围手术期血栓预防与管理(课堂PPT)
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围手术期血栓预防与管理PPT课件课件
不同手术部位VTE发生风险不同
不同部位的外科手术术后VTE风险不同：脾切术后VTE风险最高，其次为肝胆胰切除术
术后发生VTE
脾切除术 其他（横膈膜修补术、腹内 包块切除、肾上腺切除术）
肺切除术 肝胆胰手术
泌尿生殖系统手术 胃肠道手术
探查性开腹/分期手术/活检 复合型疝修补术
阑尾切除术/胆囊切 除术/粘连松解术
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差 围手术期血栓预防与管理PPT课件
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
不同麻醉方式带来不同的VTE风险
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究：
•38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜 外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻
P＜0.05
全身麻醉患者的VTE发生率显著高于硬膜外麻醉患者
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Hendolin H, et al .Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
肺功能异常
围手术期血栓预防与管理护理课件
某些药物如激素、利尿剂等也可能引 起血液高凝。
长期卧床、久坐等导致下肢肌肉泵作 用减弱，血流减慢，增加血栓形成的 风险。
血管损伤
手术操作可能直接损伤血管内皮， 暴露出胶原纤维，引发凝血反应。
长期慢性疾病如糖尿病、动脉粥 样硬化等可损伤血管内皮，增加
血栓形成的风险。
反复插管、留置导管等医疗操作 也可能引起血管损伤。
优化手术操作
减少不必要的血管损伤，缩短手术 时间，降低术中出血量。
强化术后护理
密切观察患者情况，及时发现并处 理并发症，提高患者康复质量。
THANKS
感谢观看
根据形成时间的不同，围手术期血栓可分为早期血栓和晚期血栓。早期血栓通常在手术后24小时内形 成，与手术创伤和止血方式等因素有关；晚期血栓通常在手术后数天至数周内形成，与患者自身因素 和术后护理等因素有关。
围手术期血栓的危害
01
围手术期血栓可能导致 血液循环障碍，影响患 者的康复和生命安全。
02
03
预防
加强围手术期护理，密切观察患者情况，及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
06
CATALOGUE
围手术期血栓的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型及过程
手术名称、手术时间、手术方式等。
血栓形成情况
发生时间、部位、诊断依据等。
围手术期血栓的护理管理
术前评估与准备
评估患者风险
对患者进行全面的评估，了解是否存在血栓形成的高危因素，如 年龄、性别、遗传因素、慢性疾病等。
制定预防计划
根据评估结果，制定个性化的预防计划，包括饮食调整、药物治疗、 运动指导等。
围手术期的VTE预防ppt课件
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
ppt课件.
11
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对 手术患者进行VTE风险分层
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤
其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ppt课件.
12
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的 大出血及并发症危险因素
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
ppt课件.
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
– 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前 是否注射应酌情考虑。
– 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日 注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
非常低危
普外科手术* Caprini 0
围手术期血栓预防与管理PPT课件课件
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
VTE 是外科手术常见并发症
手术病人如何预防血栓PPT课件
❖ 绕环动作：就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的 “环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替时行，对于增 加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更 好。下肢活动：持续膀胱冲洗停止即可开始下床活动，活动量逐 渐增加，活动幅度由小及大，活动量由少及多：协助患者床上坐 起、床旁站立、室内室外活动。
弹力袜和弹力绷带的应用
急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜 或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静 脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷 带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床， 则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排 空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。 包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注 意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端 皮肤色泽及患肢肿胀情况。
饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维 生素、易消化的饮食， 有心力衰竭者应给予低 盐饮食。护士应协助患 者床上大小便，并保持 大便通畅，防止大便用 力致血栓脱落及加重心 脏负荷。
Thank you for your attention!
木有了，谢谢大家的聆 听！
★膝关节屈曲15度，使 髂股静脉呈松弛不受压 状态，并可缓解腘静脉 牵拉。避免膝下垫枕， 以免影响小腿静脉回流。
用药护理
❖ 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝 剂后，注意有无出血倾向。
❖ 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由 于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、 禁忌证、用量及给药方法。
手术病人如何预防血栓
泌尿外科
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的 并发症，美国普外手术后的发病率为 40%，而危重患者的DVT发生率高达 80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合
弹力袜和弹力绷带的应用
急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜 或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来 增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静 脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷 带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床， 则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排 空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。 包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注 意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端 皮肤色泽及患肢肿胀情况。
饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维 生素、易消化的饮食， 有心力衰竭者应给予低 盐饮食。护士应协助患 者床上大小便，并保持 大便通畅，防止大便用 力致血栓脱落及加重心 脏负荷。
Thank you for your attention!
