临床肠内营养支持资料
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普外科危重患者肠内营养支持的临床观察
示 ， 间 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 应 用 组 检 计
检验 。
结 果
危重普通外 科手术 后营养 支持 对患 者 的治疗和恢复影响很大 ， 当的营养支 恰 持尤其重要 。危 重患 者营养 支持 的 目的 是 维持 与 改 善 机 体 器 官 、 胞 功 能 及 代 细 谢 。危重患者要 强调 给予合理 的营养 支 持， 其中关键之一是营养支持 的模式必须 合乎普外科危重 患者 出现吞 咽及进食 困 难， 机体的应激反应加强 ， 能量消耗增 加 ， 造成不 同程 度 的营养 不 良的状况 。２ ｏ ０７ 年 ５月 一 ０８年 １ ２０ ２月通 过对 普 外科 危 重患者 实施 营养 支 持 ， 就其 疗 效报 告 如
下。
两组患者在损伤后 １ ４天 内肝 肾 功 能 值组间 比较 无差 异 （ ０ ０ ） 治疗 组患 Ｐ＞ ．５ ； 者血糖 明显低 于对照组 ， 治疗组血清总蛋 白、 白蛋 白均 高 于对 照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
讨 论
用后预后随访跟踪 ， 将为完善营养支持 在 普外科 危重使用提供更全 面依据 ， 有关 观
ｌ Ｏ９ ５． ０
治疗方法 ： 治疗组 ３ ３例在 手术后 ２ ４ 小 时 进 行 ， 始 给 予 瑞 能 ， 天 ５０ ｌ 开 每 ０ ｍ／ 日，４天为 １个疗 程 ； 照组 ２ １ 对 ５例 不 给 予 营养支持 。 临床观察指标 ： 每天测定 患者肝 肾功 能、 血糖值 ； 比较 两组 颅脑损 伤后 营养指 标 ， 括 ７ １ 的血糖值 ， 后 ７ ｌ 包 、４天 伤 、４天 血清总蛋 白、 血清 白蛋 白值 。 统 计 学 处 理 ： 量 资 料 以 Ｘ ±Ｓ表 计
营养状态不 良， 全身情 况差 和伴有休 克 、 肠坏死 、 腹腔严 重感染 等并发 症者 ， 与 并 肠梗阻的类型、 性质 以及手术 时间和方 式
检验 。
结 果
危重普通外 科手术 后营养 支持 对患 者 的治疗和恢复影响很大 ， 当的营养支 恰 持尤其重要 。危 重患 者营养 支持 的 目的 是 维持 与 改 善 机 体 器 官 、 胞 功 能 及 代 细 谢 。危重患者要 强调 给予合理 的营养 支 持， 其中关键之一是营养支持 的模式必须 合乎普外科危重 患者 出现吞 咽及进食 困 难， 机体的应激反应加强 ， 能量消耗增 加 ， 造成不 同程 度 的营养 不 良的状况 。２ ｏ ０７ 年 ５月 一 ０８年 １ ２０ ２月通 过对 普 外科 危 重患者 实施 营养 支 持 ， 就其 疗 效报 告 如
下。
两组患者在损伤后 １ ４天 内肝 肾 功 能 值组间 比较 无差 异 （ ０ ０ ） 治疗 组患 Ｐ＞ ．５ ； 者血糖 明显低 于对照组 ， 治疗组血清总蛋 白、 白蛋 白均 高 于对 照 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
讨 论
用后预后随访跟踪 ， 将为完善营养支持 在 普外科 危重使用提供更全 面依据 ， 有关 观
ｌ Ｏ９ ５． ０
治疗方法 ： 治疗组 ３ ３例在 手术后 ２ ４ 小 时 进 行 ， 始 给 予 瑞 能 ， 天 ５０ ｌ 开 每 ０ ｍ／ 日，４天为 １个疗 程 ； 照组 ２ １ 对 ５例 不 给 予 营养支持 。 临床观察指标 ： 每天测定 患者肝 肾功 能、 血糖值 ； 比较 两组 颅脑损 伤后 营养指 标 ， 括 ７ １ 的血糖值 ， 后 ７ ｌ 包 、４天 伤 、４天 血清总蛋 白、 血清 白蛋 白值 。 统 计 学 处 理 ： 量 资 料 以 Ｘ ±Ｓ表 计
营养状态不 良， 全身情 况差 和伴有休 克 、 肠坏死 、 腹腔严 重感染 等并发 症者 ， 与 并 肠梗阻的类型、 性质 以及手术 时间和方 式
肠内营养支持护理在临床的应用
肠内营养支持护理在临床的应用
目录
CONTENTS
肠内营养支持护理概述肠内营养支持护理的适用人群与禁忌人群肠内营养支持护理的方法与技术肠内营养支持护理的临床应用肠内营养支持护理的注意事项与风险控制肠内营养支持护理的未来展望与研究方向
肠内营养支持护理概述
肠内营养支持护理是指通过口服或管饲方式，为患者提供全面、均衡的营养支持，以满足其日常营养需求。
在骨折中，肠内营养支持有助于骨折的愈合和康复。
03
02
01
肠内营养支持护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
保持清洁卫生
观察不良反应
合理安排输注时间
在输注过程中，要确保营养液的清洁卫生，防止污染和感染。同时，要定期更换输注管道和附件，保持管道通畅。
在输注过程中，要密切观察患者是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
新生儿
对于早产儿和低出生体重儿，肠内营养支持有助于促进其生长发育和减少并发症的发生。
02
儿童营养不良
对于长期营养不良的儿童，肠内营养支持可以改善其营养状况，促进生长发育。
对于老年衰弱综合征的病人，肠内营养支持可以改善其营养状况，提高生活质量。
衰弱综合征
老年痴呆
骨折
在老年痴呆中，肠内营养支持可以改善病人的认知功能和延缓病情进展。
根据患者的病情和医生的建议，合理安排输注时间，确保营养液能够被充分吸收和利用。
在进行肠内营养支持护理前，应详细了解医嘱，确保营养液的成分、剂量和输注速度等符合医生要求。
控制感染风险：在输注过程中，要严格执行无菌操作，定期对输注管道进行消毒，以降低感染的风险。同时，要定期对患者进行身体检查，及时发现并处理感染症状。
目录
CONTENTS
肠内营养支持护理概述肠内营养支持护理的适用人群与禁忌人群肠内营养支持护理的方法与技术肠内营养支持护理的临床应用肠内营养支持护理的注意事项与风险控制肠内营养支持护理的未来展望与研究方向
肠内营养支持护理概述
肠内营养支持护理是指通过口服或管饲方式，为患者提供全面、均衡的营养支持，以满足其日常营养需求。
在骨折中，肠内营养支持有助于骨折的愈合和康复。
03
02
01
肠内营养支持护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
保持清洁卫生
观察不良反应
合理安排输注时间
在输注过程中，要确保营养液的清洁卫生，防止污染和感染。同时，要定期更换输注管道和附件，保持管道通畅。
在输注过程中，要密切观察患者是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
