, et al. Am J Cardiol2003;92:327-9. ArampatzisCA, HoyeA, SaiaF, et al. Catheter CardiovascInterv2004;62:292-6.
Park等研究显示，LM靶病变部位在开口、中段和 远段分别占26%, 19% 和55%。
Marco J, Fajadet J. EuroPCR, 2004, 172-81 Park SJ, Park SW, Hong MK, et al. Am J Cardiol, 2003, 91:12-6
左主干病变的分类
左主干病变的分类
②Miketic等的供血分类：
无保护:前降支或回旋支无侧支血流或通畅 血管桥供血 部分保护:侧支供应前降支或回旋支 保护:未闭塞桥血管供应前降支或回旋支
德国PTCA注册资料显示，无保护、部分保 护与保护LM病变经皮球囊成形术（PTCA） 的操作相关死亡率分别为9.1%、4.8%和0.5%。
④Jonsson等按病变部位和特征分5类： ⑴近端开口（Ostial）：病变仅位于左主干开口（占9%）； ⑵中段（Mid-shaft）：病变位于左主干中段，病变近、远段
正常（占24%）； ⑶分叉（Bifurcation）：病变位于左主干远段分叉部位，累
及前降支和回旋支（占40%）； ⑷环状（Circular）：左主干全段病变，伴2处或以上严重狭
左主干病变作为PCI的III类适应证（证据等级B），在金 属裸支架时代，CABG仍被认为是左主干病变的首选治疗。 ③2004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的 IIb/C适应证。由于已明确证实CABG能改善左主干病变 患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗；对于高危无保 护左主干病变患者，只有在没有其他血运重建治疗选项 时才可以选择支架术。
Kelly等的研究显示，与有保护LM相比，无保护 LM支架术的1年生存率更低（72% vs 95%），主 要不良临床事件更多（49% vs 25%, P=0.005）。
Ellis SG, Tamai H, Nobuyoshi M, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72 Kelly MP, Klugherz BD, Hashemi SM, et al. Eur Heart J, 2003, 24:1554-9
Miketic S, Carlsson J, Neuhaus KL, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12
左主干病变的分类
③法国学者Marco等根据病变部位分类：
开口（近端1/3） 中段（或干段，中1/3） 远段（包括分叉）
研究显示，LM靶病变部位在开口、中段和远段分 别占41.9%, 21.1% 和37.0%。
左主干病变
首都医科大学附属北京安贞医院 金泽宁
左主干病变及左主干等同病变的定义？
左主干病变：指冠状动脉造影左主干狭窄 程度≥50%的病变，占冠脉造影病例的 2.5%～10%。
左主干等同病变：CASS试验定义左主干等 同病变为前降支近端(第一间隔支近端) 以及 回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度≥70 ％的病变。
变，累及前降支或回旋支开口，其中 任何一支远端血管细小、闭塞或无法 搭桥
左心室功能良好的低危患者，左主干解剖 特征适合植入支架（短、非钙化开口 或中段病变，患者拒绝搭桥）
外科高危或不无法手术的患者，伴有严重 合并症（如严重慢性阻塞性肺病或依 赖透析治疗的肾功能衰竭）
左主干伴多支弥漫病变，CABG效果不满 意
Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44
左主干病变的分类
①Ellis等的供血分类：
有保护左主干病变:存在通畅血管桥或自身右向左 的良好侧枝循环 无保护左主干病变:不存在上述移植血管桥和自身 的侧枝循环
窄（占25%）； ⑸闭塞（Occlusion）：在左主干开口注射造影剂时未显示管
腔，左冠状动脉仅仅通过右冠状动脉侧支供血（占2%）。
Jonsson A, Ivert T, Svane B, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505
左主干的长度和管腔直径
J Am Coll Cardiol, 1988,12:529-45 Circulation, 2001, 103: 3019 ESC2004
左主干病变介入治疗的适应症
④2004年法国学者Marco等建议的无保护左主干植入DES的适应证见下表
无保护左主干植入DES的适应证
可接受适应证
有争议适应证
急性左主干闭塞的急诊病例 左心室功能尚可（＞40%）的远端分叉病
Reig J, Petit M. Clinical Anatomy, 2004, 17: 6-13 Maehara A, Mintz GS, Castagna MT, et al. Am J Cardiol, 2001, 88:1-4
左主干病变介入治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适应症
①1988年ACC/AHA将左主干病变列为PTCA的禁忌证。 ②2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重
Reig等通过对100个人体尸解心脏（平均年龄 63±19岁）进行研究发现：左主干平均长度 10.80±5.52（2～23）mm，左主干中点的平均腔 径为4.86±0.80mm，左主干开口与中点的平均腔 径无差异。
Maehara等对87例经冠脉造影发现的左主干病变进 行IVUS研究发现：左主干平均造影参考血管直径 为3.9±0.8mm，IVUS估测的左主干平均长度为 9.5±4.7mm。