木有了，谢谢大家的聆 听！
★膝关节屈曲15度，使 髂股静脉呈松弛不受压 状态，并可缓解腘静脉 牵拉。避免膝下垫枕， 以免影响小腿静脉回流。
用药护理
❖ 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝 剂后，注意有无出血倾向。
❖ 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由 于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、 禁忌证、用量及给药方法。
手术病人如何预防血栓
泌尿外科
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的 并发症，美国普外手术后的发病率为 40%，而危重患者的DVT发生率高达 80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合
围手术期下肢静脉血栓预防护理课件
01
避免患者因低温而引起血管收缩，影响血液循环。
保护下肢血管
02
在手术过程中，尽量避免对下肢血管的损伤，如避免静脉穿刺
等。
协助医生做好止血工作
03
在手术过程中，协助医生做好止血工作，防止因出血引起的血
肿和血栓形成。
术后护理与观察
观察下肢循环情况
定时观察患者下肢皮肤颜色、温度及肿胀程度，发现异常及时报 告医生。
预防可以有效降低下 肢静脉血栓的发生率 ，减轻患者痛苦和经 济负担。
预防与治疗的关系
预防是降低下肢静脉血栓发生率 的关键，可以减少患者的治疗难
度和医疗费用。
治疗只是对已经形成的下肢静脉 血栓进行处理，无法从根本上解
决问题。
预防与治疗相互补充，共同构成 下肢静脉血栓防治的整体策略。
预防效果的评估
通过定期评估预防措施的实施 效果，可以不断完善和优化预 防方案。
护理人员专业水平参差不齐
不同护理人员对下肢静脉血栓的认知和预防措施掌握程度存在差异 。
医疗资源有限
部分地区医疗资源紧张，难以满足所有患者的需求，导致预防措施 难以全面实施。
未来发展方向与策略
1 2
加强患者教育
通过多种渠道普及下肢静脉血栓的预防知识，提 高患者的自我保护意识。
提升护理人员专业水平
加强培训和考核，确保所有护理人员都能熟练掌 握下肢静脉血栓的预防措施。
保持充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持身体水分充足 ，降低血液粘稠度。
避免长时间久坐或久站
尽量避免长时间保持同一姿势，适时 改变体位，促进下肢血液循环。
机械预防护理措施
使用弹力袜
循环驱动式压力治疗
指导患者穿着医用弹力袜，以增加下 肢静脉回流，减少血液淤积。
围手术期静脉血栓栓塞(VTE)的防治 ppt课件
Abnormal pulmonary Acute myocardial
(> 45 min)
(> 45 min)
function Serious lung disease, including pneumonia (< 1 mo)
infarction
Congestive heart failure (< 1 mo)
next 12 h Concomitant use of anticoagulants, antiplatelet therapy, or
thrombolytic drugs
ppt课件
8
Risk Factors for Major Bleeding Complications
Procedure-specific risk factors
Family history of VTE
Elevated serum Homocysteine
Stroke (< 1 mo)
Elective arthroplasty
Factor V Leiden
Heparin-induced thrombocytopenia
Hip, pelvis, or leg fracture
Immobilizing aster cast Central venous access
Pregnancy or
History of inflammatory
postpartum History of unexplained or recurrent spontaneous abortion
bowel disease
ppt课件
1
Pulmonary Embolism (PE)
围手术期深静脉血栓的预防PPT医学课件
22
DVT的预防措施
基本预防 物理预防
药物预防
23
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
24
基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
27
物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
28
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
29
30
药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
ICU
1
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2
深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
3
静脉血栓形成的三大因素
4Leabharlann 围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。
DVT的预防措施
基本预防 物理预防
药物预防
23
基本预防
①在病情允许的情况下， 鼓励病人主动活动足和 趾，多做踝关节的伸屈 活动；
②多做深呼吸及咳嗽动 作；
24
基本预防
③术后抬高床脚或抬高下 肢：一般抬高床脚20～ 25cm，使下肢高于心脏 水平；