新生儿
对于早产儿和低出生体重儿，肠内营养支持有助于促进其生长发育和减少并发症的发生。
02
儿童营养不良
对于长期营养不良的儿童，肠内营养支持可以改善其营养状况，促进生长发育。
对于老年衰弱综合征的病人，肠内营养支持可以改善其营养状况，提高生活质量。
衰弱综合征
老年痴呆
骨折
在老年痴呆中，肠内营养支持可以改善病人的认知功能和延缓病情进展。
根据患者的病情和医生的建议，合理安排输注时间，确保营养液能够被充分吸收和利用。
在进行肠内营养支持护理前，应详细了解医嘱，确保营养液的成分、剂量和输注速度等符合医生要求。
控制感染风险：在输注过程中，要严格执行无菌操作，定期对输注管道进行消毒，以降低感染的风险。同时，要定期对患者进行身体检查，及时发现并处理感染症状。
临床营养护理指南——肠内营养
进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量 从少到多、速度由快到慢的原则。
在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌 操作，做到现配现用。
推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻 发生。
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。
肠内营养预防腹泻的护理2
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液
以观察机体内环境。
肠内营养管饲如何预防堵管1
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳 定浓度的营养液。
逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式
冲管一次，药物及饲管输入前后应以10－ 30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀 管壁的危险。
肠内营养胃潴留的预防与护理3
可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠
内营养。 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时
经胃置管减压，继续肠内营养。 氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺
血，血流动力学稳定，但乳酸大于2mmol/L 时，应暂停EN。
肠内营养血糖调控与护理1
临床营养护理指南
肠内部份
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径 为患者提供较全面的营养素。包括肠内营N）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素。
肠内营养的优越性
肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营 养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水 平，了解肝脏的蛋白合成状况。
在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌 操作，做到现配现用。
推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻 发生。
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。
肠内营养预防腹泻的护理2
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液
以观察机体内环境。
肠内营养管饲如何预防堵管1
使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳 定浓度的营养液。
逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式
冲管一次，药物及饲管输入前后应以10－ 30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀 管壁的危险。
肠内营养胃潴留的预防与护理3
可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠
内营养。 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时
经胃置管减压，继续肠内营养。 氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺
血，血流动力学稳定，但乳酸大于2mmol/L 时，应暂停EN。
肠内营养血糖调控与护理1
临床营养护理指南
肠内部份
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径 为患者提供较全面的营养素。包括肠内营N）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素。
肠内营养的优越性
肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营 养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水 平，了解肝脏的蛋白合成状况。
临床营养学肠内营养-精选文档
是
否
中心静脉营养
周围静脉营养
营养物质供给是否充足
是
否
维持原有方式
加静脉营养补充
9
营养支持最关键和最重要的应用原则
严格控制适应症、合理选择营养支持的途径、 精确计算给与的量和持续时间
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养支持原则
患者合并代谢紊乱与营养不良，且短时间不能恢复经 口摄食的（＞7天），需给予营养支持。
39
非要素型肠内营养制剂分类
混合奶 匀浆制剂
商品匀浆制剂 自制匀浆制剂
整蛋白为氮源的非要素制剂
含牛奶的配方 不含乳糖配方 含膳食纤维配方
40
混合奶举例：
原料：鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个， 白糖50g，植物油10g，盐3g
配制方法：1.将鸡蛋打入容器，加白糖、盐、油， 用筷子搅匀；2.将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；3. 将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的米汤和牛奶中， 边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。
营养支持应尽早开始，早期营养支持有助于改善危重
病患者的临床结局。但危重病患者，营养支持只有在 生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药 物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受 能力
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养支持治疗的途径
保护 肠粘膜 屏障
刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
肠内营养的其它优点
符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面
价格低 安全 方法简便 并发症少
肠内营养的缺点：
营养物质经肠道消化吸收，至少要100cm 以上吸收功能良好的小肠。 受消化吸收功能状态的影响，营养物质消 化吸收可能不完善。计算的营养不一定完 全利用。
肠内营养支持与临床(济南2007[1].6华)
![肠内营养支持与临床(济南2007[1].6华)](https://img.taocdn.com/s3/m/ad24152310661ed9ad51f325.png)
营养 底物
营养底物需要量
蛋白质1～3g/(kg.d) 脂肪1～1.5g/(kg.d)
葡萄糖>100g/d<250g/d
糖和脂肪--非蛋白热卡
----(占总热卡的85～90%) 蛋白质--蛋白热卡
----(占总热卡的10%～15%)
糖和脂肪提供的热卡比例=3:2或1:1 非蛋白热卡:氮=80～180:1
注: 连续滴注18～20h后间歇4～6h
消化道的开启的方法②
时间
第 1天 第 2天 第 3天 第 4天
制剂[温盐(开)水+安素] 方法(持续滴入)
温盐(开)水200～400ml 500ml+50g 1000ml+100g 1500ml+150g 0～60ml/h 50～60ml/h 50～60ml/h 80～100ml/h
对腹膜炎、重症胰腺炎以及手术后患者进行胃 肠外补充谷胺酰氨的研究。将患者分为对照组 和治疗组，对照组给予标准的EN或PN。治疗组 在此基础上加用谷胺酰氨。
结果：治疗组感染发生率较对照组明显降低。
•腹膜炎组23%:75%。 •重症胰腺炎组27%:45%。 •手术后组20%:52%。
Fuentes-Orozco, Clin Nutr 2004;23:13-21 Zeigler TR, Nutr Clin Pract 2004; 28:1 xiang-Li H, Clinical Nutrition Supplements2004;1:43
治疗组
创面感染的发生率明显降低(2/20:6/20，p<0.05) 医院住院天数明显降低(67:73，p=0.03) 治疗费用明显降低($7593:$8348，p=0.03)
Peng X, Burns 2004; 30:135-139 Zhou YP, JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:241-245
临床护理：肠内营养支持
临床护理：肠内营养支持
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。
2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
3.观察营养液输注中、输注后的反应。
（二）操作要点。
1.核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。
2.病情允许，协助患者取半卧位。
3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。
4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。
5.输注速度均匀。
6.输注完毕包裹、固定喂养管。
7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。
8.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。
（三）指导要点。
1.携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。
2.告知患者喂养管应定期更换。
（四）注意事项。
1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。
2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。
3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。
4.避免空气入胃，引起胀气。
5.注意放置恰当的管路标识。
临床营养学：营养支持
（六）肠内营养并发症的预防及处理
• 1. 胃肠道并发症
• （1）腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）肠道内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性
肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良
处出血 3、空肠造瘘：造口管周围渗漏、肠梗阻
二、肠外营养
肠外营养的定义
• 肠外营养（ TPN：Total Parenteral Nutrition）
指对胃肠道功能障碍的病人通过肠道以外的途径即中心或 外周静脉输入各种营养素，以维持机体新陈代谢的一种营 养治疗方法。
度。 （3）维生素缺乏
及时补充
3. 感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3预、防吸方入法性：肺炎（最常见）
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留
1）滴注营养液时床头抬高30~45° 2）高渗营养液开始时应稀释 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 4）每隔3-4h检验胃潴留情况
要素制剂特点：