④术后尽可能早下床活动；
⑤手术操作轻巧，避免静 脉内膜损伤；避免在下 肢建立静脉通道，避免 在同一静脉处反复穿刺。
27
物理预防
医用弹力长袜； 梯度压力袜套（GCS）
28
物理预防
间歇式充气气压治疗系 统（IPC）
静脉足泵（VFP） 电刺激：可采用电脑中
频电疗仪刺激肌肉收缩。
29
30
药物预防
（1）普通肝素 肝素曾被广泛应用于外科手术后DVT和生理性高凝状态的 防治，因为它与AT—III结合使用后者构象发生改变增加对 凝血酶抑制作用，静脉使用比皮下注射效果好，但使用过 程中需严密监测，使APII大于1.5倍左右，以防止出血，此 外肝素还会诱导血小板减少、肝素性骨质疏松等并发症， 目前普通肝素在临床上已逐渐被低分子肝素取代。
ICU
1
什么是深静脉血栓
深静脉血栓(DVT)是指血液在深静 脉内的异常凝结，由各种原因引起， 好发于下肢，属于静脉回流障碍性 疾病。
2
深静脉血栓的形成因素
血液瘀滞
静脉损伤
血液成分改 变
3
静脉血栓形成的三大因素
4Leabharlann 围手术期下肢深静脉血栓形成的 原因
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血 流速度减慢，并且由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因长期卧床， 下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，此为DVT发生的 主要原因。
围术期下肢深静脉血栓预防术中护理课件
药物治疗
根据医生的建议，使用抗凝药 物或溶栓药物进行预防性治疗 。
严密观察
术后严密观察患者下肢情况， 如出现异常及时处理。
04
案例分析
案例一
总结词
团队协作、全面评估、个性化护理
详细描述
某医院手术室护理团队通过团队协作，对手术患者进行全面评估，针对高危患者 采取个性化护理措施，成功预防了围术期下肢深静脉血栓的发生。
05
总结与展望
总结术中护理在预防围术期下肢深静脉血栓中的重要性
术中护理在预防围术期下肢深静脉血栓 中起着至关重要的作用。通过有效的术 中护理措施，可以降低患者术后下肢深 静脉血栓的发生率，提高手术效果和患
者生活质量。
术中护理不仅涉及到患者的生理和心理 状态，还包括对手术室环境的控制、手 术过程中的护理操作以及术后护理等多
个方面。
术中护理的目的是确保手术过程的安全 和顺利进行，同时为患者提供舒适的护
理服务，减少术后并发症的发生。
目前存在的问题与挑战
目前在术中护理中仍存在一些问题与挑战，例如手术室环境控制不够严格、护理操 作不规范、患者心理护理不足等。
这些问题可能导致手术过程的不稳定、术后并发症的发生以及患者满意度下降等后 果。
戒烟指导
饮食指导
劝导患者戒烟，避免尼古丁等有害物质对 血管的损伤。
指导患者合理饮食，多摄入富含纤维的食 物，保持大便通畅，避免因便秘引起腹压 增高，影响下肢静脉回流。
术中预防措施
01
02
03
04
保持正确体位
在手术过程中，尽量保持患者 的下肢抬高，促进静脉回流。
注意保暖
保持手术室的温度适宜，避免 患者因低温引起血管收缩，影
下肢功能障碍
围术期血栓ppt课件
入ICU后床旁超声心动图检查：①右房右室内径扩 大，内可探及大量散在点块状回声，随血流漂动，左房 室不大；②双房内各可探及一条索状回声团块，随血流 漂动，长约15 mm，两条血栓似乎经房间隔相连；③ 肺主动脉及左右分支分叉处也可探及两条索状回声团块， 长约15～20 mm；④室间隔、室壁厚度及收缩幅度正 常，各瓣膜形态未见异常；⑤心包腔内未探及液性暗区。 双下肢静脉超声检查提示左侧股静脉血栓。胸片检查未 见明显异常。TNT: 0.17 ng/ml；D-二聚体：3.0 mg/L。 患者明确诊断为“肺血栓栓塞症”。上午10:20将重组 人组织纤溶酶原激活物以50 mg微量给患者泵入（2 h 泵完）。溶栓后15 min，血流动力学好转，氧合改善； CVP 14 mmHg， ABP 133/77 mmHg（去甲肾上腺素 用量未变），HR 118次/分，FiO2逐步降低。溶栓后24 h， ECG示异常S波、ST-T波好转；复查超声心动图： 右房右室内径正常高限，各房室腔内未见血栓，无肺动 脉高压。
我的病人有肺栓塞(PE)吗？
诊断三个五：
第一个五：症状：难、痛、晕、咳、恐 第二个五：疑诊检查：血气检查、心电图、X线、 彩超、心肌酶。 过渡性检查：D-二聚体 第三个五：确诊检查：核素肺通气/灌注、SCT 血管造影、下肢静脉造影、MR、肺动脉造影。
病人有肺栓塞吗？先由临床判断，再依照Wells PE 计分量表
Score >6.0 - High (probability 59% based on pooled data) Score 2.0 to 6.0 - Moderate (probability 29% based on pooled data) Score <2.0 - Low (probability 15% based on pooled data)
外科围手术期静脉血栓预防PPT课件
compression (IPC) devices, – 下腔静脉滤器 inferior vena cava (IVC) filters, – 静脉加压超声成像 Venous compression ultras
onography (VCU )
• 药物
– 普通肝素 (LDUH), – 低分子肝素 (LMWH), – 磺达肝葵钠 fondaparinux, – 阿司匹林 aspirin
– 长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数 降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IPC vs 不预防
– 7个包含多种外科手术病人研究的荟萃分析：