• 1、营养全面 • 2、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少、刺激性小 • 3、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 5、不含乳糖 • 6、口感差
不宜口服，建议经管饲给入。
要素制剂注意事项：
• 1、数量由少到多 • 2、浓度由低到高 • 3、速度由慢到快 • 4、 温度加热到与体温接近
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内 营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全 制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种 或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊 需要。
• 常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生 素组件和矿物质组件。
临床营养学肠内营养
临床营养学肠内营养
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂种类与选择依据 • 肠内营养给予途径与方法探讨 • 肠内营养支持治疗策略与实践经验分享 • 肠内营养在特殊人群中应用挑战及解决方
案 • 未来发展趋势和新技术应用前景展望
01 肠内营养基本概念与重要 性
肠内营养定义及作用
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养
匀浆膳
将天然食物如米饭、肉类、蔬菜 等煮熟后，用搅拌器搅碎并调成 糊状，适用于胃肠道功能基本正 常的患者。
混合奶
将牛奶、豆浆、鸡蛋、糖等食物 混合在一起制成的营养剂，适用 于需要高蛋白、高能量的患者。
选择依据及注意事项
根据患者病情和营养需求选择合适的 肠内营养制剂。
考虑肠内营养制剂的口感、渗透压和 耐受性等因素，以提高患者的接受度 和依从性。
早期启动优势
早期启动肠内营养有助于 维护肠黏膜屏障功能，减 少感染并发症，促进患者 康复。
剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者的营养需求和胃肠道耐 受情况，设定合适的初始剂量。
逐步增加剂量
在胃肠道功能允许的情况下，逐步 增加肠内营养的剂量，以满足患者 的营养需求。
个体化调整
根据患者的具体情况，如年龄、疾 病状态等，进行个体化的剂量调整。
营养学家与药师共同研究肠内营养药物的使用和管理，优化药物治 疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意肠内营养制剂的配方是否全面、 均衡，是否符合患者的特殊需求。
在使用肠内营养制剂时，应遵循无菌 原则，避免污染和感染风险。同时， 应定期监测患者的营养状况和胃肠道 功能，及时调整营养方案。
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂种类与选择依据 • 肠内营养给予途径与方法探讨 • 肠内营养支持治疗策略与实践经验分享 • 肠内营养在特殊人群中应用挑战及解决方
案 • 未来发展趋势和新技术应用前景展望
01 肠内营养基本概念与重要 性
肠内营养定义及作用
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养
匀浆膳
将天然食物如米饭、肉类、蔬菜 等煮熟后，用搅拌器搅碎并调成 糊状，适用于胃肠道功能基本正 常的患者。
混合奶
将牛奶、豆浆、鸡蛋、糖等食物 混合在一起制成的营养剂，适用 于需要高蛋白、高能量的患者。
选择依据及注意事项
根据患者病情和营养需求选择合适的 肠内营养制剂。
考虑肠内营养制剂的口感、渗透压和 耐受性等因素，以提高患者的接受度 和依从性。
早期启动优势
早期启动肠内营养有助于 维护肠黏膜屏障功能，减 少感染并发症，促进患者 康复。
剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者的营养需求和胃肠道耐 受情况，设定合适的初始剂量。
逐步增加剂量
在胃肠道功能允许的情况下，逐步 增加肠内营养的剂量，以满足患者 的营养需求。
个体化调整
根据患者的具体情况，如年龄、疾 病状态等，进行个体化的剂量调整。
营养学家与药师共同研究肠内营养药物的使用和管理，优化药物治 疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意肠内营养制剂的配方是否全面、 均衡，是否符合患者的特殊需求。
在使用肠内营养制剂时，应遵循无菌 原则，避免污染和感染风险。同时， 应定期监测患者的营养状况和胃肠道 功能，及时调整营养方案。
肠内营养支持
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制 剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求 较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较 好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营 养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹 音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指 肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
肠内营养支持
免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的 淋巴组织和Kuffer 细胞等。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
内毒素 & 细菌
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
20 m2
通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑
GALT
EN维护肠屏障功能的机制
PN EN 80%
20%
70年代
90年代
10% PN EN 90%
ห้องสมุดไป่ตู้
2000年
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑 郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者。