• IPC 降低 DVT (包括无症状和远端DVT)风险60%； • 降低近端DVT风险50%； • 但对PE的作用不定。
VTE风险分层
普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术
VTE风险分层
普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术
– 其他外科手术人群的风险分类
• 很低危
– 大多数门诊或当天出院的手术
• 低危
– 非恶性疾病的脊柱手术
• 中度危险
– 妇产科非癌症手术、心脏手术、大多数胸科手术、恶性疾 病的脊柱手术
• 降低临床PE和VTE至70%； • 可能降低全因死亡风险； • 大出血或伤口出血风险增加1倍。
– 近期对包括胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科 手术研究的荟萃分析结果与上相似。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 低剂量普通肝素
– 51个RCTs（包含48000普外或腹部外科病人） 荟萃分析
– 胸外手术
• 大范围肺切除
外科手术病人VTE预防
onography (VCU )
• 药物
– 普通肝素 (LDUH), – 低分子肝素 (LMWH), – 磺达肝葵钠 fondaparinux, – 阿司匹林 aspirin
– 长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数 降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IPC vs 不预防
– 7个包含多种外科手术病人研究的荟萃分析：
• IPC 降低 DVT (包括无症状和远端DVT)风险60%； • 降低近端DVT风险50%； • 但对PE的作用不定。
VTE风险分层
普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术
VTE风险分层
普外、腹部-盆腔、减肥、血管、整形和重建手术
– 其他外科手术人群的风险分类
• 很低危
– 大多数门诊或当天出院的手术
• 低危
– 非恶性疾病的脊柱手术
• 中度危险
– 妇产科非癌症手术、心脏手术、大多数胸科手术、恶性疾 病的脊柱手术
• 降低临床PE和VTE至70%； • 可能降低全因死亡风险； • 大出血或伤口出血风险增加1倍。
– 近期对包括胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科 手术研究的荟萃分析结果与上相似。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 低剂量普通肝素
– 51个RCTs（包含48000普外或腹部外科病人） 荟萃分析
– 胸外手术
• 大范围肺切除
外科手术病人VTE预防
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时间与术后30天内VTE发生风险的关系
•数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共 1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布* 表示，根据Z分布分5个级别
VTE发生例数
VTE发生比例(%)
出院后发生VTE
发生率/1000人
21
Shah D R, et al. J Surg Res,2013,183(1):462-471.
发生率 最高
小结
VTE是外科手术术后常见并发症，普通外科患者术后VTE发生率高，需 要积极预防
VTE的危险因素多样，包括患者个体相关因素和手术相关因素，对普通 外科手术患者需综合考虑VTE的危险因素
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
手术时间 手术类型 麻醉方式
7
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
24
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
VTE 风险评估流程
计算患者风 险评分
根据评分判 断患者风险
等级
根据风险等 级确定预防
策略
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
95%Cl:17.8–31.1
50%
VTE病史
9
肿瘤患者VTE风险大幅增加
至少7倍
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险 致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 2009,22(1): 9–23.
• 麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加
• 止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞
16
肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04
不同麻醉方式带来不同的VTE风险
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究：
•38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜 外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻
12
Cortelezzi A，et al. Br J Haematol. 2005 ,129(6):811-7.