具有低渣；
仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
整蛋白型肠内营养制剂的特点
有乳液、混悬液和粉剂三种，
可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素
1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理
⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前 要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应 放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 营养液输注时应适当加温，一般保持 37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激 胃肠道引起腹泻。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
内毒素 & 细菌
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
20 m2
通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑
GALT
EN维护肠屏障功能的机制
PN EN 80%
20%
70年代
90年代
10% PN EN 90%
ห้องสมุดไป่ตู้
2000年
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑 郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及 咽反射丧失而不能吞咽者。
具有低渣；
仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
整蛋白型肠内营养制剂的特点
有乳液、混悬液和粉剂三种，
可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素
1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理
⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前 要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应 放入冰箱内保存，时间不超过24小时。 营养液输注时应适当加温，一般保持 37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激 胃肠道引起腹泻。
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营养不良的原因和结果
疾病 并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良
免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
医疗费用增高
吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)
呼吸、心脏、运动功能等
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
住院病人的主要营养问题
• 住院病人有诸多的营养问题，如宏 量营养素缺乏，微量元素缺乏，维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%，在外科，ICU和老年 病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括 并发症的发生率增加，死亡率增高， 住院时间延长，住院费用增加等。
• 两种护理功能： 喂养＋冲洗 • 人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等 • 使用科室： ICU、呼吸ICU、普外科、胸外科、肿瘤科等 • 目标客户：主任和护士长
Kangaroo不带重头的鼻－胃管
热敏的聚氨酯材质
规格齐全:8,10,12,14Fr
长度:91cm(足够到达胃内) 相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口 有底孔,侧孔,不易堵管 使用科室：ICU、呼吸ICU、神经内外 科、老年高干科等。 目标客户：护士长
进行肠内营养： ------- 目的新认识
曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡” 现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用”
使用准则：肠内营养还是肠外营养？
If the gut works, use it !
双腔设计
肠内营养管的3种置入方式
(经鼻至胃，十二指肠或空肠)
盲放：
--置鼻肠管经鼻直接进入小肠 (胃，十二指肠或空肠) --或置管到胃内借助胃动力药 (GI Motility Agent)自行蠕动到达 由内镜或放射科医生放置: --消化科医生用胃镜放置
--放射科医生在透视下放
手术中放置： --在外科手术中来放置
Abdomen Stomach Wall
PEG的配件齐全
小重头
绿色喂养接口
Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管
聚氨酯材质 “Push” 沿导丝推进、插管迅速、 可靠
1个腔到胃里进行减压，1个到空肠 里进行肠内营养
独特可“伸缩”设计，保证管子在 胃、小肠的最佳定位。 8-10 螺旋式喂食孔可防打结 减压与喂养可同时进行 长度:170cm/89cm;管径:16Fr/9Fr 使用科室：ICU、普外科、肿瘤科等。 目标客户：主任即带组医生
腹部外科手术
空肠造口术
胃造口术
胃减压空肠造口术
(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)
肠内营养Байду номын сангаас路
1. 鼻胃管
(鼻到胃):
2. 鼻空肠 (NJ) 饲管 (从鼻腔经过屈 氏韧带到空肠)
• Dobbhoff NG Tube • Entriflex NG Tube • Pedi-Tube Pediatric NG • Kangaroo NonWeighted NG Tube 3. P.E.G. 和 P.E.G./J 喂饲管 (经皮 内窥镜胃造瘘术) •Endo Tube NJ Tube •Dobbhoff NJ/GD Tube ( 见右图) 4. 贴身胃造瘘系统及替代装置 (二级 替代管)
避免快速灌注引起的胃肠道并发症
减轻医护人员的工作量
..\..\营养指南\Enteral Feeding Pump\PEG的患者泵与重力喂养的中 英文文献\应用肠内营养泵和重力滴注肠内营养在长期的PEG患者 的试验.doc ..\..\营养指南\Enteral Feeding Pump\长期卧床的PEG患者用泵的文献 \对于长期卧床的PEG患者用营养泵进行肠内营养输注能够预防反 流等.doc
经皮内窥镜胃造瘘系统
--是一种微创手术
PEGs
PEG/PEJ
(经皮内窥镜胃/肠造瘘）
是一种长期留置的需要(>30 days)
非创伤过程
成本低 简单,易放置也易取出（无需内镜） 由于没有切口,可减少发生感染的危险 且取管后伤口24小时自行闭合
KENDALL
使用科室：神经内外科、肿瘤科等
目标客户：主任及带组医生
Blue Connector
Larger Weight
鼻－空肠管
带有金属重头(起固定、帮助置管的作 用) 顶端较硬，易于插管 管壁内,外涂有Hydromer润滑剂 金属重头有3、5g两种 直径有8, 10, 12Fr 长度有55(140cm) CM刻度 专利设计的顶端弹性导丝 聚氨酯材质 灭菌 使用科室：普外科、胸外科、ICU、肿 瘤科、神经科等。 目标客户：外科带组医生
临床营养支持
临床营养支持的定义及分类
Method for Clinical Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全 面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正 热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强 病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。
•EntriStar 单通道 P.E.G. 套件 ( 见左图) •Kangaroo EntriStar 空肠喂 伺管 - 经 P.E.G. 插入(见右图)
•EntriStar Skin Level Gastrostomy Tube (见左图) •Kangaroo Gastrostomy Feeding Tube (见右图)
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
Kangaroo肠内营养泵的种类
324营养
524喂养＋冲洗泵
epump电子泵
(唯一2种喂养模式， 2种功能)
Kangaroo e-pump电子营养泵
E-pump电子泵的优势
• 两种喂养模式 ：
喂养管加冲洗袋界面
Bolus & Continue
•
•
病人营养状况评定
Nutritional State Assessment
国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
英国 美国
荷兰 荷兰 丹麦
• •
普外科病人 普外科病人
癌症病人 普外科病人 腹部外科病人
24-40 44
40 50 28
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
只要胃肠道有功能 即使是部分胃肠道有功能， 也要使用它！
肠外营养仅用于：
胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。
临床肠内营养管路的使用原则
使用短时间 EF
(t<4周)
使用时间期限长 EF
(t>4周)
非腹部外科手术 鼻胃管（NG） 鼻肠管（ NJ） 经鼻胃减压空肠营 养管 Button/SLD P.E.G /P.E.J
鼻－十二指肠管
带金属重头(起固定、帮助置管的作用) 顶端较硬，易于插管 管壁内,外涂有Hydromer润滑剂 金属重头有5、7g两种 直径有8, 10, 12Fr 长度有43 (109cm) CM 刻度 专利设计的顶端弹性导丝 聚氨酯材质 灭菌 2个开放式接口 使用科室：普外科、胸外科、ICU、肿瘤 科、神经科等。 目标客户：外科带组医生
目前临床肠内营养泵的喂养模式
Bolus（间歇式持续匀速滴注）
--适合于进行胃内喂养的患者使用
Continue(连续式匀速滴注)
--适合于进行肠腔喂养的患者使用
肠内营养的护理原则 --输注护理
• •
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•
肠内营养泵输注导管建议每日要更换 控制输注速度从低到高：一般40_60ml/hr到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 控制输注浓度也要由低到高 要注意肠内营养液的温度 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢 输注速度（浓度）或停止输注 胃内喂养时，病人应取头高30°- 45° 卧位，定时检查胃储留，以减少误吸发生率
肠内营养的护理原则 --管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的管 路 • 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次 • 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开 水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用要冲洗管道。 • 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清 水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。
肠内营养治疗是疾病治疗的基础
• 全面、均衡，符合生理；
• 维护胃肠道功能；
• 保护肝脏功能； • 提高机体免疫力；
• 降低高分解代谢；
• 经济又安全。
观念的转变： ------- 肠功能的再认识
过去：“ 营养物质的消化、吸收”
现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标”
临床肠内营养管的分类及规格
－根据管尖位置
鼻－胃管（＞91cm） 鼻－十二指肠管（＞109cm） 鼻－空肠管（＞140cm）