中心静脉置管导致VTE的原因
静脉淤血
导管置入导致 DVT的原因
导管置入所 致的感染
血管损伤
13
NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312
手术时间延长增加VTE发生风险
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
8
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
6
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖 、脓毒血症、炎症性肠病、 肾病综合征、遗传性或获得 性易栓症、中心静脉置管、 瘫痪、制动、促红细胞生成 药物、口服避孕药等
• 对纤溶的抑制和对因子Ⅷ 的激活作用较硬膜外麻醉 强
硬膜外麻醉
• 硬膜外麻醉使阻滞平面以下的 血管扩张，下肢动脉血流和静 脉排空率增加，预防血栓形成
• 硬膜外麻醉对血液流变性质产 生积极效应，可明显降低黏滞 性，使红细胞变形性增加
• 硬膜外麻醉对纤溶的抑制和对 因子Ⅷ的激活作用明显低于全 麻，降低了血液的高凝状态
注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差 08-12-01%00：%手：术手时术间时相间1对相4 最对短最；长41-60%：平均手术时间；
麻醉时间延长增加VTE发生风险
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
发生率(%)
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10
8 6.1
6 4
PE：1.4%
2
0 DVT
0.8 致死性PE
0.6 非致死性PE
5
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、 静脉置管等因素相关
腹腔镜手术（>45分钟）V因子 Leiden突变
多出创伤（＜1个月）
计划小手术
大手术（>45分钟） 凝血酶原G20210A突变 急性脊髓损伤（＜1个月）
脓毒血症（＜1个月）
限制性卧床（>72小时）狼疮抗凝物阳性
妊娠或产后（＜1个月） 石膏固定（＜1个月） 抗心磷脂抗体升高
口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路
期血栓管理
2
第一部分
普通外科VTE发生率及危险因素
3
VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症
(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)， PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE
18
李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21(11):1-2
腹腔镜术后VTE发生率可能低于开腹手术
一项回顾性队列调查研究，比较开腹与腹腔镜手术术后并发症的发生情况
•收录来自NSQIP数据库的37249例行结肠切除手术患者（术后均根据NSQIP进行VTE 预防），其中腹腔镜手术15643例，开腹手术21606例
5000 4000 3000 2000 1000
0
VTE发生例数 VTE发生比例
0-20%
21-40%
41-60% 61-80% 手术时间
1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
81-100%
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
高半胱氨酸血症
有不明原因的死胎、反复流 产（≥3次）、因毒血或胎儿 生长停滞造成早产 严重肺病，包括肺炎（＜1 个月）
肝素引起的血小板减少 症 (HIT)( 避 免 使 用 普 通 肝素or LMWH) 其他先天性或获得性易 栓症
肺功能异常
急性心梗
充血性心衰（＜1个月）
炎性肠病病史
需卧床休息的内科患者
VTE 是外科手术常见并发症
PE VTE
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
普通外科手术患者 DVT发生率为10%
～40%
4
普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
中国一项单中心随机双盲对照研究
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
25
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
Caprini模型VTE风险评分
1分
2分
3分
5分
41～60岁
61～74岁
年龄≥75岁
卒中（＜1个月）
下肢肿胀
关节镜手术
VTE病史
择期下肢主要关节成形术
静脉曲张
恶性肿瘤
血栓家族史
髋部、骨盆或下肢骨折
BMI>25kg/m2
VTE发生率(%)
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
麻醉时间（Z分布*）
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差
15
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
• 随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长，炎症反应就越严重，产 生的炎性因子就越多
一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC) 后的并发症
•研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出
并发症发生率(%)
8
6
4
2
1.5
1.3
0.4
0
CVC相关的DVT
下肢DVT
PE
6.1 3.9
1.1
静脉炎
CVC故障或血栓性闭塞 动脉粥样硬化
CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险
•数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共 1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布* 表示，根据Z分布分5个级别
VTE发生例数
VTE发生比例(%)
出院后发生VTE
发生率/1000人
21
Shah D R, et al. J Surg Res,2013,183(1):462-471.
发生率 最高
小结
VTE是外科手术术后常见并发症，普通外科患者术后VTE发生率高，需 要积极预防
VTE的危险因素多样，包括患者个体相关因素和手术相关因素，对普通 外科手术患者需综合考虑VTE的危险因素
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
手术时间 手术类型 麻醉方式
7
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
24
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
VTE 风险评估流程
计算患者风 险评分
根据评分判 断患者风险
等级
根据风险等 级确定预防
策略
1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
95%Cl:17.8–31.1
50%
VTE病史
9
肿瘤患者VTE风险大幅增加
至少7倍
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险 致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 2009,22(1): 9–23.
• 麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加
• 止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血液淤滞
16
肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04
不同麻醉方式带来不同的VTE风险
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究：
•38例行前列腺切除手术患者，按麻醉方式被随机分为两组：1）接受连续腰段硬膜 外麻醉；2）接受间歇正压通气全麻
12
Cortelezzi A，et al. Br J Haematol. 2005 ,129(6):811-7.
中心静脉置管导致VTE的原因
静脉淤血
导管置入导致 DVT的原因
导管置入所 致的感染
血管损伤
13
NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312
手术时间延长增加VTE发生风险
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
8
Anderson FA Jr, et al. Arch Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474.
6
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
普通外科患者VTE危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖 、脓毒血症、炎症性肠病、 肾病综合征、遗传性或获得 性易栓症、中心静脉置管、 瘫痪、制动、促红细胞生成 药物、口服避孕药等
• 对纤溶的抑制和对因子Ⅷ 的激活作用较硬膜外麻醉 强
硬膜外麻醉
• 硬膜外麻醉使阻滞平面以下的 血管扩张，下肢动脉血流和静 脉排空率增加，预防血栓形成
• 硬膜外麻醉对血液流变性质产 生积极效应，可明显降低黏滞 性，使红细胞变形性增加
• 硬膜外麻醉对纤溶的抑制和对 因子Ⅷ的激活作用明显低于全 麻，降低了血液的高凝状态
注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差 08-12-01%00：%手：术手时术间时相间1对相4 最对短最；长41-60%：平均手术时间；
麻醉时间延长增加VTE发生风险
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
发生率(%)
普外科患者术后未预防VTE的发生情况
10
8 6.1
6 4
PE：1.4%
2
0 DVT
0.8 致死性PE
0.6 非致死性PE
5
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、 静脉置管等因素相关
腹腔镜手术（>45分钟）V因子 Leiden突变
多出创伤（＜1个月）
计划小手术
大手术（>45分钟） 凝血酶原G20210A突变 急性脊髓损伤（＜1个月）
脓毒血症（＜1个月）
限制性卧床（>72小时）狼疮抗凝物阳性
妊娠或产后（＜1个月） 石膏固定（＜1个月） 抗心磷脂抗体升高
口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路
期血栓管理
2
第一部分
普通外科VTE发生率及危险因素
3
VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症
(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)， PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE
18
李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21(11):1-2
腹腔镜术后VTE发生率可能低于开腹手术
一项回顾性队列调查研究，比较开腹与腹腔镜手术术后并发症的发生情况
•收录来自NSQIP数据库的37249例行结肠切除手术患者（术后均根据NSQIP进行VTE 预防），其中腹腔镜手术15643例，开腹手术21606例
5000 4000 3000 2000 1000
0
VTE发生例数 VTE发生比例
0-20%
21-40%
41-60% 61-80% 手术时间
1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
81-100%
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
高半胱氨酸血症
有不明原因的死胎、反复流 产（≥3次）、因毒血或胎儿 生长停滞造成早产 严重肺病，包括肺炎（＜1 个月）
肝素引起的血小板减少 症 (HIT)( 避 免 使 用 普 通 肝素or LMWH) 其他先天性或获得性易 栓症
肺功能异常
急性心梗
充血性心衰（＜1个月）
炎性肠病病史
需卧床休息的内科患者
VTE 是外科手术常见并发症
PE VTE
Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
普通外科手术患者 DVT发生率为10%
～40%
4
普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
中国一项单中心随机双盲对照研究
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
25
2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
Caprini模型VTE风险评分
1分
2分
3分
5分
41～60岁
61～74岁
年龄≥75岁
卒中（＜1个月）
下肢肿胀
关节镜手术
VTE病史
择期下肢主要关节成形术
静脉曲张
恶性肿瘤
血栓家族史
髋部、骨盆或下肢骨折
BMI>25kg/m2
VTE发生率(%)
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
麻醉时间（Z分布*）
Z分布*：Z=(麻醉时间-麻醉时间均值)/麻醉时间标准方差
15
手术/麻醉时间延长增加VTE风险的原因
• 随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长，炎症反应就越严重，产 生的炎性因子就越多
一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC) 后的并发症
•研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出
并发症发生率(%)
8
6
4
2
1.5
1.3
0.4
0
CVC相关的DVT
下肢DVT
PE
6.1 3.9
1.1
静脉炎
CVC故障或血栓性闭塞 动脉粥样硬化
CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险